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应当如何治疗肠粘连呢?
崔忠敏医生的科普号2019年05月25日 2788 0 51 -
肠粘连会有哪些临床表现呢?
崔忠敏医生的科普号2019年05月25日 2261 0 49 -
肠黏连的症状有哪些?
王世民医生的科普号2019年05月11日 1952 0 27 -
肠粘连九问
关于肠粘连,在我们的临床工作中发现,很多患者对其认识存在一定的盲区,以下就一些常见问题和我们的对策回答大家。1、什么是肠粘连?肠粘连本质上是腹部手术创伤后的瘢痕愈合过程,每个曾经历过腹部手术的患者腹腔内都会发生轻重不等的粘连,绝大部分患者终身都无症状,这种情况下不必关心,也不必做任何针对性治疗。在少部分患者,粘连形成的坚硬束带或者粘连过于广泛会导致肠管受压、通过障碍,这时,临床上可发生腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻的症状,我们称之为“粘连性肠梗阻”,值得注意的是,这里说的粘连性肠梗阻都是指小肠梗阻,人的大肠位置相对固定,大肠粘连造成肠梗阻极为罕见。笔者完成粘连性肠梗阻的手术近千台,只有一例术中证实是大肠粘连成角导致梗阻。2、肠粘连的可能后果对粘连性肠梗阻的患者,多表现为临床症状反复发作,可能发生的严重后果包括:(1)发作频繁导致营养不良和体重下降影响工作生活;(2)粘连造成小肠血管受压最终导致小肠失去血供而发生肠坏死,造成的腹腔感染可能导致感染性休克和短期内的生命危险,不得不进行的肠切除术在部分患者可能造成短肠综合征。3、为什么会反复发作?粘连性肠梗阻并非完全性小肠梗阻,往往仅是小肠部分受压而未完全不通,在一些诱发因素如饱餐、肠炎作用后造成局部小肠水肿而狭窄加重引发症状发作,这时往往经肠道休息、胃肠减压、补液治疗好转,因为在肠道休息的过程中水肿消退,狭窄减轻。虽然肠道休息、补液等治疗很多情况下可以缓解肠梗阻症状,患者可以恢复饮食,但是“挂水”等治疗本身只是支持性治疗,并不能治疗肠粘连,也无法预防复发,目前尚没有任何手术以外的治疗措施可以消除肠粘连。4、什么时候手术?肠粘连松解术是治疗粘连性肠梗阻的唯一有效手段,对反复发作的影响生活质量或者容易发生肠坏死的患者应该积极手术治疗。虽然肠粘连松解术本质上是又一次腹部手术创伤,仍然有再发粘连性梗阻的可能,但是这一概率远低于不做手术(不做手术的话再发梗阻的几率是百分之百)。5、肠粘连会导致疼痛吗?粘连有可能导致疼痛。特别是妇科盆腔手术后形成于子宫表面的粘连束带,往往随着月经周期子宫的周期性变化造成牵拉而产生疼痛。但是大多数情况下腹部手术后的疼痛与粘连是否有关系并不确定。腹部手术和其它生活事件特别是妊娠、剖宫产等造成的心理应激可能诱发一些功能性胃肠病,往往表现为腹痛,我们的临床经验提示这一疾病的真实发病率甚高。特别的,粘连性肠梗阻应该与便秘或者肠易激综合征的便秘型相鉴别,这一鉴别依赖于影像学手段和临床经验。6、关于肠粘连松解术大多数情况下手术应该游离全部小肠,松解小肠的全部粘连。手术难度和时间取决于粘连严重程度,轻者半小时可以完成手术,严重的情况下也不乏需要数小时的粘连松解者。对既往多次手术粘连严重的患者,手术可能相当艰难。术前通过查体和影像学检查往往不能预测广泛严重的粘连,所以任何一次手术都应该做好严重粘连的准备。对严重粘连的患者,需要同时做肠排列术,但是对轻度粘连的患者肠排列术反而无效。部分情况下粘连束带长期压迫造成肠壁变性应该切除部分小肠。7、关于微创腹腔镜手术腹腔镜手术的一个相对禁忌便是肠粘连,但是,仍有相当一部分患者可以从腹腔镜手术获益,可以实现减少创伤和美容的目的。这部分患者包括:既往手术切口位于腹部不同部位者;腹腔内粘连轻至中度者;粘连位于左上腹或者盆腔等深在位置者。8、怎么预防肠粘连?在腹部手术中应该尽可能预防肠粘连的形成,有一些肠粘连的预防方法,这里面有证据支持的包括腹腔镜手术、复杂腹部手术后的大量生理盐水腹腔冲洗,FDA也批准了部分腹腔用药物用于减少肠粘连。患者术后早期下床活动对患者康复有很多好处,但是与肠粘连发生的关系并无确切依据。9、特殊的肠粘连有几类特殊的肠粘连需要手术治疗:(1)腹茧症,这类患者粘连原因不明,多为先天性,可以成年起病,往往以腹痛、腹胀为首发表现,典型者影像学特征明显,需要剥除肠管表面的纤维膜;(2)结核性腹膜炎,结核性腹膜炎粘连型或者干酪型都可能在肠管表面形成广泛的纤维组织,引起梗阻者应该手术治疗;(3)放射性肠炎,这一疾病的粘连形式特殊,手术往往非常困难,需要切除粘连成团的病变肠管。本文系王剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王剑医生的科普号2018年11月13日 9768 4 11 -
