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祝茗主任医师 上海市第一人民医院(南部) 神经内科 在回答这些问题前,我们先看个病例。邻居张大伯75岁,最近半年逐渐出现头晕,行走变慢不稳,兴趣减退,情绪低落,易怒易抱怨。自己不认为有病,以为这几个月因为新冠疫情没出去走动引起,在家人的劝说下,来神经内科看病。以往有高血压、糖尿病史,血糖近来控制不好。在我门诊经神经系统体格检查及量表评估,给他做了相关的血液化验及头部核磁共振检查(MRI),发现广泛脑小血管病变。抑郁量表评分为中重度抑郁,认知量表评分轻度异常,步态异常诊断帕金森综合征(血管性)。结合他本人情况制定了治疗方案,并进行脑血管病预防宣教。张大伯了解了自己病情后,心服口服,下决心严格控制饮食,多动,听从医师吩咐规则服药,按时复诊,病情得到改善。随着人口老龄化的加速和脑血管疾病危险因素的高发,脑小血管病(CSVD)日益增多。除了引起中风外,同时还更易导致慢性脑血管功能障碍,出现抑郁、认知减退,行动障碍。随着神经影像学技术的普及和广泛应用,大量的脑小血管病(CSVD)被识别和发现。近年来这一概念得到广泛重视,最近以“阿尔茨海默病(AD)循证预防”为题,制定了全球首个AD循证预防国际指南,引起国际医学界广泛关注。其中有多项均与脑血管病预防相关,提出AD可防可控。2022年01月09日 365 0 2
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郑东明主任医师 盛京医院 神经内科 额颞叶变性(FTLD)其实是并不很少见的痴呆类型,在变性病痴呆中,可能是第二或者第三常见的痴呆类型。但是,国内临床诊断该病的数量很少,与医生们对此疾病认识有限有关,误诊漏诊是常态。 FTLD有三大亚型,行为变异型(bvFTD)、语义性痴呆(SD)、进行性非流利性失语(PNFA)。三者所占的比例各家研究结论不一。下图为我院痴呆门诊近年来诊断FTLD亚型分析: 最常见的是bvFTD,占43%,其次为SD(35%)、PNFA(13%)、合并运动神经元病(ALS-FTLD11%)。这个数据是来源于医院的样本,并不能等同于人群中真实的比例,但也有很大的提示和参考价值。与国内某些单位公布的数字相比,PNFA的比例有些低,原因可能会有多种解释。 只有个别患者是第一次看病就到我们痴呆门诊就诊,确诊道路比较顺利,其他90%以上都是在多家医院反复就诊不能确诊才来我院门诊的,经历了曲折的就诊过程,下一期将进行这些患者就诊经历的情况分析。2021年12月25日 942 0 4
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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 血管性痴呆和老年痴呆的区别周厚广复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师血管性痴呆和老年痴呆呢,应该是说我们目前老年人群当中认知障碍最最常见的两个类型,当然最多见的还是老年痴呆,我们也叫阿尔茨海默病。那么第二大类痴呆呢,就是血管性痴呆,这两类痴呆的话是在临床当中呢,是比较容易混淆的啊,特别是对一些非这个神经科或者老年科的医生,所以这两个疾病呢,有的时候比较容易混淆。那么一般来说老年痴呆它的这个起病的过程是非常隐匿的,就在日常生活当中啊,慢慢的起病,有的时候是家里人亲戚朋友啊,或者是同事发现他存在一些记忆的下降。 它的进展呢,是比较缓慢的啊,主要开始的症状呢,是以记忆力障碍为主,主要是禁记忆障碍,就近的事情,刚刚讲的话放的东西啊,这个容易遗忘。第二个呢,就是说它的一些进展的程度是非常缓慢,一般的是以啊月为单位,三个月当中过了半年啊,它才这个有一个进展的过程,但是它是进行加重啊,一般来说它很少有平台期,就说我这一年两年我都没有加重,这种状态很少见,基本上都是缓慢进行加重。那么后期呢,会出现一些精神症状,包括一些被害妄想啊,幻觉呀,烦躁啊,抑郁啊,焦虑啊,失眠呀等等啊。那么血管性痴呆它的特2021年12月08日 758 0 1
