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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 带状疱疹带状疱疹,民间俗称为“蛇缠腰”“蜘蛛疮”,与水痘为同一种病毒水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的感染性皮肤病,除皮肤损害外,常伴有神经痛,常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中,严重影响患者生活质量。一、病因VZV属于人类疱疹病毒,可经飞沫和(或)接触传播,初次感染引起水痘或呈隐匿性感染。残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏,当机体抵抗力降低时,潜伏的病毒被激活并大量复制,通过感觉神经轴突转移到皮肤,穿透表皮,引起带状疱疹。引起带状疱疹发病的危险因素包括:高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、肿瘤、近期精神压力大、劳累等。女性发病率高于男性。不过妊娠期带状疱疹不会引起胎儿宫内感染,新生儿带状疱疹多由于妊娠期母体感染水痘。 二、临床表现:1.典型临床表现:好发于春秋季节,成人多见,好发部位为肋间神经(占53%)、颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,也可无前驱症状即发疹。1~3天后,患处出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,成簇状分布而不融合,继而迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。病程一般2~3周,老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状,可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛,常伴有烧灼感,多为阵发性,也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。2.特殊临床类型及并发症:①三叉神经带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支多见于老年人,表现单侧眼睑肿胀,结膜充血,疼痛常较为剧烈,常伴同侧头部疼痛,可累及角膜形成溃疡性角膜炎;可以以牙痛为首发症状。②耳带状疱疹:病毒侵犯面神经及听神经,表现为外耳道疱疹和疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay—Hunt综合征;③顿挫或不全性带状疱疹:仅出现红斑、丘疹而不发生水疱;④无疹性带状疱疹:仅有皮区疼痛而无皮疹;⑤带状疱疹性脑膜脑炎:病毒侵犯到中枢神经系统,表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍、共济失调等;⑥运动性麻痹:三叉神经可表现为眼麻痹、面麻痹,胸10、11运动神经根受累可出现腹壁疝,内脏神经纤维受累时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等,但大部分可恢复;⑦播散性带状疱疹:恶性肿瘤或年老体弱患者,病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,可致死亡;⑧其他:尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。⑨最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛(PHN),即皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN发病率占带状疱疹患者的30%,年龄越大,发病率越高,多见于高龄、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样,时间长,可超过1年,明显扰乱患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重可导致精神障碍和抑郁。三、诊断: 根据成簇水疱、沿神经分布、带状排列、单侧分布及神经痛等典型临床表现即可诊断。但前驱期或顿挫性带状疱疹时,有可能误诊,应详细了解病史,密切观察,并排除相关部位的其他疾病。也可通过收集疱液,用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例的诊断较难,需做VZV活化反应实验室诊断性检测。四、治疗:带状疱疹的治疗原则是缓解急性期疼痛,缩短皮损持续时间,防止皮损扩散,预防或减轻后遗神经痛等并发症。1.抗病毒药物:是带状疱疹临床治疗的常用药物,能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少新皮疹形成,减少病毒播散。