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2021年02月04日
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岳铭副主任医师 郑大一附院 小儿外科 什么是肠套叠?是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。多发于婴幼儿，特别是2 岁以下的儿童。肠套的临床表现有哪些?主要表现为阵发性哭吵、呕吐、解果酱样大便、腹部触及肿块。肠套叠手术后宝宝居家照护重点有哪些?1. 注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。2. 观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。3. 保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。 若发现伤口出现红肿、渗血、渗夜等情况，及时请医生查看。4. 术后如有不适时，延迟预防接种。5. 应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。6. 防止交叉感染，尽量避免去公共场所，预防感冒，减少肠套叠诱发因素。肠套叠灌肠后注意事项：灌肠成功后当天即可恢复饮食。避免呼吸道感染。避免腹泻、便秘。如有阵发性哭吵、呕吐、解果酱样大便等症状，即刻复诊。2020年12月13日1607
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刘冬主治医师 宁夏医科大学总医院 小儿外科 一、日常护理的注意事项 1. 养成良好生活习惯: 孩子的进食量要合理，添加辅食要循序渐进;并且饭后不宜剧烈的运动;这样可以减少胃肠功能紊乱导致的机械性肠套叠的发生。并且注意冷暖变化，及时给孩子增减衣物，避免胃肠受寒，可降低孩子胃肠痉挛的风险。 2. 不要盲目用药: 一些家长担心孩子体内会有寄生虫，或者觉得孩子消化不良，会给孩子用打虫药或者是增加肠胃蠕动的药物，这会扰乱肠道的蠕动功能。家长一定要听取医生的建议后再用药。 3. 及时就诊: 不定时发作是急性病的特点，家长要了解小儿肠套叠的症状，一旦有肠叠套的危险信号，就要带孩子到医院就诊，以免延误了病情，给孩子造成不良的后果。 二、发病时的注意事项 小儿肠套叠起病急骤，多见健康婴儿突然出现哭闹不安，并且有规律性。患儿一-般安静5~10分钟或更长时间后，又出现哭闹不安,哭闹时伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦。通常持续哭闹10~20分钟后安静,如此反复发作。这是由于肠蠕动将套入的肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套鞘部产生强烈收缩而引起剧烈腹痛，当蠕动过后，患儿即转为安静。 另外，呕吐也是婴儿肠套叠的早期症状之一。在阵发性哭闹开始不久后，即出现呕吐，呕吐物为奶汁、乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1~2天后转为带臭味的肠内容物。 需要注意的是，在小儿肠套叠发病早期，尚未出现血便、腹部包块等症状，所呈现出的症状不够典型。再加.上如果孩子得了上呼吸道感染、消化不良、呕吐、腹泻等原发性疾病，也会使得孩子出现烦躁不安、哭闹不止的情况，这时候肠套叠的临床表现可能会被原发性疾病症状掩盖。这就为早期诊断带来一定的难度。家长要注意观察孩子的表现,当症状反复发作或加重时要及时就医。 三、空气灌肠治疗后的护理 1. 注意饮食: 要吃易消化的半流质或软食,以清淡又营养丰富的食物为宜，如鸡蛋羹、粥、烂面等，每次食量不可过多。逐渐康复，后给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，同时避免高脂肪、容易产气的食物，比如甜食、豆制品等。 2. 注意护理: 避免因受凉、腹泻而导致肠套叠复发。 3. 及时发现复发: 肠套叠存在复套可能，所以，短期内需要对患儿进行严密的观察，以便及早发现肠套叠复发，给予及时诊治。 四、手术后护理 1.饮食调养: 肠切除、肠吻合术后，家长应该帮助孩子养成合理的饮食习惯。日常饮食要定时定量，需要注意的是，食物的种类要从单一到复杂，进食量要由少到多。改变饮食类型及增加饮食量后，家长应该注意观察患儿消化功能有无异常情况发生，发现异常情况时，需要立即就诊。如果患儿反应良好，可以逐渐增加食物到正常量。 