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肖军主任医师 四川省人民医院 神经内科 什么是痴呆?“痴呆”是医学界用来形容大脑功能全面减退的医学术语,它包括记忆、日常生活能力、已习惯的技能、正确的社交技巧和控制情绪反应能力的全面障碍,并呈进行性加重。痴呆包括许多表现,例如:n 反复询问和重复同一个问题n 不能辨别方向n 容易迷路n 忘记熟人和日期n 不讲卫生n 穿着古怪n 好发脾气等。常见痴呆n 最常见的就是老年性痴呆(阿尔茨海默病)和血管性痴呆。n 其中老年性痴呆(阿尔茨海默病)是老年期痴呆的首要原因,约占老年期痴呆的2/3血管性痴呆n 是指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆,是老年期痴呆中第二位重要的疾病。一般在50~60岁发病,男性多于女性。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等,可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化,随着病情的发展,就会出现神经精神症状,如发音不清、吞咽困难、失认、尿失禁、幻听、幻视,或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。其他类型痴额颞叶痴呆 是一组以额颞叶变性有关的疾病,包括Pick病、非AD型额叶痴呆、局灶性额叶萎缩等。起病隐袭,进展缓慢,临床表现为人格改变、社会脱抑制和进行性痴呆,而记忆障碍相对较轻;语言功能缺损较为常见。路易体痴呆 是一种以波动性进行性痴呆、持久的注意障碍、视空间障碍、持久复杂的视幻觉及自发性帕金森综合征表现为特征的疾病。其发病和死亡年龄与阿尔茨海默病无明显区别。帕金森病痴呆 帕金森病是中老年人较为常发生的中枢神经系统变性疾病,40%的帕金森病患者在病程中出现痴呆症状。其认知障碍主要表现为注意力不集中、记忆障碍、计算力下降、视空间技能障碍、语言改变、抽象思维能力下降、判断力差、心理运动迟缓等全面精神活动衰退。阿尔茨海默病n 随着人均寿命的延长,老年人所占的比例明显增高。专家预计到2040年,我国60岁及以上老人将达到约4亿n 作为老年常见病,阿尔茨海默病 (老年性痴呆)已成为严重危害 老年人健康的一种疾病什么是阿尔茨海默病(老年性痴呆)呢?n 老年性痴呆又叫阿尔茨海默病,是引起老年人痴呆的最主要的疾病n 老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉淀物,而且大脑神经元数量大量减少,出现脑萎缩n 由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性格变化,最终严重影响日常生活能力我国有多少人得了阿尔茨海默病(老年性痴呆)?n 目前中国有老年痴呆患者500万人之多,而且每年平均有30万新发病例n 尽管如此,人们对老年性痴呆没有足够重视,尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解阿尔茨海默病(老年性痴呆)会影响寿命吗?n 痴呆多见于60岁以上老人,但是50岁之前也可以得病n 老年性痴呆是一种慢性疾病,开始往往表现为轻度的记忆力下降,慢慢地出现严重的大脑损害n 患上老年性痴呆后,患者平均能够生存8~10年,随着医学的不断发展,老年性痴呆的预期寿命将逐渐增加如何早期发现老年性痴呆 老年痴呆的表现各不相同,下面列举十大症状,一旦出现,需要高度警惕可能是老年性痴呆的早期表现。n 记忆减退:如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名,连交谈这件事本身也忘了n 难以胜任日常家务:如不知道穿衣服的次序、做菜的步骤n 言语困难:忘记简单的词语,说的话或写的句子让人无法理解n 时间和地点定向障碍:不知今天是哪一年、几月几号,在自己熟悉的地方也会迷路,不知道怎样回家n 判断力变差:如衣着违时,烈日下穿厚衣,寒冬时却只穿薄衫n 理解力或合理安排事物的能力下降:跟不上他人交谈的思路,或不能按时支付各种账单n 将东西放错地方:会将东西放到奇怪的地方,如将熨斗放入冰箱n 情绪不稳定:情绪可毫无理由的快速起伏,也可较以往淡漠、麻木n 人格改变:可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等,如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了n 主动性丧失:终日消磨时光、昏昏欲睡,或对以前的爱好也兴味索然上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有2个以上的“是”或“经常”,那么说明可能出现了阿尔茨海默病的症状,必须及时找医生就诊。