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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 好，我们回答一下好大夫网站的网友的提问啊，那么他说，呃，带状疱疹后遗症一年了，做了脊髓电刺激神经阻滞，依旧疼得厉害，怎么办？ 这个大状疱疹，呃，有的大夫呢，喜欢做这个脊髓电刺激，其实我对脊髓电刺激啊，不是说不是说不会做啊，或者是不是说呃不能做啊是而是呃，我建议呢，就是不要一上来就做脊髓电刺激啊，当然如果是短时成的啊，就是临时做上两三周啊，这种也是可以的，呃，长时成的脊髓电刺激啊，那你花钱太多了吧，都十几20万对吧？呃，如果你要是花那么多钱，最后效果也不好，那就得不偿失了，而且呢，脊髓电刺激本身呢，它是应对这种顽固的神经痛，就是时间比较长的神经痛。 所以最好呢，我们还是针对这个带状疱疹，它对这个脊髓啊，或者神经的这种脱髓鞘啊，你要一年的时间啊，确实这个带状疱疹这个持续的时间比较长了啊，我们我建议你做的治疗呢，就是嗯一个呢，就是你之前做的治疗，我不知道在哪做的，我觉得是不是你的这个治疗的这个位靶点做的位置不是太准确，没有做到位，或者是呢，你这个神经阻滞啊和神经脉冲射频啊之类的治疗没有坚持啊，带状疱疹的后移神经痛，大家一定要有一个呃概念啊，就是带状疱疹后遗神经痛，它绝不是一下子就能好2023年06月26日38
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 关于带状疱疹复发的问题，其实传统观念上来讲，带状疱疹病毒应该是终身免疫的，得过之后，但是现在临床上确实复发的患者是从人数上来讲，好像也不是很少见，我们是这么考虑的，是现在的人其实人均寿命比较长，上海的人均寿命都80多了，所以相对于以前的人均寿命来讲，呃，获得性免疫它也有一个免疫逐步消退的问题，因为人均寿命长了之后，他的免疫力逐步消退，呃。 若干若干几十年之后，可能他的免疫力确实比较弱了，所以这种高龄患者有二次代泡的这个可能性哦。第二个可能性是因为其实我们现在的这个卫生条件比以前好的很好很多，大家接触这种有可能跟带状疱疹病毒发生交叉免疫的这种有害菌或者病毒的机会就大大减少了，所以在日常生活中很少有这种不良刺激啊。 产生交叉免疫，要去强化带状疱疹病毒的这个免疫的机会，所以相对来讲，在这种环境下，大家的免疫系统的记忆力消退的会比较快，这可能也是现在看起来呃复发率比较高的原因之一，所以有一些就是免疫能力不是很强的老年人，用疫苗去刺激一下，弥补一下自己的免疫力的这种消退也是一种。 很好的选择。2023年06月12日82
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 带状疱疹是由水痘簿引起的一种慢性疾病，随着年龄的增长，感染风险也随之增加。带状疱疹的主要症状是疼痛、灼热感和皮疹，这种疾病的发生与身体免疫力下降有关，所以预防措施主要是提高机体免疫力。在治疗方面，带状疱疹可以分为药物治疗和非药物治疗两种方法。以药物治疗一、抗病毒药，这是治疗带状疱疹最常用的药物，可以有效减轻疼痛和皮疹，推荐的药物有阿昔洛韦、帕尼瓦、氟利康等。二、止痛药止痛药可以减轻疼痛和不适，常用的药物有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。三、类固醇药物，这种药物可以有效的减轻炎症和肿胀，推荐的药物有泼尼松、地塞米松等。二、非药物治疗一保持皮肤清洁干燥，带状疱疹的皮疹是会感染的，所以需要保持患处干燥清洁。二、低温治疗，可以在皮疹出现之前就开始低温治疗，可以缓解。 且疼痛和不适。三、免疫疗法可以通过免疫调节来增强机体免疫力，防止疾病发生。四、射频消融治疗可以调控感觉神经，降低对疼痛的敏感性，五、脊髓电刺激治疗可以阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗疼痛的目的。2023年06月03日42
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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 带状疱疹的治疗主要包括了抗病毒治疗和疼痛治疗，这里主要叙述疼痛治疗，包括急性带状疱疹疼痛和带状疱疹后神经痛的治疗。一、急性带状疱疹疼痛治疗的主要挑战有两点，一方面是如何快速缓解剧烈的急性疼痛，另一方面是如何防止带状疱疹后神经痛的发生。总的来说，目前大部分观点认为越早接受有效的疼痛治疗，越能够减小带状疱疹后神经痛的发生率。此外，针对有带状疱疹后神经痛高危因素的患者，例如高龄、疼痛剧烈、皮损严重等，应尽早、积极地进行疼痛治疗。治疗方法主要包括药物治疗和微创介入治疗。1.药物治疗对于轻中度疼痛的患者，可以使用非甾体类抗炎药物或者对乙酰氨基酚类药物。对于重度疼痛患者可以使用阿片类药物（例如羟考酮)。钙离子通道拮抗剂（例如加巴喷丁、普瑞巴林)也可以缓解疼痛。利多卡因贴片有效地缓解急性疼痛，但只能在皮肤完好区域使用，不能用在皮疹区域。还有三环类抗抑郁药物，虽然没有证据证明其治疗急性期疼痛的有效性，但在阿片类药物无效的情况下也可使用。2.微创介入治疗微创介入治疗可以很好地缓解疼痛，能否预防PHN需要更多的证据来证明。