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2019年02月20日 11368 4 6
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丁海波副主任医师 中国医大一院 艾滋病科 医学上说的“窗口期”指从人体感染某种病原体到能检测出来这一段时间。那么,人们可能会担心,处于“窗口期”的感染者无法被发现,同时会对造成疾病的传播,对别人造成威胁。其实这种担心不无道理,但是也要科学地看待和解释这一问题,没有必要恐慌。下面我们就来分别说说HIV、乙肝、丙肝及梅毒的所谓窗口期。首先我们说说艾滋病的窗口期。人体感染艾滋病病毒以后病毒抗原也就是P24抗原大约在感染后16-17天可以检测到,而抗体则在22-23天左右可以检测到。目前的抗体筛查试验,三代试剂(只检测抗体)窗口期为3周左右,四代试剂(抗原抗体联合检测)窗口期为2-3周。而HIV病毒载量或者叫HIV核酸检测窗口期仅为10天,也就是说高危后10天可以通过检测HIV核酸确定有没有感染。乙肝的“窗口期”的概念有点特别,它指的是人感染乙肝病毒后在恢复过程中,乙肝表面抗原(就是我们俗称的“澳抗”)消失但表面抗体还没出现这段时间。它一般持续2周-3个月,也有长一些的,但不超过6个月。早期诊断急性乙肝病毒感染,我们更多地化验表面抗原。它在感染后2周就可以出现,一般不会漏诊。而通过检测乙肝病毒DNA可以更早得确定有没有感染,基本上不再用乙肝病毒窗口期这种概念了。这一窗口期,也没什么实际的临床意义了丙肝的“窗口期”要长一些,用第三代酶联免疫抗体检测方法可能需要在感染后4—6周才能检测出来。核酸检测的方法就快得多,在感染后1周(甚至更短)就可以检测出来,准确性可达99%。在医学上,所谓梅毒的“窗口期”不是一个严格的叫法。也就是说,我们一般不提梅毒“窗口期”这个概念。因为梅毒在血里的存在时间短,主要在组织器官中。所以,梅毒主要不是通过输血感染,它是性传播病,主要通过性传播。梅毒的潜伏期一般2—4周,就是说从感染到一期梅毒发病一般2—4周。一般认为,感染梅毒后抗体检测出来可能需要2—6周。有的患者在一期梅毒发病时化验梅毒抗体阴性(因为梅毒抗体还没到达血液)。综上,基本上在4周既可以确定有没有感染者这几种疾病了。2019年02月17日 21939 8 22
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2019年01月27日 2209 0 0
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2018年11月12日 1406 0 0
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2018年11月07日 1384 0 0
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姜泓副主任医师 空军军医大学唐都医院 传染病科 丙肝会变成肝硬化和肝癌。在我国以乙型病毒性肝炎数量大,乙型病毒性肝炎引起肝硬化和肝癌的情况比较多见。但丙型病毒性肝炎相关的肝硬化和肝癌逐年上升。丙型病毒性的感染呈隐匿、慢性的特点,大多数患者并无明显不适,或仅表现为轻度疲劳、乏力等,常常自以为是感冒或劳累,未予重视,从而造成很多患者未能及时早期发现丙型病毒性肝炎,导致病情进展,常在不知不觉中已发展为肝硬化,甚至肝癌。从HCV感染发展为肝硬化、肝癌是一个漫长的进展过程。大量研究表明,长期饮酒史、吸烟史、糖尿病、未进行抗病毒治疗等丙肝患者为进展为肝硬化和肝癌的高危人群。有上述危险因素的人群应积极筛查HCV RNA,及时抗病毒治疗,去除高危因素。本文系姜泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月21日 2027 0 0
