-
于欢主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 一、什么是不宁腿综合征？不宁腿综合征是一种很常见的感觉运动障碍，主要的临床表现为夜间安静状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，严重影响入睡，是引起失眠的重要原因之一。 由于夜间睡眠质量受到严重影响，患者日间疲惫困倦，工作能力下降，注意力集中困难，记忆力下降。 不宁腿综合征是一种慢性疾病，病程常可以追溯到十数年以上，常常被忽视或者误诊。虽然对于生命没有直接的危害，但是使患病者的生活质量下降。部分症状严重的患者甚至会产生自杀的念头。 二、不宁腿综合征的病因及发病机制？目前认为不宁腿综合征是中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。研究认为铁代谢异常及多巴胺系统异常在不宁腿综合征发病机制中扮演重要角色。 按照病因分类，不宁腿综合征可以分为原发性和继发性两大类。 原发性不宁腿综合征患者往往有家族史。 45岁前起病的患者，其亲属患病危险性是正常人的6.7倍，而45岁以后起病者这一风险降为正常人的2.9倍。约有50%的原发性不宁腿综合征患者有阳性家族史，遗传方式为常染色体显性遗传。 继发性不宁腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病晚期、胃大部切除术后的患者、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等多种神经系统疾病。 三、我国不宁腿综合征流行性学资料我国普通人群不宁腿综合征患病率估计在0.7-7%左右。该病主要见于中老年人，但儿童和年轻患者也不少见，尤其是有家族史的人群。女性较男性发病率高。虽然不宁腿综合征是一种常见疾病，但是长期以来没有受到应有的重视，常常被患者本人或者医生忽视。据统计，仅32-81%的患者会到医疗机构寻求治疗，其中仅有6%的患者能得到正确诊断。 四、不宁腿综合征的主要症状该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受异常感觉。好发部位是小腿膝踝之间，位置模糊，部分患者大腿或上肢也可以出现症状。患者常描述在肌肉深部和骨头中间不适，症状通常为对称性。常见的表述包括：下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等等。有时患者表述“难以用语言形容”。患者为此会有一种急迫的想要运动的感觉。久坐或长时开车时也会出现症状，使受累者不愿做飞机长途旅行，不愿进入剧院长时间静坐。 夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜前后达到高峰。患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部。就诊时通常描述为“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。严重者要起床不停地走动、拉伸或者敲打腿部方可得到缓解。80%的不宁腿综合征的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作--一种主要出现于非快眼动睡眠期的足部刻板的反复屈曲动作，可引起患者频繁的醒转。患者因此感觉睡眠断断续续，清晨起床体力没有得到修复，疲惫不堪。 五、不宁腿综合征的诊断不宁腿综合征的诊断主要依靠临床，根据国际睡眠疾病分类标准，如果出现下列四条现象则提示患有不宁腿综合征： A． 出现想要活动腿部的欲望，通常伴随腿部的不适感或者由腿部的不适症状所引起。 B． 这种活动欲望和腿部不适的感觉通常由静止状态引起或者加重（如坐位，或者卧位）。 C． 腿部活动欲望或者不适感觉可以通过活动如行走和拉伸肢体而得到部分或者完全的缓解，并在活动过程中维持缓解。 D． 上述腿部不适的症状夜间加重或者仅出现于夜间。 必要时可以借助多导睡眠监测（PSG）及下肢制动试验（SIT）加以确诊。 为排除继发性不宁腿综合征，需要进行下列检查：血常规、肝肾功能、血清铁蛋白、血清转铁蛋白、血糖、糖化血红蛋白等。出现其它神经系统症状的患者需行头颅MRI和/或肌电图检查。 六、不宁腿综合征的治疗目前治疗不宁腿综合征主要有4类药物：多巴胺类制剂、抗癫痫药物、阿片类药物、苯二氮卓类。 国际上不宁腿综合征的药物治疗首选普拉克索，该药疗效较好，可明显改善患者症状，尤其适用于发作频率较高的患者，可作为长期持续治疗的选择药物。其他药物有美多巴、息宁，作为症状偶发者临时用药，不适合长期用药。 可选用的抗癫痫药物包括：加吧喷丁、卡马西平。也可选用氯硝安定作为辅助治疗。对部分严重的难治性患者，可以用阿片类药物如曲马多、可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮等药物。 对继发性不宁腿综合征，首先应纠正基础疾病，如有缺铁性贫血的患者需联合铁剂治疗，有肾功能不全的患者需首先纠正肾功能异常。 七、不宁腿综合征患者生活上需注意什么患有不宁腿综合征的患者应注意作息规律，保持良好的睡眠卫生习惯。少饮咖啡及含咖啡因的饮料、戒烟、少饮酒，如有缺铁需要给予补充。夜间或者傍晚可以散步，睡前用温水泡脚并作按摩可以减少症状的出现。避免服用加重症状的药物如：三环类及SSRI类抗抑郁药物、抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、碳酸锂及D2受体拮抗药等。2019年03月11日