肠粘连及粘连性肠梗阻治疗请不要走入误区
一、什么是肠粘连:肠粘连是肠管与肠管之间,肠管与腹膜之间,肠管与腹腔脏器之间发生的非正常粘附。它是腹腔手术后最常见的并发症,甚至可以说只有有腹腔手术,就有肠粘连,只不过粘连程度不一样,患者临床表现也不一样。大多数患者仅有轻度不适,不影响生活质量。有一部分患者表现为腹胀,腹痛,恶心呕吐,排气排便不畅,甚至发展为完全性肠梗阻。 二、肠粘连发生原因:当腹腔内因为手术、出血、炎症、损伤等物理或化学因素时,就会有大量纤维蛋白原渗出,形成纤维网状物质,集中在受损伤的脏器表面并与周围肠管及组织粘连,致肠管局部扭曲、牵拉成角,伴肠腔狭窄,肠腔内容物通过缓慢或受阻,临床出现恶心呕吐,腹胀,腹绞痛,排便困难等梗阻症状。 三、肠粘连的诊断:一般医生根据手术史及临床症状怀疑为肠粘连。常规检查为小肠双源CT,小肠镜,全消化道造影检查。可以发现局部小肠牵拉成角扭曲,位置固定,动度差,肠管有聚集,粘连肠管造影剂通过缓慢或受阻,伴肠管扩张,压之不能分离,即可诊断。 四、预防:1,高超的技术水平是预防肠粘连的主要因素,尽量小的切开,控制手术范围和出血。2,预防感染,减少渗出。3,术后尽早活动。4,尽早进食,刺激肠道蠕动,少食多餐,由稀到稠,由软到硬,以半固体食物为主。 五、治疗:临床上还没有药物可以预防和治疗肠粘连,对于有症状的肠粘连,国内主要方法还是开腹手术或腹腔镜松解术,但问题是术后还会形成新的粘连,问题又重新出现,而且费用极大,患者对手术的恐惧因素,国内有些梗阻患者甚至进行过二三次手术还不能解决问题。虽然是极少数,但必须引起大家足够的重视,因此现在好多外科医生对肠粘连手术非常慎重。 六、肠粘连到底该怎么办,怎么才不至于走入误区,有没有治疗肠粘连的更好办法。 答案是肯定的,当然有。空军军医大学西京医院经过长期探索,运用一种全新的方法治疗肠粘连及粘连性肠梗阻。即采用一种物理的方法,通过大型数字化胃肠机引导下精确定位,在造影下发现粘连梗阻准确位置,在体外通过压迫器及手法,利用肠管本身动度,对粘连肠管进行松解分离,效果良好。但这不是万能的,千万不要迷信,它仅仅多轻度及中度肠粘连适应,对于重度肠粘连也无能为力。对于肠粘连引起的绞窄性肠梗阻由于特别凶险,还是以手术为唯一方式。 本文系董军强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
董军强医生的科普号2018年07月11日 11656 1 13 -
“肠粘连”的诊治
肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一,有研究表明腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70%。但是大部分肠粘连患者没有明显症状,仅少部分病人表现出腹壁的牵扯痛,极少部分可导致一种严重的病症,即肠梗阻。虽然21世纪医疗技术有明显的进步,但是对于手术后肠粘连仍无好的预防措施。一、为什么会发生肠粘连?正常情况下,腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜,它能分泌润滑的浆液,保持各脏器之间无碍地滑行运动。当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时,就会出现急性炎症反应,渗出大量纤维蛋白原,进而形成纤维网络状物,集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合。