到哪里去看医生?n 由于病人常有记忆力障碍,通常需在家人、亲戚、朋友或其它熟知病人情况的人陪同下,到医院的精神科、神经科或者老年科就诊n 有些医院开设了专门诊治 阿尔茨海默病的记忆障碍门诊, 病人可前往就诊看病前的准备n 病人的陪护者应该熟悉病人的日常起居,在看医生前一天记下任何你所关注的和想提及的细节。你可以对照上面的症状进行回答和记录。n 就医前要携带上老人以往的就诊病历。n 如果病人的病情比较严重,你可以带一个有耳机的袖珍收音机给老人放一些舒缓熟悉的音乐,或者给他/她带上熟悉的物件可能会有帮助。医生要了解哪些情况?n 病人的年龄n 病人最近有无记忆力,言语、判断能力,理解能力,日常生活能力,情绪以及性格等方面的改变n 病人最近身体有何不适,如动作协调能力下降、突然出现视物障碍等n 病人以往的病史,包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况n 家庭成员的疾病史,有无类似疾病家属陪护* 早期病人一般能够表述自己的感受,同时病人的陪护者,应该向医生提供较详尽的客观情况,如果病人自己无法正确地表述病情,则家属的讲述尤为重要。病人要接受哪些检查?n 神经精神检查n 影像学检查n 脑电图检查n 辅助检查神经精神检查医生会对病人进行精神状态全面检查和评估,需要做详细的神经心理测验,检查包括意识、定向力、行为举止、语言思维能力、计算能力、记忆功能、理解判断能力、执行功能等。同时做必要的神经系统体检影像学检查可用计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等方法观察大脑的形态学变化。辅助检查n 包括血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、胸片、脑血流图等等检查,通过这些检查,可以了解发病原因。2011年11月30日 2637 0 1
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周爱红主任医师 宣武医院 神经内科 【发病机制】部分患者与tau基因突变有关。【临床表现】语义性痴呆又称额颞变性颞叶变异型(temporal variant of FTLD, tvFTLD),占额颞叶变性的40%。以进行性加重的语义记忆和理解障碍为特征性表现,患者对词语、物体、人物等语义知识的记忆丢失,表现为严重的命名和理解障碍,如不能命名纽扣、牙刷等物体,随病情进展,对其功能也失去记忆。患者自发语言为流利性,但言语空洞,缺乏实词,常用“东西”指代具体的物体,用“做”指代具体的行为动作,可伴失读和失写。可有行为变化,常表现强迫、刻板行为。在出现智能全面衰退前,语言功能损害至少持续2年或以上,随疾病进展,出现其他认知功能异常。病程晚期出现原始反射、运动不能、强直和震颤。【辅助检查】常规血、尿、脑脊液检查正常,神经心理评估和脑影像学检查对诊断和鉴别诊断有辅助作用。1.神经心理学评估 神经心理评估可帮助进行诊断和鉴别诊断。常用语义能力相关测试进行评测,包括图画命名、词画匹配、描述-命名、词定义任务(如呈现“鸭子”,要求受试者给出“生活在水里、扁嘴巴”等的相关描述)、归类任务(如呈现“狮子和老鼠,问是否属于同一类别)、语义范畴流畅性测验等,患者明显差于正常人。情景记忆、知觉、空间结构能力检查相对较好,但是语义障碍常影响其他认知测试,如问患者现在什么季节,患者由于不明白季节的含义,不能回答。2. 脑影像学语义性痴呆可见前颞叶萎缩,优势侧重于非优势侧。PET或SPECT显示相应部位代谢降低,较MRI出现更早,更敏感。【诊断标准】语义性痴呆的标准(1998)1.临床特征描述:语义(对词义的理解和物体的辨别)障碍是最早、最突出的症状,而且贯穿于疾病的全程。其他认知功能包括记忆不受损或相对保留。2.核心诊断特征:(1)隐袭起病,逐渐进展(2)语言障碍,具有以下特征:自发语言为流利性,言语空洞,持续进展;对字义的记忆丢失,表现为命名和理解障碍;语义性错语。或/和(3)感知觉障碍:面部失认 对熟人面部的认识和辨别障碍;联合失认 对物体的辨别障碍。(4)知觉匹配和图画再生能力保留(5)单个字词的复述能力保留(6)朗读和常用字的听写能力相对保留3.支持性诊断症状:(1)讲话和语言:强迫语言;使用特异词汇;无语音性错语;可朗读但不理解朗读的内容;计算正常。(2)行为障碍:缺乏同情心;兴趣狭窄,偏见;吝啬。(3)躯体症状:无或在病程晚期出现原始反射,运动不能、强直和震颤。4.实验室检查(1)神经心理:显著的语义缺失,不能理解词语的含义,不能命名或识别物体和面孔;语音和语法正常,感知觉的加工正常。(2)脑电图:正常(3)脑影像学(结构或功能):显著的前颞叶异常(对称或不对称)排除标准:(1)病史和临床表现:急性起病,由急性事件诱发;与起病相关的脑外伤;早期严重的记忆损害;空间定向力障碍;紧张慌乱语言,条理紊乱;肌阵挛;小脑症状;舞蹈手足徐动症。(2)实验室检查:脑影像显示病变主要累及中央沟后的结构或多发性的病灶;实验室检查提示有代谢性或者炎性病变如MS、梅毒、AIDS和单纯疱疹脑炎等【鉴别诊断】应与其他具有明显精神行为或语言障碍的疾病鉴别(包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、精神分裂症、抑郁症、其他原因导致的单纯失语等)。鉴别要点是行为症状、语言障碍和其他认知障碍出现的先后顺序,以及神经心理评估和影像等辅助检查。【治疗】胆碱酯酶抑制剂通常无效,兴奋性氨基酸拮抗剂有一定改善作用。选择性5-HT再摄取抑制剂可以减少脱抑制、冲动、重复性行为和饮食异常。对于易激惹、好动、攻击行为的患者可给予小剂量安定或非典型抗精神病药物,但应从低剂量起始,缓慢增量,尽量使用最小有效剂量。2011年01月08日 8814 1 3
