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2018年01月23日
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孙永安主任医师 北京大学第一医院 神经内科 痴呆的几大误区据统计，我国目前大约有600万痴呆患者，尽管有如此多的患者，但人们对老年性痴呆并没有引起足够重视，尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解。当患者被确诊为老年性痴呆时，家属是很难理解和接受事实，往往认为患者只是“老糊涂”而已。误区之一：“老糊涂”是正常的虽然年龄增长是痴呆的重要危险因素，但痴呆并不是衰老过程必然的结果。在80岁以上人群中，大约20%患有痴呆，这意味着80%的高龄老人没有患上该病，也就是说“老糊涂”是不正常的，很有可能就是老年性痴呆。误区之二：记忆力下降是因为年龄大任何年龄阶段，记性不好都不是正常现象，应该找找原因。压力大、紧张、睡眠不足都可能引起记忆力下降。虽然进入老年期之后，记忆和反应速度可有轻微下降，但这通常不会影响到日常生活。误区之三：医生对痴呆也没有什么办法对于轻度至中度痴呆，药物有一定帮助。专家认为，老年性痴呆的防治关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使病人的生活舒适些。误区之四：痴呆早治晚治都一样目前，对于轻中度的痴呆患者，有比较多的药物进行干预，能够在一定程度上延缓病情的进展，但是到了疾病的后期，大脑神经元大部分都损伤以后，可以用来治疗的药物就少了很多，并且效果也不理想。因此，AD患者应该尽早就诊，尽早治疗。2013年06月06日4943
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 痴呆同高血压、糖尿病等老年期常见的慢性疾病一样，痴呆的发病机理比较复杂，既有遗传因素参与，又与环境因素、生活方式有着密切的关系。尽管许多确切的致病因素还是未被人类完全认识，但通过对一些可控可防的危险因素的避免仍然可以达到预防作用。首先，定期体检，早防早治。老年人应定期进行体格检查，保持体重、血压、血糖、胆固醇水平在正常范围内。也可以通过超声检查来评价血管的通畅情况以及是否合并有血管狭窄等结构性问题。注意预防心脏病、高血压、糖尿病和脑卒中的发生，如有问题应及时采取药物或非药物的措施进行控制，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗、早预防。其次，健康生活，均衡饮食。避免摄取过多的盐分及动物性脂肪，蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质等都要均衡摄取。规律生活，避免吸烟、嗜酒等不良习惯。第三，适度运动，脑力锻炼。坚持锻炼会使身体和大脑充满活力。注意结合自己的身体状态和喜好合理安排运动项目。尤其是老年人，要注意自己的体能，并且一定要防止外伤。防止跌倒，反复脑外伤除了直接损伤脑组织外，也是老年痴呆的一大危险因素。此外，除了身体，我们的大脑也需要锻炼，读书、绘画、书法、写作、玩游戏等益智活动可以保持大脑的兴奋性和激活状态。智力刺激活动可以增强脑细胞的功能，使神经元之间的联系更加紧密。拥有并保持一种爱好，不但可以使身体和智力得到锻炼，也可以检验自己的学习能力，在保护记忆力的同时，也有助于及时发现早期轻微的病变。早期痴呆的老年人往往会以各种借口或没有任何缘由而早早地退出了自己原来很喜欢的工作或爱好，实际是大脑机能衰退的表现。第四，融入社会，心情舒畅。高龄者常须面对退休、亲友亡故等失落体验，很多人因而得了忧郁症，甚至一蹶不振。此时，家庭和朋友的心理支持可以缓解老人在生活中所面临的压力，使负面情绪得到宣泄。老年人适当地参加闲暇活动和社会活动，可使其身心获得更多的享受和愉悦，释放压力。而在活动中增加对新鲜事物的了解，不断解决面临的新问题，对老人的思维、判断、分析、协调、综合、反应能力都是一种保持、锻炼和提高。因此，积极参与社会交往，多与人沟通，参加社区集体活动，对预防痴呆有很积极的作用。同样我们也发现，不愿与人交往、社会行为退缩，也往往提示记忆力以及智能可能出现了明显的衰退，有时也是老年痴呆的早期表现之一。莫道桑榆晚，为霞尚满天。老年人只要保持乐观向上的心态，合理安排生活，仍然可以有效预防痴呆，活出一个精彩的老年。2012年07月31日7681
