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杨金社主任医师 运城市妇幼保健院 儿科 感冒是孩子冬春季节常闹的毛病，大多是由病毒感染引起。感冒看似小病，但能够引起许多并发症，甚至可能成为其他疾病的前驱症状，病毒性心肌炎就是其中最常见的一种。有资料显示，近年来，儿童病毒性心肌炎发病率有上升的趋势。 病毒性心肌炎，一般是在孩子感冒后数天或２～３周后发病，其症状有轻有重。轻者症状不明显，加之孩子不知道也不会诉说，常常易被忽视而漏诊或误诊；重者可在短期内出现心脏扩大，发生急性心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，家长只要留心观察就能发现。一是察看面色。由于病毒侵犯了心肌，影响了心脏的功能，使人体缺氧，孩子虽然烧退了，但是脸色总缓不过来，面色灰白，口唇青紫发绀；二是察看气色。平时孩子精神很好，感冒后精神萎靡、“发蔫”，总叫头晕没劲，动一下就气喘、胸闷、心慌；三是观察脉搏。安静或睡眠时，孩子的脉搏每分钟少于６０次或者超过120次，或跳几下后出现较长时间的间隙，，这种过慢、过快或不规则跳动的脉搏都是不正常现象。病毒性心肌炎关键在于预防。孩子感冒后一定要注意其休息，要减少活动，更不要进行剧烈运动，一旦出现上述用“感冒”症状不能解释的变化时，应及时到医院检查，争取早期诊断，早期治疗。尽管目前对于病毒性心肌炎的治疗尚无特效方法，但是发现越早，控制越早，心肌受损就越小，预后就越好。否则，会因延误治疗或演变成慢性，那预后就会很差。另外，家长应坚持带孩子进行适宜的体育运动，锻炼身体，孩子的日常生活要有规律，要注意合理营养，多饮水，并保证充足睡眠，以增强孩子身体素质和抵抗疾病的能力，让孩子健康快乐地成长。2010年09月24日
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成胜权副主任医师 西京医院 儿科 一、什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏使心肌发生局限性或弥漫性炎性病变，临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭或心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。近年来，病毒性心肌炎在我国发病率有明显增高趋势，已经超过风湿性心脏病，占小儿后天性心脏病首位，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季，小儿病毒性心肌炎以“上呼吸道感染”，即常说的“感冒”引起最多见。目前已证实能引起病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、疱疹病毒等，引起婴幼儿秋季腹泻的轮状病毒也可以引起心肌炎。多数病例在起病前１～２周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此早期发现、早期治疗很重要。二、病毒性心肌炎有哪些症状？怎样发现你的孩子有可能得了病毒性心肌炎呢？也就是说哪些表现可能提示孩子可能患了病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎患儿的临床症状轻重度差别很大，轻的可能无明显表现，特别是对哪些语言上不能表达的婴幼儿，重者可出现急性心力衰竭、心源性休克，或猝死。提醒家长以下几点应特别注意：婴幼儿如果出现吃奶差、烦躁不安、易哭闹、精神差，稍大的孩子述说胸闷、头昏、心慌，平时顽皮的孩子突然说累了、想睡觉、不愿走路或跑步等，同时这些孩子出现面色苍白、多汗、气急、食欲不振，有些孩子出现“长叹息”、“大喘气”等，而且几天或几周前，曾患过“感冒”或“腹泻”，家长应考虑到孩子是否得了病毒性心肌炎。宜及时去医院检查治疗。临床实际工作中，常分为以下三型：轻型：症状轻，乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神及食欲不振等。常伴有面色苍白、口周青、心尖部第一心音低钝，可闻及轻柔的吹风样收缩期杂音，可有期前收缩。中型：起病较急，除前述症状外，乏力突出，年长儿常诉心前区痛。患儿烦躁、口周发绀、手足凉、出冷汗、血压低、脉压差小，心脏可略大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马律和（或）各种心律失常。肝增大，可有肺部啰音。重型：呈暴发型，起病急骤，1～2d内出现心功能不全或突发心源性休克。