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2023年08月10日 58 0 0
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韩奇副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 今天讲讲如何早期诊断带创疱疹神经痛,我们知道带创疱疹神经痛的早期诊断是非常重要的,因为早期诊断,早期治疗,针对性的使用抗病毒药物以后,就会大大降低带状疱疹转变为后遗神经痛的可能性。由于在带状疱疹出疹之前往往已经出现了疼痛,所以早期疼诊断我们需要根据疼痛的特点来进行判断。首先带状疱疹表现为沿神经分布区域的一片区域的疼痛,其次,带状疱疹神经痛的主要临床表现是针刺样的疼痛,也就是这片区域像很多小针在扎这样一系列的疼痛。再者呢,带状或者神经痛的发病呢,是有间歇期的,也就是呈阵发性的发作,一阵疼痛过后呢,会有一段时间疼痛明显的减轻,过一段时间呢,又来一阵剧烈的疼痛。那么这三个特点。 带状疱疹神经痛发病的特点,那么在早期我们可以根据这三个痛点就做到带状疱疹神经痛的早期诊断。2023年08月07日 109 0 2
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谢广伦主任医师 河南省肿瘤医院 疼痛康复与姑息医学科 近期,不少人得了带状疱疹向我咨询。比较典型的有三位。 一位是20多岁的邻居,带状疱疹在腹部,患病时间1周,疼痛评分3-4分,主要是小红疱,也没有特别大的水泡,问我该咋治。我看了一下,告诉她,没啥大问题,休息休息,口服点抗病毒药物就行,如果疼痛严重,局部或者口服点止痛药就可以了,完全不需要住院。 第二位是82岁的阿姨,半年前在腋下和乳房附近得了带状疱疹,不到一个月,疱好了,但疼痛丝毫没有减轻,半年来先后应用加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多和中药等治疗,但效果不太好,用药时疼痛评分3-4分,不用药时疼痛5-6分,不同程度地影响休息和睡眠。这半年,疼痛折磨让老太太非常痛苦。找到我后,住院行脉冲射频调控治疗,周一住院,周三做完治疗后,疼痛明显得到缓解,在完全不用治痛药的情况下,疼痛评分只有1分。在周六就高高兴兴地出了院。前后治疗时间不到一周。 第三位是一位50多岁的男性结肠癌病友,由于化疗后免疫力低下,在胸背部得了带状疱疹。不但范围比较广泛(从前胸到后背),而且疼痛比较剧烈,应用加巴喷丁、曲马多甚至泰勒宁均效果不佳。虽然现在患病时间大约半月,疱疹也有逐渐结痂的迹象,但我依然强烈建议他尽快住院治疗。住院后,通过应用抗病毒药物、治疗神经痛药物、神经阻滞治疗、脉冲调控等综合治疗后,疼痛由原来中重度疼痛(6-7分)降低为轻度疼痛(1-2分),顺利出院。预期后续遗留后遗神经痛的风险就变得非常小了。 为什么同样是带状疱疹,有的根本不需要治疗,有的则需要多种治疗手段同时进行呢? 因为,只要不出现特殊情况,病毒感染导致的疱疹基本上都会结痂,顶多留些疤痕,不太美观。但是,疱疹好了结痂了,并不意味万事大吉:如果治疗不正规,导致遗留后遗神经痛,短则半年一年,长则十年八年,让人天天遭受神经痛的折磨,才是最遭罪的! 那么,哪些人不治就会好,哪些人会遗留后遗神经痛呢? 一般来说,40岁以下,身体健康、免疫力正常的普通人,得带状疱疹后,自身修复能力非常强大,遗留后遗神经痛的几率非常小,只要疼痛不是特别严重、疱疹范围不是特别大,自己在家用点抗病毒药物和止痛药物,一到两周时间内,疱疹很快就会消失,疼痛也会很快减轻,基本上不需要住院。 但是,如果是年龄>60岁的老年人、有糖尿病病史或者有免疫力低下的患者(比如术后患者、感染患者、肿瘤患者、器官移植患者、有风湿免疫性疾病如红斑狼疮的患者),由于病毒破坏相应神经后,身体自身修复能力不足,或者自身修复紊乱,就特别容易导致后遗神经痛。如果有两个或者两个以上危险因素(比如老年肿瘤患者),带状疱疹后遗神经痛发生风险可能高达80%以上! 这种疼痛会是什么表现呢?用病人的话说就是:“皮肤不敢摸、衣服不敢穿,一阵一阵的痛,甚至痛的在地上打滚!白天晚上都睡不好觉。”而这种疼痛会持续多久?如果不正规治疗的话,短的半年一年,长的十年八年,甚至伴随终身!想想,病人会遭受多大的痛苦! 