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王镛斐主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 随着近期疫情防控政策的调整,新冠病毒的感染有所增加。近来我们获悉部分垂体疾病的病友感染,少数发生了昏迷等危重情况。那么,对于垂体疾病、尤其合并垂体功能减退、服用可的松的患者,如何应对新冠病毒感染? 新冠奥密克戎感染常见症状新冠奥密克戎感染后,很多人都没有症状或者症状较轻,但也有一些人会出现一些“流感样症状”,包括高热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等。在家进行隔离和康复的感染者,要保证充足的营养和睡眠,另外需要学会自己监测以下指标:体温,脉搏、血压及氧饱和度。如有病情变化或加重,可通过各家医疗机构提供的远程问诊向医生咨询。什么时候需紧急就医?发热时往往会有脉搏(心率)增快,并不需要过于紧张。但如果出现持续高热(大于39度)或脉搏(心率)持续增快(超过100次/分)超过3天;或者氧饱和度下降至95%以下,则应及时前往医院就诊。如果在发热的同时,还伴有明显的呼吸困难、气促、憋气或者晕厥、低血压、乃至精神萎靡、反应迟钝、胡言乱语、淡漠、嗜睡甚至昏迷时,需要及时前往医院就诊! 感染新冠了,原来吃的可的松是否还要吃?答案是:吃!吃!吃!感染新冠后,很多患者出现食欲下降,不想吃东西,也就把可的松停掉了。这是错误的做法,不能停用。并且,当确认感染了新冠病毒且发热时,氢化可的松的剂量要加量!当出现低热、体温在38.5℃以下,可以临时加用可的松1-2片;当体温超过38.5℃,可加用可的松2-4片。原来只在上午服药的,单纯增加剂量不够,要增加服药频率,发热期间8小时一次!一旦替代不足,很可能会导致肾上腺危象的发生,例如低血压、电解质紊乱、意识不清,严重者危及生命。举例说明:如果平时每天服用可的松早2/3,下午1/3片,当出现38.5℃以上高热,,则需加量至每次1片,每天3次,服药间隔8小时。部分病友平时服用强的松,调整方式参照上述可的松。当病情恢复,再把可的松药量减下来。特殊极端条件下患者无法口服药物时,及时就诊,使用静脉激素治疗!如您无任何症状,仅抗原或核酸阳性,糖皮质激素可维持原剂量不变。 感染新冠了,原来吃的去氨加压素是否还要吃?部分尿崩症的患者在长期服用去氨加压素,建议感染新冠期间记录每日的出入液量,维持出入液量平衡,调整弥凝用量。因高热经皮肤、呼吸道丢失的水分增加,必须保证足够的水分摄取,或适当调整去氨加压素的剂量,保证每日出入量的平衡。如果自己没有把握,可做好记录,在病友群或者各个线上就诊平台咨询医生。必要时至医院就诊行电解质检测。另外需要提醒大家的是,因发热后建议大家多喝水,部分病友大量摄入水,过量可导致水中毒,也应避免。做好出入液量的记录至关重要! 感染新冠后其他药物的使用注意如您还在同时服用其他激素替代,如优甲乐、雷替斯、十一酸睾酮、芬吗通等,在新冠相关症状出现期间,正常服用,这些药物不必调整剂量。关于感冒药的使用:泰诺、布洛芬、对乙酰氨基酚等,不要着急追求退热速度而混用或叠加感冒药物,这样可能会导致给药物毒性增加,造成肝或肾功能损伤。一般体温升至38.5℃以上时,才建议用退烧药。服用退烧药的时候要注意阅读说明书,不建议使用两种及以上退烧药,分次服用需要严格控制使用时间,间隔4小时以上。 郑重提示各位垂体功能低下的病友:家中备足相关药物,尤其是可的松、优甲乐(或雷替斯),切不可随意停药! 希望各位病友能做好自身的健康管理,我们也会提供帮助,共同努力,平安度过疫情! 华山·金垂体团队2022年12月17日 627 1 11