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陈晓蓓主任医师 武汉大学人民医院 感染性疾病科 第一次认识小李是在2015年9月,他很焦急地告诉我,本想参加无偿鲜血,结果却筛查出丙肝阳性。看着他秀气的脸庞上写满了忧伤,我决定开始为他治疗丙肝。 小白: 还有丙肝呀,怎么以前没有听说过呢。 陈教授: 丙型肝炎病毒(HCV)感染导致的肝炎,简称丙肝。我国丙肝患者约有1000万。我们常称它为沉默的杀手,因为感染HCV后,一般很少有自觉症状,约55%-85%患者会进展为慢性肝炎,这一部分患者不经过正规的抗病毒治疗,是无法痊愈的。 小白: 丙肝有哪些传播途径? 陈教授: HCV主要通过以下途径传播:1、血液传播,包括经输血和血制品传播,经破损皮肤和皮肤黏膜传播(比如不洁);2、性传播;3、母婴传播;4、其它途径,见于15%-30%的散发性丙型肝炎,其传播途径不明。一般情况下,接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV。 小李的化验单显示:丙肝病毒HCV RNA阳性,病毒基因型为1b型(中国最常见的丙肝基因型之一,占比56.8%),肝功能轻度异常。在通过了治疗前全面的筛查后,我们给予了当时最适合他的PR治疗方案(长效干扰素+利巴韦林)。在治疗三个月之后小李的丙肝RNA病毒(高灵敏检测)转阴,肝功能正常,提示抗病毒治疗有效!看着他欣慰的笑容,我鼓励他坚持下去。因为PR治疗方案疗程长(1b型为难治型,一般疗程至少一年),且有很多副反应(发烧、头痛、关节肌肉酸痛、血小板减少、贫血等)。终于小李顽强地完成了1年的PR治疗。可令人遗憾的是,在停药1年之后,他的丙肝复发了。 小白: 丙肝还会复发? 陈教授: 丙肝有一定的复发比例,尤其是1b型丙肝,对PR治疗方案的有效率仅为50%左右。而目前新出的丙肝口服药物DAA(直接抗病毒药物)的有效率在90%左右,且复发率极低 小李于2017年11月29号复查HCV RNA,结果显示370万IU/ml,肝功能正常。当时我的心里咯噔了一下,看着这个大男孩一脸的焦虑,我知道他心理一定承受了很大的压力。 小白: 肝炎患者的心理压力一定很大吧? 陈教授: 是的。作为感染科医生,我深知肝炎患者的特殊性。很多人由于不明白肝炎病毒的传播途径,所以对肝炎患者存在一定的偏见。因此很多肝炎病人不得已选择对身边的同事、朋友甚至亲人隐瞒自己的病情。 问题既然出现了,作为PR治疗失败的患者,该如何选择抗病毒方案呢?幸运的是目前国家已经批准了2种丙肝新药DAA治疗方案(分别是索磷布韦和3D方案)。在综合比较了2个方案,同时结合小李PR经治且没有肝硬化等情况,最后选择了疗程更短、同时作用于丙肝病毒3个靶点的3D治疗方案(维建乐+易奇瑞)。于2018年1月9号开始3D抗病毒治疗。治疗1周之后,小李HCV病毒由370万IU/ml降到了172 IU/ml。治疗1月时HCV RNA病毒已经高灵敏转阴!小李现在已经开始第10周的的治疗,还有2周多整个疗程就结束了,后续情况如何,敬请期待下次分晓。 本文系陈晓蓓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月03日 2353 0 0
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朱刚剑主任医师 荆州市第二人民医院 肝病科 丙肝病毒简称HCV,和乙肝病毒(HBV)一样,都可以引起慢性肝炎。肝脏又是一个沉默的器官,在被HCV侵犯10-20年时间里,默默忍受,直到有一天实在忍不住了,才会以无力、厌食、肝区隐痛等方式向主人报警;而这时,肝脏常常已经出现明显的肝纤维化。早日发现HCV感染对患者来说非常重要的,下面从三个具体的病例来了解HCV感染的途径。小许是荆州二医附近一家事业单位的员工,最近遇见一件烦心事,体检转氨酶高。星期三上门诊的时候,慕名前来求诊。结果发现丙肝抗体阳性,进一步检查HCV-RNA阳性,提示丙肝病毒复制活跃。给小徐查了丙肝基因分型,提示为1b型,这种基因分型多见于输血感染。在反复启发下,小徐也询问了父母,原来在他3岁的时候因为烧伤多次输过血浆。96年之前,丙肝抗体尚未列入输血必查项目,推测那次输血可能就是感染的途径。小王是生活在荆州城内的一位年轻妈妈,带着4岁的宝宝一起快乐的生活。一个偶然的因素,她体检发现自己的白细胞、血小板下降,在寻找的病因的过程中发现是慢性丙型肝炎所致,还是最难治的3b型丙肝病毒感染。原来小王7年前曾经有过短暂的静脉药瘾史,因为共用注射器感染了丙肝病毒。老庞是荆州郊区的一位大嫂,今年50多岁,平时身体很好,从未住过院。老是感到最近几个月没有力气,胃口也不好,抽血检查也发现了丙肝病毒感染,时间长了,已经从慢性丙型肝炎进展为肝硬化。老庞一辈子没有出过荆州城,怎么也得了丙肝。原来80年代末期的时候,生活困难,卖过2次血。因为是单采血浆还输血球,也感染了丙肝病毒。这三位患者,都是通过血液途径感染的,现在输血和献血都规定必查丙肝抗体,有偿献血也被杜绝,小徐和老庞的悲剧不会再重演。