应在发疹后24~72h内尽快开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠,肾功能不全患者要慎用。通常建议口服阿昔洛韦每次800mg,每天5次,连续使用7~10天,或伐昔洛韦1g,每天3次,或泛昔洛韦每次250~500mg,每天3次,连续使用7天;或阿昔洛韦10mg/kg静滴,每8小时一次,连续使用5~10天。 2.糖皮质激素疗法:目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。推荐剂量泼尼松初始量30~40mg/d口服,逐渐减量,疗程1—2周,同时应合并使用阿昔洛韦等抗病毒药物。3.镇痛治疗:对于轻中度疼痛,考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛使用阿片类药物,如吗啡或羟考酮,或治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生后遗神经痛(PHN)的危险因素,联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛,而且能减少PHN发生率。4.神经营养类药物:对缓解神经炎症与神经痛有一定帮助,常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等,口服或肌内注射。5. 外用治疗药物:以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液,禁用糖皮质激素外用制剂。6. 物理治疗:局部热疗有促进皮损消退/缓解疼痛的作用。五、预防: 提高50岁及易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。带状疱疹患者应采取接触隔离措施,水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议年龄在60岁及以上者都应接种带状疱疹病毒疫苗Zostavax以预防带状疱疹。年龄在60岁及以上者接种该疫苗后,带状疱疹发生率降低约50%。Zostavax是一种减毒活水痘一带状疱疹疫苗,给免疫功能低下者接种可能会导致传播性疾病。接种后最常见的副作用是注射部位红肿、疼痛、压痛,并伴有发痒和头痛。Zostavax适用于50岁以上免疫功能正常人群,可显著降低带状疱疹疾病负担,但有效率随年龄增长而降低。该疫苗的禁用人群包括:对明胶、新霉素,或疫苗中任何其他组分有过敏反应的人;包括白血病在内的原发性或获得性免疫缺陷疾病患者;影响骨髓或淋巴系统的任何类型的淋巴瘤或其他恶性肿瘤患者;艾滋病或其他有感染人类免疫缺陷病毒临床表现的患者;使用免疫抑制治疗的患者;并且不能用于育龄妇女、孕妇、儿童和青少年。Zostavax并不能用于预防带状疱疹导致的PHN。此外,低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。六. 母婴等特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗:婴儿期、母亲孕期患水痘的儿童较易发生带状疱疹,但发病较成人轻,可口服阿昔洛韦20mg/kg,4次/d;或权衡利弊,与患儿家长充分沟通后,口服泛昔洛韦,体重≥40kg者250—500mg每8小时1次,重症患者可静脉滴注阿昔洛韦,≤15mg/kg,每8小时1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦,严重者静脉滴注阿昔洛韦,但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳儿异常,但口服泛昔洛韦需停止哺乳。参考文献:[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.[2]崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状[J].疾病监测,2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.带状疱疹后神经痛及其防治[J].国际皮肤性病学杂志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):327-327.[5]赖亭吉,施和建.加巴喷丁联合糖皮质激素治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美国疾控中心推荐60岁以上人群接种带状疱疹病毒疫苗[J].药学进展,2008,32(7):333.[7]赵宏艳,高景利,白秋江.带状疱疹疫苗——ZOSTAVAX[J].医药导报,2012,31(6):765-767.2023年10月17日 443 0 0
