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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 家属应了解患者的病情发展及相应症状，接纳痴呆患者及其行为。调整起居环境如选用蹲坐式马桶、调整床的高度等，防止患者跌倒；保持环境的安全，防止意外伤害或因激越、抑郁等情绪伤人或自伤。可为行动不便的患者配备辅助器械，如拐杖、轮椅、助行器等。避免痴呆患者单独外出，需外出时有家人陪伴，给痴呆患者佩戴基本信息卡片，避免其走失。照料者需要耐心倾听痴呆患者的自我表达，尤其是出现失语症状的患者在表达身体不适或需要进餐等时候。痴呆患者因吞咽功能减退，进食时预防误吸与窒息。痴呆患者日常生活管理要注意什么？饮食患者可能无法按时按量进食和饮水，需要保证患者的营养、能量、水分等。可尝试地中海饮食，即多食蔬菜、水果、谷类、豆类等摄入，多用橄榄油烹饪，每天摄入适当的坚果，避免高盐、高糖、高脂饮食。少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料、含糖饮料。运动鼓励患者适当活动，有助于保持四肢平衡及心脑血管的健康。痴呆患者可以跳舞、绘画、饲养花草、唱歌、烹饪等具有趣味性且容易完成的活动，并保持和家人的交流互动。生活方式养成规律的睡眠时间。痴呆患者的行为异常易在夜间发作，因此应注意睡前避免过于兴奋、刺激的活动，白天午睡时间避免过长。记忆力衰退的患者可以使用日历或便签提醒近期的约定、工作任务、需要完成的事情、朋友或爱人的生日等重要事项。情绪心理患者可以加入互助小组，与病友们多多交流，调节因痴呆带来生活巨变的心理不适。与痴呆患者交流时，可以适时的幽默、分散注意力、给患者充分的回复时间，有效的沟通可减少患者焦虑情绪，提升患者的尊严感。适当的降低语速、简化语句、加上肢体语言等帮助痴呆患者理解。增加陪伴痴呆患者的时间，减少患者独处的时间，防止患者出现孤独感。痴呆病情需要日常监测哪些指标？应定期到神经内科或老年科进行随诊，日常注意患者病情的进展，观察其记忆力、定向力、语言等方面的改变，同时也应留意其睡眠、情绪及行为方面的改变，若病情进一步加重，应前往医院就诊治疗。痴呆有哪些特殊注意事项？痴呆患者因生活自理能力差，易发生营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮、心脑血管病、全身性器官衰竭等并发症，应注意患者的卫生及营养情况。患者情绪波动较大，要密切关注患者有无异常行为，防止其自伤。注意防止跌倒走失。2022年06月24日
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郑东明主任医师 盛京医院 神经内科 痴呆晚期的表现：阿尔茨海默病从发病到去世一般是病程为8-12年，但个体差异很大，短则2-4年，长的可达20余年。晚期患者通常会有以下表现：智力：不认识老伴和儿女；听不懂别人说话；丧失表达能力身体能力：无法自己洗漱和穿衣，大小便失禁，吞咽和进食困难，体重减轻，四肢僵硬，可能无法行走或者站起，情感淡漠，哭喊或者呻吟，容易感染反复出现肺炎。问题1：晚期患者需要管饲和静脉补充营养吗？这个问题请参考我的另一篇文章“要不要下鼻饲？-------痴呆晚期的营养问题”。大家可在栏目内寻找。问题2：要不要使用抗生素治疗肺炎？这个问题并没有所谓的正确答案。比较肯定的是，如果出现肺内感染而高热或者大量痰影响呼吸，可以适当给予口服甚至静脉的抗生素治疗，但没有必要追求完全的炎症消退而长期、大量、高强度的使用抗生素。点到为止、见好就收，没有高热和呼吸困难的，可酌情停药。因为这一阶段，一定程度的肺炎几乎是常态而不可能消除。而长期使用抗生素带来的副作用可能远超过正作用。问题3：建议家属积极的寻求护理帮助，避免孤军奋战。晚期痴呆患者的护理工作量大，极大地消耗体力和精力，并很容易引起护理者的焦虑和抑郁。因此，建议家属积极寻求各种可能的护理帮助：增加参与护理的家人人数、雇佣护工、钟点工，寻求护理院、收治痴呆的老人院的帮助，总之避免孤军奋战，保证患者和家属的生活质量。问题4：虽然能够吞咽，但是患者拒绝进食、咀嚼，怎么办？首先不要强行喂食，不要把进食搞成像打仗一样。可以先不吃，休息一下，用其他事情分散一下患者的注意力，过一会再给患者喂食。偶尔少吃一两顿也不会照成严重后果。探寻患者喜爱的食物，很可能与既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物，如各种果仁、花生米。可以尝试播放音乐，与患者同时进食，可能会有帮助。问题5：抗痴呆药物，还需要继续服用吗？当患者失去行动能力每日卧床为主、失去基本的交流能力时，抗痴呆药物继续服用的意义不大，可尝试停药。但部分患者在停药后，可能出现异常行为加重，如不停的喊叫、呻吟，可以重新启用药物。2021年08月04日1582
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卢彪主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 老年病科 很多老年痴呆患者呢，都存在这样的一个。 呃，困扰就是晚上不睡觉患者呢，呃。 折腾来折腾去，然后呢，这个呢本身是因为他病情所导致的老年痴呆的患者呢，后期出现认知功能的障碍，甚至一部分患者出现这种呃，睡眠的一个颠倒，就是说睡眠规律日夜颠倒，白天睡，晚上不睡觉。 那么老年痴呆，晚上不睡觉，折腾应该怎么办呢，首先我们要做到一事要做到加强的一个看护阿，避免在蒸的过程中出现这种跌伤阿二呢，就是白天呢，尽量让他少睡觉，让他呃，做一些他感兴趣的事情，然后避免白天睡得太多，晚上不睡。 呃三呢，就是药物治疗，可以用一些呃助眠的一些药物实在严重呢，就要用到一个抗精神病类的药物，谢谢大家。2019年10月13日2328
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