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防治关节病 提高生活质量-----南方医院关节与骨病外科史占军主任访谈
史占军 南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科主任、教授、主任医师、博士生导师。中华医学会骨科学分会关节外科学组委员、中国医师协会骨科分会关节外科专业委员会常委、广东省关节外科学会副主任委员、中国残疾人协会肢体康复委员会关节学组常委、华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事。走进史占军教授的办公室,办公桌上摆着的一架单反相机迅速吸引了我们的眼球。史教授笑说,自己虽然算不上专业人士,但算得上是摄影“发烧友”。他的摄影作品,干净,素美,一如他的手术风格。史教授尤其擅长高难度的髋膝关节置换、翻修手术,目前已经完成4000余例人工关节置换手术,为10余个省自治区的百多家大医院的高难度手术提供过手术帮助,病人从年轻小伙子到百岁老人。于是,采访很自然地从关节外科的问题开始。饮酒汉,小心关节被换中国人聚餐交际,颇多讲究人情,酒总是聚会上少不了的老友,情到深处一口闷,不喝不给别人面子,喝多伤身子,在众多cheer(干杯)声中,不知不觉,数杯已经下肚。普通人如此,医生也无法免“俗”。“任何东西,讲究个适量。”平时偶尔饮几小杯,舒缓心情,讲个生活品质,娱乐休闲一把也未尝不可。“但是,如果过量饮酒,则容易诱发股骨头坏死。”史占军指出。有数据显示,成人累积饮用150 L 纯酒精( 每周累计饮酒400 mL)易引起股骨头坏死。在我国,更换人工髋关节的最多病症是成人股骨头坏死和骨性关节炎。”史占军介绍道,而股骨头坏死多发于男性病人。长期大量饮酒,可造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高,血液越来越黏糊,血流速度减缓,出现血管堵塞,造成骨坏死。大部分股骨头坏死病人被发现时病情已经较严重。因为该病的早期症状不明显,疼痛相对比较轻微,对生活影响不是很大。于是很多人认为这只是扭伤而已,没有去医院检查。“即便是做检查,早期X光片也不能发现问题。”史教授表示,磁共振检查是目前能早期发现股骨头坏死的一个重要手段。因此建议那些长期饮酒、以及曾经出现外伤的人,如果感觉不明原因的髋部疼痛,最好去医院查明原因。生活质量最重要,手术年龄不是大问题 “关节置换的最佳年龄是60-65岁。”史占军说。从人工关节使用年限和人的寿命来看, 60岁以后再换人工关节比较合适,太年轻的人换人工关节,可能在晚年需要再做一次手术更换年久“报废”的人工关节。但是,这是否意味着年轻人就不要做关节置换手术?“这关乎个人理念,人活着不能等老了后再去在乎生活质量吧。”史占军说。例如,人工关节可以在体内使用的时间是25-30年(90%的病人),如果一个20来岁的年轻人患了强直性脊柱炎需要做关节置换,难道真的要因为几十年后可能的手术而一直忍耐各种疼痛与不便直到60岁吗?史占军指出,对于20多岁的年轻人,如果年轻时生活质量不好,等到老了才想着提高生活质量,不现实。虽然等到60岁的时候做手术最适合,但是被动等待并非上策。另外,现在的手术技术和人工关节的质量都在不断提高,使用年限在不断延长,对年轻的病人来说,如果使用合适的人工关节比如陶瓷摩擦面的关节,或许这辈子也不用再次手术更换了,何不先好好珍惜和过好年轻时期的生活?而对于老年人来说,“不要认为花钱换关节是对家人造成太大拖累。其实,在生活上对家人造成拖累才是最大的拖累。能够让家人不用担心你的身体,这才能让家人更好的放心工作。”史占军说道。事实上,在是否选择手术的问题上,医生首先会考虑病人的需要。如果病人的目的只单纯要求不痛,那可以考虑不做手术,病人只要呆在床上不动关节就不会太痛了,但是如果要求高质量的生活,想要不拖累家里甚至对家庭继续有所贡献比如买买菜洗洗衣服什么的,还是会建议手术。“这也是手术的最终目的:减轻疼痛,提高生活质量。”据史占军介绍,现在基本都能做到无痛手术,手术前进行超前镇痛,可避免中枢神经过度兴奋,明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用,术后镇痛药用量也可以减少。无论是髋还是膝关节置换手术,病人一般来说术后48小时内即可下地练习走路了。“现在,基本没有病人抱怨手术疼痛忍受不了,但倒退到十年前,这种情况还是很多的。”