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崔群力主任医师 郑州大学第二附属医院 神经内科 老年期痴呆,你了解多少? 据统计,我国60岁以上人口中,血管性痴呆患病率为324/10万人口,而阿尔茨海默病痴呆患病率为238/10万人口。预计,到2025年,世界范围内阿尔茨海默病痴呆的患病人口为2200万。阿尔茨海默病痴呆作为老年期痴呆的主要类型,是继心脏病、癌症、中风之后的第四位致死原因。老年痴呆症给社会和家庭带来很大负担,其中80%的患者伴有精神异常,50%的患者有攻击他人的行为,因此对阿尔茨海默病痴呆的防治已引起医学界乃至全社会的广泛重视。老年期痴呆,包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知功能和记忆力不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。 阿尔茨海默病痴呆的临床症状分为两方面,即记忆力减退、认知功能减退和精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度,可分为轻度、中度和重度。 1. 轻度:近事记忆障碍常为首发及最明显症状,如:对刚说过的话、刚做过的事不能回忆,经常失落物品;学习新事物困难,看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍,患者记不清具体的年月日。计算能力减退很难完成简单的计算。思维迟缓,思考问题困难,但能完成已熟悉的日常事务或常务。患者的个人生活基本能自理。 人格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹。对新的环境难以适应。 2. 中度:表现为日益严重的记忆力减退,用过的物品随手即忘,日常用品丢三落四。刚发生的事情也遗忘。远期记忆力也受损,不能回忆自己的工作经历,甚至不知道自己的出生年月,忘记自己的家庭住址及亲友的姓名,但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。有定向障碍,容易迷路找不到回家的路。有言语功能障碍,讲话无序,内容空洞,不能列出同类物品的名称,不认识自己的亲人和朋友。失用表现为不能正确地以手势表达,无法作出连续的动作,如刷牙动作。患者已不能工作,难以完成家务劳动,甚至洗漱、穿衣等基础的生活料理也需家人督促或帮助。患者的精神和行为也比较突出,情绪波动不稳;或因找不到自己放置的物品,而怀疑被他人偷窃,或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不忠贞,可伴有片断的幻觉;睡眠障碍,部分患者夜间不宁,白天思睡。行为紊乱藏污纳垢;乱拿他人之物;或表现为本能活动亢进,当众裸体,有时出现攻击行为。 3. 重度:记忆力、思维及其他认知功能皆受损。忘记自己的姓名和年龄,不认识亲人。语言表达能力进一步退化之患者只有自发言语,内容单调或反复发出不可理解的声音,最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,甚至不能站立,最终只能终日卧床,大、小便失禁。 预防老年期痴呆的方法主要有以下几个方面: 1.改善劳动环境。愉快轻松的生活工作环境有利于身体的健康。 2.限酒和戒烟。喝酒过度会导致脑机能异常 一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆 ,多主张每日饮酒不超过1—2两。抽烟是造成脑血管性痴呆和心肌梗塞等疾病独立危险因素,戒烟有益于身心健康。 3.预防动脉硬化 减轻体重, 控制高血压和糖尿病等促使动脉硬化的疾病。 4.饮食调节:防止摄入高脂食物引起胆固醇升高,摄取必要的营养物质,如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素,特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E对老年人很重要,如每日食用半斤水果、半斤蔬菜、2—3两瘦肉或鱼肉之类、一个鸡蛋。 5.保持精神愉快利于长寿及精神健康。 6.要安排好生活与学习:到了老年,还要坚持学习新知识,保持与社会广泛的接触。 7.离退休之后,要有丰富的生活内容,广泛的兴趣和爱好,这些可以促进脑力活动,还可以延缓或减轻衰老的进程。 8.定期体检、及早发现和治疗躯体疾病,对自己身体既要重视,又不可过分担心。 9.经常参加活动:进行持续、较慢的运动,如步行、慢跑、体操、太极拳等。 10.对中重度老年痴呆,药物治疗可服用多奈哌齐、美金刚。 郑州人民医院神经内科专家:崔群力博士提醒患者,发现上述症状一定要去正规的,大型的专科医疗机构就诊,早发现早治疗,让患者远离老年痴呆,让家人更加和谐。郑州人民医院神经内科专家崔群力博士提倡针对老年痴呆进行综合治疗,专家会为你制定个性化的治疗方案,咨询电话: 0371-67077597 手机:150380615262010年11月29日 3980 0 0