小王则是一失足成千古恨,好在没有母婴垂直传播感染孩子,经过达卡他韦和索非布韦的联合治疗6月后,现在停药半年也没有复发,可以说临床治愈了。但是,不是每一位丙肝患者都能够及时发现病情及时治疗。想起那些已经病逝的丙肝患者,现在还是难免心中隐隐作痛。老郭是荆州郊区的一位手艺人,高高瘦瘦的,风趣幽默。有着疼爱他的妻子。他最自豪的是一对儿女,儿子帅气逼人,女儿貌美如花。老郭的乡土故事讲得好,曾经被市电视台邀请表演,逗得观众哈哈大笑。老郭2011年来荆州二医肝病一科找我的时候,是因为肝区隐痛。仔细做了检查,发现已经是肝硬化,脾大而且脾功能亢进,白细胞和血小板都下降;胆红素和转氨酶都升高;食道胃底静脉也曲张,有消化道出血的危险。当时治疗丙肝最好的方案就是打长效干扰素和服用利巴韦林。但是这个方案根治率只有50%,而且干扰素有个很大的副作用就是引起白细胞和血小板下降,费用也昂贵,1年5万。老郭想活命,为了对付脾大、脾功能亢进引起白细胞、血小板减少的问题,决定把脾拿掉,真的是豁出去了。切脾之后,白细胞和血小板很快升起来,食道胃底静脉曲张也减轻了。干扰素联合利巴韦林的方案也随即实施。老郭坚持了3个月,感觉到副作用越来越难以忍受,浑身无力、食欲不振、贫血、脱发,药物的影响一个个接踵而来。到第6个月时,HCV-RNA已经转阴,可是180cm的老郭只有100斤了,本来都廋,现在就像是一根芝麻杆了。这个方案实在坚持不下来了。1年后,老郭的丙肝病毒再次检测到复制。老郭心如死灰,也不再听劝,每天喝点小酒。2014年的一天深夜,老郭食道胃底静脉曲张破裂出血, 被紧急送到我这里,暂时止住血。可是回家不到2月,又再次在屋里大口大口的吐血,鲜红色的血液喷到1米多远,再也没有机会来医院了。陈妈是荆州下面江陵县的一位农村妇女,做了一辈子事,最能吃苦。在砖厂上班的时候,下力比一般的男同志都强。可是要养活三个孩子,挣得钱远远不够,她偷偷去卖了几次血。现在孩子都上班了,她和老伴在屋里带带孙儿,安享晚年。可是从2012年秋天开始,她出现了腹胀,下肢也浮肿。“男怕戴帽女怕穿鞋”。陈妈知道不好,赶快和老伴张伯周三来看我门诊。检查发现陈妈除了肝腹水,丙肝-RNA也是阳性的。潜伏在体内丙肝病毒用了20年的时间,偷偷的侵蚀了陈妈的肝脏。肝脏已经硬化,且发展到肝腹水的地步,白蛋白只有23g/L。张伯陪着陈妈在医院里辛辛苦苦住了1个来月,输了10余瓶白蛋白,腹水终于消下来了。因为已经是肝硬化失代偿,干扰素和利巴韦林是不能用了,只能服用保肝抗肝纤维化药物了。因为丙肝病毒这个病因不能控制,陈妈的病情反反复复,到15年的时候,肝脏上面发现了2个异常的病灶,检查肿瘤标志物甲胎蛋白也升高了。这个时候治疗丙肝的神药吉一已经出来,可是已经晚了,勉强介入治疗,延缓了1年。5年心酸的治病史,2016年,陈妈还是留下张伯,自己先走了。现在想想,如果治疗丙肝的蛋白酶抑制剂吉三、欧盟这些药物能够早几年上市,风趣的老郭、朴实的陈妈应该都能健康的活下来。本文系朱刚剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月22日 4367 0 1
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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 乙型肝炎不会遗传给下一代。但携带乙肝病毒的母亲,在生产过程中,可通过血液和体液将乙肝病毒传染给新生儿,但不是遗传。如果新生儿在出生后立即接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝肝炎疫苗,95%以上的新生儿不会被乙型肝炎病毒感染。所以乙肝患者是能够正常生育的。使用干扰素的男性或女性患者想生育,要停药半年以上。如果新生儿出生后注射了乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白,乙型肝炎病毒感染的母亲可以选择给新生儿哺乳,不过建议先找专科医师咨询评估后再进行哺乳。丙型肝炎目前并没有有效的母婴阻断方法,而且应用干扰素治疗的患者是不建议怀孕的。所以在这种情况下,如果患有丙肝的女性如果要生孩子的话,要停用干扰素,并且选择丙肝病毒在低水平的时候怀孕生育,从而尽量降低传染风险。本文系李威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月12日 2760 1 0