膝关节保健要减肥,运动方式有讲究膝关节骨性关节炎最多见于女性老年病人,谈及如何保护好膝关节,预防关节毛病,史占军表示,很重要的一点就是减肥。“一个本身体重80斤的人,长到120斤,那就相当于每天背着40斤东西走路,天天干重体力活 ,关节磨损能不大么。” 史占军打趣道。他坦言,自己以前也减过肥 。“曾经最重的时候85公斤,最后减到过75的样子 。减肥不是一天的事,是个长期任务,减肥不可以不吃东西,不吃东西绝对不行,当然,饿了就吃,肥也是减不下来的。”减肥离不开运动,可是,选择适当的运动方式很重要。“少爬山多游泳多走路是最好的运动方式。”史占军如是说。很多人热爱爬山,但是有资料显示上山和下山时,膝关节的负重分别是体重的3倍和7倍。曾经遇到一位病人,才40岁左右,但是关节检查令人大吃一惊,两个膝关节磨损情况十分严重,究其原因,原来这位病人是狂热的爬山爱好者,爬山如同吃饭睡觉,是每天必修课。建议登山爱好者们尤其是老年人尽量避免走比较陡峭的坡路和多级台阶,选择稍平缓的道路,慢慢爬,也可手扶墙或栏杆,或者使用手杖,等双脚在同一个台阶后再迈下一步。史占军告诉记者,自己是篮球迷,以前有过“篮板王” 的称号,一天一小时篮球从不间断。后来发现,随着年纪增大,弹跳能力日趋下降。“后来一个礼拜打一次,打完关节就疼痛一个礼拜,可是过了一个礼拜还是又接着打。”史占军笑道。“当然这样并不利于关节的保养。”他坦言,上次体检时,他发现自己出现半月板损伤,关节老化。“这回要与篮球彻底绝缘了!所以啊,我现在决定加入游泳大军的行列。对于关节乃至全身的健康都有积极作用,不过还是会怀念篮球场上酣畅淋漓的感觉。”每个人都有自身的爱好,很多人并不愿意因其有所弊端而放弃能给自己带来乐趣的爱好和运动。其实,什么东西都不要过度,适量保持就好。那么人工关节置换手术后可不可以运动呢?“没有必要因为要保养更换的人工关节而太多降低生活质量,一般的生活运动不会影响人工关节的使用寿命太多,当然太剧烈运动还是不要做比较好。“就像一辆小轿车,非要当货车来用,那磨损就会加快很多。”“生活除了活出健康,更关乎品质问题。”史占军表示。 访谈手记“对自己好点,这一生不是很长;对身边人好点,下辈子不一定还能遇上。关心自己,善待他人,人生不光是为了工作,工作是为了更好的生活。”采访结束后,史占军教授简单的一条短信让笔者忍不住会心一笑。谁说医生皆 “疯狂陀螺”,谁说医生都是冷漠铁心,谁说医生不懂享受生活。其实,医者,也仁心。其实,医者,也品生活。
史占军医生的科普号2012年03月12日 3903 1 1 -
骨关节病的非药物治疗
骨关节病的早期可以通过功能锻炼和辅助治疗,达到缓解疼痛等症状、延缓疾病发展速度的目的。方法包括:减肥,控制体重:通过减肥和控制体重可以减少关节的负重,减少软骨的磨损,减轻炎症,从而减轻疼痛,延缓病情发展。必要时可以使用手杖达到减轻负重的目的。功能锻炼:生命在于运动,运动可以保持现有的关节功能,防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失。提高生活质量使致残减少最小程度。保护关节不要受损伤,避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤,尽量减少登高运动。运动项目包括:游泳、散步、骑车,仰卧位时直腿抬高,或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。同时纠正不正确锻炼方法:负重过多,劳动过累,上、下楼过多,爬山过多、应减少下蹲起立的次数,在锻炼运动时要做到适量为主,不宜过累。肌肉锻炼特别强调股四头肌的锻炼。物理治疗:热敷:湿热治疗,热水浴、石蜡浴,蒸气浴、温泉浴。干热疗法。 冷敷:急性期可以使用冰袋,减轻肿胀与止痛,循环不良者禁用冷敷。体疗:体疗按摩可以增加局部血液循环,按摩师对疾病要非常了解。支具:急性期使用夹板或石膏支具,有利于炎症的尽快小腿,同时可以减轻畸形的发生。经皮神经电刺激(TENS):痛区皮下放电极,脉冲电刺激。TENS阻断神经信号传导并改善对痛觉的感受。针灸:刺激大脑与神经中枢释放天然镇痛物质。中医中药:辩证施治,驱风除湿、活血化瘀、舒筋止痛。
郭艾医生的科普号2012年02月27日 2530 0 2 -
快速进展型破坏性髋关节病