因此,对于>60岁的老年患者、年龄<60岁但合并有糖尿病(会导致神经修复困难)、免疫力低下(如术后患者、感染患者、合并肿瘤、红斑狼疮、血液透析等)的患者,或者疱疹范围广泛、疼痛严重的带状疱疹患者,一定要及时到相应的疼痛专科进行治疗。疼痛专科的医生除了会应用抗病毒药物、神经营养药物(如甲钴胺等)、止痛药物(如加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、塞来昔布、曲马多、泰勒宁等)外,还可以通过对疱疹区神经阻滞来抑制受损神经异常传导,或者通过对疱疹区的相应神经进行脉冲射频或者脊髓电刺激等方式对受损神经进行调理,从而促进神经恢复并减轻疼痛,避免遗留后遗神经痛。 (河南省肿瘤医院疼痛康复科医生在给疱疹后遗神经痛患者行脉冲射频治疗) 研究表明,高危病人,如果进行及时而有效的治疗,遗留神经痛的机率会大幅度减少。即使是后遗神经痛患者,通过疼痛科的特殊手段治疗后,绝大部分患者也可以达到缓解疼痛甚至痊愈。 总之:年轻健康患者,得了带状疱疹不用住院也不用担心。高危患者,或者已经有了后遗神经痛的患者,一定要及时找疼痛科医生进行正规的综合治疗。越早治,效果越好!2023年08月01日 721 0 4
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2023年07月25日 724 0 21
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张杰副主任医师 北京友谊医院 麻醉与疼痛诊疗科 这个患者是一个左侧胸二带状疱疹患者,在急性期就是起泡的时候就来一趟我的门诊给他做了一次杠二的组织治疗,加上局部的组织分泌,嗯,效果是非常,结痂也非常,然后疼痛范围呢,马上就抑制住了,他来的时候呢,睡不着,然后正常生活受到了影响,特别疼,打完第一次治疗以后,正常生活不受影响,效果还是比较明显的,没事吧,不舒服吗?你可千万别像那个人一样,要去干别的啊,那个人好不容易给他打了两针,他又去找了个治疗医生给弄的,感觉大伤口一会就会疼起来了,这个东西不能再刺激它,知道吧,好不容易休眠了,龟折起来了,听明白了,听话,这疼么?这好像放肢窝里头,别动啊,放肢窝这个不能扎,生肢窝里头的血管,它的疼痛程度肯定会进一步的减轻,因为现在病毒的复制已经结束了。2023年07月25日 47 0 0
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杨宝琦主任医师 山东第一医科大学附属皮肤病医院 皮肤科 一、什么是带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病,俗称“缠腰龙”。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘,部分人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者,约99.5%的人水痘-带状疱疹病毒血清检测呈阳性。此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,病毒又被激发,致使神经节发炎、坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。二、带状疱疹的症状发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。出现该类症状后建议患者及时到皮肤科就诊,避免错过72小时黄金治疗期。发疹时患处皮肤首先出现潮红斑,随后出现成簇状分布而不融合的丘疹,继而迅速变为水疱,水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布,一般多发生在身体的一侧,不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落,可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周,老年人大概为3-4周。除了皮损表现,患者还常常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现,疼痛可以表现为钝痛、跳痛等,通常伴有烧灼感。老年、体弱患者疼痛程度会更剧烈。三、如何预防带状疱疹带状疱疹的发病与否和我们的免疫力息息相关。保持良好的生活习惯,规律作息,心情愉悦,健康意识,提高自身免疫力十分关键。同时对于50岁及以上患者,接种重组带状疱疹疫苗是预防该疾病的有效手段。四、如何治疗带状疱疹 确诊后及时采用抗病毒药物,如阿昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定,中医外治和红光、红外线照射有助于缩短病程,对于疼痛明显者,可以加用加巴喷丁等止痛药,我院对于后遗神经痛患者采用局部注射药物治疗,取得较好效果。2023年07月13日 354 0 1