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王爱民主任医师 长沙市第一医院 神经内科 一.痴呆概述随着社会的进步,人口的老年化进程不断加快,越来越多的老年期疾病向我们走来,其中阿尔茨海默病(老年性痴呆)就是给患者的家庭和社会带来沉重负担的常见疾病。那么什么是阿尔茨海默病?他是一种脑细胞进行性衰退的脑部疾病,由于脑细胞负责人的正常记忆和执行功能,因此,一旦老年人患上这种疾病,他们的思维、记忆以及执行功能将逐渐退化,直到影响老年人的正常生活能力,这也是继心脑血管病、糖尿病和癌症之后的第四位导致人类死亡的原因。 现在世界上有2400多万痴呆患者,并且患者数每20年翻一番,至2020年将达到4200万,而至2040年将增至8100万。全球每7秒钟就会产生一个新的痴呆患者我国是13亿人口的大国,老年人口占10%的话,约有1.3亿老年人。据统计65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5%,随着年龄的增长患病率逐渐上升, 85岁以上的老年人中痴呆的患病率约为30% 以上,中国2005年有老年痴呆患者598万, 到2020年将达1020万,而到2040年达到2250万 我国人口是未富先老,加上我国4:2:1的特殊的家庭结构,我国人口老龄化即早又快。因此我国痴呆患者占亚太地区的40% 、占世界的约1/4. 我国已成为老年痴呆的第一大国, 我们国家是世界上老年痴呆的重灾区。 老年痴呆是严重公共卫生问题:痴呆患者中,残疾患病率为30.8%,死亡率为48.9%,住院率为29%,精神行为异常者在痴呆患者中占75% ,高额的治疗和护理费用、家人的误工费等,使得老年痴呆制约了社会经济的发展,其危害远远超过中风。但大众对痴呆的知晓度还很低,而且还存在着误区——“老糊涂不是病”,“得了病没治,不用去看”,“康复治疗没有用,脑子太累对病人不利”,还有耻感的问题,别的病都会主动地到医院去看,唯独老年痴呆这个病认为不好听,子女也觉得没面子,不主张老人去医院看,就丧失了早期干预、早期治疗这么个机会。 老年痴呆的患者主动去医院看病是很少的。比如说有人统计过,轻度的老年痴呆只有14%的人到医院看病,中度痴呆有25%去医院看病,重度痴呆有34%主动的去医院看病因此我国老年痴呆的现状:三高、三低:三高:患病率、致残率高、负担重;三低:就诊率低、诊断率低、治疗率低。 二、痴呆的十大危险信号1. 记忆力日渐衰退,影响日常起居活动 如:炒菜放两次盐,做完饭忘记关煤气2.处理熟悉的事情出现困难如:难以胜任日常家务:不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤3.语言表达出现困难如:忘记简单的词语,说的话或写的句子让人无法理解4.对时间、地点及人物日渐感到混淆如:不记得今天几号、星期几,自己在哪个省份5.判断力日渐减退如:烈日下穿着棉袄,寒冬时却穿薄衣6.理解力或合理安排事物的能力下降 如:跟不上他人交谈的思路,或不能按时支付各种账单7.常把东西乱放在不适当的地方 如:将熨斗放进洗衣机8. 情绪表现不稳及行为较前显得异常如:情绪快速涨落,变得喜怒无常9. 性格出现转变 如:可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等10. 失去做事的主动性如:终日消磨时日,对以前的爱好也没有兴趣 当出现以上信号时应当警惕。如果你在几个月内经历了以上几个方面的问题,你就应该去看医生了:三.老年性痴呆患者与一般健忘者的区别有哪些?老年性痴呆患者:记不起发生过的事,即使经过反复的提醒也回忆不起来,而一般的健忘者:只是遗忘事情的某一部分,一般经人提醒就会想起;老年性痴呆患者丧失了识别周围环境的能力,不知身在何处会逐渐丧失生活自理能力毫无烦恼,思维变得越来越迟钝,语言越来越贫乏,缺乏幽默感;而一般健忘者对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减,日常生活可以自理,对记忆力下降相当苦恼,为了不致误事,常记个备忘录误区:人老了,记性不好了,是正常的,没有关系的正确认识:有的老人记忆力下降是正常的,但有的人就要警惕阿尔茨海默病了。要及时去医院看病,早发现,早治疗才能早获益。