典型病例病人,女,66岁,主诉双侧腹股沟和大腿外侧疼痛4年。起初症状先为右侧,自服各种非甾体消炎止痛药,但仅能部分缓解疼痛症状。根据她的MRI检查结果,初步诊断为股骨头坏死。患者既往有高血压、二尖瓣脱垂和抑郁症,25年前曾行全子宫切除术。没有明显骨坏死的危险因素。平时服用络活喜、氢氯噻嗪、莫比可、奥美拉唑和帕罗西丁。MRI扫描显示骨髓弥漫性信号改变,并没有骨坏死特征性改变(如双线征等)。实验室检查包括血细胞分类、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等未发现异常。随着症状加重,6周后患者生活无法自理,而此时X线片仅可以看到双侧髋关节、膝关节和脊柱轻度退变的表现。风湿科医生遂建议其服用皮质激素,患者服用甲泼尼龙后症状缓解约3月,随后再次加重。X线检查发现出现了显著变化。体格检查 初诊时患者仅有轻度跛行,双侧步态轻度异常,髋关节活动度正常,只有在内旋时腹股沟有轻度不适。左侧大转子轻压痛,Stinchfield’s试验右侧(+),左侧(-)。棘突无压痛,双侧直腿抬高试验(-),神经系统检查:双下肢肌力5级,感觉正常,膝踝反射均正常。到第3次随访时,患者由于疼痛,在扶拐的情况下行走也十分困难。髋关节活动也明显受限,但神经系统检查无明显异常。影像检查第1次就诊时骨盆平片显示双侧髋关节基本正常,5个月后第2次就诊骨盆平片显示髋关节轻度退行性改变,如关节间隙稍狭窄,以右侧更明显一些,未见明显骨赘,股骨头的轮廓正常。再过了4个月,第3次复诊时骨盆平片显示双侧股骨头明显塌陷吸收,两侧非常对称。 鉴别诊断1.化脓性关节炎2.神经性关节炎3.骨坏死4.风湿类关节炎(强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等)5.结晶性关节炎(痛风、假性痛风等)治疗经过.根据放射影像学的发现和实验室检查的结果,我们做出快速进展型破坏性关节病的诊断,病人选择分期髋关节置换手术。先置换左侧髋关节,选择非骨水泥型假体,股外侧入路。手术后出现对侧肢体深静脉栓塞,口服一段时间华法林。术后6周随访时X线片可见左侧髋关节假体位置良好。而右侧股骨头已缺如,导致髋关节向上半脱位。左侧全髋关节置换术后3月,患者接受了右侧全髋关节置换术。手术后分别出现2次髋关节假体脱位(左右各一次),经闭合复位后患肢置于外展支具制动。最近随访患者疼痛明显缓解,无髋关节不稳表现。X线显示双髋关节假体位置良好。讨论快速进展型破坏性关节病(Rapidly destructive arthropathy,RDA)是一种少见的疾病,它在短期内就从一个正常的关节发展到严重破坏的关节。最早在欧洲由Forestier 在1957年报道。虽然至今我们对它的病理机制仍不清楚,但有人做了一些初步的研究,他们发现与骨关节炎患者相比,RDA患者关节滑液中IL-1b和滑膜中基质金属蛋白酶水平明显增高,这提示正是这些可以促进骨吸收的因子导致了关节的迅速破坏。文献中记载的病例数最多的2个临床研究分别报道了27例和22例,综合者两个研究发现,RDA女性患者明显多于男性,多见于70岁以上的患者,80%为单侧发病。不到10%的患者除了髋关节,还累及其它关节。所有患者X线表现都在12个月内从正常的关节发展为明显破坏的关节。临床表现主要是疼痛明显而在相当长的时间内活动度仍维持较好的水平。2位作者都将RDA股骨头病变的X线表现描述为“斧头样畸形”,而RDA的骨赘不太明显。组织学检查仅可见软骨轻度退行性改变以及慢性滑膜炎。手术中组织或关节液培养为(-),未见结晶体。RDA必须与感染性关节炎以及神经性关节炎相鉴别,前者通常会发热,关节液的实验室检查可以发现病原体。后者通常没有明显的疼痛症状,且有原发的神经系统疾病。由于感染性关节炎和神经性关节炎应用人工关节置换的预后不良,因此在为RDA患者进行关节置换前,必须排除这两种疾病。炎症性关节病如类风湿性关节炎或强制性脊柱炎,也可以发生较快的关节塌陷破坏,但往往伴有大量血管翳的生成,另外还与患者长时间使用非甾体消炎止痛药有关,这既有药物副作用直接影响关节软骨,也有由于疼痛缓解患者过度负重,类似神经性关节的表现。[8]一些特殊类型的结晶行关节病也可以引起髋关节破坏,如焦磷酸钙沉积症(Calcium pyrophosphate dihydrate ,CPPD)可造成明显的骨赘增生、软骨下骨硬化、囊性变。但CPPD更多影响肩、膝关节,且关节液的结晶体检查可以明确诊断。RDA的治疗目前仍以关节置换为主,有报道其5年地随访结果对疼痛的缓解优于骨关节炎的患者。
郑昱新医生的科普号2011年07月07日 5233 0 0 -
