丙肝

（又称：丙型病毒性肝炎、丙型肝炎）

就诊科室：感染内科肝病科消化内科

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肝病患者是否接种新冠疫苗
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由我国自主研发的新冠病毒灭活疫苗已获得国家药监局批准附条件上市，这为我国控制新冠肺炎疫情提供了新的有力武器。疫苗接种是预防传染病最有效的措施，疫苗通过刺激人体产生特异性抗体而对人体产生保护作用。但是，接种任何疫苗都有一定的适应证和禁忌证。现有的官方公布的信息提示，新冠疫苗不适合下列人群接种： ①对本疫苗所含任何成分过敏者，包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者； ②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者； ③有惊厥、癫痫、格林巴利综合征、其他进行性神经系统疾病者、脑病或精神病史； ④既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者; ⑤孕妇。我们重点分析一下上述提示中的第②条。 1.第②条中提到，“患急性疾病”不能接种，套用到肝病，也就是说急性肝炎（如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性药物性肝炎）不可以接种，这是明确的。 2.第②条中接着提到，“严重慢性疾病”不能接种，“严重”两字有点模糊。但在临床上，当慢性肝病患者出现腹水、黄疸、消化道出血、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍、尿量减少、血清转氨酶升高超过正常值上限10倍以上时，都认为病情是比较重的。所以，有上述临床表现的慢性肝病患者不能接种。 3. 第②条最后提到“慢性疾病的急性发作期和发热者”不能接种。对于慢性肝病来说，如果平时病情稳定，而突然出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降、肝功异常等，这都属于慢性疾病急性发作，如果有这些情况不能接种。如果出现发热，提示体内可能有感染或活动性炎症疾病，这种情况也不能接种。 4.上述人员不能接种的主要原因是，接种疫苗或多或少都有不良反应，如果接种疫苗会出现症状的叠加作用，增加患者的痛苦，加重病情。另外，在疾病状态下，免疫功能低下，接种疫苗难以达到免疫效果。通过以上分析，我们可以知道，慢性肝病患者（包括慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝和酒精性肝炎等）如果病情稳定、无明显症状、肝功正常或基本正常，且既往无疫苗接种严重过敏史、无上述提到的精神病和神经系统疾病、非妊娠女性，理论上都是可以接种新冠疫苗的。

2021年04月04日 1806 1 1
丙肝可治愈，莫让肝纤维化蚕食了成果
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赵建学主任医师 江苏省中医院肝病中心（感染科）丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，是当前世界范围内重大的公共卫生威胁之一。下面从4个角度阐述丙肝的概况，以期引起社会各界的重视。江苏省中医院肝病中心（感染科）赵建学

2021年04月03日 2246 9 6
丙型肝炎可以治好吗？
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科丙型肝炎能治好吗？丙型肝炎是一种经过血液传播的慢性肝脏疾病，通过血液检查可以尽早发现。丙型肝炎和乙型肝炎不同，丙型肝炎可以治愈，经过三个月的口服药物治疗，95%的慢性丙型肝炎病毒可以永远告别丙型肝炎。丙型肝炎已纳入国家医保，可以报销。

2021年03月09日 731 0 0
为什么有乙肝疫苗,没有丙肝疫苗?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科我们都知道，上世纪70年代，疫苗就已经问世了。由于广泛接种乙肝疫苗，乙肝的感染率下降了90%以上，仅我国儿童乙肝的感染人数就减少了三千万以上。最早的乙肝疫苗是从乙肝携带者的血液中提取的，后来有了基因工程乙肝疫苗，大大提高了它的安全性。丙肝是上世纪九十年代发现的，但是，到目前为止，科学家们还没有研究出丙肝疫苗，主要原因是：（1）与乙肝病毒不同，丙肝病毒有“分身术”，像孙悟空一样，经常变来变去，生出了许多“又像又不像”的“美猴王”。如果仅仅用一种疫苗，只能对一种丙肝病毒起作用，对其他的“长相不一样”的丙肝病毒不起作用。（2）不像乙肝病毒，丙肝病毒刺激人体产生免疫力的“力量”很弱，这可能是由于丙肝病毒的繁殖缓慢，也可能是它与人体免疫系统的相互作用方式不同有关，在这方面，还有许多需要科学家进一步探索的奥秘。（3）没有合适且符合伦理的动物模型。丙肝病毒和乙肝病毒一样，在一般的常见试验动物如老鼠、兔子、狗和羊体内无法生存，只在灵长类动物如人和猩猩体内可以繁殖，丙肝病毒最早就是首先在人工感染的黑猩猩血液中发现的。目前国际动物保护组织已禁止用黑猩猩进行药物和疫苗试验，因此，及时研发除了丙肝疫苗，也无法进行动物试验，客观上，减慢了丙肝疫苗的研究进程。尽管目前还没有预防丙肝的疫苗，但是，由于新近研究的丙肝治疗药物可以治愈绝大多数的丙肝病人，所以，丙肝不再像以前那么可怕。建议一旦诊断出了丙肝，要及时去医院就诊，尽可能早期进行治疗。

2021年03月08日 1840 0 0
和丙肝阳性者一起吃饭会感染丙肝吗?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科丙肝的感染途径主要是输血和注射。由于采取了献血员筛选，目前经输血感染丙肝的比例下降了90%。各种注射途径（包括肌肉注射、静脉注射、针刺和血液透析）、母婴传播和性传播上升为丙肝的主要感染途径。尽管有人认为，和丙肝阳性者的密切街粗如接吻、共餐等可能会增加感染的机会，但是，考虑到丙肝病毒的特性，和丙肝阳性者一起吃饭会感染丙肝的几率较小。即便如此，建议大家积极响应国家的倡导，实行分餐制和使用公筷，可以进一步减少丙肝及其他经消化道感染的疾病如幽门螺杆菌感染。