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李洁颖副主任医师 四川省人民医院 心身医学中心 一次检查的拒绝 耽误陈大爷的病公务员退休没几年陈大爷,在64岁的时候出现了记忆力下降,忘记银行密码,忘记便后冲水。反应迟钝,发呆,做饭时动作很慢,垃圾丢在行李箱上。以前开朗的性格变得沉默寡言,原来的暴脾气也没有了。偶有夜间不睡觉,凌晨2点起床洗澡,或者出门取钱。日常生活可自理。在全面的记忆评估后发现有轻度的认知障碍。血液检查和头颅磁共振未见明显异常。医生通过临床的症状,诊断早期的阿尔茨海默病(简称AD),建议患者做脑脊液和PET检查确诊,陈大爷儿子犹豫后还是没有检查。 回到家后,陈大爷病情越来越重,反而记忆力较前变化不明显;这一年时间,陈大爷像变了一个人一样,很少与人主动交谈,别人提问也不搭理,不能完全理解别人的话语;脾气变得更加固执,偶尔情绪激动时会打人;爱说脏话、骂人,喜欢自言自语。这次,陈大爷的儿子终于意识到问题的严重性,带着陈大爷做了一个阿尔茨海默病的确诊检查--淀粉样蛋白PET,报告的结果是阴性,不支持AD诊断。原来,陈大爷患的这种病叫额颞叶痴呆。 痴呆并非正常衰老,需及时就医有人认为,随着年龄的增长,你自然会变得健忘,所以痴呆症会成为大多数人的“必经之路”;也有很多老人的痴呆情况已经很严重,可家属仍坚持老人只是老糊涂,不是病,不需要就医;更有痴呆患者的家属认为,即使诊断了痴呆也不用治疗。 除了常见的AD,有一种脑积水引起的痴呆,叫做正常颅压脑积水,这种痴呆在早期正确诊断和治疗,可以让记忆恢复至正常。其实,痴呆是由于脑部疾病引起的记忆丧失,从而引起的生活能力下降,而健忘是正常大脑的衰老,并不会影响我们的生活,两者是有明显区别的。既然痴呆是疾病,就不是所有的人都会得,所以同样的道理,不是所有老年人都会得痴呆。 如果家里有老人出现认知障碍,切不可讳疾忌医,应及时到神经科专科或记忆门诊就诊,医生会对患者进行系统的、梯度递进的认知功能评估,以及实验室和影像检查,找出痴呆的病因。 痴呆不等于AD,需严谨筛查诊断很多人认为痴呆是一种病,其实不然。比如记忆和认知能力下降、情绪变化、性格改变,严重到足以影响日常活动等,这一系列的症状,被统称为痴呆。同时,AD只是引起痴呆的一种最常见的病因,约占所有痴呆病例的60%至80%。目前仍有一种倾向,即把所有的痴呆患者都归为阿尔茨海默病大杂烩。一些患有记忆和判断障碍的老年人不一定得了AD,也可能是血管性痴呆、路易体痴呆、正常压力脑积水,或者额颞叶痴呆。这些与老年有关的脑部疾病也可能同样会导致记忆丧失,而且比你想象的更常见。 同时,生物标志物测试是非常关键切且有必要的。生物标志物是一种生物指标,表明一个人是否有患病的风险,或者是否已经患病。生物标志物测试能帮助医生在疾病的早期发现并诊断,从而防止病情恶化。生物标志物还将为更有效的药物治疗铺平道路,提供具体的方法来衡量一种药物的成功程度。阿尔茨海默病的生物标志物中tau蛋白和β-淀粉样蛋白是公认的罪魁祸首。我们可以通过脑脊液和PET检查脑内的生物标志物,从而使阿尔茨海默病诊断的准确率达到95%以上,也可以避免像陈陈大爷这种额颞叶痴呆在早期误诊为阿尔茨海默病的情况发生。 