骨关节病的三个误区
在门诊接诊的骨关节病患者常常会问这样一个问题:大夫,我这个病是不是缺钙引起的?误区一:钙大量流失会造成骨质疏松,骨质疏松引起骨关节病,所以需要大量补钙科学知识:人体骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成,骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的,而骨关节病的本质是关节发生退变,关节软骨过度磨损。专家解释:骨质疏松症是骨总量的减少,骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般,表现为骨脆性增加,易发骨折且不易愈合。骨关节病则是由于关节经过几十年的使用,表面的软骨发生退变、磨损、剥落,引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨关节病和骨质疏松症是骨的两种不同的疾病状态,两者可以同时存在。误区二:骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的,所以加强锻炼,多做运动对治疗骨关节病有益科学知识:骨关节病的病因是关节软骨磨损退化,表现是关节炎症。专家解释:成年人的骨与软骨的结构已经基本固定,这些骨与软骨都有一定的使用寿命,当关节退变达到一定的程度时,人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中,常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友,每天爬香山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能,但在同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言,应适当运动,避免大运动量的、长时间的体育运动,以保护关节,延缓关节的退变。误区三:治疗骨关节病,药物可以速战速决科学知识:据国际骨病协会公布的药物分类标准,真正能治病的药物又称作“慢作用药物”,而起效很快的药物却是治标不治本,而且还有副作用。专家解释:骨与关节疾病发展过程缓慢,少则几年,多则十几年才能发展到影响患者生活的程度。因此,要想缓解症状,就要有“持久战”的心理准备,不能急于求成。如某些中药宣称治疗滑膜炎、骨关节病可以“快速起效”、“快速止痛”,只能说明是其中添加的止痛药物成分在起作用。所以对于这一类疾病,应尽快来正规的大医院就诊,遵照医嘱规律服用疗效确定的抗炎药物,配合外用药和理疗才能尽快康复。
张克医生的科普号2009年04月25日 11899 1 0
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推荐热度5.0唐建军 副主任医师天津医院 运动损伤与关节镜科
膝关节损伤 6票
大骨关节病 1票
肩关节损伤 1票
擅长:运动创伤:前、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、多发韧带损伤的关节镜下重建、急慢性髌骨滑脱撞击综合症的关节镜下髌骨韧带重建、半月板损伤的关节镜下缝合或成形术。踝关节韧带损伤重建术。各类关节疾病(如膝、踝骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、色绒炎等)的关节镜微创治疗。 -
推荐热度4.9杜大江 主任医师上海市第六人民医院 骨科
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骨折 3票
膝关节损伤 2票
擅长:疑难髋部疾患诊断及微创治疗,关节软骨损伤修复,股骨头坏死保髋及四肢骨折后遗症等的诊治 -
推荐热度4.6程文俊 主任医师武汉市第四医院 骨关节科
人工关节置换术 295票
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关节炎 43票
擅长:目前主要从事髋膝关节外科疾病(包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、成人髋臼发育不良、股骨头坏死等)的诊断与治疗,尤专于人工髋膝关节关节置换、翻修手术;膝关节炎保膝手术(单髁置换术以及截骨手术)、早期股骨头坏死保髋手术。