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 痛死了,痛死了。秋冬季节经常会看到一些患者走进诊室室,小心翼翼一步一步的走,边走边说太痛的,大夫实在受不了了,像火烧针扎一样的痛,呼吸都痛,这就是年间常说的舌苔腰,医学上称为带状疱疹。带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,在皮肤上表现为黄斑上围一粗一粗的水疱带状分布,同时呢伴有疼痛。这种病毒在儿童时期感染后表现为水痘,但有些人在感染后成为一代病毒者而不发生症状,病毒潜伏下来。这个病毒具有轻神经性,当机体抵抗力下降时,比如黄内感染、感冒时,病毒可以再次生长繁殖,并且沿着神经纤维移到皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。所以带状疱疹的特点是单侧出现的带状分布的疼痛性的皮疹,这个疾病一定要在72小时黄金治疗期进行。 及治疗,否则会有或多或少的神经病理性疼痛,所以警惕带状疱疹的发生尤为重要。一旦有上述的临床症状,一定要早诊断早治疗,我是齐医生,欢迎关注。2023年10月10日 115 0 3
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的常见皮肤病。随着我国老龄化进程的加快、工作压力的不断增加、艾滋病发病率持续上升以及其他造成机体抵抗力下降因素增多,带状疱疹发病率呈显著上升趋势。本病呈自限性,极少危及生命,但部分患者,特别是老年人容易并发后遗神经痛,严重影响患者及家庭成员的生活质量。早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一,而滥用一些不必要的药物,不仅不能有效地控制症状,而且药物的不良反应可造成对患者的损害。抗病毒:不重视早期规范应用价值早期积极的治疗是否可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议,但多认为抗病毒治疗可及时控制水疱的形成,促进皮损的消退,并可能缩短带状疱疹疼痛的时间,预防带状疱疹后遗神经痛发生,是重要的治疗手段。抗病毒治疗普遍存在不规范现象,主要体现在如下几个方面。抗病毒时机选择不合理在皮疹形成后72h内应用抗病毒药物是最佳时期,若皮疹发生在头部,或皮损较重的患者,也可在1周以内应用同样有效。因此,早期及时抗病毒治疗十分重要,>1周患者使用多无价值,已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药物。药物种类选择不合理阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物,不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染,且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应,因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。磷甲酸钠也常被用于带状疱疹的治疗,该药主要针对耐药的疱疹病毒,而VZV罕见产生耐药,因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。给药途径选择不合理阿昔洛韦静脉给药是常见的临床现象,但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高,可给肾脏带来较大的负担,甚至有诱发肾衰的危险。同时静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好,血药浓度平稳,减少静脉输液和住院治疗,从而可减轻患者的负担。近期的多中心临床研究也发现,静脉注射阿昔洛韦其疗效并不比口服泛昔洛韦高,且不良反应发生率要高于泛昔洛韦。因此,选择静脉注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能提高疗效,且风险较大,同时增加患者的经济负担。剂量选择不足临床普遍采用抗单纯疱疹病毒(HSV)的剂量用于带状疱疹的治疗。由于VZV对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比HSV低2~10倍,因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量治疗带状疱疹。一般来说,口服泛昔洛韦1g/次,3次/d,才能有效达到抗病毒效果。疗程不合理通常抗病毒治疗的疗程为7~10d,或皮损结痂即可,>10d的疗程没有必要,因为一旦皮损结痂就意味着VZV在皮肤中停止复制。糖皮质激素:使用价值被夸大,应用时未权衡利弊使用糖皮质激素(简称激素)治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为,带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症,阻止对神经节及神经纤维的破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛的发生,因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究,以及循证医学的应用,已经发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大,甚至存在滥用。