AD虽不可逆,但预防很重要看来大家都能够明白痴呆和AD的关系了,那么我们最后来聊聊AD的预防。虽然目前还不清楚AD的病因,但是研究发现控制痴呆的12项危险因素,是有可能预防或延缓40%的痴呆情况发生。改变这些危险因素有可能通过减少神经病理损伤,增加/维持认知储备来预防痴呆。这些干预措施包括:控制血压,戒烟戒酒、减少接触二手烟和空气污染,佩戴助听器,避免脑损伤,减少肥胖和增加体力活动;建议地中海和北欧饮食,以及改善睡眠等生活方式。 在老龄化的社会,我们不要随意的给记忆下降的老人扣上痴呆的帽子,我们需要清楚的了解到痴呆的病因,才能针对疾病进行精准的治疗。当然,我们对非AD的痴呆给予更多的重视,不仅能帮助患者获得更好的治疗和护理,还能推动研究向前发展。如果疾病不能被正确地诊断,那么将无法找到治疗和预防的方法。2021年06月19日 920 0 1
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倪敬年副主任医师 东直门医院 脑病三科 45%的老年人都会出现记忆力减退,他们得痴呆的风险有多大?科学家研究发现,70%的老年人出现记忆力下降并不需要担心,大多数是衰老引起的正常现象,另一些确实比同龄人记忆力差很多,但他们也不会发展加重。30%的记忆下降老人需要引起关注,15%可能已经患有痴呆,15%未来可能加重发展为痴呆。参考文献:DeCarli C. Mild cognitive impairment: prevalence, prognosis, aetiology, and treatment. Lancet Neurol. 2003 Jan;2(1):15-21. doi: 10.1016/s1474-4422(03)00262-x. PMID: 12849297.2021年05月12日 683 0 0
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 轻度认知障碍,也叫轻度认知损害,英文缩写MCI。表现为:记忆,判断,思维能力的轻度/轻微衰退,经过细致的神经心理量表评估,可发现认知下降的“蛛丝马迹”,但日常生活能力基本正常。 根据认知损害的不同特征,轻度认知障碍可分为:1)以健忘为主要表现的“遗忘型MCI”;2)无记忆力下降,而表现为判断、思维、语言等非记忆认知领域损害的“非遗忘型MCI”。遗忘型MCI群体是阿尔茨海默病的高危人群,也被认为是阿尔茨海默病的临床前期。和阿尔茨海默病一样,MCI也是一种“老年病”。我们对中国社区老人的认知普查发现,55岁以上老人中,MCI的患病率在10~20%左右,是中老年群体中十分常见的一种状态。当医生告诉你,您目前处于MCI状态,应该怎么办呢?1. 引起重视首先,要给予充分的重视。研究表明,MCI群体中,每年5~15%会进展到痴呆,因此,当您被诊断为MCI,要密切关注自己的认知状态,及早干预。2. 不要过度恐慌另一方面,也无需过度紧张。MCI不等于痴呆,也不等于阿尔茨海默病,属于医学上的一种综合征。其中有一部分是阿尔茨海默病的临床前状态,也有部分长期处于这种状态,并不恶化,甚至会好转恢复至认知正常。3. 定期检查,密切跟踪因此,临床上对于诊断MCI的群体,建议将认知功能评估纳入每年的体检,定期“记忆体检”,密切跟踪认知功能的变化。必要时,医生还会使用其它的辅助检查,如:影像学检查,实验室检查,等,来帮助判断预后。4. PET/脑脊液检查对MCI的价值对MCI患者而言,针对AD相关病理分子的PET显像或脑脊液检查,是很有意义的。