可见,粘连原本是腹膜一种自身的修复反应,本身没有什么危害,但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间,腹腔粘连就和肠管密切相关,也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处,不仅活动度减小,肠腔的曲折度也随之加大,故而肠管内径缩小,造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路变成了羊肠小道,会造成行驶不畅甚至堵车。二、肠粘连如何诊断。肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱,医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连,尽管现代医学已有超声、CT、核磁共振等影像检查方法,但这些检查手段只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病,却不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下,进行开腹手术或是腹腔镜手术时,人们才能看见肠粘连的真面目。三、如何预防肠粘连发生。由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因,所以手术前后的处理就显得非常重要。首先,一旦医生建议腹腔内疾病需手术治疗,要认真考虑并及时接受手术,拖延手术重则会延误治疗,轻则会加重腹腔炎症,增加肠粘连发生的机会。其次,有医生会在手术中向腹腔内注入一些药物,如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等,这类药物有部分预防肠粘连的作用,但要完全阻止肠粘连的发生还不可能,而且有的方法还有副作用。再次,一旦患者接受了手术,如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情,一般术后24~48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连,一般应采用以下方法:①在医生的许可下,应尽早起床活动,不能下床活动的,也要在床上多翻身活动。②按照医生的要求进食,循序渐进。③必要时,还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。四、肠粘连如何治疗。尽管我们已经知道了肠粘连发生的来龙去脉,遗憾的是,目前为止临床上尚无有效的药物可以用于治疗肠粘连。对付肠粘连,手术松解仍是目前唯一的有效手段。但问题是,术后还会形成新的粘连,相同的问题又会重现,所以手术并非一劳永逸之举。前面我们提到,大部分肠粘连患者没有特殊不适,少数患者会表现为肠梗阻,所以我们治疗的重点是如何防止肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻的常见诱因有:饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱;暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管;餐后剧烈的体力活动,使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等,这些都应该尽量避免。一旦诊断为肠梗阻,采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后,部分患者可得到缓解,但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效,或在治疗过程中出现肠坏死的征兆,则必须被迫接受手术。五、肠粘连患者如何注意饮食。总的来说,有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意:长纤维食物切碎或嚼碎再吃,否则容易导致食物团增大,不容易通过狭窄的粘连部位;吃东西细嚼慢咽,避免大量食物快速通过狭窄部位;避免食用难以消化的食物,如团子、粽子,以防食物堵塞狭窄处;饭后注意休息,不做剧烈活动,以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则,也要注意饮食有度,不可暴饮暴食。