尽早地缓解疼痛也许能够打断中枢敏化的过程，并且局部激素的抗炎作用可以阻止进一步的神经损伤。在口服药物不能有效缓解疼痛的情况下，应该尽早考虑这一阶段的治疗。以局麻药物和激素进行靶，点注射治疗是合理的进一步选择，在影像引导下对神经干、神经节或硬膜外进行注射治疗，目前受到了广泛认可。其次，使用脉冲射频也是一种值得尝试的方法，其镇痛机制目前尚不明确，被认为是一种神经调控治疗。脉冲射频本身不会通过高温破坏神经纤维结构，具有微创、可逆的特点，并且缓解疼痛应效果明显、时间持久，目前常用的方法有肋间神经脉冲射频和背根神经节脉冲射频。二、带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛的治疗主要目的是尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。1.药物治疗结合目前的指南和专家共识，推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道拮抗剂的(加巴喷丁和普瑞巴林)、三环类抗抑郁药和利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。有的药物治疗需要综合考虑多种因素，制订个体化方案，单一药物效果不佳时，可考虑联合用药，要注意患者的心理和情绪变化。2.微创介入治疗、对于药物无法有效控制疼痛的患者，应该考虑在药物治疗的基础上接受方物进一步的微创介入治疗。微创介入治疗可以有效缓解疼痛，同时可以减少镇痛药物用量，提高患者的生活质量。治疗方式主要包括靶点注射治疗和药脉冲射频治疗。3.神经调控手术治疗对于药物和微创介入治疗均无法有效控制疼痛的患者，可以考虑神经调控手术治疗。包括脊髓电刺激、周围神经电刺激和鞘内输注系统植入术。应根据疼痛部位、性质、感觉减退情况等选择不同的手术方式。神经调控治疗本身对神经结构不产生破坏，具有可逆性，并且可以针对病情变化进行调整。2023年05月21日331
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、带状疱疹是什么病？1、带状疱疹是一种感染性皮肤病，常在身体单侧出现带状分布的皮疹，俗称“缠腰龙”、“蛇缠腰”。2、带状疱疹由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的病毒引起的，在皮疹发作数月后持续存在明显疼痛，疼痛性质可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，痛不欲生。3、引起带状疱疹的罪魁祸首是水痘-带状疱疹病毒。二、中医脏腑辨证治疗1、中医认为是因心肝风火，或肺脾湿热所致。此证有干湿不同：一是干者：属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；二是湿者：属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。三是若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。2、中医“蛇串疮”辨证亦分肝胆郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型论治。三、六经辨证治疗1、如病初起，有寒热，则常在太阳，或转入少阳，或呈三阳合病，麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤诸方主之；2、亦有太阳病不解，转入阳明者，热从湿化，湿热相合，则以茵陈蒿汤主之；3、甚或阳明下焦蓄血、瘀热互结，少腹部疼痛甚，大便难，则可以桃核承气汤攻之，或茵陈蒿汤合桃核承气汤，湿热瘀结一并攻之；4、虚人常现太阴证候，如脾虚便溏，可用理中汤；五是阳虚肢冷，则在少阴，必用四逆汤救之；5、若兼见恶寒、脉沉细、但欲寐者，则又是太阳少阴两感，以麻黄附子细辛汤主之；6、又或厥阴寒热错杂，现乌梅丸证，或柴胡桂枝干姜汤加附子证。2023年05月11日469
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祝欣主治医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 什么才是及时有效的治疗？首先，发疹后24-72小时内为黄金治疗窗口期，务必在此时期内就诊，其次，皮肤科医生会根据每位病人的具体情况制定治疗方案。包括：抗病毒药物：包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等，如有肾功能不全，需要调整剂量，其中溴夫定无需检测。激素药物：急性期口服糖皮质激素可以抑制炎症，缩短疼痛时间和皮损愈合时间。止痛药物：早期使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等，减轻急性疼痛的同时减少后遗疼痛发生。营养神经类药物：减轻神经炎症与神经痛，包括维生素B1、甲钴胺等。局部治疗：火针、物理治疗、局部热疗，外涂炉甘石洗剂、夫西地酸乳膏等。2023年02月26日1094
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