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李彩霞副主任医师 上海岳阳医院 疼痛科 什么是带状疱疹?带状疱疹,俗称“蛇串疮”、“缠腰火丹”,是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。人体初次被水痘-带状疱疹病毒感染后,约70%会发病,爆发水痘;而近30%不发病,成为隐匿性感染,这些病毒会悄悄隐藏在“脊髓后根神经节的神经元”中。当机体免疫力下降时,潜伏的病毒会被激活,沿周围神经纤维移动到皮肤,引起小水疱,部分会伴有神经痛,形成带状疱疹。带状疱疹有哪些症状?很多患者发疹前会出现轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,部分患者也可无前驱症状直接出现皮疹。一般皮肤先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,成簇状分布而不融合,继而迅速变为水疱。皮疹沿周围神经呈带状分布,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。好发部位为胸背部、头颈部、眼眶上方、腰腹部、下肢。一般2~3周后水疱干涸结痂脱落,皮肤遗留暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛是带状疱疹的主要症状,可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛、跳痛、烧灼样、针刺样、闪电样疼痛,可伴皮肤感觉异常如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒,老年体弱患者疼痛较为剧烈。30%-50%患者疼痛持续超过一年,部分患者可长达10年或更长时间。带状疱疹的易感人群所有年龄的人群都有可能得带状疱疹。一般来说,带状疱疹容易在50岁以上老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。如果皮疹出现前疼痛明显、水疱多、皮损范围大、水疱持续时间长、皮损区感觉异常明显、疱疹期疼痛严重,疱疹分布在三叉神经分布区尤其眼部、会阴部、上肢,既往有糖尿病、使用免疫抑制剂、肿瘤、手术、创伤等情况下,这些患者更容易发展成令人痛苦不堪的带状疱疹后神经痛。如何应对带状疱疹?1、早就诊、早止痛带状疱疹在治疗上特别强调一个“早”字,尽早抗病毒治疗、尽早镇痛治疗,通过规范化治疗有效控制皮疹和疼痛。若错过最佳治疗时间,病症拖延越长,后遗神经痛时间就会越长。因此,早期出现莫名疼痛,应尽早到疼痛科检查治疗。临床上有不少患者仅关注皮疹的治疗没有及时采取措施控制疼痛,结果皮疹愈合后遗留剧烈疼痛,如果不尽快镇痛治疗则发展为迁延不愈的疱疹后神经痛,严重影响睡眠及生活质量。2、药物治疗一般出现疱疹2-3天内尽早予阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物治疗,疼痛患者采用神经痛药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等钙离子通道调节剂和文拉法辛、度洛西丁等抗抑郁药以及外用利多卡因贴剂,疼痛剧烈的患者可短期小剂量使用曲马多等阿片类药物。牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、辣椒素、拉莫三嗪等药物也可用于疱疹疼痛的治疗。此外,传统中医中药治疗包括内治与外治两方面,对抗病毒及止痛有一定作用。内治法主要是从肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等方面辨证论治,口服中药进行系统治疗,外治法强调“及早就近”早期、局部治疗。3、微创介入治疗除上述药物治疗外,疼痛科在X线、B超等影像引导下采用物理、机械或化学治疗方法对病变组织进行靶向治疗。微创介入治疗对带状疱疹急性期疼痛和疱疹后遗神经痛均有较好的镇痛作用,带状疱疹患者越早行微创介入治疗效果越好。常用的微创介入治疗方法包括神经阻滞和神经调控。