王海涛医生的科普号2018年04月28日 5147 2 7 -
肠粘连的诊断现状
发表在《武警医学》08年第4期关键词:肠粘连 影像诊断 气腹造影 螺旋CT 腹腔镜腹腔粘连主要由于腹腔内的创伤、出血炎症、感染、异物刺激等所形成,是相伴机体组织愈合机制的必然过程(1)。腹腔内粘连可分为和腹壁粘连的壁性粘连和脏器间的脏性粘连两类。腹壁手术切口粘连最为常见,网膜、肠管是最常见的粘连器官。粘连形式主要有膜性片状粘连、纤维索带状粘连、组织愈着性粘连、团状挛缩状等。粘连形成后,可毫无症状,也可表现为腹壁牵扯痛,由于腹腔内这些粘连绝大多数是和肠管相关的,且主要症状也和肠运动功能障碍有关,临床上常以肠粘连代称之。超声、放射、CT、磁共振等影像学技术的发展,大大提高了外科疾病的诊疗水平,然而肠粘连的诊断进展依旧较少。目前对肠粘连主要有以下几种诊断模式:(1)根据慢性腹痛、机械性肠梗阻反复发作病史的相关表现;(2)根据腹腔内脏器运动受限的影像间接反映;(3)根据腹腔内粘连的直观影像;(4)腹腔镜检视和(5)腹腔探查直观检视。现就这方面的现状作一介绍。1、 术后慢性腹痛和机械性肠梗阻反复发作是肠粘连的主要判定依据肠粘连使相关的肠管发生牵扯、扭曲甚至成角,曲折度加大,肠管的腔道发生不同程度的狭窄,肠内容物的运动阻力加大,可导致消化功能不良,发作性腹部绞痛,在肠道功能紊乱时容易转化成机械性肠梗阻。粘连本身就可以压迫束缚肠管,它将肠管牵拉成条索状,腹腔为此分割成许多小的间隙,成为游离的大腹腔里其它肠管运动的羁绊,是发生腹内疝肠管绞窄的病理基础。手术是腹腔创伤最常见的原因,小肠、大网膜和腹壁切口的粘连最多见。患者可时常感受到腹壁切口周围的慢性牵扯痛,尤其是躯体背屈腹壁活动加大时更加明显,而称之“大网膜粘连综合症”(2)。肠管的运动障碍是肠粘连症状的常见原因,患者表现出阵发性的腹部绞痛,常伴有腹胀便秘,随着肛门排气排便的出现而缓解(3)。机械性肠梗阻反复发作的患者,消化道钡餐能显示出肠管受粘连压迫或牵拉成角的狭窄处,在排除其他致病因素,结合有明确的腹部手术外伤史,临床上通常作出肠粘连的推测性诊断(4)。 腹部CT扫描若能发现梗阻扩张肠管和正常肠管的口径相接的“拐点”,又未发现其他病变的存在,高度提示肠壁外存在粘连索带对肠腔的压迫,间接支持肠粘连的诊断(5)。2、 根据腹部内脏运动受限的影像间接反映腹内粘连的存在腹腔内正常光滑湿润,脏器间可以相互无障碍地滑动。网膜、小肠、乙状结肠等游离度较大的器官活动范围大,肝胆脾胃等与膈肌相连的脏器可随呼吸上下移动,一旦粘连形成,这些部位脏器的运动受限,在X线、超声等影像实时监测下,观察腹内脏器与腹壁或腹内脏器相互间的移动度,就可以间接反映腹内粘连的存在。超声检查以重复性好和无创性的特点,临床报告日渐增多(6~8)。刘嘉林等对60 例有开腹手术史拟接受腹腔镜手术患者采用自身对照,术前应用超声检测患者脐部、腹部切口下腹腔脏器的滑动情况,判断有无粘连,与腹腔镜术中所见脐孔、腹部切口下粘连结果比较,结果基本一致。王光霞等应用超声检查粘连性肠梗阻患者87例,依据肠壁与肠壁粘连相贴或肠壁与前腹壁粘连相贴,在深吸气或肠蠕动时粘连的肠壁有无分离现象来判定肠粘连,和腹腔镜或开腹探查术所见对比,结果较为满意。国外学者用核磁共振检测腹腔脏器滑动,据此判断腹腔粘连存在,并认为效果优于高分辨率的超声检查,均属于间接影像的定性诊断(9,10)。3、 腹腔内粘连的直接影像腹腔内粘连由于位置的不确定,粘连带纤细,在结构空间、组织密度、声学性能上和周围组织关系无差异,通常的影像学技术难以显现成像。通过引入特殊的介质进行造影,增强对比度是显示腹腔内粘连的正确思路。国内外已有腹腔内注水,超声直接显示盆腔粘连光带的介绍(11)。但操作繁复,直观性差,临床实用性不好。国内外也有人工气腹造影后进行X线或CT检查,对胃癌切除可行性进行分析和临床分期(12~14),协助妇科疾病的诊断(15)。气腹使平卧位的腹壁向前膨起,将腹内脏器压向后腹壁。