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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 大家对“丙肝”并不陌生。丙型病毒性肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%。可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大。扁平苔藓相对而言就知名度低很多，在皮肤科中也是相对少见的一类慢性或亚急性炎症性疾病。病因尚不清楚，与自身免疫、遗传、感染、药物等有关。其中感染因素中除与细菌、幽门螺杆菌有关外，与丙肝的相关性已有确论。具体机制尚不明确。扁平苔藓特征性的皮疹为紫红色多角形瘙痒性的扁平丘疹，可见到白色带有光泽的小斑点或细微的白色网状条纹。常伴有口腔损害。累及口腔时，可在颊粘膜处发现树枝状的白色细纹、小丘疹。两者存在一定的相关性，但具体发展作用过程尚不清楚。对确诊扁平苔藓的患者就诊时，尤其是伴有口腔损害和/或皮疹泛发分布，或有肝脏疾病的患者，皮肤科医师会建议进行HCV的检测，以免延误基础病的诊治。另一方面，因肝病经过干扰素治疗的患者，其皮疹并不都会改善，亦存在未改善甚至恶化者。同时，扁平苔藓尚有药物诱发病例报道。总之，扁平苔藓属于少见病，且分型繁多。因此，建议患者在明确诊断后及时在相关专科医生的指导下选择相应的治疗，并按时随访观察，必要时调整方案。2019年08月30日2617
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李秀杰医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 1.丙肝是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要传播途径为血液传播、性传播、母婴传播。 3.本病一般表现为恶心，食欲下降，全身无力。但是绝大多数患者无明显不适，如不及时治疗可能会导致肝硬化、肝癌。 4.发现丙肝后需要进一步检查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纤维化指标等全面了解病情。 5.如果病毒量较高，无论肝功能是否正常，有没有肝硬化都需要及时抗病毒治疗，具体的治疗方案需要结合病毒分型的结果进一步确定。最好到肝病专科请在医生指导下治疗。 6.经过足疗程的抗病毒治疗后需要定期复查，每半年复查一次，随访2年以上，若病毒持续阴性即可称为临床治愈。2019年08月08日1656
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徐龙主任医师 南昌市第九医院 传染门诊 (南昌市第九医院 徐龙 主任医师) 丙型肝炎是一种可以治愈的疾病，关键是要做到早期筛查、早期诊断和早期治疗，把疾病扼制在早期，而不是等到发生肝硬化失代偿、甚至肝癌。世界卫生组织(WHO)制定了全球到2030年消除病毒性肝炎目标，丙型肝炎的目标是使新发慢性丙型肝炎病毒感染减少90%， 丙型肝炎病毒相关死亡减少65%，丙肝诊断及治疗率分别达到90%及80%，要达到WHO目标，需加强丙肝的防治工作。2019年7月28日是WHO确定的第九个“世界肝炎日”，国家卫生健康委员会疾病预防控制局确定今年的宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，旨在号召大家积极主动接种疫苗，主动体检了解自身健康状况，感染者接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。 1. 丙型肝炎流行现状及感染特点 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而导致的一种传播途径明确、起病隐匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行状态，是导致肝硬化和肝癌的主要病因。最近WHO公布的数据表明，全球约7100万HCV感染者，我国大约980万HCV感染者。丙型肝炎传染源包括急、慢性丙型肝炎患者及病毒携带者。我国丙型肝炎感染有“三高”、“三低”的特点。“三高”是指：①感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比例较高；②经血传播比例较高，特别是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的症状比较隐匿。“三低”是指：①认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低；②诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低，目前只有不到18%；③接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2% 的患者进行了抗病毒治疗。所以有必要对公众和医务人员进行丙型肝炎防治的健康教育，未来我国丙型肝炎防控的重心为早期筛查、早期诊断和规范丙型肝炎的抗病毒治疗，全面消除丙型肝炎的危害。 2. 丙型肝炎传染源及传播途经 丙型肝炎传染源为急、慢性丙型肝炎患者和无症状HCV携带者。我国HCV经血液传播曾是最主要的传播途经。经破损的皮肤和黏膜传播，是目前最主要的传播方式，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。与HCV感染者性接触和有多个性伴侣及同性恋者，感染HCV的危险性较高。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式，母婴传播传播比例较低，仅2%左右。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。 3. 丙型肝炎的高危人群 丙型肝炎的高危人群包括与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者及同性恋者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险性更高。器官移植、骨髓移植及血液透析者也为高危人群。 4. 丙型肝炎的危害 暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV核糖核酸(HCV RNA)。急性HCV感染者慢性化率为60%～85%。慢性丙型肝炎自发痊愈的病例很少见。丙型肝炎在临床可表现为急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化，很少出现重型肝炎。一旦发展成为肝硬化，肝癌的年发生率约为1%～7%，输血后丙型肝炎患者的肝癌发生率相对较高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。 5. 丙型肝炎是一种可以治愈的疾病 丙型肝炎治疗的目标为治愈HCV感染，从而预防HCV相关肝脏及肝外疾病的并发症，改善生活质量，预防HCV的持续传播。丙肝抗体（抗HCV）不是保护性抗体，是HCV感染的标志。我国HCV 1b和2a基因型较为常见。丙型肝炎患者只要检测到HCV RNA，就需抗病毒治疗，治愈率可达90%以上。无论疾病处于何种阶段，WHO建议所有12岁或以上被诊断为HCV感染的人群均应进行治疗。直接抗病毒药物(DAAs)治疗丙型肝炎具有使用安全、HCV转阴率高、疗程短、不良反应发生率低等优点，已广泛用于丙型肝炎抗病毒治疗。可根据疾病的严重程度及HCV基因型不同选择不同的DAAs治疗，且治疗时间为8周至24周不等。自2016年以来，相关机构已批准了几种新的泛基因型DAAs，减少了基因分型指导治疗决定的需要，即HCV基因型未测，也可直接服用。在使用DAAs过程中需注意药物之间相互作用。 6. 丙型肝炎是可以预防的 主动检测，尤其针对高危人群，及时发现HCV感染者，并进行规范DAAs治疗。切断HCV传播途经，要杜绝重视经破损的皮肤和黏膜的传播，与HCV感染者性接触感染HCV的危险性较高，应洁身自爱。目前尚无疫苗预防HCV感染。2019年07月27日1501
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 之前讲过乙肝，现在讲一下这个丙肝丙肝患者，根据这个症状呃，根据病情程度不同症状也不一样。 丙肝这个病毒携带者没有明显症状，临床检测这个丙肝病毒是阳性患者可以感觉没什么不舒服。 等这个病情发展，这个并行啊，病毒肝炎的时候病毒检测是阳性a，并且可以出现这个肝功能的异常。 部分患者可以出现一些相应的临床症状，比如全身乏力，食欲减退，恶心，呕吐啊。 也是油腻啊，腹泻腹胀这些症状。 可能比较轻微落了肝炎，丙型肝炎进入丙肝肝硬化阶段，临床症状相对就多或严重一些可能出现的腹水，腹胀，肝性脑病出血脾肿大的低蛋白血症。 他这个水肿啊，还尿少啊，还有这些症状都可以出现了。2019年06月22日1037
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赵建学 主任医师
江苏省中医院
肝病中心（感染科）
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