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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 阴道出血是早孕期常见的问题，大约四分之一的孕妇会发生早孕期出血。当遇上这个问题时，宝妈们通常会很担心，不知道是否会流产或胎儿不正常。针对这种现象，我写了这篇科普文章，供宝妈们学习参考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和状况因人而异，大约有接近20%的女性会在早孕期出现点滴出血，对于点滴出血不必过于担心，大多数会自动停止，而且不影响继续妊娠。如果出血持续不止，或出血量多，甚至多于月经量，发生流产的几率就比较高。1、先兆流产早期胚胎种植过程中可能会伤及子宫内膜中的小血管，发生少量出血，这种情况大多可以自行停止。如果到医院检查后确认是宫内孕，而且胚胎发育正常，就不必担心，给与适当的保胎措施，就可以顺利度过孕期。2、胚胎染色体异常由于受精卵染色体异常、胚胎发育不良等原因，母体会将发育不良的胚胎自然淘汰，而表现为阴道流血，如果出血量加大，疼痛加剧，往往说明流产已不可避免。阴道流血保胎失败的病例绝大多数是胚胎本身异常的自然淘汰。怀孕45-50天时，经阴道超声就可以看到胚胎的心管搏动了，如果这时没有看到心管搏动，或者突然心跳消失，就说明胚胎可能停止发育了。如果已经确定胚胎停止发育，应该及时流产，避免影响以后的孕育。3、孕卵植入性出血当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。这时候你往往还没有意识到自己已经怀孕了，还误以为是快要来月经了，结果后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，这种情况一般对妊娠没有影响。4、宫颈息肉这是另外一个常见的点滴出血的原因，因为怀孕以后，宫颈部位的血供会增加，息肉表面覆盖有丰富的微血管，稍受刺激就会出血。通常表现为白带增多，其中混有血丝，有时阴道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反复阴道出血，应该到医院进行妇科检查，排除息肉出血。子宫颈管息肉绝大部分是良性的，正常情况下无需在孕期进行治疗。当反复出血时，可以选择在妊娠3个月后将其摘除并送病理检查。5、宫外孕宫外孕是一种非常危险的情况。在宫腔外着床的受精卵往往不能正常发育，在变大的过程中会导致着床部位破裂，发生腹腔内出血，甚至危害生命。宫外孕因为子宫蜕膜发育不良，可能会出现少量阴道出血。在所有怀孕的女性中，大约每50-100人当中就会有一个是宫外孕，这个数字并不低。如果出现腹痛应及时就诊，避免延误宫外孕病情。在孕40天左右可以行阴道超声检查排除宫外孕，如若发现月经过期，有下腹隐痛及异常出血的情形，应及早就医。6、炎症阴道炎或宫颈炎是常见的妇科疾病，在怀孕以后也时常发生，也会导致阴道点滴出血或出血。子宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移所致，妊娠时浓度不断增高的雌激素，会使糜烂程度加重，部分可以引起阴道血性分泌物。子宫颈糜烂在细胞学检查排除不良病变后，对妊娠和分娩没有太大影响。在妊娠期一般无需治疗，可以产后进行复查。7、绒毛膜下血肿胚泡在子宫内膜着床后，会形成绒毛膜，当绒毛膜和子宫壁稍有分离时，会出血形成血肿。超声下表现为妊娠囊和子宫壁之间的液性暗区，如果出血发生在靠近宫颈处，就会出现阴道流血，流血或多或少。早孕期小的血肿一般不影响妊娠，观察即可。如果血肿增大阴道出血增多，需要及时就诊，查找原因，进行治疗，避免发生流产。8、其他其他如：葡萄胎、妊娠滋养细胞疾病、妊娠蜕膜脱出，也是导致阴道出血的原因，需要医生进行检查并做出诊断。另外体外受精胚胎移植（试管婴儿）怀孕后阴道流血的发生率明显增多，经过保胎治疗，绝大部分宝妈能够成功孕育。二、早孕期阴道出血的处理1、在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%-50%的孕妇可能出现少量阴道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不会对胎儿造成影响，只要超声确定了宫内妊娠，孕妇不必过于紧张。