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曾亮副主任医师 广东省中医院 心身疾病科 您好！我母亲今年73岁，和我一家三口同住。母亲身体很硬朗，有时我工作太忙，还能帮我接送小孩和煮饭。但最近半年，我发现母亲变得很多疑，有时我把帮母亲叠好的衣服拿到她的房间，她却怀疑我乱翻她的东西；有时她在房间里打盹儿，我们在客厅小声谈话，她就会板着脸说我们在背后说她坏话。因为母亲有点耳背，有时我们用正常音量讲话她会听不清，但如果过分大声她又会说我们对她不耐烦，嫌她人老了不中用。记得有一次母亲把常带的银镯脱了下来，后来要带的时候忘记自己放哪儿了，满客厅找还是没找着，母亲急了就责备儿子是不是他拿了去玩，弄得儿子很委屈。后来一家子人都帮忙找，最后发现母亲自己把银镯放得太好收在房间的抽屉里了。我很担心母亲的这种多疑会越来越厉害，请问医生，母亲为什么会变得这么多疑呢？我们应该怎样帮助她呢？解答：你好。从你的描述来看，你母亲目前出现了性格上的改变与记忆力下降的表现，考虑还是患有老年性痴呆。据统计，我国65岁以上人群老年性痴呆的患病率超过5%，老年性痴呆除了你母亲目前的症状外，还会出现日常生活能力下降，如：常规的做饭、洗衣等活动不能顺利完成；语言理解与表达能力出现障碍，无法正确与及时的表达自己的想法；定向力障碍，表现为对时间、地点、人物不能准确地表达，严重的老人甚至连自己家在哪里都不知道；行为的改变，可以出现睡眠日夜颠倒，夜间易出现自言自语，严重甚至会胡言乱语或辱人毁物。当家中出现老年性痴呆的患者，我们首先要保证老年人的生活作息要有规律，保证充足的睡眠和休息时间，坚持午睡，但白天最好睡眠时间不要超过1小时。积极用脑，保证脑力活动多样化，如：看书、下棋、练习书法或学习一些自己感兴趣的活动。第二要合理饮食，老年性痴呆的患者多数有记忆力下降，不能按时、按量的饮食，易造成胃肠功能紊乱与营养不良。因此，家属在配制饮食最好以富含维生素、高营养、清淡易消化的饮食为主，搭配一些可以提高记忆力的食物，如：核桃仁、大豆、牛奶、花生、鱼类等。第三要保持情绪稳定，老年人要积极参加一些集体活动，多与他人交流，建立良好的人际关系。子女要注意多与父母沟通，了解老年人的心理状态，给予老年人更多的尊重、理解与关心，创立和谐的家庭环境，减少老年人的孤独感。最后，老年人可以做一些简单的保健操来预防与治疗老年性痴呆，如：(1)梳头法：用梳子梳头，方向为：前发际、头顶、后头、项部，左中右三行；从头顶中央作为起点，呈放射状分别向头角、太阳穴、耳上发际、耳后发际。左右相同。睡前梳头至少五分钟。如无梳子，可用指叩，双手弯曲，除拇指外，余四指垂直叩击头皮，方向与要求同梳子梳法。(2) 用左手心（劳宫穴，握拳后中指所对的位置）对脚心的涌泉穴（脚底两个小肉球的交际处），揉搓50-100次，再换另一只手揉搓另一只脚心的涌泉穴。2011年11月27日2891
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田金洲主任医师 东直门医院 脑病三科 轻度认知损害（MCI）是一个正常与痴呆之间的过渡阶段，指的是有认知损害但未达到诊断痴呆的程度。轻度认知损害是一个临床综合征，最常见的表现是记忆减退，如经常放错物品、难以记起熟人的名字、忘记刚才交谈的内容、记不住电话号码、忘记看过的电影故事情节或不能回忆一个完整的事件等；或在熟悉的环境中混淆方位、记不住时间、学习和接受新知识的能力下降、注意力不集中、骑车经常闯红灯等；或性格改变如情感淡漠、抑郁或不耐烦、焦虑、易怒等，或语言迟缓、言不达意、经常说错话等；或执行功能下降，如不能完成指令等。60岁以上老年人有31%患轻度认知损害，并以每年15%速度发展为痴呆，是正常老人的10倍。2年后40%发展为痴呆，3年后57%发展为痴呆。其中80%以上发展为阿尔茨海默病（AD），20%发展为血管性痴呆（VaD）和其他类型痴呆。阿尔茨海默病是最主要的痴呆类型，占老年期痴呆60~80%。在65岁以上老年人中，大约有6%~8%的人患阿尔茨海默病或其他类型痴呆，约一半的阿尔茨海默病患者处于早期或轻度认知损害阶段，另一半患者处于中度到重度阶段。为此，轻度认知损害是国际上公认的痴呆早期阶段，是痴呆的二级预防对象。积极治疗轻度认知损害，防止发展为痴呆，就是坚守老年痴呆的第二道防线。因此，轻度认知损害阶段是老年痴呆治疗的最佳时机。如果55岁以上的中老年人出现轻度认知损害，应赶紧到医院请专家诊治，切莫延误治疗。 从1999年开始，美国食品与药品管理局(FDA）批准的阿尔茨海默病临床试验中绝大多数针对轻度认知损害，这些包括多奈哌齐、加兰他敏、利伐斯地明、维生素E、烟碱和罗格列酮在内的多项临床试验。2006 年，欧洲阿尔茨海默病协会轻度认知损害工作小组提出了轻度认知损害综合征的诊断程序，使确认痴呆的高危险患者成为可能，并建立了更具体、更合适的早期治疗策略。虽然，这些临床试验中只有一项证实多奈哌齐能够延缓轻度认知损害进展为阿尔茨海默病一年，其他都没有达到了主要疗效终点（降低痴呆转化率）的目标，但有些临床试验取得了次要疗效终点（改善认知和生活能力）的效果。田金洲带领的老年神经病学团队，历经10多年研究证明补肾化痰法中药复方具有改善轻度认知损害患者记忆和认知功能的作用，一年随访可以延缓认知功能恶化。该成果不仅获得了我国教育部科技进步一等奖，还被首届老年痴呆预防国际会议推荐为“给老年痴呆带来希望”的五种创新疗法之一，170多个国际媒体报道。最近应美国哈佛大学杂志之邀，田金洲、时晶和王永炎等合作发表的《中药疗法—阿尔茨海默病治疗的新途径》成为2010年度最受欢迎的44篇文章之一（排名28），获得了国际上的关注和认可。2011年02月22日4826