误区:得了阿尔茨海默病也没有办法,反正是治不好的,不要那么麻烦了正确认识: 阿尔茨海默病是一个渐进的老化过程,轻度和中度患者经过治疗会延缓疾病的进展,甚至可以通过治疗恢复部分功能四.阿尔茨海默病的表现和危害有哪些呢?记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一做事情丢三拉四,严重时记不住家里的电话、朋友的名字,甚至有的患者忘记关水龙头或煤气,造成安全隐患时间和地点识别能力障碍定向力障碍是指患者在空间上、时间的定位能力障碍,中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹,有些患者明明在家的附近却迷了路语言沟通能力障碍听不懂家人的话,常常答非所问,患者说的东西其他人听不明白,以前会看报的患病后会看不懂,发展到晚期患者说话减少,常常静坐认知与判断能力障碍早期患者买菜常常忘记付钱,或者不记得自己付了多少,简单的加减也出现错误对简单事情的对错不知道,不懂得怎么去判断生活自理能力障碍吃饭、穿衣、大小便、洗漱都会慢慢地出现障碍,早期患者可以自理,中度患者需要他人的协助完成;重度患者完全失去自理能力,甚至会长期卧床日常生活能力障碍基本的生活能力,如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍情绪及行为变化可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状,少数患者会情绪不稳、容易发脾气,到晚期时,不爱理人,不关心家人及外界事物反常精神与行为出现幻觉,如看见死去的亲人,看见小偷等,有些患者认为不在自己家里,常要求回家,认为自己仍然没有退休,要求上班等、出现“徘徊症”,不少患者整天不停漫步,或跟随照料人员,或晚间要求外出等,反复搬移物品,反复收拾衣物。有些患者收集垃圾或废物,有些患者表现活动减少、呆坐饮食睡眠障碍主要表现为饮食减少、体重减轻。大部分中重度患者有营养不良,有些患者饮食不知饱足,饮食过多,失眠很常见,部分患者白天睡觉,晚上吵闹,有的患者夜晚四处游走五.痴呆分级痴呆可以被分为许多等级。目前国际分级没有统一达成共识,世界卫生组织(WHO)将痴呆简单分为三级(阶段):轻度痴呆:病人不需帮助可以完成大部分日常生活活动.中度痴呆:病人借助亲属的部分帮助,可以完成日常生活活动,病人经常需要他人陪护. 不记得时间,出门常忘记住哪,容易迷路重度痴呆:病人完全依靠他人照料和护理.只记得很久以前非常熟悉的事情,新发生的事情则很快忘记,生活完全不自理,吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾,大小便失禁,严重记忆力丧失、只有片段的记忆、失去时间、地点概念、 甚至不认识熟悉的人,不知道时间和地点六.哪些人容易患痴呆?老年人:65岁以上发生老年痴呆的比例有6%,85岁以上的老年人达到30%。遗传因素:兄弟姐妹、父母患此病的人危险性比一般人大几倍。受教育程度低的人群、女性、高血压、高血脂、心脑血管疾病及糖尿病生活习惯:饱食、营养过剩、营养不均衡 头部有过外伤环境因素吸烟、过量饮酒退休亲人或朋友亡故环境发生大的变化遭受重大打击七.到哪里去看医生? 在熟知病人情况的人陪同下,到医院的精神科、神经科或者老年科、记忆障碍门诊就诊。病人需提供哪些情况?年龄;最近有无记忆、语言、判断能力、理解能力、日常生活能力、情绪以及性格等方面的改变;最近身体有何不适;以往病史,包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况;家庭成员有无类似疾病。病人需要接受哪些检查?神经精神检查:神经心理测验影像学检查:计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)、SPECT或PET扫描其他辅助检查:脑脊液检查、脑电图、心电图、特殊的血液学检查、基因检查八.早期诊断对病人及家属的好处对病人:1.及早帮助病人对病情的发展有一个清醒的认识 2.传达病因和预后的信息 3.提供一个机会去讨论问题和安排未来 4.帮助他们更积极地寻求资源和治疗对家属:1.及早帮助照料者认识到将面临的护理问题及自己的作用 2.及早地帮助他们寻求资源和帮助 3.提供一个讨论预后和安排工作生活的机会九.发现痴呆时患者怎么办?保持乐观心态——您应该接受患病现实,正视疾病带来的不便,保持积极心态,乐观面对疾患,存有希望保持环境接触——多与他人一起出去散步,与能和您分享快乐的人在一起;加入患者之家,与其他患者多交流,不要封闭、隔离自己,要出去多活动及早就诊——接受药物治疗,长期规范服药活好每一天——做自己喜欢的事,要记住在您一生中重要的、有意义的事情享受每一刻——从大自然中感受到生活的快乐继续保持爱好——如烹调、园艺、钓鱼或运动提倡早期治疗、长期规范治疗改善痴呆症状或延缓病情发展的药物乙酰胆碱酯酶抑制剂:—多奈哌齐、利伐斯的明和加兰他敏—美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准用于治疗轻度到中度AD,而且多奈哌齐还批准用于治疗重度AD。