大样本多中心临床研究证实,激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据,但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合,减轻疼痛。因此主张>50岁的患者,皮损较重,疼痛明显时,特别是伴发听力障碍或面瘫的患者,在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下,可适当使用。起始剂量(成人)泼尼松为30~40mg/d,分2~3次口服,以后每7d减少10mg左右,3周为1个疗程。激素使用应权衡利弊不规范使用激素体现在以下几个方面。●缺乏与足量的抗病毒药联合使用,这样有造成激素诱发VZV播散的风险。●激素可减轻炎症,缩短皮损愈合的时间,但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡,不合理长疗程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。●中青年患者,疼痛较轻,常规使用激素,没有必要。●重症患者,特别是老年人常存在各种合并症,如高血压、糖尿病、慢性感染等,此类患者疼痛不明显时不加以选择或不平衡利弊使用激素,显然加大激素的不良反应发生风险。●使用激素存在药物剂型、剂量选择不当,疗程不规范的问题,有时选择缓释剂型,看似十分方便,可提高患者依从性,但早期阶段的剂量不足和后期缓释太长均属于不合理用药。●错误地认为激素是有效预防后遗神经痛的重要措施,忽略了早期积极规范抗病毒的价值。止痛:控制疼痛策略错误多带状疱疹,特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素,有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天,到皮疹愈合后数月,甚至数年都可以存在。要认识到带状疱疹疼痛的发生机制主要是神经病理性疼痛,周围和中枢神经对疼痛的敏化是发生的重要基础。控制疼痛常存在以下误区。误区1 不了解在带状疱疹皮疹发生的急性期,特别是疼痛表现较为明显的患者较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物如多塞平、阿米替林等,可有效缓解患者的疼痛。误区2 用止痛药物代替抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林),这显然不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性。误区3 重视疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等),忽视规范合理的系统药物治疗的重要性。带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强,其局部治疗作用有限,且可能带来治疗局部接触性皮炎或感染等风险。免疫调节剂、神经营养制剂:临床应用缺乏有效证据在国内带状疱疹治疗中,还存在一些不合理的合并用药现象,不仅不能起到治疗作用,还可产生药物的不良反应,并给患者带来较大的经济负担。带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降,临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗,期望能提高患者的抵抗力,这缺乏临床有效证据,也没有必要。由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下,一旦发病后,一方面病毒复制产生疱疹,另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫,这已足够使机体得到保护。因此,带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂,不仅无明确疗效,甚至有可能产生一些不良反应,且增加患者的经济负担。另外,有学者认为,神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因,因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12。但研究发现,带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变,多为功能性的神经电生理变化,因此显然没有必要常规使用神经营养剂,同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。2023年09月19日 547 0 3