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李科主治医师 河南省中医院 疼痛科 带状疱疹没有明确的4个阶段,但其发展有一定特征。带状疱疹发疹前,可出现乏力、发热、食欲缺乏等不适,患处皮肤有灼热或灼痛,触摸时有明显的痛觉敏感。也可能没有明显前驱症状而发疹。皮肤损害好发生于肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域,并沿某一神经呈带状排列,多发于身体一侧,一般不超过正中线。皮肤损害常先出现红斑;很快出现丘疹,可为粟粒至黄豆大小,呈簇分布,不融合;之后迅速变成水疱,疱壁紧张、发亮,疱液澄清,外面有红晕包绕,各簇水疱之间的皮肤是正常的。带状疱疹整体病程一般为2~3周,老年人3~4周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时的淡红斑或色素沉着。皮肤损害可有多种类型,与抵抗力有关,包括顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型等。神经痛是带状疱疹的一个特征,可在发病前或伴随皮疹出现。如果怀疑得了带状疱疹,需要及时到医院皮肤科诊治,避免产生顽固难愈的疱疹后神经痛。2023年06月29日 899 0 0
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 好,我们回答一下好大夫网站的网友的提问啊,那么他说,呃,带状疱疹后遗症一年了,做了脊髓电刺激神经阻滞,依旧疼得厉害,怎么办? 这个大状疱疹,呃,有的大夫呢,喜欢做这个脊髓电刺激,其实我对脊髓电刺激啊,不是说不是说不会做啊,或者是不是说呃不能做啊是而是呃,我建议呢,就是不要一上来就做脊髓电刺激啊,当然如果是短时成的啊,就是临时做上两三周啊,这种也是可以的,呃,长时成的脊髓电刺激啊,那你花钱太多了吧,都十几20万对吧?呃,如果你要是花那么多钱,最后效果也不好,那就得不偿失了,而且呢,脊髓电刺激本身呢,它是应对这种顽固的神经痛,就是时间比较长的神经痛。 所以最好呢,我们还是针对这个带状疱疹,它对这个脊髓啊,或者神经的这种脱髓鞘啊,你要一年的时间啊,确实这个带状疱疹这个持续的时间比较长了啊,我们我建议你做的治疗呢,就是嗯一个呢,就是你之前做的治疗,我不知道在哪做的,我觉得是不是你的这个治疗的这个位靶点做的位置不是太准确,没有做到位,或者是呢,你这个神经阻滞啊和神经脉冲射频啊之类的治疗没有坚持啊,带状疱疹的后移神经痛,大家一定要有一个呃概念啊,就是带状疱疹后遗神经痛,它绝不是一下子就能好2023年06月26日 38 0 1
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2023年05月19日 2013 0 2
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孙晓辉主任医师 北京市丰台中西医结合医院 皮肤性病科 为什么有些人得了带状疱疹会有后遗神经痛呢?有些人却没有。如果得了带状疱疹之后,发生带状疱疹后遗神经痛与下列因素有关,第一就是发病的年龄,年龄越大的老年人,发生带状疱疹神经痛的概率越高。第二,发生的部位,如果发生在面部三叉神经比其他部位出现后遗症的概率就会更高。第三,与治疗的时机相关,治疗的时间越晚,有些人超过即可是二小时甚至超过一个星期才去医院治疗,那么发生后遗神经痛的概率就比较高。另外就是发病初期的症状,症状越严重,那么可能最后出现带状疱疹后遗神经痛的概率就越高。最后一点就是患者的免疫状态,免疫力低下的患者,比如癌症、放疗或者器官移植的患者,出现后遗症的概率也比较高。2023年05月18日 527 0 0
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