产褥感染

(又称:产褥期感染)

就诊科室: 妇产科  妇科 

+收藏
精选内容 介绍 推荐专家 推荐医院 相关问诊
目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常未孕状态(乳腺除外)所需的一段时期,通常为 6 周。产褥感染是指产妇在分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起的局部或全身感染,其发病率约 6%,主要表现为发热、疼痛、异常恶露。

相关文章 查看更多

如何平稳顺利渡过产褥期(一)

周艳艳 副主任医师 河南省中医院 妇产科

发病原因

基本病因

产褥感染主要发生在产后 6 周内,因致病微生物入侵生殖道引起感染,其发生主要与下列因素有关:

  • 外源性感染:指外界致病微生物进入生殖道引起的感染,感染途径可能为消毒不彻底或被污染的手术器械、衣物,以及临近生产前的性生活等。常见的致病微生物有 β-溶血性链球菌,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,以及衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病的病原体。
  • 内源性感染:指原本寄生在生殖道中的微生物引起的感染。这些微生物多数并不致病,当人体抵抗力降低时,生殖道中的致病菌数量增加、毒力增强,引起感染。常见的微生物有消化链球菌和消化球菌、脆弱类杆菌,甚至产气荚膜杆菌等厌氧菌。

危险因素

一般来说,正常人体的生殖道对致病微生物具有一定的防御能力,当防御能力降低时,可诱发产褥感染。引起人体生殖道防御能力降低的因素可能有:

  • 孕妇体质差:存在营养不良、贫血或其他的慢性疾病。
  • 孕期卫生不良。
  • 孕妇本身存在感染:如羊膜腔感染。
  • 生产方式:剖宫产的孕妇与阴道分娩的孕妇相比,更容易出现产褥感染。
  • 生产过程中出现的感染高危因素:如胎膜早破,分娩时间过长、产前产后大量出血。
相关文章 查看更多

产褥感染的常见原因有哪些?

贺同强 主任医师 西北妇女儿童医院 产科

症状表现

发热、疼痛、异常恶露,是产褥感染三大主要症状。

由于感染部位、程度、扩散范围不同,产褥感染的临床表现也各不相同。

  • 急性外阴、阴道、宫颈炎
    通常因分娩时会阴部损伤所致。

    症状:会阴部疼痛,坐位尤重,可伴低热;局部伤口红肿、发硬、伤口裂开,压痛明显,伴脓性分泌物流出。

  • 子宫感染
    包括急性子宫内膜炎和子宫肌炎,两者常伴发。

    症状:腹痛、恶露增多呈脓性,有臭味,子宫压痛明显,子宫复旧不良(子宫复旧是产褥期母体重要变化,子宫于产后 10 日内降入骨盆腔内,产后 6 周恢复至未孕状态);可伴高热、寒战、头痛。

  • 急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎
    症状:下腹痛伴肛门坠胀,可伴寒战、高热、脉搏过快、头痛。

    查体可发现下腹、子宫旁压痛、肌紧张,有时可触及炎性包块。

  • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
    炎症发展扩大,全身中毒症状明显,高热、恶心、呕吐、腹胀,查体发现下腹部明显压痛。

    可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿导致腹泻、里急后重(表现为下腹部不适,很想解大便,却无法一泄为快)、排尿困难。

    若在急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

  • 血栓性静脉炎
    常发生于产后 1~2 周,症状为持续数周、反复发作的寒战、高热。

    发生于下肢的血栓性静脉炎,表现为弛张热(指体温常在 39℃ 以上,波动幅度大,24 小时内波动范围超过 2℃,体温最低时仍高于正常)。

    下肢血栓性静脉炎多见于单侧肢体,除了发热,还有持续性疼痛、局部静脉压痛或触及硬索状、下肢水肿、皮肤发白等症状。

  • 脓毒血症
    表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,多个器官受损,可危及生命。

    产褥感染是导致孕产妇死亡的四大原因之一(其他三个原因分别为:产后出血、妊娠合并心脏病、子痫)。对产后发热者,首先考虑产褥感染。

如何预防

  • 注意孕期卫生,保持外阴清洁。
  • 临产前 2 个月避免性生活和盆浴。
  • 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症。
  • 尽量避免胎膜早破、产程延长、产道损伤与产后出血等。
  • 必要时使用广谱抗菌药物预防感染。
相关文章 查看更多