肠管与腹壁切口的粘连得以拉伸展开,CT扫描数字影像灵敏度高,可三维定位成像,气腹的背景对比度高,理论上可以直观显示肠粘连的存在影像。依据这一假定,笔者1年来进行了人工气腹造影腹部CT检查诊断术后肠粘连的初步研究(16),对15例术后肠粘连疑似患者在肠梗阻缓解期,腹腔内注气,进行气腹造影CT平扫。选择肺窗位成像,清晰地显示出与腹壁相连的正常的组织结构如肝圆韧带和镰状韧带、病理的腹壁肠管网膜粘连的形态特征。肠管表现为厚壁的管状结构,气腹下呈现出典型的“双壁征”,根据粘连局部肠管壁的厚度、粘连带的形态和密度,就此判定是纤维机化的致密粘连,还是疏松脂肪组织的膜状粘连。造影前适量口服低浓度的泛影葡胺,有助于更清晰地分辨肠管。多平面重建图像的三维动态观察,能立体化地显示出腹壁粘连的结构、类型、分布和范围等信息,术前影像和之后进行的腹腔镜肠粘连松解术所见粘连的病理特征完全吻合。射线的透视功能弥补了腹腔镜直视的不足, CT影像能发现包被在网膜组织下的粘连肠管,判定粘连肠管壁是否与腹壁直接粘连及范围,这方面有其特有的价值,对腹腔壁性粘连的松解手术有预判指导作用。对于内脏型的粘连,气腹造影未能发现特征性影像。4、 腹腔镜检视腹腔镜检常常是诸多不明原因的慢性腹痛的最后诊断方式,检视腹腔内粘连直观可靠,等同于开腹探查,可视作诊断的金标准。对腹壁与腹腔内组织脏器间的片状或索带状粘,腹腔镜检可同时进行肠粘连的松解治疗,由于避免了开腹手术切口的损伤和缝合线结等异物存留,器械入口远离粘连病变高发区,腹腔不开放暴露,术后可早期下床活动,胃肠功能恢复快,和开腹手术相比,引发腹腔内再粘连的概率大为降低。腹腔镜术这些微创的特点,尤其适用于腹壁的局限性粘连的松解,使其成为现今术后肠粘连最看好的诊疗手段(17~21),随着腹腔镜技术的发展和成熟,对非梗阻期的肠粘连或肠梗阻早期腹胀尚不显著时,临床上进行主动的外科诊疗越来越多。腹腔镜检查需要特殊麻醉,临床应用上和治疗高度连锁,诊断的实用性不大。造气腹和置入腹壁Trocar时,可因腹壁粘连导致腹内脏器的损伤。术前对手术的难度不能有较客观地预判,对腹腔内组织之间的深部愈着性粘连病例,腹腔镜检视能力较差,操作也受较大的技术限制,容易造成医源性损伤。这些因素都限制了肠粘连的腹腔镜诊疗应用。因此术前确切地评估腹腔粘连的形态特征,对提高腹腔镜诊疗效果有着重要的意义。5、 腹腔探查直观检视对症状持续存在的不典型病例,无法排除原发疾病的存留和手术其他相关并发症,开腹探查无疑是腹腔粘连检视和处理的的最后手段。由于肠粘连开腹手术再粘连的概率高达67%~93%,术中术后虽有相当多的手段来预防术后肠粘连的发生,迄今尚不能显著避免它的发生(22~28)。手术时“没有分不开的粘连”的说法并不夸张,但棘手的是术后还会形成新的粘连,医患双方又受困于相同的问题。因此手术多是机械性肠梗阻保守治疗无效时被动进行的。肠粘连可以长期无症状,也可表现慢性腹痛,或引发机械性梗阻。由于缺乏客观微创的检查手段,长期以来,人们对术后肠粘连的发生发展、演化变迁过程,认识非常有限。肠管间成团的粘连发生梗阻一般不易发生绞窄,中西医保守治疗的成功率高,而手术松解困难较大,容易发生手术肠管破裂等副损伤,发生再次粘连机会大(29)。而腹壁的局限性粘连相对脏性粘连,肠襻发生扭转绞窄概率高。这些肠管常常是通过网膜脂肪组织粘连腹壁的,致密性粘连少见,无论是腹腔镜术还是开腹手术处理都较为简单。气腹造影CT检查的技术方法,能直观显示出肠管与腹壁粘连的部位、类型和范围,填补了腹腔粘连的直观影像学方面的空白,将肠粘连的临床诊断由臆诊提高到确诊的水平,对临床手术病例的选择、预判手术的难度,都有极大的价值。由于它具有客观、可重复性、测量手段的可操作性的特点,功效上等同于腹腔镜检,是预防腹盆腔术后粘连有效性评价临床终点的理想选择(30)。参考文献:1. 刘俊英,曾广仙,郑勇斌 等. 创伤性肠粘连形成过程中腹膜组织变化的形态学观察 .中国体视学与图像分析, 2003, 8( 2 ):972. 华积德. 现代普通外科学. 北京:人民军医出版社,1999.545.3. 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蔡晓军医生的科普号2014年02月05日 7886 0 2 -
肠粘连是怎么回事?