8819
11
23
-
黄颜副主任医师 北京协和医院 神经科 有一种疾病 它不是绝症 但是真的叫人 夜不能寐 痛不欲生 奇怪的是白天可以很正常 夜间就觉得两条腿放哪儿都不舒服 甚至做了很多检查都显示正常 这是一种什么疾病呢 得了不安腿综合征是一种什么体验？ “我晚上睡不着，两条腿里面像有蚂蚁在骨头里爬，不痒也不疼，就是钻心的难受。每天晚上都要使劲儿捶腿，捶到肌肉酸痛，或者下地行走才能缓解。好不容易睡着了，却被难受醒了，那时又困又难受，简直无法忍受。想去医院挂号，不知道挂什么科。” 什么是不安腿综合征？ 不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）的诊断基本以临床症状为主，主要表现为4点：⑴有活动双腿的强烈冲动，常伴有腿部不适感；有时这种活动的冲动可能不伴有腿部不适感，也可能同时累及上肢和身体其他部位；⑵肢体活动的冲动或不适感在休息或者静止状态下加重；⑶肢体活动的冲动或不适感多在肢体运动时（来回走动、捶打、揉捏、屈伸关节）暂时性地部分或者全部缓解；⑷肢体活动的冲动或不适感在傍晚或者夜间加重。 不安腿综合征都是什么原因引起的呢？ 不安腿综合征有原发性和继发性两种。原发性不安腿综合征具有家族遗传性。继发性RLS最常见的病因包括铁缺乏、怀孕、慢性肾功能衰竭、特殊的用药史等。 某些药物如三环类抗抑郁药、多巴胺受体阻断剂、锂制剂可引起或加重RLS症状。而睡眠剥夺、周围神经病、神经根病、疼痛、咖啡因摄入、烟草、酒精摄入可能加重RLS症状。 诊断不安腿综合征应该做哪些检查？ 医生通过问诊及查体会初步判断是否需要进一步检查。但所有患者都应该进行血中铁蛋白含量的检测。多导睡眠图（PSG）并不能直接诊断不安腿综合征，但通过PSG可以发现周期性肢体运动，可以辅助不典型的不安腿综合征的诊断。 不安腿综合征能治愈吗？ 如果能够发现病因，例如缺铁性贫血，通过补铁治疗，不安腿症状可以完全缓解。注意即使血色素在正常范围，没有达到贫血的标准，只要铁蛋白低于50ng/L，也应该进行补铁治疗。 原因不明的不安腿综合征如何治疗？ 非药物治疗：注意睡眠卫生；白天不宜过多服用含有咖啡因酒精等影响睡眠的饮料；白天适当体力活动但不能过多，因为双下肢过度疲劳可使RLS症状加重，从而影响夜间睡眠。入睡前进行双下肢的按摩，温水足浴等。 药物治疗： 一线治疗包括⑴多巴胺能药物，推荐普拉克索，罗匹尼罗等。⑵α2δ配体也可用于初始治疗，推荐加巴喷丁酯，加巴喷丁和普瑞巴林。⑶羟考酮-纳洛酮可用于严重RLS患者的二线治疗。⑷其它药物包括苯二氮草类，抗癫痫药等。2018年12月16日18826
4
20
-
张力三主任医师 邵逸夫医院 神经内科 什么是不宁腿综合症？ 不宁腿综合症（restless legs syndrome，RLS），又称Willis-Ekbom病，是一种睡眠相关的运动障碍性疾病。假如你患有RLS，你通常有踢腿或活动双腿的强烈愿望。这会让你从睡梦中惊醒或者入睡困难，从而影响白天的工作、学习和生活。大部分RLS是特发性的，大部分有家族遗传性。少数情况下，RLS与其他健康问题相关。如，缺铁性贫血、肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病、多发性硬化等。另外，孕妇也是RLS的高发人群。RLS的典型症状有哪些？ RLS患者在他们休息的时候腿部有一种异常不舒服的感觉。他们描述这种感觉为虫爬样，蠕动，牵拉，瘙痒。这种感觉发生在下肢深部，而不是在皮肤表面，通常在膝关节以下。这些症状在早上时最轻，随着时间过去，症状逐渐加重，到夜间最明显最严重。踢腿、行走等双腿活动后，症状可部分或完全缓解。部分病人被发现当他们睡着的时候腿部会不由自主的抖动（周期性肢动症）。 总结起来，RLS症状的特点是：在休息或安静的时候出现或加重活动双腿后症状减轻或消失晚上症状加重部分患者在睡眠中腿部不自主抖动（周期性肢动症） RLS可能会严重影响睡眠质量。在白天，它会让你感到非常疲惫和劳累。RLS的诊断要做什么检查？ RLS的诊断，医生根据典型的症状特点、多巴胺类药物治疗有效、有家族史等，就可以诊断，一般不需要特殊的检查。如果需要检查，医生的目的可能是：多导睡眠监测，需要整个晚上呆在睡眠实验室，身体接上多个导联。用于评估是否存在周期性肢动及其严重程度、客观的睡眠质量指标（如睡眠效率、睡眠结构、觉醒次数、觉醒持续时间等）。其他检查，如铁蛋白水平、肾功能、血糖、神经传导速度等，用于评估是否存在RLS的危险因素或可干预的加重因素。儿童RLS的特殊表现有哪些？ 儿童由于语言表达能力差异，往往不能正确的把RLS的症状描述出来。