美金刚(易倍申)是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗剂,FDA已经批准用于中度到重度AD病人,该药可以使患者适度受益,而且副作用少;因此,中度到重度AD病人可考虑使用该药[I]。有些证据表明,美金刚可使轻度AD患者受益[III],神经营养剂、改善脑循环的药物等认知功能训练:药物治疗同时,可以在专业人员指导下进行训练以进一步提高病人的认知水平。在室内,可以与患者一起做简单的家务,如做饭、扫地、晾衣服、收衣服;和患者一起看老照片,回忆以前的事情,利用各种小工具帮助患者训练认知能力、防止记忆退化;根据患者病情的轻、中、重度的不同,选择不同的活动。正确护理:如没有进行很好的护理,病情会进展的更快,而且还会影响到药物的疗效。十一.痴呆患者的护理分级护理轻度患者护理原则早期患者往往只有性格的改变和记忆力衰退,注意患者的饮食、营养和日常的清洁卫生,督促患者自己料理好生活,参加多种社会活动,多接触周围环境,减缓神经衰退不要让患者单独外出,以免迷失方向中度患者护理原则中度患者需要在看护者的协助下进行简单的生活自理,帮助老人让老人按自己的速度来做一件事,不要责怪他,适当的鼓励和安慰他,老人做错了要耐心地和他一起更正,与老人一起做一些简单的游戏,让他体会到参与的乐趣重度患者护理原则重度患者丧失了生活自理能力,看护者需要照顾老人吃饭、穿衣、清洁等,长期卧床的患者要预防褥疮发生,要勤翻身,勤擦洗。多吃富含纤维素的事物,帮助患者主动活动,进行轻柔的运动锻炼家居环境尽量避免改变家庭的布置居室内的设施要便于老人活动,利于通风和采光厕所选用坐式马桶,并设有扶手架地面要平坦干燥,地砖要防滑地面通道无障碍物家居布置房间色彩应明快、安宁,使室内富于欢乐和温暖感家具要避免用玻璃或镜面玻璃家具床的高度宜偏低,方便老人上下,床的两边设有护栏家中环境应当安全和封闭安装信号系统以防止病人 外出游荡饮 食营养搭配合理,应多吃些清淡的食物防止吃得太少或吃得太多避免吃容易造成身体伤害的食物,如太烫的食物视力不好的患者,餐具最好放在比较明亮的地方,餐具最好颜色比较鲜明,一次提供太多种类的食物患者会不知所措不使用锐利的刀叉进食不吃粘性的食物,固体和液体的食物分开给吃饭时患者会弄脏衣服,这时不要责备他喂食患者注意扶起卧床者,避免呛噎特殊情况的防范出门时带卡片、手链——写有名字、住址、联系人及联系方式,告知邻居及管理员留意行踪,避免单独生活并使用危险物品如煤气等,防跌倒、烫伤,防止不慎坠楼——居住高层的患者提高警惕对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为,要注意防范放好危险物品,家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好,以免发生意外避免外出 对有严重特殊行为或病情不稳的患者,尽量避免其外出活动,必要时可住院治疗十二患者走失了怎么办?保持冷静、寻求帮助——如果患者走失了,看护者要保持冷静,尝试在邻近地方寻找,尽快报警,提供患者的基本资料和彩色近照安慰患者——找到患者后,紧记要安慰患者,并带患者回到熟悉的地方“预防老年性痴呆,从关注记忆健康开始”。 脑保健是从年轻的时候就要做起,甚至从出生开始。不良的生活方式肯定是不利的,运动对大脑有好处,串门聊天,保持人与人之间的沟通交流,培养一些兴趣爱好:唱歌跳舞、打牌下棋、打麻将,学电脑,在电脑上做游戏等。要勤用脑多用脑,因为脑子是用进废退,越用越好。2010年10月25日 8934 2 3
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袁勇贵主任医师 东南大学附属中大医院 心理精神科 老年性痴呆,又称阿尔采末氏病(Alzheimer's disease),在老年期的各种类型痴呆中,其约占48%-65%。老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,临床上以记亿丧失,抽象思维和计算受损,人格和行为改变为特征。本病女性的发病率约为男性的3—5倍,大多数患者在65岁以后起病,且随着年龄增加,患病率也逐渐增加,大约年龄每增加5.1岁患病率既要增加1倍。发生老年性痴呆的危险因素有哪些呢? 目前认为较为肯定的危险因素有年龄、缺乏教育、痴呆家庭史、头外伤、冠状动脉病;另有些危险因素尚待证实如抑郁症病史、有害物质接触史(如铅、铝等),母亲生育年龄高,活动减少,低经济收入等。如何早期发现老年性痴呆? 在老年性痴呆早期,虽然患者也有记忆缺损,但在相当长的时间内,患者可以以非常机敏的有效代偿措施掩盖这一缺陷,因而很不容易发现。而早期发现此病,采取有针对性治疗,可获得良好的治疗效果。