1)神经阻滞:在相应神经根、神经干、神经节及硬膜外注入局麻药、糖皮质激素等药物以阻断神经传导。其中硬膜外腔置管连续输注是控制严重疱疹疼痛效果较好的治疗方法。2)神经调控:通过电脉冲刺激产生疼痛的目标神经,反馈性调节神经传导,或产生麻木样感觉覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。临床用于治疗疱疹神经痛的调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。神经脉冲射频通常使用频率2HZ的脉冲式射频电流进行治疗,能可逆地抑制痛觉纤维兴奋性传入,对神经纤维结构无破坏、能有效改善疼痛,且镇痛效果持久。神经电刺激治疗包括脊髓电刺激、外周神经电刺激、经皮电刺激等,其作用机制是通过不同渠道刺激,对参与传导疼痛信号的相关神经进行调控,进而减少疼痛信号的传递。目前短时程脊髓电刺激临床应用较广泛,在X线引导下将电极放置于硬膜外腔,由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓背角感觉神经元,通过调节神经系统功能达到缓解疼痛的目的,是一种方便、可逆的纯物理微创治疗方法,疗效确切、安全性高,是早期疱疹神经痛(3个月以内的疼痛)的有效镇痛方法。总之,保持良好的生活习惯、健康饮食、乐观心态、充足睡眠、适度锻炼、提高自身免疫力、接种重组带状疱疹专用疫苗可有效预防带状疱疹的发生。如果不幸患带状疱疹,也不要慌张,尽早到疼痛科和皮肤科就诊,积极规范的药物治疗联合神经阻滞及神经调控治疗,能有效缓解疼痛、减少发展为迁延不愈的后遗神经痛的概率。2022年10月02日 1245 0 4
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黄鹏医师 重医附二院 皮肤科 一、什么是带状疱疹?带状疱疹,俗称“蛇缠腰”,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的疾病。水痘-带状疱疹病毒主要经飞沫或接触传播,初次感染常在青少年时期,表现水痘发作或无任何症状(称为潜伏感染)。但在水痘消退后,因部分病毒未被完全清除而在体内潜伏(如脊髓后根神经节或颅神经节内),当机体免疫力下降时,病毒再次激活,并通过感觉神经转移到皮肤,引发皮肤疱疹或神经疼痛等症状,称为带状疱疹。带状疱疹的发作常随年龄增大和机体抵抗力降低时增加。尤其>50岁和具有基础疾病者(如伴有免疫力低下、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等)。二、带状疱疹有哪些表现?1.皮疹发作前,部分患者有乏力、低热、食欲不振等。皮肤可出现灼热、刺痛或疼痛。2.发疹时,皮肤首先出现红斑,随后出现成簇状分布而不融合的丘疹,迅速变为水疱。此时疼痛可明显加剧。水疱一般位于身体的一侧,沿某一周围神经区域分布,不超过正中线。常在7-10天左右开始干涸、结痂并缓慢脱落,可遗留色素沉着或脱失。患者常有明显的神经痛,可发生于发疹前、发疹时或皮损愈合后才出现。可为钝痛、刺痛、跳痛、刀割痛等,程度可非常强烈。老年和体弱是疼痛可能严重的标志之一。3.在水疱愈合后,部分患者尤其老年人可遗留较长时间的神经痛,称为后遗神经痛。可持续数周、数月、甚至数年。4.有些带状疱疹可侵犯特殊部位(如眼、耳带状疱疹),或有特殊的临床表现(如顿挫型、无疹型、播散型等)。三、如何治疗带状疱疹?1.局部治疗保持皮肤清洁,避免发生继发感染。当水疱未破时,可外用阿昔洛韦乳膏、干扰素凝胶等。当水疱已破时,可同时外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。局部理疗(如红外线照射等)可促进皮损消退及神经修复。部分皮损在愈合后可遗留色素沉着或色素脱失,甚至形成明显瘢痕,需配合其它治疗。2.抗病毒治疗常用药物有泛昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定等。建议尽早使用,以快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生。抗病毒的疗程通常为7-14天。3.