有部分儿童RLS被误诊为“生长痛”。儿童会用自己的语言描述自己的症状。如图1和图2分别是两位RLS儿童用画画的方式表达自己的RLS症状。图1 一位10岁的女孩用图画的方式告诉父母：当我睡觉时，我身体的上半部分是好的，下半部分却非常糟糕，让我一直想跑、跑、跑……（Run，Run，Run……）（图片来自uptodate网站）图2 一位17岁的女孩用图画的方式告诉父母：当我睡觉时，我身体的上半部分是好的，但下肢的深部，像有一把榔头在不断敲打骨头，让我难以入睡（图片来自uptodate网站）RLS常见吗？ RLS其实很常见。据统计，7.9%的人曾有过或轻或重的RLS症状，其中2%需要临床医生的干预处理。但在我国，RLS尚未引起人们足够的重视，甚至很多医务人员对RLS的认知度和重视度亟待提高。笔者曾诊断一例典型的RLS，60余岁男性，睡眠时下肢不适30多年。每天需要妻子为其按摩腿部3小时以上。多处就医，尝试了多种“土法秘方”，但从未被诊断过RLS，治疗效果不佳别说，腿上还因“土法秘方”治疗，留下了累累伤痕（图3）。图3 一例不安腿综合征患者患者，60多岁男性，因“土法秘方”治疗留下的腿部伤痕有什么方法能让我感觉会舒服一些吗？（非药物治疗方法） 当然有。你尝试以下方法：做些活动，可以让你白天保持头脑灵敏，比如纵横拼字迷游戏中等强度的规律锻炼按摩你的腿部（或让别人帮你按摩）可以使用电热毯加热双腿，或者洗个热水澡不要摄入咖啡因，尼古丁，和酒精；因为这些会加重RLS症状上床前可尝试伸展腿部（如图4）图4 上床前尝试伸展腿部的活动我应该看医生或护士吗？ 如果你的状况已经困扰到你，或者让你变得睡不安稳，那你就应该看医生或者护士。RLS如何治疗？ 部分RLS患者不需要药物治疗，他们的症状很轻，还不足以影响他们的生活。如果RLS症状已经造成非常大的痛苦，影响了白天的学习、工作、社交，治疗是必须的，这下面有很多的药物可供医生们选择。 推荐药物如下：补铁制剂多巴胺受体激动剂：盐酸普拉克索（商品名：森福罗）；盐酸罗匹尼罗；罗替戈汀，但后两者在我国很难买到。多巴制剂：卡比多巴－左旋多巴（商品名：息宁），多巴丝肼（商品名：美多芭）钙离子拮抗剂：加巴喷丁、普瑞巴林（商品名：乐瑞卡） 合并尿毒症的RLS患者，每天小剂量血液透析治疗有助于改善RLS症状。孕妇得了RLS怎么办？ 前面我已经讲到，孕妇是RLS的好发人群。假如你已怀孕，可以服用补铁制剂，或者尝试非药物治疗措施（如前所述）。很多常规治疗RLS的药物对于孕妇来说都不是很安全。如果你的症状很糟糕，难以忍受，有一些药物还是可以服用的（这一点要咨询医生）。要时刻提醒自己：随着妊娠期终止，这些症状很可能会消失。广告：浙江大学医学院附属邵逸夫医院，睡眠门诊时间：周二下午；地点：1号楼3楼南区308诊室本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月23日21490
15
9
-
李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 自我的医学科普文章《有一种失眠叫做不安腿综合征》发表以来，受到全国众多患者的关注。但仍有许多患者咨询相关的问题。为了让大家对这种特殊的疾病有更多的了解，我把最常涉及的一些问题汇总如下：Q1. 不安腿综合征有什么症状？ 临床表现通常为夜间睡眠或者安静休息时，双下肢出现极度的发凉、酸、困、涨、麻、蚁行感等不适，因此患者需活动、按摩下肢或行走才能缓解症状，导致患者出现睡眠障碍或静坐不能。患者通常形容“我的两条腿简直没有一个舒适的地方可以放好。”这也正是病名的由来。Q2. 不安腿综合征严重吗？该病虽然不危及生命，但对患者的生活质量有明显的影响，导致患者失眠、焦虑、工作能力下降，甚至引发其他疾病或者药物滥用。Q3. 我的症状和你文章中描述的非常像，我可以自己买药治疗这个疾病吗？ 正确诊断是良好疗效的前提，作为患者，不具备诊断这个疾病的能力。实际上医学中有多种疾病与不安腿综合征非常相似，例如下肢周围血管病、雷诺病、骨质疏松症、尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、妊娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病等均可出现相类似的症状。因此，不推荐患者自己买药治疗这种病，必须经过专业医师的诊疗后才能做到准确诊断，有效治疗。Q4. 你说的治疗不安腿综合征的药多巴丝肼片可以长期服用吗？可以。多巴丝肼是治疗不安腿综合征的首选药物，也是目前疗效较好的药物。我的病人中有服用这种药物已达18年的人，疗效一直很好。Q5. 长期服用会有那些副作用？多巴丝肼开始治疗时多见的副作用是头晕、恶心、呕吐、兴奋、失眠等，但长期服用后这些副作用就逐渐减少了。同时这个药物对肝肾等无特别的损害、Q6. 长期服用可以适当加量吗？只要能控制症状，每天可睡眠5小时左右，尽量采用较小的剂量，徒然增大剂量是无用的，也是有害的。Q7. 多巴丝肼的最大剂量是多少？最大剂量一般是一次2片（500mg）。Q8. 服用多巴丝肼能否和安眠镇静剂交替服用？如果是不安腿综合征，就建议不要服用安眠药物。因为在很大程度上，安眠药物对不安腿综合征引起的失眠没有疗效。Q9. 如果医生判断我是不安腿综合征，但是服用了多巴丝肼没有效果或效果很微弱，是否还有其他的治疗方法？ 世界上没有100%有效的药物。多巴丝肼对不安腿综合征的疗效大约70%，这意味着大约三分之一的患者对于多巴丝肼不敏感。在确定诊断没有问题的情况下，现在还有其他一些药物如普拉克索、罗匹尼罗、卡马西平、加巴喷丁等。2013年07月11日7155