2021年03月03日 901 0 0
为什么血液透析病人容易得丙肝?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科研究资料表明，我国血液透析病人合并丙肝的比例大约为10%，明显高于其他人群（我国普通人群得丙肝的比例为0.43%）。造成血液透析病人丙肝高发的原因主要有：（1）与输血有关。血液透析病人多有贫血，常常需要输血，特别是在检测丙肝病毒的方法未诞生之前，反复多次的输血大大增加了血液透析病人得丙肝的机会。（2）与血液透析有关。血液透析是将病人血管里的血液引到特殊的过滤器中，去掉血液中的毒素，然后再回流到病人体内。在此过程中，稍有不慎，就有可能将丙肝病毒等其他病原体带入病人体内，使病人得上丙肝等传染病。目前，通过推行感染控制和使用一次性的过滤器，已大大减少了血液透析所导致的丙肝。（3）血管通路和其他手术。要维持病人的长期透析，必须建立血管通路如动静脉瘘和人造血管等，有时血液透析病人也因病情需要做其他手术，这些手术和操作都可能增加他们感染丙肝病毒的机会，尽管发生率不是很高。（4）重复得丙肝。丙肝没有现成的疫苗可以使用，即使是丙肝治好了，但如果再次感染了丙肝病毒，病人同样会再次得丙肝。正是由于血液透析病容易得丙肝，所以，我国专家建议每一位血液透析病人一定要每半年做一次丙肝检查，以便早期发现和治疗。

2021年03月01日 1139 0 1
丙肝治好了,还会复发吗?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科由于研发出了对丙肝具有特效的治疗药物，目前95%以上的丙肝都可以治愈。治疗丙肝的药物也被纳入国家医保目录，病人只要自付不多的费用，治疗三个月，就可以彻底治好丙肝。也正是由于现在丙肝可以治愈了，世界卫生组织才制定了到2030年在全球消灭丙肝的计划，也就是说，再过10年，丙肝将从人类的疾病谱中消失。研究表明，丙肝治愈之后，大约有0.2%的病人会出现复发，这个比例是非常小的，因此，可以说，绝大多数的丙肝都是可以治愈的，基本不会复发。但是，丙肝治好了，并不意味着万事大吉，如果再次接触丙肝病毒，比如再次静脉吸毒，或者和有丙肝的人有性接触等，就可能再次得丙肝，必须格外注意，加以避免。

2021年02月24日 1506 0 0
治好丙肝,肝硬化就自然好了吗?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科丙肝发展为肝硬化的比例大约为5%～15%,比乙肝发展为肝硬化的比例还要高。由于丙肝起病隐匿,没有明显的临床症状和体征,有少部分丙肝病人被发现时,就已经发展为肝硬化了,或者是先发现肝硬化,然后才发现丙肝。相比较丙肝，肝硬化的病情和危害性要严重的多，可以出现腹水、上消化道出血等严重并发症，甚至导致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所导致肝硬化的10年死亡率为20%。治好丙肝，肝硬化会不会自然好，取决于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，随着丙肝的治愈，肝硬化会逐渐好转，甚至完全消失。但是对于晚期肝硬化，特别是已经出现腹水和食管胃底静脉曲张的病人，仍然会出现病情加重的情况，不可掉以轻心，仍然需要定期检查治疗并减少可能加重病情的情况，如饮酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后，仍然有发生癌变的可能，需要长期追踪检查，除非肝硬化彻底消失了。西安大兴医院感染科李勇年

2021年02月22日 1882 0 0
同时合并丙肝和乙肝,怎样治疗?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科由于传播途径相似，丙肝合并乙肝的情况并不罕见，大约5%～20%的乙肝病人同时合并丙肝，据估计，我国有90万人同时合并丙肝和乙肝。丙肝合并乙肝之后，病情进展更为迅速，发展为肝硬化和肝癌的比例明显高于单纯的丙肝或乙肝。一般情况下，在同时合并丙肝和乙肝时，丙肝占主导地位，因此，治疗应以丙肝治疗为主。同时符合乙肝治疗标准的，应两种肝炎同治。值得注意的是，如果仅治疗了丙肝，没治疗乙肝，在治疗中或治疗结束后，可能会出现乙肝“复活”的情况，此时，应尽快开始乙肝治疗，以免病情加重。

2021年02月20日 1835 0 2
为什么丙肝能除根,乙肝除不了根?
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李勇年主任医师 医生集团-陕西感染内科由于崭新的抗病毒药物的出现，目前丙肝基本上已经可以根治。相比而言，尽管治疗乙肝的药物也取得了很大的进展，目前已可以控制病情，预防其向肝硬化和肝癌发展，但是，还不能像丙肝一样除根。造成这种差别的原因在于：（1）两者的病毒不同，丙肝由丙肝病毒引起，丙肝病毒相对“柔弱”，隐藏在人体细胞的部位相对“表浅”，目标相对明显，容易被抗病毒药物“命中”。而引起乙肝的乙肝病毒则十分“顽固”，且隐蔽性好，难以被药物发现。（2）治疗药物不同，治疗丙肝的药物有多种类型，他们针对丙肝病毒的不同“靶位”，可以联合使用，很快将病毒“肢解”。而治疗乙肝的药物只有一类，只能攻击病毒的一个部位，能使乙肝病毒“伤残”、“缺胳膊短腿”，但不“致命”，不能将乙肝病毒彻底消灭。目前，科学家们正在积极努力，希望能在不远的将来，研制出更强大乙肝治疗药物，像丙肝一样，彻底根治乙肝。西安大兴医院感染科李勇年

2021年02月09日 1267 0 3

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