随着现代医学技术水平的提高和治疗技术的进步,许多腹部疾病通过外科手术都可以得到彻底治愈,因此很多人以为,只要通过手术将病灶切除,便可高枕无忧。殊不知,外科手术犹如一把“双刃剑”,在治愈患者疾病的同时,也有可能带来并发症以及后遗症,其中,肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一,有研究表明,腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70%~95%。庆幸的是,大部分肠粘连患者不感觉到特殊的不适,仅少部分病人表现出腹壁的牵扯痛,尤其是身体处于某一特定姿势更加明显,严重时会引起腹痛、腹胀、呕吐等症状,甚至可导致一种严重的病症,即肠梗阻,其发生率约为3%~4%。打个比方来说,正常人体犹如一部运行良好的原装机器,施行手术犹如对机器进行改装修理,改装后的机器尽管也能运作,但未必像以前那样顺畅,可能时不时地需要再修理一下。在当今的医学发展水平下,术后肠粘连的相关问题仍无较好的应对办法,今天,我们就来看看它的庐山真面目。一、为什么会发生肠粘连?正常情况下,腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜,它能分泌润滑的浆液,保持各脏器之间无碍地滑行运动。小肠肠管就像水草在水里飘荡一样,在腹腔里有相当的活动度。当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时,就会出现急性炎症反应,渗出大量纤维蛋白原,进而形成纤维网络状物,集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合。可见,粘连原本是腹膜一种自身的修复反应,本身没有什么危害,但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间,腹腔粘连就和肠管密切相关,也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处,不仅活动度减小,肠腔的曲折度也随之加大,故而肠管内径缩小,造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路变成了羊肠小道,会造成行驶不畅甚至堵车。二、肠粘连如何诊断。肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱,医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连,尽管现代医学已有超声、CT、核磁共振等影像检查方法,但这些检查手段只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病,却不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下,进行开腹手术或是腹腔镜手术时,人们才能看见肠粘连的真面目。三、如何防止肠粘连发生。由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因,所以手术前后的处理就显得非常重要。首先,一旦医生建议腹腔内疾病需手术治疗,要认真考虑并及时接受手术,拖延手术重则会延误治疗,轻则会加重腹腔炎症,增加肠粘连发生的机会。其次,有医生会在手术中向腹腔内注入一些药物,如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等,这类药物有部分预防肠粘连的作用,但要完全阻止肠粘连的发生还不可能,而且有的方法还有副作用。再次,一旦患者接受了手术,如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情,一般术后24~48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连,一般应采用以下方法:①在医生的许可下,应尽早起床活动,不能下床活动的,也要在床上多翻身活动。②按照医生的要求进食,并注意进食的量和质,循序渐进。③必要时,还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。四、肠粘连如何治疗。尽管我们已经知道了肠粘连发生的来龙去脉,遗憾的是,目前为止临床上尚无有效的药物可以用于治疗肠粘连。对付肠粘连,手术松解仍是目前唯一的有效手段。但问题是,术后还会形成新的粘连,相同的问题又会重现,所以手术并非一劳永逸之举。前面我们提到,大部分肠粘连患者没有特殊不适,少数患者会表现为肠梗阻,所以我们治疗的重点是如何防止肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻的常见诱因有:饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱;暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管;餐后剧烈的体力活动,使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等,这些都应该尽量避免。