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邱莹主任医师 济宁市第一人民医院 皮肤科 带状疱疹诊治要点诊断要点：（1）一般有低热、倦怠无力、全身不适、食欲不振及局部皮肤瘙痒、灼热感等前驱症状；（2）皮疹多沿某一周围神经分布，以肋间神经、三叉神经为多，多发生于身体之一侧，不超过中线，累及双侧者极少；（3）多以红斑起病，很快于红斑之上或正常皮肤上出现水泡，簇集性，基底及周围发红，疱液起初澄清，之后可变为浑浊或呈出血性，顿挫型可仅有红斑、丘疹；（4）再出现皮疹之前或之后，亦可同时出现局部神经疼痛，多呈阵发性剧痛。 治疗原则：及时给予抗病毒、营养神经、止痛治疗；药物选择：（1）抗病毒药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦，用药时间为10-14天。（2）神经营养药物：甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1等，用药时间视病情定，（3）止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药等，时间视病情定，（4）可根据病情适当选用糖皮质激素、免疫增强剂、抗生素及外用药物；（5）对症支持治疗：加强营养，给予高蛋白、高维生素食物，止痛、改善睡眠，发生头面部患者注意眼睛、耳朵及大脑的症状，防止失明、耳聋、脑炎的发生。2011年06月05日
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董章利主任医师 上海施柏恩康复医疗中心 外科 你认识带状疱疹神经痛吗？春季是带状疱疹的易发季节，对于已经出现疱疹并出现剧烈疼痛的患者不仅医生能够确诊，就是许多普通老百姓也认识这种疾病。但是，对于早期的带状疱疹神经痛，不仅普通患者不认识，就是许多医务人员也容易误诊。本人近一段时间就接诊多位早期带状疱疹神经痛的患者辗转多家医院及科室未得到有效诊治的患者。到底如何早期确定自己是不是患了带状疱疹神经痛？首先，认识带状疱疹神经痛。带状疱疹神经痛是潜伏在身体神经节的水痘-带状疱疹病毒在身体抵抗力降低（如老年人、肿瘤病人、免疫力低下的病人）等因素下再次激活，引起面部三叉神经分布区域或身体其他部位（如颈肩上肢、胸背、腰腿）沿神经分布区域皮肤出现刺激性剧痛，之后疼痛加重并出现成串或片状疱疹。随着治疗和病程的延长，水泡结痂愈合（部分患者留有疤痕色素沉着），大部分病人疼痛缓解或消失。但少部分病人（中老年人，主要是60岁以上者）不能减轻，或不能完全消失，表现为难以忍受的烧灼痛、刀割样、刺痛或电击样痛，多数有感觉和痛觉超敏，就是穿衣、风吹或用手触摸时也会引起剧烈疼痛。如果疼痛持续超过2（或3）个月，则称为带状疱疹后神经痛，部分患者持续终生，异常痛苦。其次，早期带状疱疹神经痛的特点。早期带状疱疹神经痛是指身体还没有出现疱疹或只有很少不典型的疱疹者。特点如下：1、疼痛剧烈：出现上面讲到的身体部位的疼痛，尤其是阵发性、剧烈的火烧样、针刺样疼痛，夜间重影响睡眠；2、病程短：一般在2-3天。3、局部皮肤痛觉超敏：风吹、衣服摩擦皮肤都可引起剧痛。最后，早期诊断，早期治疗。如果你的身体出现有上面特点疼痛，要到治疗神经痛的专科疼痛科就诊，疼痛科医师会根据疼痛特点仔细查体，给予适当的治疗及建议，并能够尽快控制疼痛。近段时间，本人在门诊就接诊十多例早期带状疱疹神经痛的患者，大部分1-2天内辗转多家医院及科室。其中一位57岁男性患者，突发左下肢疼痛1天半，1天内从急诊到其它共四个科室，做了相关化验、腰椎MRI等无异常，消炎止痛药不能消除疼痛。下午四点拄拐进入诊室，表情异常痛苦。接诊后一般体检无异常，仔细询问疼痛特点，发现符合神经痛的特点，于是让患者脱衣检查，在大腿内侧隐蔽处发现有一小的红斑疹，大腿内侧衣服轻轻摩擦引起剧痛。于是确定为带状疱疹神经痛，给予特效镇痛药及抗病毒止痒药物治疗，并让患者第二、三天复诊。结果之后疱疹陆续出现，由于早期得到诊治，疼痛很快控制，疱疹也与1周后干燥结痂愈合，患者自然非常高兴。其他几位则是头面部和上肢部位的带状疱疹神经痛，经早期诊治均得到很好的治疗。带状疱疹神经痛或带状疱疹后神经痛是一种严重且非常顽固的神经痛。应明确诊断，强调要及时治疗，在2个月内得到有效治疗则效果好，包括抗病毒药物、镇痛药、严重者应用神经阻滞、硬膜外或静脉持续镇痛，绝大多数能够使疼痛消失或明显缓解，不影响工作生活。但是也有少数效果不理想或未经有效治疗而转为带状疱疹后神经痛，这种顽固性的神经痛常常严重影响病人的生活和工作，严重者痛不欲生，对生活失去信心，往往伴随终生。这种情况下药物往往难以奏效，需要综合治疗，包括几种药物联合应用、微创介入神经射频消融、甚至实施脊髓神经电刺激等昂贵的方法方能缓解。值得庆幸的是，带状疱疹神经痛目前有了有效镇痛治疗药物，可以消除患者的剧烈疼痛。2011年05月30日23957
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