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刘序主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 普通外科 1.手术患者 无论是行根治手术还是行姑息手术的肿瘤患者，建议均按照加速康复外科原则实施围手术期的营养支持。肿瘤患者术后膳食应该以补充足够的营养为目的，以便改善患者体质，增强抵抗力。 手术患者饮食四原则： ①适量食用高热量、高蛋白质食物；②补充足够的糖类，如面条、馒头、米饭等；③多吃新鲜水果；④少吃产气的食物。 对于消化道肿瘤患者，若不能正常经口进食，可给予适当营养治疗。行消化道较大的手术患者，若肠道处于低功能状态，须禁食。 围手术期接受营养支持的肿瘤患者，出院后应继续接受适当的营养支持。含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫调节成分的免疫增强型肠内制剂对头颈部及上消化道肿瘤手术患者有益。 2.放、化疗患者 营养状况会影响化疗药物的分布和代谢，营养不良将增加放、化疗相关不良反应发生率，影响肿瘤对化疗的反应，甚至对患者生命造成威胁。 放、化疗患者饮食四原则： ①食用富含高蛋白质、维生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清洁、清淡、不油腻；④营养全面、食谱丰富。 放、化疗患者难免会出现恶心、呕吐等消化道症状，建议患者避免食用过甜、油腻、过冷、过热、辛辣、刺激的食物。可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶缓解恶心、呕吐症状。若患者出现黏膜损伤，可选用易消化的食物，如各种菜肉粥、菜泥、汤类等。 建议患者多喝水，化疗患者建议每天不少于1500ml，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒性药物的排出。放疗患者建议每天不少于2500ml，可使代谢物尽快排出体外。 放、化疗期间，肿瘤患者一定要保证充足的营养供应，对于治疗前已存在营养不良的患者，以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予营养支持。2020年05月14日
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崔艳成副主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 临床工作中，经常有患者或者家属咨询，可以吃“发物”吗，听到这个问题首先是一脸茫然，因为在西医的知识系统中并没有“发物”这个概念，经过一番文献查阅，我们今天来探讨一下这个话题。首先，我们来了解一下什么是“发物”，发物是一个中医的概念，包括广义和狭义两方面，广义的发物是：在健康人正常摄入，或患病服药及病后调理的饮食过程中，因饮食不当而诱发某种病症产生、激发新病、妨碍治疗、加重病情或影响机体康复的一类食物。狭义的发物是：能导致类似于现代医学所指变态反应性疾病的食入性食物。根据民间习俗和《随息居饮食谱》等文献资料归纳起来，常见的发物有猪头肉、鸡肉、鸡蛋、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、鹅蛋、鸭蛋、野鸡肉等肉蛋类；有鲤鱼、鲢 鱼、蹲鱼、鲚鱼、白鱼、黄鱼、乌贼鱼、鲳鱼、鲥鱼、鲈鱼、鲟鱼、鲩鱼、章鱼、比目鱼、鲦鱼、带鱼、鳙鱼、黄鳝、蚌肉、蚬肉、虾子、蟹等水产类；有香椿头、芸薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、莴苣、茄子、茭白、韭菜、竹笋、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等蔬菜；有杏子、李子、桃子、银杏、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等瓜果；有葱、椒、姜、蒜之类辛辣刺激性调味食品；还有菜油、糟、酒酿、白酒、豌豆、黄豆、豆腐、豆腐乳、蚕蛹等，有时还将荤腥膻臊之类食品一概视为发物。由此可见，发物几乎涵盖了我们日常生活中的所有食物。上述食物中，鸡、蛋、猪头肉、鱼、虾、蟹类等对人体而言为异体蛋白，其中鱼、虾、蟹类本身还含组织胺，作为过敏源而导致人体发病；酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原有的病情加重或病情迁延。所以上述食品为公认的发物。