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姜泓副主任医师 空军军医大学唐都医院 传染病科 上世纪纪80年代末期发现丙型肝炎病毒,20年多年以来,如何治疗丙型肝炎经过了一个曲折的探索过程。2012年直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)上市,丙型肝炎治疗取得了突破性进展。随着多种DAA药物应用于临床,并取得了理想的治疗效果,目前,丙型病毒性肝炎已经成为一种可以治愈的疾病。丙型肝炎呈全球性流行,不同性别、年龄、种族、民族人群均对HCV易感。全球HCV感染者约为1.85亿人,每年死亡约35万人。但由于HCV感染者具有隐匿性,多数感染者并不知道感染HCV。我国现有HCV感染者约有560-1000万人。2016年5月第69届世界卫生组织(WHO)大会通过了全球消除病毒性肝炎策略。具体目标是:到2030年使全球的病毒性肝炎新发感染人数减少90%,病毒性肝炎死亡人数减少65%。重点关注乙型和丙型肝炎。我国有大量的乙型肝炎病毒携带者和大量的丙型肝炎患者,距离实现WHO的目标任重而道远。广大人群应该在体检时常规筛查乙肝、丙肝血清标志物,及早发现,尽早干预,防止进展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌,提高生活质量。丙型肝炎主要是由血液传播的传染病。常见的传播方式有输血、输血液制品、单采血浆返输血细胞传播。经破损的皮肤、粘膜传播。静脉注射毒品、文身、打耳洞、共用剃须刀、卫生条件差的场所拨牙、刮脸等,性接触也可以传播丙型肝炎病毒。抗HCV母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%。目前尚无有效的预防性丙型肝炎预苗可供预防。上图为丙肝病毒示意图丙型肝炎病毒属于黄病毒科肝炎病毒属,属于RNA病毒。长期的慢性丙型肝炎可导致肝硬化、肝癌。肝硬化和原发性肝细胞肝癌是丙型肝炎的主要死因。上图为正常肝脏示意图,肝脏表面光滑,下图为肝硬化肝脏实体图,肝脏有大小不等的结节,表面不光滑(图片来源于网络)丙型肝炎常表现为慢性感染,症状不明显,多数患者在体检时发现丙肝抗体阳性而就诊,自己也常不能回忆出是通过哪种方式被传染。丙型肝炎容易慢性化是一个重要特征,经常可以出现肝功能异常,随着时间延长,常发展为肝硬化,因此,如果检查发现丙型肝炎,应积极进行抗病毒治疗。曾经,干扰素加利巴韦林,是治疗丙型肝炎的最优方案,然而,无论是进口长效干扰素还是国产短效干扰素都需要注射用药,并有发热、脱发、骨髓抑制、流感样症候群等多种副作用,很多患者由于不可耐受的副作用,最终无法完成规定疗程,最终导致 病情反复。DAA药物的出现,成为丙型肝炎治疗史上的重要里程碑,标志着现在已经完全进入无干扰素治疗丙型肝炎的时代,这是丙肝患者福音。目前,美国、日本、欧洲发达国家已经不再使用干扰素治疗丙型肝炎。亚洲的部分发展中国家如印度、老挝、孟加拉国等国家也成功研制或仿制有效的DAA药物。目前上市的DAA药物有10多种,根据不同的情况发展出不同的组合,目前在我国患者应用较多的是索非布韦、雷迪帕韦、达卡他韦,以及几种复方制剂。DAA药物治疗丙型肝炎治疗的可选方案很多,应根据患者有无肝硬化、病毒基因分型确定具体治疗药物、治疗时间,监测指标等。DAA药物相对于干扰素,副作用更少,更加安全。但是,正在服用高血压药物、抗心律失常药物、肾病患者仍需慎重,需密切观察。完善的病毒学检测是慢性丙型肝炎病毒感染筛查、监测、诊断和治疗的基础。HCV抗体、HCV RNA定量、HCV分型,是病毒学检测的常用指标。此外,还要进行血常规、肝功能、B超、肝纤维化扫描、胃镜也是常用的检查手段,医师会根据病情选择相应的检查。所有HCV RNA阳性的患者,只要有治疗意愿,无治疗禁忌证,均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗的目标是清除HCV,获得治愈,清除或减轻HCV相关肝损害,阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌,改善患者的长期生存率,提高患者生存质量。疗效的评价指标主要是HCV RNA。不论是否清除病毒,HCV抗体可长期存在。未治疗或治疗失败的患者,以无创诊断方式每年复查、评价一次肝纤维化的进展情况。本文系姜泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月28日 3436 0 0
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