镇痛治疗轻中度疼痛可服用非甾体类抗炎药(如对乙酰氨基酚)、曲马多等。中重度疼痛可服用阿片类药物(如吗啡、羟考酮等),或神经病理性疼痛药物(如普瑞巴林、加巴喷丁等)。疼痛严重且局部皮肤完整时,可外用利多卡因凝胶贴膏或复方利多卡因乳膏等。4.我科特色诊疗方案我科在带状疱疹诊疗上具有丰富经验。除上述常规治疗外,采用夹脊穴药物注射等综合治疗方案,具有创伤小、起效快、止痛好等优点。夹脊穴位于椎间脊髓神经根处,治疗的针感可沿经络传导,在相应的神经节段区域内均可获得良好的止痛效果,并通过调节神经体液分泌,改善交感神经末梢的化学递质释放,起到综合调节脏腑功能的目的。我科根据患者的不同病情,针对不同的疾病阶段进行辩证施治:(1)急性期:采用利多卡因注射液+维生素B12注射液+地塞米松磷酸钠注射液+重组人干扰素α-2b注射液。(2)后遗神经痛期:采用利多卡因注射液+维生素B12注射液+地塞米松磷酸钠注射液。通过以上药物的穴位特定注射,达到快速治疗的目的。四、如何预防带状疱疹?1.规律作息、劳逸结合,避免过度劳累。2.如有导致免疫功能低下的基础疾病(如肿瘤或自身免疫性疾病等),应积极治疗。3.及时注射带状疱疹疫苗:接种疫苗是预防带状疱疹一种经济有效的方式。目前在各大社区卫生服务中心均可接种,尤其适合年龄>50岁的老年人。通过接种两针疫苗即可以大幅降低带状疱疹的发病风险。2022年09月29日 3260 0 0
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 这个患者说他是带状疱疹太痛了,你得过带状疱疹吗?确实是,或者你是不是周围身边有人得过这个病,你看到过确实是很痛啊,那么嗯,对于这个银屑病也在用可暂停,能够打胎状疫疱疹疫苗吗?可以打的,就是你把它间隔开,比如说你打可暂停,你这个密集期,你就密打密集针的时候你就别打,就密集针过后以后你就可以打了,因为那时候不是一个月才打一次吗?你给他间隔开来,然后就可以打这个啊,带状疱疹疫苗。 好的,我再来看下面的问题啊。 这个患者是什么啊? 这个患者是告诉我他是一个用他貌似有半年了,前段时间不痒没有停用,最近又有点痒,现可停他克莫斯直膜,嗯,是这样的,像像你现在这样这个痒不是这个他克摩斯造成的,呃,我倒是建议你还是要口服加上这个外用粘合治疗,当然护肤使用也是正常啊,因为啊往往这种患者都有皮肤屏障受损,你加强保是很重要的,那你如果你想到我们医院门诊可以你网上约号就可以,如果说你约不到的话,你就在线上找我复诊也是一样。 我不能保证你这个到医院能加到号,因为我们病人太多了。 这个患者,嗯,这个患者问我,他说他头皮有大块的头皮屑,是脂溢性皮炎吗?坦率的说,如果说你问我这个问题的时候,我肯定考2022年09月15日 119 0 1
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邓瑞雪主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多重度带状疱疹神经痛的患者在常规治疗效果不好之后,便把希望寄托于微创手术上。心想:我都做手术了,疼痛还不就彻底解决了?可现实有时就是这么骨感。有的患者在做过射频手术之后,大的疼痛有所缓解,但小的疼痛仍持续存在。而也有很多患者在做完射频手术之后,疼痛没有任何缓解,只好接着再做,有的患者甚至做了七八次。仍然无效后再放置电刺激芯片、止疼泵等如此这般能整的都整了。可还是疼……可见,对于这个世界医学界的难题,微创手术也并非解决的终极之道。因为它们归根结底还是一种止疼的方法。疼痛的解决最终还是要回到神经修复上来。虽然这相对慢,需要时间。而靶向性的神经修复的方法可以有效的帮助并加快神经修复。对于这些辗转各种保守及手术治疗后无效的患者,仍然是一种可以选择的、行之有效的治疗方法。只是越早治疗越好,不要拖得太久。2022年09月14日 395 0 0