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黄立群医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 【什么是带状疱疹?】带状疱疹,俗称:缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等,是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。常伴有神经痛,多为阵发性,也可为持续性,并在身体单侧出现带状分布的皮疹,故名“带状疱疹”。【可怕的不只是疱疹,还有疼痛】带状疱疹相关性疼痛带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括:前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。ZAP是一种神经痛,主要与外周或中枢神经敏化相关。带状疱疹急性期时,激活的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制,引起炎症导致局部神经阻滞损伤,引起周围神经的相应神经元敏化。前驱期疼痛是皮疹出现前的疼痛。典型的前驱期疼痛持续3~4天,但也可能持续1周或更长的时间,疼痛特征因人而异,如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等,疼痛可能是持久的,也可能是间歇性的,常出现强烈的瘙痒急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛,可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。后遗神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛,具有持续性且疼痛性质多样,PHN受累部位通常大于皮损区域。皮疹好了,痛会跟着好吗?皮疹好了,不等于带状疱疹好了,只是好了一部分。还能感觉到痛,说明神经还没长好。超过3个月还是痛,就是“带状疱疹后遗神经痛”据统计,在我国这样的患者超过四百万人。带状疱疹的治疗有个说法叫“黄金72小时”,但是很多患者由于各种原因,很容易错过最佳治疗时机,导致治疗效果不佳,这也就造成带状疱疹并发症,疼痛更加剧烈。虽然带状疱疹患者在医生建议和治疗下,患者身上的疱疹得到治疗和消除,但是由于病毒生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,最终导致很严重的神经痛。老年人、糖尿病、肿瘤、风湿病患者等人群得带状疱疹的风险相对较高,疼痛时间较长。坐立不安、彻夜难眠的疼痛,对生活工作产生很大影响,患者苦不堪言。带状疱疹相关性疼痛到底有多痛?在医学上带状疱疹引起疼痛感叫做“烧灼样”“电击样”“刀刺样”疼痛。“带状疱疹半年多了,痛起来我就嗷嗷叫,白天黑夜地叫”,很多患者甚至觉得这种神经痛比癌痛更痛苦,所以带状疱疹也被称为“不死的癌症”。带状疱疹后遗神经痛是长期持续的,几个月甚至几年,长期的疼痛会严重干扰患者的日常生活,漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等,也严重影响了患者的精神心理健康,有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。从一些数据带你了解带状疱疹相关疼痛到底有多痛,研究显示,如果按照0-10分进行疼痛评分分级,绝大多数患者的疼痛评分在5分以上,将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上,5%的老年患者在9分以上,大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分,而生孩子只是痛那一次,但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的疼痛。【如何治疗这种疼痛】镇痛及抗病毒药物治疗早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施,病程早期采用积极足量抗病毒治疗,可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括:普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。疼痛科进行神经修复治疗或微创手术超声或CT引导下神经脉冲射频修复周围神经电刺激脊髓电刺激术(俗称:镇痛起搏器)神经阻滞治疗【疾病预防,降低发病率】要想免受带状疱疹及带状疱疹相关疼痛的侵害,就要做好疾病的预防。1.增强体质:都说身体是革命的本钱,一个好的体魄,能够让你免受很多的侵害,所以健康饮食,作息规律,适当运动很重要。2.接种疫苗:接种带状疱疹疫苗是一个有效的预防措施,特别是对于50岁以上的人群,能有效降低带状疱疹的发生率,并能减轻带状疱疹的症状。现在国内上市的疫苗有两种:进口重组带状疱疹疫苗和国产减毒活带状疱疹疫苗。相关研究显示,重组带状疱疹疫苗可以为50岁及以上人群提供超过高达97%的保护效力,且持久保护10年以上;减毒活带状疱疹疫苗以为50岁及以上人群提供58%的保护效力。因此针对老年人而言,尽早接种带状疱疹疫苗,能从根本上预防带状疱疹的发生,从而规避带状疱疹后遗神经痛的出现。参考文献:1.StrezovaA,etal.OpenForumInfectiousDiseases,20222.BoutryC,etal.ClinInfectDis.2022;74(8):1459-1467.3.LalH,etal.NEnglJMed.2015;372(22):2087-2096.4.感维(带状疱疹减毒活疫苗)说明书5.感维3期临床研究报告2023年08月28日 95 0 0