继续保胎治疗，保持心情平静，观察随访就可以。2、及时就诊如果出血不止或增多，需要及时就诊。医生会进行妇科检查，了解出血是来自于宫腔、宫颈还是阴道，判断是否存在宫颈息肉或者是阴道宫颈的炎症。还会进行超声检查，了解是否存在宫外孕的可能，以及判断胚胎的大小和心管搏动情况。早孕期一般会采用经阴道的超声检查，经阴道超声检查比经腹部的超声检查可以看得更加清楚，且对胎儿没有不良影响。3、发生阴道出血的注意事项不要过于劳累，不要提重物，不能开车及骑车，不必卧床，可以正常生活，但不要活动太多。保持外阴部清洁，避免出血导致上行性感染。保持良好的心态也是非常重要的，不要给自己太多压力。另外注意如果已经超声检查确定宫内妊娠，不要频繁复查超声。还要避免跌倒等意外情况的发生。避免性生活。4、遵医嘱进行保胎治疗到医院检查后，医生会根据出血原因采取治疗措施，如使用孕激素、止血药等。如果有习惯性流产，或患有自身免疫疾病等，医生会针对性给与治疗。如果妊娠10周以后先兆流产或先兆早产伴有子宫异常收缩（表现为下腹痛），可以使用宫缩抑制剂，而早期先兆流产时不需要使用。5、出现早孕期阴道流血是否需要卧床休息如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，B超显示胎盘后方和孕囊下方未见大的液性暗区，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，孕妇只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。而事实上，适当的活动（如散步等），对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。长期卧床，反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩，严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓，甚至引起肺栓塞。总之，出现早孕期阴道出血，宝妈们不要过于紧张，到医院检查，根据情况采取保胎措施，绝大多数都能成功孕育。2022年07月30日
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 准妈妈们最怕见到的恐怕就是阴道出血了。一旦孕期出血，闪现在脑海里的第一个念头想必是“怎么回事，要流产了吗？”尤其是经历过复发性流产的患者，再到孕期更是小心谨慎。但是，了解了孕期出血的真正原因，对症下药，准妈妈们不必那样惊慌失措，我们今天一起来学习下。先兆流产估计孕妈妈最怕出现的就是这种情况-先兆流产，也是孕期出血最常见的原因。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。而复发性流产的患者病因复杂，大多存在染色体、免疫、凝血、内分泌、感染、解剖等因素，孕期出血较正常孕妇更多见，准妈妈们遇到出血的情况，应排除一些原因后分析病因，针对病因治疗能起到较好的效果。分享一个我门诊保胎治疗的病例：W女士，38岁，患者既往不良妊娠史3次，移植未着床2次，移植前找付主任拿移植方案，移植囊胚后7天于我门诊保胎治疗。此次妊娠异常指标：MA=56.1；R=5.6；β2结构域=45.6↑；抗波性蛋白抗体31.3↑；ATG339↑，ATPO220↑，ATM105↑；Th1/Th2=14.9↑；HCY=13.72↑；NK毒性：效靶比50:1杀伤细胞28%↑，效靶比25:1杀伤细胞33%↑。患者妊娠40天开始阴道少量间断流血，孕48天时阴道流血突然增多，似月经量，伴血块，彩超检查提示胚胎胎心胎芽发育正常，符合孕周，SCH:1.7cm0.6cm，妇科检查：宫颈口闭合，未见胚胎组织堵塞，宫颈口可见有少许血迹，诊断：1、宫内早孕，先兆流产；2、RSA3次，RIF2次；3、APS；4、免疫异常；5、高同型半胱氨酸血症，根据患者相关检查结果，针对病因进行治疗，治疗后病情平稳，保胎成功。患者于2021年10月足月分娩一健康男宝。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎怀孕后在激素的作用下，宫颈黏膜上的血管会扩张，宫颈变得很脆弱，这时如果患有一些妇科疾病也会引起孕期阴道流血，比如宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等导致的出血一般不多呈血丝样。