患儿极度乏力、烦躁、拒食、皮肤湿冷，呼吸困难，脉弱或摸不到、血压低或测不到。心音钝、心尖部第一心音几乎听不到，常有奔马律、心动过速、心动过缓或严重心律失常。肺部有啰音，肝可迅速增大。有的发生急性左心衰竭、肺水肿及心-脑综合征。病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。三、病毒性心肌炎应该做哪些检查？儿科医生可以通过心脏听诊发现孩子有无心音低钝、心率快慢、心律失常。可能会让孩子做心电图检查（不可缺少的指标，少数患儿早期无明显心电图改变）、抽血做血清酶谱（其中肌酸磷酸激酶心肌同功酶，即化验单上的CK-MB最常用）和肌钙蛋白（近几年应用的较特异指标）、胸部X线片、心脏彩色超声检查，如普通ECG正常，必要时做24小时动态心电图检查。医生会根据检查的结果进行判断孩子是否得了心肌炎？是轻度还是重症？心电图检查：急性期多有心动过速、心律失常、不同程度的传导阻滞、Ｔ波平坦或倒置及QRS波低电压、S-T段压低或抬高、Q-T延长等。病毒性心肌炎急性期和慢性期心电图改变常具多样性、多变性和易变性特点，恢复期和后遗症期变化小，程度轻。心电图长期不恢复可以是慢性期或后遗症期心肌炎的存在形式。胸部X线检查：急性期中重症可见左心室扩大；病史较长者心影可轻至重度增大，呈普大型，右室为主。心衰时可见肺水肿或肺淤血。心脏彩色超声：可观察心脏房室大小及心脏功能。轻者可正常，如有心衰，左室舒张末期或收缩末期内径增大，射血分数减低，超声检查受手法和操作者经验影响，不同操作者可有不同结果。目前国家儿科学界有诊断小儿病毒性心肌炎的标准，并经过几次修订，如果孩子的检查结果符合诊断标准，就可以确诊，当然结果要进行分析，还需要进行鉴别诊断。因为有些孩子病程已经过了急性期，当时症状轻，或按照“感冒”治疗，没有及时发现，当症状明显或一次偶然机会发现心电图有问题，或心脏超声报告心脏扩大等（这样的例子很多，应特别注意），此时血清酶谱检查可以完全正常，诊断时应详细分析。四、目前我们采用什么办法治疗病毒性心肌炎？急性期应注意休息，必要时镇静，有的家长认为孩子已不发热，便过早地让其上学或活动，常会诱发病情骤变，轻型一般需休息2周，中型至少完全卧床8周，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动。家长要特别注意不要让孩子太累，也不可一点不活动，这对孩子恢复和痊愈也不利。同时家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50%以上，有心律不齐，也应及早看医生。重症心肌炎需住院治疗，绝对卧床休息。由于活动后病情会反复甚而加重，有时需要休学。心脏增大者卧床半年以上，至心脏明显缩小。有心力衰竭者严格卧床至心衰控制，心脏检查明显好转，再开始轻微活动。同时，心肌炎引起的早搏需持续几年才会消失，此症状无特殊的治疗，注意休息和劳逸结合就显得尤为重要。同是要消除患儿不必要的顾虑，定期去医院随访。一是改善心肌营养及代谢，促进心肌修复常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、磷酸肌酸钠、细胞色素C、辅酶Q10、维生素E、肌苷、大剂量维生索C、1，6-二磷酸果糖等，疗程要足够长。二是增加全身抵抗力，补充营养，增强免疫功能饮食宜给富有维生素和蛋白质而易于消化的食物，应少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷。三抗病毒药物有病毒唑、干扰素、阿昔洛韦、更昔洛韦 对于暴发性心肌炎、心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞等重症患者如可用激素。对影响心功能或威胁生命的严重心律失常，如阵发性心动过速、Ⅱ度或Ⅲ度房传导阻滞等，则应立即给予抗心律失常药物及时纠正。过早搏动是小儿病毒性心肌炎最常见的心律失常，一般认为若早搏次数不多，无自觉症状，或早搏虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失，无需用药治疗。有些患儿早搏可持续多年，但最终自行消退。对成联律、多型、多源、成对或并行早搏需要进行抗心律失常治疗。五、病毒性心肌炎的治疗效果如何？病毒性心肌炎的预后和心肌病变的轻重、治疗是否及时、是否足够休息有关。大多数病毒性心肌炎患儿经过休息、药物治疗均可以痊愈，重症、严重心律失常和心脏明显扩大的患儿预后较差。2010年07月29日12469
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