但有的高敏患者，甚至对大米、小麦、玉米等都可产生过敏反应。那对高敏患者来说任何食物都会变成发物。但肿瘤并非过敏性疾病，“发物”（酒类除外）也不可能引起肿瘤的转移和复发。从营养学的角度看，“发物”多为富含优质蛋白质和各种微量元素、维生素的食物，这些食物不仅是营养素的优质来源，而且对提高机体的免疫力、促进肿瘤患者的康复具有积极作用。因此，胃肠道肿瘤患者选择食物时不必纠结于是否为“发物”，而应该是在保证热量、蛋白质摄入、保证合理膳食结构基础上，做到食物多样化，食其所能，食其所好，不必盲目“忌口”。参考文献：1.黄进.“发物”初探.中国中药杂志，1992，17（9）:536-565.2.何以蓓.中医“发物”的概念、分类及其临床意义. 浙江中西医结合杂志，2009，19（11）: 674-676.2020年02月23日1879
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 大家好，我们接着来聊一聊，呃饮食的问题。 今天主要讲哦，发物发物是什么。 呃以及手术后适合吃哪些食物。 啊，作为一名手术科室的大夫手术以后经常有患者和患者家属问我。 呃呃。 呃，我手术后应该吃什么。 啊，哪些能吃哪些不能吃。 我只要一说。 只要能吃下去，什么都行，他们马上就问就说。 人家告诉我。 啊，发物不能吃吃了发物对伤口的恢复不行。 影响伤口的愈合。 我不禁诧异，这个人家。 呃，说话分量太重。 非常有权威。 那么这个人家是何方，人，那么这个发物呢，又是何方神圣呢。 发物这个词呢。 我查了一下主要来源于中国明代的一本方剂，书籍叫做普济方的这本书。 呃，出版大概在1406年是明成祖朱棣。 哦，腾硕还有刘淳编写的这本书。 它的来源主要可以追溯到黄帝内经。 哦，平常这本书里说呢，发物就是引起口干。 目赤。 大便干结。 的一些荠菜，韭菜，金银花菜。 导致发热的这些。 呃，蔬菜。 有些人也认为就是一些引起吧务呢，就是一可引起过敏的过敏原的食物。 包括海鲜类牛羊肉等异体蛋白。 相对2020年02月06日1831
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申占龙主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 在一般老百姓心里，胃肠手术都是大手术，而且又是在胃肠道开的刀，如何吃饭是患者和家属极为关注的问题。患者做了大手术，患者家属首先想到的是弄点人参、燕窝什么的好好补补，但是也许这样的安排对病人并没有好处，那么手术后患者应该如何合理饮食呢？下面我们就来讨论一下胃肠道肿瘤患者术后饮食注意事项。首先，手术是一个侵入性的操作，对患者身体来说是一个“打击”。麻醉手术后的1~3天为胃肠功能抑制期，度过功能抑制期后，胃肠功能逐渐恢复，患者肛门排气后，并且没有腹痛腹胀等症状，这时就可以进流质饮食了（有的单位开展快速康复体系，进食会略早）。早期进食遵循的原则是少量多次。术后初次进食时建议给予患者不超过50ml的水，无不适后才可食用易消化、高热量的流质饮食，如米汤、果汁和肉汤等。患者在进食流食1~2天后没有出现恶心呕吐、腹痛腹胀等不适症状后，患者就可以进食半流食了，如米粥、面条等，如果出现腹胀等不适，不要勉强进食，需要报告医生，医生会根据症状、体征，提出建议，排除肠梗阻可能。患者一般情况良好，进食半流食后无不适，说明患者的胃肠功能基本恢复，但相比正常人，其胃肠功能较弱，这时家属可以给患者换半流食为软食。基本原则还是少量多次。另外，需要注意的是，患者出院后，仍需饮食调节。饮食应营养均衡，以易消化、多营养和少油炸为主，还应兼顾高蛋白和适量的微量元素，尤其是出院后两周以内，仍要以清淡饮食为主，燕窝、人参再往后放放吧。清淡饮食和足够的膳食纤维摄入和适当的运动可以促进粪便的排出，这对人体是有益的。“内伤脾胃，百病由生”，良好的饮食习惯可以大大降低胃肠疾病的发生率，无论是正常人还是术后患者均应养成一个良好的饮食习惯，总的来说，在患者胃肠手术后，作为患者家属，除了鼓励患者积极面对病魔外，还应该关注患者的术后饮食护理。饮食有节，起居有常，膳食结构合理，少食油炸熏烤盐渍食物和适当的运动，对患者和正常人来说都是非常必要的。作者：申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、教授、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三上午2018年01月04日4759
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