我们知道,阿尔茨海默病脑内的相关病理改变(主要是:beta淀粉样蛋白,病理性Tau蛋白的沉积)在临床症状出现前的十多年前就在脑内发生,可以通过分子PET显像,或通过腰穿获取脑脊液检测到。近年来,还有抽血检测相关蛋白的方法,还在实验阶段。(详情可参考另两篇科普文:《我为什么让你做PET》,《一滴血诊断阿尔茨海默病,靠谱吗》。)因此,在MCI阶段接受上述检查,可以精准预测疾病发展趋势,做到早诊早治。5. 及早干预,及早治疗阿尔茨海默病的治疗,越早干预,疗效越好。医学上认为,MCI是阿尔茨海默病防治的关键期。除了药物治疗外,还有认知训练、危险因素控制、膳食调整、体育锻炼等多种非药物治疗手段,综合干预,延缓认知衰退。下一期,我们来讲讲,比轻度认知障碍更早期的阶段——主观认知障碍(SCD)。2021年04月19日 7267 26 49
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孙云闯副主任医师 北京大学第一医院 神经内科 春天来了,天气逐渐变暖,近期以记忆下降为主诉的患者越来越多,随着这方面的病人不断增多,也听到了患者口中关于痴呆的一些错误的看法,或者叫误区,以下是近期门诊听到的一些误区,希望患者朋友能正确看待:误区1 痴呆反正也不能治,所以早看晚看都一样首先要说明的是,痴呆是一种包含有多种疾病的综合征,也就是说痴呆是有很多原因的,不是所有类型的痴呆都不能治疗。我们平时所说的老年性痴呆(也就是阿尔茨海默病)是其中最常见的类型,但不是唯一类型,患者是不是阿尔茨海默病需要医生来判断。其次,阿尔茨海默病尽管不能根治,但是早诊断,早治疗,延缓疾病进展还是有很多办法的,包括药物和非药物的办法。在门诊经常能看到很多早期出现记忆力下降但是没有及时来就诊的,但是到中晚期出现幻觉、妄想、睡眠颠倒、不吃饭、打人、不认识家人等情况的时候才来看,这个时候医生的办法其实很有限了。所以,早期发现,早期给予合适的治疗,延缓疾病的进展,推迟精神行为异常的出现对患者和照料者,都是非常重要的。误区2 家里有过世的老人去世前有痴呆,自己得痴呆的风险就很高门诊经常遇到很多记忆下降的患者会说,自己的父亲母亲,乃至于祖父母在80多岁的时候有痴呆,现在自己到了60岁左右,开始出现记忆下降,是不是自己也会遗传得了阿尔茨海默病。其实,在真实的就诊患者人群中,有家族遗传的人是非常非常少的,国内外文献报道,这部分比例还不到5-10%,而且多数遗传性的都是早发痴呆,其中有一些人在40岁左右就已经出现症状了。因此,祖辈中80岁左右罹患痴呆的,多数都不是遗传性的,这个也不要过于担心。误区3 诊断了阿尔茨海默病,也规律用了药,但是记忆力还是没有明显改善,那药物就不用再继续吃了阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病引起的认知功能减退,目前原因不明,没有根本逆转的药物,这个的确是事实,放在国际上也是一样的。但正如前面所说,我们治疗的目的并不是让患者的记忆功能恢复到以前正常的状态,而是延缓患者的进展,让患者尽量不出现难以控制的精神行为症状,提高患者的生活质量,这才是我们治疗痴呆的目标。所以,一旦诊断了该类疾病,我们首先应该有一个正确的疾病观--延缓进展,提高生活质量而不是完全恢复到以前的状态。我们门诊能看到很多患者,他们按医生的嘱托规律用药,再加上患者家属的一些非药物治疗方法,定期随诊,很多患者都过的很好!!所以,希望每个患者家属能直面疾病,和医生共同努力,给患者带来有质量的生活。欢迎来门诊当面交流!2021年04月06日 986 0 1
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