也有比较少见的宫颈癌前病变甚至宫颈癌等罕见情况引起的孕期出血，所以准妈妈们做好孕前宫颈排癌筛查。 宫外孕宫外孕的出血量比点滴状稍多，比月经量稍少，颜色暗红，可能伴有下腹部一侧疼痛的症状。宫外孕一旦破裂，可能引发腹腔内的大出血，随时会危及性命。所以，如果有停经一段时间后，出现不规则阴道流血的情况，一定要尽快去看医生。葡萄胎80%以上的葡萄胎患者会出现阴道流血，量多少不定，有时会伴有葡萄样水泡组织自行排出，排出前和排出时会伴有大量流血，如果B超下的影像是雪花状回声，子宫异常增大（大于停经月份））和早于正常妊娠出现的呕吐要考虑葡萄胎可能。生化妊娠顾名思义，就是通过血或尿的生化指标检测到怀孕了，但是超声检查宫腔内外均未见到孕囊，血HCG值即开始下降，月经周期推迟约1周左右，阴道开始出血，较经量稍多或与经量相当称为生化妊娠。 痔疮出血孕妇妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直肠血管扩张，血流增多，日益增大的子宫使腹腔压力增加并压迫下腹部静脉，影响痔静脉回流，容易诱发痔疮或者使原有的痔疮加重。据统计80%的孕妇会患有肛门疾病。所以，准妈妈们孕期应养成健康的饮食习惯、适当运动，保持大便通畅，保持肛周清洁等。 尿路感染还有一种孕期出血的情况是尿路感染，一般在上完厕所发现纸上有血。这个时候准妈妈一定要镇定下来想一想，有没有尿频、尿急、尿不尽等情况，是不是尿路感染从尿道口出的血，尿路感染还是比较容易鉴别的。 正常出血在孕早期如果有点滴状的少量阴道流血，出血时间发生在排卵后的6-12天，很可能是受精卵着床引起的出血，这种情况的出血量一般比较少，若不伴有腹痛等其他症状，一般不要太担心。参考文献：1、第9版妇产科学2、付锦华生殖免疫之家2022年07月18日584
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 发一下你这个问题怎么焦虑，一直以后成功了，第27天有褐色分泌物，怎么回事，你没有好好听我讲课，上期已经讲过这个问题了，实际上是这样子的，移植成功了，嗯，怀孕了，出血是一个非常常见，并且非常困扰大家很焦虑的问题，我经常会为什么说大家那个紧急情况，就近妇科急诊大，经常有一段时间这个。 最开始这不是20年四暂刚来一福婴嘛，然后大家就会，嗯，没没有形成有一部分，有一部分先富带动后富，有一部分有知识有文化，那个头脑清楚的带动，其实大家帮了我很多，有一些知道的姐妹经常帮我在群里回答问题，也是非常感谢那个就是说这个怀孕出血的问题，有一段时间我经常半夜接到电话，就是啊，我出血了怎么办，大家都很着急，因为好不容易怀孕的嘛，我也心情可以理解，但是呢，一点点的出血，他真的就是没有问题，你不用紧张，不用卧床，那前面讲了为什么会有出血，你要想一个问题啊，喝口水。 你要想一个问题，就是这个他给你。 他跟你说这个胚胎他着床了，他要生根发芽，他跟你说种一个，呃，什么什么水培植物一样，他要生根发芽，它要吸收营养，它的营养完全来自于血液循环，血液循环母体的血液循环我们都有，比如手它也有，为什么扎你一下都很疼，2021年09月08日1064
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沈伶副主任医师 汕大附一院 妇产科 怀孕期间有出血的症状，是不正常的表现引起孕期出血的原因，在不同的个体之间不同常见的原因主要包括的孕早期的出血。 有可能是先兆流产的表现，那么应该适当的进行保胎治疗，那么怀孕40天左右的出血，并伴有腹痛的症状，那么考虑有宫外孕的可能应该明确诊断后进行治疗，那么在发生了怀孕两个月左右的异常出血，还有葡萄胎的可能，那么需要明确诊断后尽快终止妊娠，如果在孕晚期也就是八周28周之后出现的。 阴道出血，那么如果是没有伴有腹痛，很可能是前置胎盘引起的需要明确诊断后，根据具体情况进行处理，那还有一部分女性怀孕20周出现的腹腹痛，伴有出血，那么有可能是胎盘早剥，也需要紧急处理。2019年09月05日1073
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