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2023年08月10日 57 0 0
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2023年08月08日 259 0 0
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 说起带状疱疹,很多人不太熟悉,但是被它折磨过的人,应该都会没齿难忘,甚至有的人会被后遗症折磨到怀疑人生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。据报导,带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰,约有10%的患者会遗留有神经痛。带状疱疹早期信号带状疱疹的早期症状主要包括皮肤疼痛和皮肤损伤。皮肤疼痛:患处皮肤会有灼热感和灼痛感,有的是电击感,接触时会出现明显的疼痛敏感,多数情况先有皮肤疼痛,过几天局部才会起疱疹。皮肤损伤:刚开始会出现皮肤红斑,然后会出现从米粒到大豆大小的丘疹,成群分布,小丘疹不融合,然后会出现皮肤水泡,水泡壁会紧张有光泽,里面的液体澄清。随着病情的发展,周围的皮肤会出现红肿、水泡、溃疡等症状。为什么带状疱疹春季高发春天,大地回暖,阳光明媚,鸟语花香,是一个非常美好的季节,也是一个气候转换的季节,俗话说“二八月,乱穿衣”,伴随着忽冷忽热的气温变化,人们容易受凉感冒。蛰伏了一冬天,身体活动较少,加上天气干燥,花粉及风沙多,容易造成免疫力下降。这时,大多数人儿时得水痘后留在体内休眠的的带状疱疹病毒,被激活发病的几率就会增加。为什么带状疱疹被称作不死的癌症?带状疱疹真正的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹,而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛,疼痛剧烈,皮肤拒碰,睡眠受累,精神崩溃,医学称其为疱疹后神经痛。带状疱疹发病期间,患者会出现多种不适症状,神经疼痛最为明显,使人寝食难安。带状疱疹后神经痛治疗难度大,带状疱疹后遗神经痛不仅外周神经敏感,中枢神经也发生变化,疼痛会被大脑记忆不断强化,治疗起来非常棘手。神经痛难以自愈,少则年余,多则数十年,患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病,全家受累,严重影响生活质量。带状疱疹会传染吗?带状疱疹具有一定传染性。水痘-带状疱疹病毒主要是通过呼吸道进行传播,易感者接触带状疱疹患者也可能有被传染的风险,一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外,患者要注意不能用手去抓、碰疱疹,或挑破水疱、手撕结痂,避免手接触传播病毒,防止出现感染其它人。如果水疱已破裂,需要进行自我隔离,远离易感者。建议患者及时在医生的指导下规范处理或治疗,以免造成传染。带状疱疹如何治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。系统性的药物治疗有3个层面:抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制,降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。对于已经发生了带状疱疹后神经痛的患者,积极采取功能调节和微创介入手段,能快速转归甚至达到临床治愈。对于4周内的带状疱疹,重点是预防创面感染,局部应用少量糖皮质激素可以有效降低神经末梢的脱髓鞘反应,同期进行支配神经的神经阻滞和脉冲射频治疗,结合交感神经阻滞调节循环和神经内分泌功能,也是非常有效的方法。如果病程1-6月,后续的治疗可以继续采用神经阻滞+皮损区注射的方法减少末梢神经敏化。同时选择性神经根注射+射频治疗或者短时程脊髓电刺激器植入,都可有效缓解疼痛和降低中枢神经敏化的发生。而病程超过六个月的病人,选择性神经毁损或永久性脊髓电刺激器体内植入成为可选方案,同时联合药物治疗如神经痛药物普瑞巴林和镇痛药曲马多+抗焦虑药物长期口服可能也是不可或缺的。当然,同期进行经颅磁刺激等理疗措施也非常必要。如何预防带状疱疹第一、对于没有出过水痘或者接种过水痘疫苗的人,要避免和患有带状疱疹的患者密切的接触,避免传染,尤其是儿童、老年人等免疫力低下的人群,更应该注意防护。第二、在日常生活中,我们需要注意避免直接接触化学品和容易损害皮肤的产品。当太阳太热或紫外线强度较高时,还应注意遮光或采取保护措施,防止皮肤晒伤,容易导致细菌进入身体,引起疾病。第三、要保证睡眠,避免过度劳累、精神紧张、焦虑等等。第四、对于一些高发的人群,可以使用带状疱疹的相关疫苗来进行预防。带状疱疹疫苗经过临床验证对50岁及以上的人群超过90%的保护效力,较为安全可靠。接种疫苗后,可以大大减少罹患带状疱疹的几率,即便再次罹患带状疱疹,临床症状也会相对减轻。温馨提醒60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高,可达50%-75%,且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。如果怀疑自己患上了带状疱疹,可在疼痛科就诊,及时就医,规范化的治疗可减少并发症的发生几率。2023年08月07日 1252 0 3