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姚勇主任医师 北京协和医院 神经外科 近两年来,新型冠状病毒(2019-nCoV)不断蔓延,引起了整个社会的强烈关注。2020年1月29日,著名医学权威期刊《柳叶刀》发表的论文分析称,在确诊的99例中有51%的患者患有基础疾病,其中排名第二位的就是内分泌系统疾病。在这种形势下,我们垂体疾病患者又该如何应对呢?在垂体疾病中,需要关注的人群比例最多的就是垂体功能减退和血糖、血压异常的垂体疾病患者。在疫情期间,我们建议患者们需要做以下应对:1、继续服用生理替代剂量的激素继续服用生理替代剂量激素,包括甲状腺激素如优甲乐、糖皮质激素如泼尼松(强的松)或氢化可的松、抗利尿激素如弥凝等,绝不能随意减少药物种类,也不能减少药物剂量或漏服药物次数。大家遵照医嘱服用的激素大多数为替代剂量,与坊间流传的所谓“激素降低免疫力”等传言风马牛不相及,相反,只有恰当的服用替代剂量的激素,才能保证和维护你的免疫力,对抗疫情。2、术后患者正按医嘱进行激素减量,该怎么办很多鞍区病变术后患者正在遵照医嘱进行激素减量,通常是泼尼松(强的松)或者氢化可的松,考虑到2月份极大可能多数患者不能到医院复诊和做检查,请按照医嘱序贯减药减到最小剂量维持,不要停药,直到去做检查。如果在减药过程中出现乏力、食欲减退、关节疼痛等激素不足的症状,请恢复到减药前的上一个剂量。3、不去人群聚集地方如非紧急情况,少去医院,如已经预约或者有计划2月随诊,请重新修改出行计划,如有紧急情况确实需要去医院,请防护好自己,戴好口罩,勤洗手,不要用手接触口罩外层和揉眼睛。家庭居住环境保持清洁,通风。4、尽量减少外出1)尽量减少外出,如需外出请做好个人防护和手卫生;2)如确实有外出计划请参照上面的原则。5、如果出现发热,该怎么办如果出现发热,务必到当地的指定发热门诊就诊排除病因,警惕新型冠状病毒感染。1)到医院就诊时,一定要告诉医生你的接触史和特殊病情以及正在服用的激素种类、剂量,最好提前写下来,记在手机上或者笔记本上,这样才不会影响医生对你病情的判断和治疗排除新型冠状病毒感染的肺炎。2)在就诊前,需要做好如下准备,避免出现垂体危象:①若体温轻度升高(<38度),糖皮质激素用量通常不需要调整;②若体温中度升高(38-39度)可临时将目前的糖皮质激素如泼尼松(强的松)或者氢化可的松每一顿的剂量加量至目前的一倍剂量,比如目前服用泼尼松早上半片,下午半片(2.5mg早—2.5mg下午,每日2次),那么请将泼尼松加量为早上一片,下午一片(5mg早—5mg下午,每日2次),氢化可的松同理,请记住每顿的糖皮质激素用量翻倍。③若体温较高(>39度)或出现上呼吸道感染、呕吐、腹泻、低血压头晕等较严重应激情况,临时将糖皮质激素增加3倍,比如目前服用泼尼松早上半片,下午半片(2.5mg早—2.5mg下午,每日2次),那么请将泼尼松加量为早上一片半,下午一片半(7.5mg早—7.5mg下午,每日2次),氢化可的松同理,请记住每顿的糖皮质激素用量增加3倍,直至发热好转,直接减回原来的替代剂量,不需要逐渐减量。如果出现更加严重的情况如感染性休克,糖皮质激素用量需要增加5-10倍,不过此时往往由医生处置医嘱了,广大病友不必担心这种情况的掌握原则。需要强调:①所提到的激素加量只涉及糖皮质激素如泼尼松(强的松)、氢化可的松等,不涉及甲状腺激素、弥凝等,这些激素无论是否发热,继续按照原来剂量服用。如遇身体明显不适,出现明显乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、恶心呕吐、四肢发冷、意识不清等情况,请及时到医院就诊。②淋巴细胞垂体炎的患者、正在服用免疫抑制剂和2片以上糖皮质激素的患者,免疫功能受到抑制,一定要更加严格地戴口罩、勤洗手、不出门,特别是不要接触潜在风险的人群,一旦发热及时就诊。③垂体瘤合并高血压和糖尿病的患者,规律严格服用降压降糖药物,做好血压特别是血糖的监测,严格合理控制饮食。最后,我们衷心地盼望在在各行各业的努力下,全国人民的配合下,这场疫情能够尽快得到控制,希望患者们能够健康、平安、顺利地度过这次疫情!武汉加油,中国必胜!参考文献:[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2] Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline. TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism, 101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-17102022年09月19日 689 0 2
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