3
0
-
沈扬主任医师 北医三院 神经内科 当您到晚上睡觉时，一躺下腿就开始不适，如虫爬、酸胀感等等。只有下床走走，或者捶打下肢，才能减轻。一旦再躺下，上述症状会再次出现或加重，严重时会影响睡眠。白天症状多不明显。这时，要考虑到是否患有“不安腿综合征”了。 这种病医学术语为“不安腿综合征”又叫“不宁腿综合征”，是一种表现为下肢难以忍受的感觉异常，通过活动可以暂时缓解疾病的症状，常在休息时发病，该病在中老年人群中常见，人群中约有10％左右的人存在不同程度的症状，3－5％的人因症状严重而影响睡眠和生活。 “不安腿综合征”很少为人所知的原因有两点：一是很多患者没有意识到这是病，以为只是疲劳而没有就诊；二是患者到医院就诊，但不知道到哪个科室看，往往因为没有找对科室，一些非专科的医生认识不足，认为是缺钙、缺血或精神因素等，有的还以为是骨关节或肌肉疾病，没有给予适当的治疗，使病人丧失了治疗的信心。 这种病本身虽然对患者生命没有严重危害，但极大的影响了患者的生活质量。如果伴有缺铁性贫血、孕妇、甲状腺机能减退、糖尿病、低镁、低叶酸及尿毒症，不安腿的发病率将增高。 因此建议存在上述症状的人应当提高对“不安腿综合征”的警惕，及时去医院就诊。2012年10月23日8334
1
0
-
王翠主任医师 大连理工大学附属中心医院 神经内科 今日在门诊诊治一位困扰其多年的女性患者，主要症状就是双下肢在静息时肢体的不愉快感觉，并且主要发生在傍晚和夜间，活动后有减轻；无独有偶，在风湿免疫科病房会诊时，我又发现了另外1名女性患者，诊断为类风湿关节炎，可近半年来却出现严重失眠，究其原因却是因为双下肢疼痛感，和类风湿关节炎前期的疼痛不一致，她被迫下地行走，进食，如厕等等，好转后再次回到床上时又有双下肢的症状。这2位病人在我会诊后考虑为不宁腿综合征。 由此可见，不宁腿综合征真的不少见，只是有些人不重视，甚至就把自己当成失眠或者其他的诊断去就医，往往不是专科医生容易误诊或漏诊，耽误治疗。 不宁腿综合征分为继发性和原发性2大类。原发性原因为散发或遗传性；继发性大多由于其他疾病所致：周围神经病、铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、尿毒症、服用三环类抗抑郁剂、停服镇静剂等。这2例病人我给予了药物治疗，观察中。2012年05月04日5217
0
0
-
孙延斌副主任医师 铁岭市中医院 康复科 不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS)临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。1、 原发性不安腿综合征 该型的原因不明，少数患者有家族史。 2、 症状性不安腿综合征 继发于其它疾病：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。 二、临床表现： 临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。 三、诊断和鉴别诊断 诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。 1、 异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。 2、 运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。 3、 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。 4、 症状在夜间加重，深夜达到高峰。 四、治疗： 1、一般治疗：RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。另外，白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。 2、 药物治疗： 当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时，应该使用适当的药物治疗。总的说来，治疗都是对症的，只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解，所以医师在适当的时候，可以考虑药物减量或者休假疗法。 对原发性RLS的药物治疗，多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候，首选左旋多巴，从小剂量开始，如50mg到100mg。