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莫祥德主任医师 长沙市精神病医院 精神科 据统计，我国11城乡普查结果表明：60岁以上人口中，VD患病率为324/10万人口，而AD患病率为238/10万人口。据估计，到2025年，世界范围内AD的患病人口为2200万。AD作为老年期痴呆的主要类型，是继心脏病、癌症、中风之后的第四位致死原因。老年痴呆症给社会和家庭带来很大负担，其中80%患者有精神异常问题，50%患者有攻击他人行为，因此对AD的防治已引起医学界乃至全社会的广泛重视。 老年期痴呆，包括阿尔茨海默病 (,AD)、血管性痴呆（VD）和混合性痴呆。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。1、轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，如经常失落物品，忘记重要的约会及许诺的事；学习新事物困难，看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍，患者记不清具体的年月日。计算能力减退很难完成简单的计算。思维迟缓，思考问题困难，但能完成已熟悉的日常事务或常务。患者的个人生活基本能自理。 人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新的环境难以适应。2、中度：表现为日益严重的记忆障碍，用过的物品随手即忘，日常用品丢三落四。刚发生的事情也遗忘。忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，有地点定向障碍，容易迷路走失。有言语功能障碍，讲话无序，内容空洞，不能列出同类物品的名称，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识镜子中自己的影像。失用表现为不能正确地以手势表达，无法作出连续的动作，如刷牙动作。患者已不能工作，难以完成家务劳动，甚至洗漱、穿衣等基础的生活料理也需家人督促或帮助。患者的精神和行为也比较突出，情绪波动不稳；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃，或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不贞可伴有片断的幻觉；睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，常捡拾破烂、藏污纳垢；乱拿他人之物；亦可表现为本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。3、重度：记忆力、思维及其他认知功能皆受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化之患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。 预防老年期痴呆的方法主要有以下几个方面：1、改善劳动环境。愉快轻松的生活工作环境有利于身体的健康。2、忌酒和戒烟。喝酒过度会导致肝机能障碍 引起脑机能异常 一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆 抽烟会造成脑血管性痴呆和心肌梗塞等危险疾病的风险。3、预防动脉硬化 高血压和肥胖等。4、饮食调节：既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E对老年人很重要。5、保持精神愉快利于长寿及精神健康。6、要安排好生活与学习：到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触。7、在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。8、定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。9、经常参加活动：进行持续、较慢的运动，如步行、慢跑、体操、太极拳、打麻将等。 10、药物治疗，可以补充DHA（DHA是一种脂肪酸，其增强记忆与思维能力、提高智力等作用显著），即多烯鱼类里的不饱和脂肪酸。2010年11月07日4741
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