如何做月子 续

马振芳 副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科

检查

本病主要依靠全身及局部检查综合其他辅助检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔、会阴伤口,确定感染部位和严重程度。
  • 血清 C- 反应蛋白:该指标升高对早期感染有辅助诊断价值。
  • B 超、CT、磁共振(MRI)检查:有助于明确感染部位。
  • 细菌培养、药物敏感试验以及免疫检测法:用于确定病原体。

治疗方式

一旦诊断产褥感染,医生一般会尽快应用广谱、足量、有效的抗菌药物,然后根据感染的病原体来调整抗菌药物治疗方案;另外,对于脓肿形成或宫内残留感染组织者,医生会积极手术处理感染灶。

一般治疗

  • 对于存在高热的患者,需积极进行物理降温。
  • 对于严重贫血或虚弱的患者,可少量多次输血或给予人血白蛋白,提高患者免疫力。
  • 对于存在水电解质紊乱的患者,需积极纠正,饮水不足时可进行输液治疗。
  • 对于外阴或腹部伤口感染的患者,未化脓时,可局部热敷促进炎症吸收。

药物治疗

  • 抗菌药物
    在尚未能确定病原体时,医生会根据症状,经验性选用广谱高效的抗菌药物。

    待细菌培养和药敏试验确定病原体和敏感的抗菌药物后,医生会根据检测结果调整抗菌药物类型和剂量。

    对于中毒症状严重的患者,医生还可能会在短期内加用适量的糖皮质激素,以提高机体应激能力。

  • 抗凝药物:主要针对存在血栓静脉炎的患者,在应用抗生素的同时,应用低分子肝素或尿激酶等抗凝药物,用药期间应监测患者的凝血功能。

手术治疗

根据不同部位的感染,手术治疗方式有所差异,如:

  • 外阴或腹部伤口感染:及时拆除伤口缝线,切开引流。
  • 盆腔脓肿:穿刺或切开引流。
  • 子宫感染:对于子宫内有胎盘等残留物的患者,若患者存在高热等症状,可先将残留物钳夹出子宫,当感染完全控制后,再进行彻底清宫。对于药物治疗无效,出现危及生命的并发症,如感染性休克患者,需要及时切除子宫。
相关文章 查看更多

剖宫产术后为何反复高烧?

何春妮 主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 妇产科

注意事项

  • 采取半卧位,以利于恶露引流,同时可使炎症局限于位置较低的盆腔,减少炎症扩散。
  • 在应用肝素治疗期间,要多注意是否有异常的皮下淤血、牙龈出血等情况。
  • 房间要经常开窗通风换气。
  • 加强营养,补充充足的维生素;食用高热量、高蛋白、易于消化的食物,忌食生冷或辛辣的食物。此外,多饮水,保证充足的液体摄入。
  • 产后尽早下地活动,如果暂时不能离床活动,可在床上活动下肢。
  • 保持外阴清洁,使用适宜浓度的苯扎溴铵或高锰酸钾溶液,每日清洗外阴或坐浴。
相关文章 查看更多

如何平稳顺利渡过产褥期(一)

周艳艳 副主任医师 河南省中医院 妇产科

预后

  • 产褥感染不具有自愈性,一旦确诊,需及时进行抗生素等治疗,一般患者预后良好。
  • 若治疗不及时或治疗不彻底可导致不孕等并发症,严重者可危及生命。

产褥感染相关科普号

周艳艳医生的科普号

周艳艳 副主任医师

河南省中医院

妇产科

26粉丝12.6万阅读

雷磊医生的科普号

雷磊 主任医师

湖南中医药大学第一附属医院

妇产科

1449粉丝345万阅读

李逢将医生的科普号

李逢将 副主任医师

战略支援部队特色医学中心

呼吸内科

854粉丝100.2万阅读

  • 1 介绍
  • 2 发病原因
  • 3 症状表现
  • 4 如何预防
  • 5 检查
  • 6 治疗方式
  • 7 营养与饮食
  • 8 注意事项
  • 9 预后