2. 定期监测体重变化: 术后前3个月，每2周测量体重一次; 3个月后每月测体重一次。只要患儿的体重在正常范围内，证明喂养是得当的。如果体重低于正常值，应观察患儿精神、排便、食欲状况，如有异常及时就诊，尽早找出病因，避免影响孩子正常发育。 3. 预防感染: 腹部切口避免接触水;穿、脱衣服时，家长应注意避免碰触伤口，以免引起患) L疼痛或感染，影响伤口愈合。术后要预防感冒，不要带患儿到人多空气浑浊的公众场所。同时，注意饮食卫生，不吃变质食物。如果发现感染症状，比如腹泻、发热、感冒等，应立即到医院就诊。另外,家长要根据季节及气温的变化，及时为患儿添加衣服，减少腹部受凉的机会。 4. 造瘘术的家庭心理护理: 造瘘术可能会对患儿产生较大的心理影响，患儿在家休养期间，父母应鼓励孩子进行正常的活动，包括和小朋友的正常交往、游戏;帮助孩子料理好个人卫生，消除异味。保持孩子自尊、自信，克服自卑心理。指导鼓励孩子参与更换瘘袋,学会自理，锻炼孩子生活能力，有益于形成良好的心理素质。 小儿肠套叠的诱发因素很多，不论发病前还是发病后，家长对婴幼儿的精心护理都非常重要。家长要特别注意，当孩子出现肠套叠的症状时，要立即到医院就诊，以免延误诊治2020年12月03日1549
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。肠套叠是婴幼儿肠梗阻最常见的原因之一。是排在便秘之后的第二大常见的急性腹痛的原因。1、肠套叠会有什么表现症状（特征）？婴儿肠套叠（2岁以内多见），多为原发性，即没有明确的原因，特点为：异常哭闹伴呕吐，腹部触到腊肠样包块、排出果酱样（砖红色）血便，具体为：①阵发性哭闹不安：持续时间可从数十秒钟到数分钟，更典型地伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然有较长时间的暂时安静，如此反复发作。由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠外层肠管（鞘部）产生强烈收缩而引起剧烈腹痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。②呕吐：刚开始为乳汁及乳块或食物，以后加重可转变为胆汁，1-2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。③腹部（腊肠样）包块，在哭闹的间歇期触诊，可在右上腹肝下触及腊肠样、弹力性硬、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感。④果酱样血便：婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，家长往往以便血为首要症状就诊，多在发病后6-12小时，早者在发病后3-4小时，为稀薄粘液或胶冻样果酱色血便（砖红色血便），数小时后可重复排出。原因是肠壁粘膜血运障碍，粘膜渗血、分泌大量粘液，进入肠腔内与肠黏液、粪质混合呈暗紫色果酱样胶冻状。⑤肛门指诊（检查）：有些就诊较早患儿，虽无血便排出，但肛门指诊可能发现直肠内有粘液血便，对诊断肠套叠极有价值。这就是为什么有些哭闹的患儿在就诊时需要做直肠指诊。⑥全身状况：早期可有面色苍白、烦躁不安，营养状态良好。晚期患儿可有脱水、电解质紊乱、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。若有肠坏死时有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。儿童肠套叠症状不典型。起病缓慢多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对较晚。2、怎么诊断，需要做什么检查？当患儿具备阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样（砖红色）血便及腹部触诊到腊肠样包块时，即可确定诊断。但是只有不到30%的患儿就诊时才具有肠套叠的4个典型症状，多数只表现其中的1-2个症状。需要时肛门指诊观察指套上是否有果酱样粘液便。腹部超声首选，肠套叠呈“同心圆”或“靶环”征，纵切面上呈“套筒”征。诊断准确率几乎可达100%。超声对于肠套叠的诊断具有方便、无创并且没有放射性。空气灌肠：既可诊断也可灌肠复位治疗。实验室化验：由于套叠的肠管可以缺血、梗阻，所以相关的白细胞增多、酸中毒和电解质异常会越来越重，需要化验评估。3、肠套叠怎么治疗？特发性的肠套叠95%为回结肠型，最佳治疗方法为灌肠复位。