如果出现下述症状,应考虑是否有此病的可能:(1)患者严格遵守日常生活规律,随时携带记录本以弥补他们的记忆缺陷;(2)患者容易疲劳,对生疏的作业更加感到困难,在谈话和书写时容易遗漏某些字句;(3)一个具有丰富经验及智能灵敏的人,变得思维贫乏、思维狭窄、智能活动明显下降;(4)难以学习新的技能,难以理解和掌握新的知识,抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退,因而患者工作和学习能力下降;(5)患者由于记忆不佳,任务不能如期完成,却埋怨有人故意刁难;(6)情绪不稳定,有时情感失去控制能力,变得肤浅而多变;(7)人格改变:一个整洁而拘谨的人,变得不爱整洁,不修边幅;原先情绪不稳的人,变得越发暴躁易怒;原先多疑敏感的人,可变得自私和猜疑。老年性痴呆各发展阶段有哪些临床表现? 老年性痴呆的发展大致可分为三个阶段。第一阶段大约1-3年,主要表现为近记亿下降。第二阶段为发病后的2-10年时间。此阶段患者远记忆障碍也逐渐明显,表现为记不清自己一生的经历等,出现动作和行为改变,如整天忙忙碌碌,收集废物,或夜间起床活动、吵闹不休;另外有些患者变得冷淡,对周围漠不关心;而另一些患者则变得欣快,整天无忧无虑、高谈阔论、喋喋不休。此阶段患者已无法进行日常工作,日常生活料理也发生了困难,需家人协助。第三阶段为发病后8-12年左右。此阶段患者已无法进行交谈,语言支离破碎;表情淡漠,无任何情感交流,终日卧床不起,生活完全不能自理,需人照料。怎样预防老年性痴呆?首先要调节饮食。既要少食高脂防饮食,又要保证必需的营养物质的摄入,如蛋白质、无机盐类、氨基酸;微量元素(如锌、硒等)及多种维生素。其次要坚持学习新知识,保持与社会广泛接触;这样可以推迟记亿力下降;此外还要坚持体育活动,老人们可进行一些如步行、倒走、慢跑、体操、太极拳等活动;还需注意避免接触有害物质;避免使用铝制炊具;忌酒戒烟。因为烟中的尼古丁、铅等有毒物质和酒中的甲酵会使脑神经纤维发生颗粒变性;培养一些兴趣爱好,保持乐观的情绪,这样不仅可促进脑力活动,还可延缓和减轻衰老的进程;生活安排要有规律,定期体检;及早治疗躯体疾病。 老年性痴呆如何治疗和护理? 在治疗方面,目前使用较多的有改善脑代谢药物如脑复新、喜德镇,扩张血管的药物如麦角生物碱,胆碱酯酶抑制剂安理申等,可改善脑部神经递质的传导功能,改善脑代谢,对下列症状有帮助,如眩晕、头痛、注意力不集中、定向不良、记忆减退、缺乏主动性、情绪抑郁、社会适应功能不良、日常生活及自我料理困难。有人认为,服用大剂量维生素可促进大脑细胞营养状态的改善。也曾有人试用二甲基亚砜、氯酪醒等改善脑老化的药物,效果不肯定。 另外,失眠者可短期使用安定类药物,对兴奋妄想病人可使用抗精神病药物,但剂量宜小,加药应缓慢,密切注意患者的药物反应。治疗的目标应是,避免急性谵妄或错乱引起全身衰竭,减轻持续性或发作性激动不安和本能亢进,改善焦虑或抑郁心境,改善生活适应能力和“自理生活”,改善记忆和智能。在护理方面,(1)尽可能地为老年人创造稳定、愉快、融洽的家庭和社会环境,尽量避免一些严重生活事件的刺激;(2)生活自理有困难的老人,应有专人照顾其生活;(3)保证有足够的营养摄入,且以富有营养、易消化的食物为主;(4)注意大便通畅,避免过度活动,不宜让患者长期卧床,鼓励患者适当做些力所能及的活动;(5)采取措施预防自伤、自杀及毁物等行为;(6)合并躯体感染,出现谵妄状态的老年精神病人,应及时治疗,给予有效的抗菌素、维生素等,并进行相应的护理。怎样区别老年性痴呆和老年良性健忘症? 老年性痴呆早期的记亿障碍主要是铭记困难,即新信息贮存不下来;而良性健忘症的记忆减退主要涉及再现过程,即不能运用自如地从记忆库中提出已贮存的信息,例如记不起某个字如何写等,而经过提示多半就能回忆起来。老年良性健忘症的记忆减退是非进行性的,而痴呆则会每况愈下。如何鉴别老年性痴呆与抑郁性假性痴呆? 抑郁症患者可表现出痴呆症侯群,但其起病有明确的时间,情绪低在前而后才觉得记忆力下降,主诉较多,强调自己有病,回答问题常答“不知道”,临床测验并不显示记忆功能缺陷,通过治疗,“痴呆”可痊愈。而老年性痴呆患者的起病往往说不清具体日期,患者否认有病,对周围事物漠不关心,智力测验尽管其努力想做好和答好,但成绩普遍较差,且痴呆进行加重;治疗效果不明显。故据上所述,则两者不难鉴别。如何鉴别老年性痴呆与多发梗塞性痴呆? 多发梗塞性痴呆的患病率在老年期痴呆中仅次于阿尔采末氏病,为第二位。多发梗塞性痴呆以男性多见,既往多有高血压史,多数在痴呆明显前有脑血管意外的病史;病情时好时坏,呈阶段性加重的趋势,治疗之后可见到明显的缓解或停顿不发展阶段;发病早期以神经衰弱综合征为主要表现;记忆障碍以近记忆障碍为主,判断力自知力保持较久,个性改变不明显;早期情绪不稳;易发脾气,晚期出现情感失控、强哭强笑等;可有局限性症状和体征如失语、失用、偏瘫等;头颅CT 可有多发梗塞、腔隙和软化灶。而老年性痴呆以女性多见,病前多数无高血压病及脑血管意外史,病程缓慢进行性发展,症状较为固定,无明显波动性;早期表现记忆障碍,随着病情发展,远近记忆均受损,早期即丧失自知力,个性改变较早且日益加重;早期无局限性症状和体征,晚期有些患者可出现失语、偏瘫等症状,头颅CT表现为弥漫性脑皮质萎缩。据上述,可将两者正确区别开来。2010年02月04日 8888 5 5