根据患者的需要，整个夜晚的剂量可以达到100mg至400mg，可在睡前一个小时服用。常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，如美多巴。如果患者的症状发展到白天或者上半夜，左旋多巴的量不宜再增加，可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的RLS，可首选多巴胺受体激动剂，如溴隐亭或协良行。溴隐亭的起始剂量是1.25mg至2.5mg，有效剂量大约在5到7.5mg；协良行起始剂量为0.05mg,有效剂量为0.25到0.5mg。 如果患者对多巴胺能的药物有禁忌，如心律失常或者精神疾病，或者产生了严重副作用，可以考虑换用阿片类药物。双氢可待因对严重的原发性或继发性的RLS都有很好的效果，但长期应用易产生药物依赖性。0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用. 卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物，在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。 对继发性RLS，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。本病从中医辩证角度看，肝肾亏损、气血不足型占临床较大比率。拟定出方：当归10、白芍30、川芎10、生熟地15、枸杞12、木瓜12、炙甘草10、鸡血藤12、黄芪12、桂枝10、怀牛膝12、丹参10、丝瓜络10、红花6、全虫2、赤芍10、桃仁10、地龙10。2011年09月06日4025
0
1
-
李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 50多岁的张先生最近几个月比较苦恼：每天晚上躺在床上要睡觉时，他都无法安睡。他几乎彻夜失眠，全身难受，辗转反侧都不能入睡，半夜里实在受不了了，就起来在地上跺脚揉腿、活动活动，感觉好受一点，勉强躺下，可是还是无法安宁入睡，直到天亮。到医院告诉医生说睡不着、睡不好，折腾一晚，连血压都高了，X医院的医生倒是很干脆，开了安眠药让老张开始服用。 一周过去，老张的失眠并没有好。睡前一片的安眠药增加成了两片，依然是夜里迷迷糊糊睡不踏实，早晨起来头脑昏昏沉沉。就这样，夜晚成了老张的折磨。老张决定换个医生看看。 S医院的R医生问了老张睡眠的情况后，话锋一转，问到他睡不着的时候还有啥难受，老张说全身难受，尤其是那两条腿一晚上都在和他过不去，酸困抽痛，左右横竖放着都不对劲。这位R医生接着老张的诉说，问：“是不是起来活动活动就好一些，而睡下不久又开始感觉双腿酸困难受啊？”老张不停点头。随后，医生的一番话让老张感到这病终于有了着落。 这位医生告诉老张，他得的这种病叫做不安腿综合征，可以归到睡眠障碍这类疾病里面。这病的原因是人的脑中一些区域缺乏一种叫做多巴胺的神经递质所引起的神经系统疾病。现在已经有很多疗效很好的药物问世，其中最常用的药叫做多巴丝肼片，这种药可以增加脑中的多巴胺，因此治疗这种疾病效果很好。 老张乐滋滋地带着R医生开的药离开了S医院，当天晚上睡觉前，他按照医生的嘱咐服下了半片美多巴——也就是所谓的多巴丝肼片的药物，当晚，老张的失眠确实奇迹般地消失得无影无踪，他感到这是好长一段时间来从未有过的舒畅。此后的很长时间里，老张每天就服半片美多巴，那折磨老张很久的失眠再也没有侵袭过。 R医生的门诊上，时而不时地会碰到类似老张的这种失眠症病人。R医生知道，很多时候，人们对于这种叫做不安腿综合征的疾病还感到陌生，然而，在中国，患这种疾病的人可达到1%-5%。因此，找到不安腿综合征的人，把他们从一般的睡眠障碍的病人中挑选出来，给予恰当的治疗，还需要很多工作要做。医学在不断进步，能够治疗不安腿综合征的药物也在层出不穷，比如多巴胺受体激动剂——一种能够改善脑中多巴胺神经功能的药物——也开始广泛地用于治疗不安腿综合征。R医生相信，随着神经科学的发展，会有疗效更好的药物出现在人们的视野里，那时，像老张一样的患者将不再为失眠而烦恼。2011年05月03日6503
1
0
-
崔群力主任医师 郑州大学第二附属医院 神经内科 该综合征分为原发性与症状性两大类。 1、 原发性不安腿综合征 该型的原因不明，少数患者有家族史。 2、 症状性不安腿综合征 RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。 二、临床表现： 临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。 三、诊断和鉴别诊断 诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。 1、 因腿部不适引发的腿部活动：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。 2、 运动症状:患者不能入睡，持续活动肢体可使症状部分或完全缓解。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。 