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谢广伦主任医师 河南省肿瘤医院 疼痛康复与姑息医学科 近期,不少人得了带状疱疹向我咨询。比较典型的有三位。 一位是20多岁的邻居,带状疱疹在腹部,患病时间1周,疼痛评分3-4分,主要是小红疱,也没有特别大的水泡,问我该咋治。我看了一下,告诉她,没啥大问题,休息休息,口服点抗病毒药物就行,如果疼痛严重,局部或者口服点止痛药就可以了,完全不需要住院。 第二位是82岁的阿姨,半年前在腋下和乳房附近得了带状疱疹,不到一个月,疱好了,但疼痛丝毫没有减轻,半年来先后应用加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多和中药等治疗,但效果不太好,用药时疼痛评分3-4分,不用药时疼痛5-6分,不同程度地影响休息和睡眠。这半年,疼痛折磨让老太太非常痛苦。找到我后,住院行脉冲射频调控治疗,周一住院,周三做完治疗后,疼痛明显得到缓解,在完全不用治痛药的情况下,疼痛评分只有1分。在周六就高高兴兴地出了院。前后治疗时间不到一周。 第三位是一位50多岁的男性结肠癌病友,由于化疗后免疫力低下,在胸背部得了带状疱疹。不但范围比较广泛(从前胸到后背),而且疼痛比较剧烈,应用加巴喷丁、曲马多甚至泰勒宁均效果不佳。虽然现在患病时间大约半月,疱疹也有逐渐结痂的迹象,但我依然强烈建议他尽快住院治疗。住院后,通过应用抗病毒药物、治疗神经痛药物、神经阻滞治疗、脉冲调控等综合治疗后,疼痛由原来中重度疼痛(6-7分)降低为轻度疼痛(1-2分),顺利出院。预期后续遗留后遗神经痛的风险就变得非常小了。 为什么同样是带状疱疹,有的根本不需要治疗,有的则需要多种治疗手段同时进行呢? 因为,只要不出现特殊情况,病毒感染导致的疱疹基本上都会结痂,顶多留些疤痕,不太美观。但是,疱疹好了结痂了,并不意味万事大吉:如果治疗不正规,导致遗留后遗神经痛,短则半年一年,长则十年八年,让人天天遭受神经痛的折磨,才是最遭罪的! 那么,哪些人不治就会好,哪些人会遗留后遗神经痛呢? 一般来说,40岁以下,身体健康、免疫力正常的普通人,得带状疱疹后,自身修复能力非常强大,遗留后遗神经痛的几率非常小,只要疼痛不是特别严重、疱疹范围不是特别大,自己在家用点抗病毒药物和止痛药物,一到两周时间内,疱疹很快就会消失,疼痛也会很快减轻,基本上不需要住院。 但是,如果是年龄>60岁的老年人、有糖尿病病史或者有免疫力低下的患者(比如术后患者、感染患者、肿瘤患者、器官移植患者、有风湿免疫性疾病如红斑狼疮的患者),由于病毒破坏相应神经后,身体自身修复能力不足,或者自身修复紊乱,就特别容易导致后遗神经痛。如果有两个或者两个以上危险因素(比如老年肿瘤患者),带状疱疹后遗神经痛发生风险可能高达80%以上! 这种疼痛会是什么表现呢?用病人的话说就是:“皮肤不敢摸、衣服不敢穿,一阵一阵的痛,甚至痛的在地上打滚!白天晚上都睡不好觉。”而这种疼痛会持续多久?如果不正规治疗的话,短的半年一年,长的十年八年,甚至伴随终身!想想,病人会遭受多大的痛苦! 因此,对于>60岁的老年患者、年龄<60岁但合并有糖尿病(会导致神经修复困难)、免疫力低下(如术后患者、感染患者、合并肿瘤、红斑狼疮、血液透析等)的患者,或者疱疹范围广泛、疼痛严重的带状疱疹患者,一定要及时到相应的疼痛专科进行治疗。疼痛专科的医生除了会应用抗病毒药物、神经营养药物(如甲钴胺等)、止痛药物(如加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、塞来昔布、曲马多、泰勒宁等)外,还可以通过对疱疹区神经阻滞来抑制受损神经异常传导,或者通过对疱疹区的相应神经进行脉冲射频或者脊髓电刺激等方式对受损神经进行调理,从而促进神经恢复并减轻疼痛,避免遗留后遗神经痛。 (河南省肿瘤医院疼痛康复科医生在给疱疹后遗神经痛患者行脉冲射频治疗) 研究表明,高危病人,如果进行及时而有效的治疗,遗留神经痛的机率会大幅度减少。即使是后遗神经痛患者,通过疼痛科的特殊手段治疗后,绝大部分患者也可以达到缓解疼痛甚至痊愈。 总之:年轻健康患者,得了带状疱疹不用住院也不用担心。高危患者,或者已经有了后遗神经痛的患者,一定要及时找疼痛科医生进行正规的综合治疗。越早治,效果越好!2023年08月01日 716 0 4