一旦诊断为肠梗阻,采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后,部分患者可得到缓解,但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效,或在治疗过程中出现肠坏死的征兆,则必须被迫接受手术。五、肠粘连患者如何注意饮食。总的来说,有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意:长纤维食物切碎或嚼碎再吃,否则导致食物团增大,不容易通过狭窄的粘连部位;吃东西细嚼慢咽,避免大量食物快速通过狭窄部位;避免食用难以消化的食物,如团子、粽子,以防食物堵塞狭窄处;饭后注意休息,不做剧烈活动,以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则,也要注意饮食有度,不可暴饮暴食。
张丰医生的科普号2013年01月16日 47744 20 5 -
慢性左下腹疼痛与肠粘连的关系
在妇科门诊工作中,经常有患者诉说左下腹痛,此类病人约占门诊人数的5%~10%,反复发作,病程长的可达20多年。去其他医院就诊时,经常被诊断为附件炎,从而反复予以抗生素抗炎治疗。但疗效多不理想,有些病人寻求中药治疗,效果也不理想。慢性左下腹痛困扰着很多女性患者,我有一位同学的朋友告诉我说,这下腹痛几乎都让她出现了精神心理问题。 我们医院妇科妇科手术通常均在腹腔镜、宫腔镜下完成。在妇科腹腔镜手术时,我们发现左下腹乙状结肠粘连的病人很多,占手术病人总数的30%以上。我们通常用剪刀将乙状结肠粘连彻底分开。再待手术后两天,询问这类病人以前是否有慢性下腹痛,有没有便秘病史,约2/3的患者告诉我们确实有慢性左下腹痛,特别是粘连严重的患者,几乎每个都有类似病史。而且70%左右的患者曾有便秘历史。 乙状结肠是位于左下腹,其下方接直肠,是人体滞留粪便所在,在生理上其下面边通过肠系膜与后腹壁相连,另三边悬空的,在乙状结肠粘连后,乙状结肠的左侧面与腹壁紧密粘连,在乙状结肠空虚时疼痛不明显,一旦乙状结肠充盈或便秘时,患者立刻就感受到左下腹痛,腹壁较瘦的人自己有时会摸到左侧壁长条状的肿块,有压痛,而在大便后减轻。 所以我在门诊时在碰到慢性左下腹痛的病人,首先考虑的就是乙状结肠粘连。很多患者告诉我说,以前从来没有医生告诉她这个诊断,通常都被诊断为附件炎。 其实附件炎是很少单独存在的,通常盆腔炎发展到附件炎,总要子宫先被感染,从而表现为下腹正中的持续疼痛,白带脓性,甚至发热。细菌没有道理越过子宫无动于衷直接感染附件的。 所以如果你或你的朋友碰到左下腹痛,可以对照看,是否是乙状结肠粘连。
陈利友医生的科普号2012年10月13日 42134 17 11 -
肠粘连术后端重物是否会再粘连
患者: 本人因阑尾炎穿孔手术导致肠粘连。20年后反复发作肠梗阻。今年3月做腹腔镜手术时,发现肠管粘连将肠子打成一个结儿,又中转开腹手术将结儿打开,还将一段肠管狭窄处进行了肠修补手术。 术后三天排气,六天排便。9天拆线。现在是术后第15天,一直吃流食。没有不良反应,就是有点便秘,吃多了偶有涨肚,但不严重,几秒钟就能缓解。 术后第十五天双手端了满满一大盆水,很重,但是伤口没有不良感觉。但听别人说术后早期不能提重物。我心里就开始害怕会不会因为端这一盆水导致术后粘连,请问这种情况会形成粘连么?肠修补的刀口会不会裂开?谢谢宁夏自治区人民医院微创外科王吉军:术后已两周,只要胃肠道通畅,一般不会出现修补的肠道裂开。端水也不会出现肠粘连。术后肠粘连的预防主要是注意饮食卫生,不暴饮暴食,少食多餐,餐后半小时不剧烈活动,预防便秘等,早期下床适量活动。患者:谢谢王医生,之前就咨询过您,感谢您的耐心解答,顺留一封感谢信,祝您工作顺利,永远开心。还请问下我术后11小时下地走了20步左右,以后也就是一天运动三次,其余时间不是坐着就是躺着,是不是运动量不够啊?便秘怎么预防,我一直吃蔬菜榨的汁,喝粥、水果汁、酸奶等,可还是便秘。宁夏自治区人民医院微创外科王吉军:不客气!解答医疗问题是我们的职责范围,希望患者不要走弯路。也祝你早日康复!健康快乐!你术后活动量有点小,适量活动除了预防肠粘连,恢复体力,还可以促进肠蠕动有利于排便。只要不是剧烈的活动,一般感觉不累就行。便秘的预防要养成良好的排便习惯,每天早晨空腹喝一杯凉白开水或蜂蜜水,定时到卫生间排便,养成习惯后会每天到时间就有排便感。多食蔬菜、水果。蔬菜汁、水果汁纤维素含量少。每次不要吃的过饱,少食多餐。
王吉军医生的科普号2012年03月26日 14418 0 0
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擅长:结直肠肿瘤性疾病、顽固性便秘、成人巨结肠、炎症性肠病、放射性肠损伤、复杂肠梗阻、肠瘘、各类胃肠功能障碍的外科治疗、营养支持和肠道微生态(粪菌移植)综合治疗策略,开创性开展粪菌移植治疗脑肠轴紊乱相关疾病如肠功能障碍合并自闭症、帕金森病等。开展结直肠肿瘤性疾病、顽固性便秘、巨结肠、炎症性肠病、放射性肠损伤、各类肠梗阻、肠瘘等外科治疗。 -
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