3、 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。 4、 症状在夜间加重，深夜23点至凌晨4点达高峰。 四、治疗： 1、一般治疗： （1）去除诱因：RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。另外，白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。 （2）停用可诱发不安腿综合征的药物：如：多巴胺受体阻滞剂；镇静剂；抗抑郁药；抗组胺药等2、 药物治疗： 当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时，应该使用适当的药物治疗。总的说来，治疗都是对症的，只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解，所以医师在适当的时候，可以考虑药物减量或者休假疗法。 对原发性RLS的药物治疗，多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候，首选左旋多巴，从小剂量开始，如50mg到100mg。根据患者的需要，整个夜晚的剂量可以达到100mg至400mg，可在睡前一个小时服用。常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，如美多巴。如果患者的症状发展到白天或者上半夜，左旋多巴的量不宜再增加，可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的RLS，可首选多巴胺受体激动剂，如普拉克索和罗匹尼罗。 卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物，在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。 对继发性RLS，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。2011年04月27日3755
0
0
-
杜恩伟主任医师 淄博市中医医院 神经内科 不宁腿综合征的临床表现 1症状 主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。 2体征 夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。 3物化检查 一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。 美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 诊断标准： 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。 5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。 6、可以有其他睡眠障碍存在。 最低诊断标准：1+2+3 严重程度标准： 轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。 中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。 重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。 病程标准： 急性期：2周以内。 亚急性期：超过2周，但在3个月以内。 慢性期：3个月以上。 不宁腿综合征的西医治疗 1、一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。 2、对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。 3、药物治疗 ⑴肌醇1g，每晚1次服用。 ⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。 ⑶西医首选苯二氮卓类如氯硝西泮、阿昔唑仑等治疗。使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。 ⑷抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。 ⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。2011年01月15日6114
0
0
相关科普号
黄颜医生的科普号
黄颜 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
神经科
1426粉丝7.3万阅读
李明泉医生的科普号
李明泉 副主任医师
泰康仙林鼓楼医院
神经内科
343粉丝8887阅读
彭旭医生的科普号
彭旭 副主任医师
北京安忻门诊部
精神心理科
1270粉丝86.1万阅读