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李君主任医师 北京大学人民医院 疼痛医学科 民间有各种各样的离奇传说,想必各位一定听说过。今天不谈牛鬼蛇神,也不谈风花雪月,只谈老百姓经常念叨的一种叫做“蛇盘疮”或者“缠腰龙”的疾病。据说带状疱疹绕腰一圈,人就死定了,是真的吗?当然不是!今天我们就来和大家聊聊关于带状疱疹的那些事:带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹,常伴有神经痛,多为阵发性,也可为持续性。疼痛是带状疱疹的典型症状,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主,或多种疼痛并存,常干扰患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重时可导致精神障碍和抑郁。患带状疱疹,往往“祸不单行”,可能会导致严重且持久的并发症;带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈,可能更甚于分娩痛;约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛;30%-50%的患者疼痛持续超过1年,部分甚至达10年或更长。全球≥50岁普通人群带状疱疹发病率为(5.23~10.9)/1000人年,女性(6.05~12.8)/1000人年,略高于男性(4.30~8.5)/1000人年。带状疱疹发病的高危因素包括:高龄、创伤、全身性疾病(如糖尿病、肾病、发热、高血压、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎等)、艾滋病、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长,免疫功能逐渐降低,带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。会!带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病,痊愈后同样可能复发。年龄≥50岁免疫功能正常的带状疱疹患者,每年近1%会出现复发。相比于一般人,伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高。和非免疫功能低下人群相比,免疫功能低下人群复发风险高25%。一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹,并缩短病程及降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的72小时内使用效果最好;一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机。如果您认为自己患上带状疱疹,请尽早就医,寻求医生的专业治疗方案。预防带状疱疹的方法就是要提高我们的免疫力,良好的饮食习惯和适度的体育锻炼有助于提高免疫力。接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施,目前,我国上市的进口带状疱疹疫苗为重组带状疱疹疫苗,适用于50岁及以上人群,对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗有效率为97.2%,≥70岁的受试者为91.3%,保护效力持续至少10年以上时间,统计模型的预测结果显示,接种重组带状疱疹疫苗后细胞和体液免疫应答高于接种疫苗前水平,并可持续至少20年。免疫程序为2剂,接种间隔2个月,安全性高,耐受性好,能有效预防带状疱疹的发生及复发。让更多的人了解疾病知识,远离带状疱疹,也是本文的初衷所在。2023年07月22日 885 0 2
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杜忠举副主任医师 杭州市第三人民医院 疼痛科 带状疱疹的皮疹好了为什么还是痛?这是门诊病友们经常问的问题,下面就让杜医生给大家讲一讲这里面的乾坤水痘,大家都很熟悉吧,导致带状疱疹的“罪魁祸首”就是“水痘-带状疱疹病毒”。当人体初次感染这个病毒,带来的就是水痘。当水痘痊愈后,这个病毒就会一直潜伏在体内,潜伏几十年。当你因为年龄增大、劳累等原因导致免疫力下降时,这病毒就会重见天日,开始兴风作浪,也就是带状疱疹。因为这个病毒有嗜神经性,所以皮疹愈合只是表象,如果被病毒损伤的神经没有修复正常,那就会一直疼痛。就好比被损坏的电线直接裸露在外面,它中间就会漏电,产生的电火花就会导致疼痛,因此神经修复不完善才是带状疱疹后神经痛最重要的原因。带状疱疹最常见并发症就是疼痛,疼痛可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。有些病人病程可达10年或更长,痛不欲生。如何治疗呢?规范的应用抗病毒及治疗神经痛药物的同时,尽早到疼痛科进行神经阻滞、脉冲射频、神经电刺激等微创介入治疗,这些针对神经的治疗往往能够起到立竿见影效果,是一般药物难以达到的效果。在这里杜老师提醒大家,不管什么阶段,不管皮疹是否好转,只要有疼痛,均需积极治疗;同时对于50岁以上的中老年人也可以积极接种重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗为50岁及以上人群提供97.2%的保护效力,10年随访总体保护效力89%,数学模型预测免疫水平维持至少20年。早接种,早保护,远离带状疱疹疾病困扰。2023年07月19日 272 0 1
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