全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱、无明显腹胀和腹膜炎表现者，非继发性肠套叠和小肠型肠套叠，都可以空气灌肠复位。诊断的越早，复位成功的可能性越大。成功复位后还需要暂时禁饮食并密切观察，根据患儿情况决定开始饮水或喂奶的时间。据报道X线引导下空气灌肠复位后有5.4%-15.4%发生复发性肠套叠；大多数复发发生在最初复位后的几小时或几天内。有研究报道其中复发的大多数（70%）的只有1次复发，但是也有多达8次的复发，而没有发现有引起肠套叠的继发性因素。肠穿孔是灌肠复位最常见的并发症。穿孔的风险因素是小孩小于6个月并且症状持续时间长（＞36小时）。当空气灌肠复位有禁忌、不能成功、或不完全、腹膜炎或发现气腹，或发现有继发性因素时手术是需要的。如果在复位后肠管失去活性，都需要被切除。4、肠套叠是怎么形成的？肠套叠是因为肠道的顺行性蠕动，近端肠管（套头）套入远端肠管（套筒），肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进。供应近端肠管血管就会被成角、挤压于套头的两层肠管之间。这种情况就会引起套头肠壁局部高度的水肿，反过来又会产生静脉压迫，充血和瘀滞，导致套叠的肠管粘膜和血液的渗出。如果这个过程不减轻，肠充血和压力增加，最终会导致缺血性改变引起套叠部位的肠坏死。大多数病例中，缺血性坏死的形成需要超过72小时。如果缺血过程持续存在，肠梗阻、穿孔或脓毒症会发生并逐渐加重导致患儿死亡。5、肠套叠的原因是什么？可能与下列因素有关：①饮食改变，由于4-10个月正是添加辅食及增加乳量的时期，婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，引起肠道功能紊乱，引起肠套叠。②回盲部解剖因素，婴儿期回盲部游动性大，小肠系膜相对较长，90%婴儿回盲瓣呈口唇样凸入盲肠，该区域淋巴丰富，受炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动容易将回盲瓣向前推移，牵拉肠管形成套叠。③病毒感染，文献报道与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。④肠痉挛及神经失调，由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。但具体病因尚不清楚。6、肠套叠常见吗？全世界婴幼儿中肠套叠的发生率大约是（1-4/2000），很多研究报道的肠套叠男性婴幼儿更多见，通常男女比例是2:1或3:2。1岁以内多见，约占60%，以4-10个月婴儿更多见，2岁以后随年龄发病逐年减少。7、肠套叠还需与哪些疾病进行区别？①细菌性痢疾：多见于夏季，常有不洁饮食；早期可出现高热，达39℃或更高；粘液脓血便伴里急后重，粪常规见到大量脓细胞，细菌培养阳性即可确诊。②急性坏死性小肠炎：以腹泻为主，大便呈洗肉水样或红色果酱样，有特殊腥臭气味；高热、呕吐频繁，明显腹胀，严重者呕吐咖啡样物；全身情况变化快，严重脱水，皮肤花纹和昏迷等休克症状。③过敏性紫癜：患儿有阵发性腹痛及呕吐，有腹泻或便血，呈暗红色。注意患儿有无双下肢出血性皮疹、膝关节和踝关节肿痛等，部分病例可有血尿。报道有25%的腹型过敏性紫癜可伴发肠套叠。超声或空气灌肠检查协助诊断。④梅克尔憩室出血：突然发生，便血量往往很多，严重者可出现休克，出血时并无腹痛或仅有轻微腹痛。但梅克尔憩室也可引发肠套叠，与原发性肠套叠很难鉴别，多在手术中发现。⑤蛔虫性肠梗阻：多见于幼儿及儿童，阵发性腹痛，可有呕吐、便蛔虫史；腹部包块多在脐周，呈条索状或面粉团样，压之可变形；发病前多有驱虫不当史。腹部超声可现实肠腔内蛔虫影像。⑥直肠脱垂：脱垂肠粘膜一直延续到肛周皮肤，多发生在用力排便和增加腹压时，无急腹症症状。少数晚期肠套叠其套入部可由肛门脱出。8、肠套叠空气灌肠复位之后有什么注意事项？暂时禁饮食，不要吃喝，因为刚复位后肠管仍然存在水肿，肠道功能的恢复需要一些时间；开始饮水和吃奶的时间医生会根据患儿肠套叠的严重程度建议开始饮水进食后，每次少量（平时的1/5较好），间隔1-3小时，若无哭闹（腹痛）、呕吐等特殊不适，逐渐加量，逐渐过渡至正常。注意观察患儿有无再排血便、哭闹或呕吐等不适；若仍有不适可能再次肠套叠，必要时再次复查超声等检查。如果患儿没有特殊的病因，一切恢复顺利，3天左右基本正常进食后既可以出院回家。2020年02月02日2347
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