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孙菊光主任医师 徐州市中医院 神经内科 关注老年痴呆 什么是痴呆?痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征,影响意识内容而非意识水平。认知功能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损,人格异常和认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力减低,常伴行为和情感异常,患者日常生活、社交和工作能力明显减退。什么是老年性痴呆?老年性痴呆(Alzheimer,AD),又名阿尔茨海默病,是一种慢性的大脑退行性变性。临床表现为进行性远近的记忆力障碍,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊,最后死亡。隐袭发病,逐渐发病,以智能障碍为主的慢性进行性疾病,家属往往讲不出病员从什么时候开始起病,一直到痴呆症状较明显时才到医院检查。老年性痴呆有哪些征兆?顾前忘后 患者会忘记将饭菜端上餐桌,甚至忘掉已做好的饭菜。词不达意 患者可能连一些简单的字词也会忘记,或者不会使用适当的语句表达。时间和地点概念混乱 患者可能在住所附近的街道、门栋迷路。判断力降低 患者有可能彻底忘记有其看护的儿童而离家,或是轻易受骗上当。抽象思维能力丧失 患者常常忘掉自己设置的存折密码,自己的存款数额也忘得一干二净。随手乱放物品 患者常会将物品放在不恰当的位置,或将很多废品如废纸、布头当作宝贝珍藏。脾气和行为变化无常 在短时间内,行为、情绪可能从平静状态变为泪流满面或者拍案而起。性格变化 患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化,如疑神疑鬼、猜忌别人等。 失去主动性 常会变得比原来懒惰,不愿参与任何活动,甚至是原来喜欢的活动。对人也不热情。老年性痴呆有哪些表现?1.早期表现:可出现各种表现。记忆障碍是其首发表现,主要是近记忆障碍,当天发生的事、刚做过的事或说过的话不能记忆,熟悉的人名记不起,忘记约会等。随后出现远记忆受损、时间及地点定向障碍。认知障碍表现为掌握新知识、熟练运用语言及社交能力下降,不能讲完整语句,口语减少,找词困难,出现错语,交谈能力减退,阅读理解受损,算错账,付错钱,简单计算不能。空间障碍表现为穿外套手伸不进袖子,铺台布不能把台布角和桌子角对齐,迷路或不认家门,不会用常用物品如筷子、汤匙等等2.晚期表现:患者丧失往日社交风度,如坐立不安、不修边幅和卫生不佳。精神症状突出,如抑郁、淡漠、焦躁、或欣快、精神病伴偏执狂等。主动性减少,自言自语,害怕单独留在家中。出现片段妄想,如怀疑自己年老的配偶有外遇;古怪行为,如怀疑自己子女偷自己的钱物,不不值钱的东西当财宝藏匿。严重可出现尿便失禁、肌阵孪、痉挛、缄默不语、卧床状态等。常因营养不良、褥疮、肺炎等躯体并发症而死亡。老年痴呆会遗传吗? 虽然目前对老年性痴呆的发病原因仍不清楚,但许多学者认为遗传因素可能是主要病因之一。到目前为止,发现与老年性痴呆有关的基因有3个,分别位于第14、19和21号染色体上。经调查表明,患者亲属发生老年性痴呆的危险性高于一般人群,患者的一级亲属活到90岁时,累积发生老年性痴呆的危险性为50%。 所以,家族中有老年性痴呆患者的,应引起高度的警惕,要做到早期防治。 神经递质的改变与老年痴呆有什么关系? 中枢神经系统发挥调节作用主要依靠神经递质,在神经系统中存在着很多的重要神经递质,研究表明,乙酰胆碱在学习和记忆等认知功能中有特殊作用,5-羟色胺是维持大脑正常智能的重要递质。老年性痴呆患者的大脑皮质和海马沟中,胆碱乙酰化酶活性和乙酰胆碱酯酶活性显著下降;胆碱乙酰化酶是乙酰胆碱的生物合成酶,其下降表明乙酰胆碱不足。乙酰胆碱活性不足是老年性痴呆的早期异常表现,可能是患者记忆减退的原因。近年发现老年性痴呆患者的5-羟色胺系统也严重受损,因此维持大脑正常智能的功能受损。 哪些因素与老年痴呆有关? 与老年性痴呆有关的因素有:1.年龄的增长;2.教育水平低下;3.经济水平低;4.免疫功能紊乱;5.病毒感染;6.有颅脑外伤史;7.丧偶;8.独居;9.抑郁症 老年痴呆有哪些病理特征? 老年性痴呆的病理特征主要有:1.脑萎缩;2.神经细胞的丧失;3.神经原纤维缠结;4.老年斑:5.颗粒空泡变性。 悲观和焦虑会导致老年痴呆吗? 由于生活、工作等原因,很多朋友受到打击以后变的消极、悲观厌世、焦虑和沮丧等。美国科学家的一项最新研究显示,持悲观厌世、焦虑和沮丧等消极情绪的人,可能比态度积极的人更容易患痴呆症。2009年09月07日 7162 0 0
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