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邓瑞雪主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 对,你现在已经是第二疗程了啊,你这回觉得最近这几天觉得怎么样,我跟你说哈,那教那个教授啊,我这第二疗程啊,感觉像翻天覆地的变化,呃,感觉彻底好了,我特别的高兴开心,特别兴奋,那种疼痛的撕裂的感觉呢,不存在了,现在呢,就是感觉这个表皮的好像是一种修复吧,呃,有点痒的感觉,那种疼痛已就不存在了,也没有说疼起来一身汗的感觉,特别好,特别舒服啊,这那大疼啊,失已经都消失,消失了,不,现在出现痒,哎,痒外表,而且现在的精神面貌特别好,呃,也特别开心啊,吃饭啊,睡觉都不受影响了,都不受影响啊,就像好就像好人一样啊,那挺好,那挺好的,回去以后再再慢慢的养一养,嗯,就就好了。2022年09月07日 201 0 0
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起两种不同临床表现的疾病。VZV初次感染表现为水痘,特征是不同阶段的红斑基础上的水疱性皮损,最常集中在面部和躯干。而带状疱疹是水痘期间进入感觉神经节的潜伏VZV再活化所致,其特征为单侧分布的疼痛性疱疹,往往呈局限皮区分布(图1-2)。传播途径:带状疱疹患者可传播VZV,使未感染水痘(即从未发生过水痘或未接种过水痘疫苗)的接触者发生水痘。VZV的传播方式为直接接触活动性带状疱疹病灶或局部带状疱疹患者的空气传播。结痂后病变被认为无传染性。临床表现:带状疱疹的主要临床表现通常为皮疹及急性神经炎。出现皮疹的患者中不到20%会有明显的全身症状,如头痛、发热、不适或乏力。带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常见的并发症,其他并发症包括眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染。今天,我们重点介绍下“带状疱疹后神经痛”的相关诊疗。1.定义:带状疱疹后神经痛(PHN)是指急性期结束后持续疼痛超过3个月者。感觉症状还可包括受累皮区的麻木、感觉倒错、瘙痒和触诱发痛。症状可严重到干扰睡眠、食欲或性功能。此外,在皮疹消退后,多少会有一些患者要继续忍受数月至数年的疼痛,此时,PHN的治疗难度很大。2.发病机制:水痘皮疹一旦出现,存在于皮肤疱疹的游离病毒就会感染皮肤的神经末梢,并沿感觉轴突逆行,病毒会在颅神经或脊神经的后根神经节内持续存在数年。当细胞免疫随着年龄或免疫功能受损而减弱时,病毒会沿着周围神经传播,引起急性神经炎,受累的感觉神经节通常表现出强炎症反应,并伴有神经细胞的出血性坏死,这种神经元损伤是带状疱疹典型神经性疼痛的原因。需要强调的是,外周和中枢神经的敏化影响着带状疱疹后神经痛的发生、发展。3.疼痛特点:带状疱疹后神经痛最常累及的是胸神经(尤其是T4-T6)、颈神经和三叉神经(图1-2)。急性带状疱疹感染相关疼痛和PHN可以表现为烧灼痛、锐痛或刺痛,呈持续性或间歇性。受累皮肤可能出现对机械和热刺激的感觉减退、痛觉过敏(对疼痛刺激的敏感性增强)或触诱发痛(正常非伤害性刺激引起的疼痛),其中,超过90%的PHN患者也会有触诱发痛。4.危险因素:带状疱疹患者的PHN发生率为10%-15%,而50%的PHN患者为60岁以上,因此高龄后免疫力低下是PHN的危险因素。此外,急性带状疱疹伴前驱重度疼痛,先前存在严重的皮疹,分布于三叉神经或臂丛区,存在触诱发痛,合并肿瘤、糖尿病等疾病,焦虑抑郁状态等也是PHN的危险因素。5.综合治疗:A.药物治疗:PHN尚无有效的对因治疗方法,治疗主要以促进神经损伤修复和功能调整为主,药物治疗是最基本和最常用的方法。由于PHN可能为慢性疼痛,所以常常需要长期治疗。治疗PHN的首选药物通常为加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药(tricyclicantidepressant,TCA)。1)钙离子通道调节剂是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的PHN的一线治疗药物,代表药物有加巴喷丁和普瑞巴林,但应避免用于肾功能不全的患者。2)治疗PHN的抗抑郁药有TCAs和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。SSRIs如:舍曲林、帕罗西汀等,仅用于治疗抑郁症,而对慢性疼痛无效。如果加巴喷丁类药物疗效不足或不耐受,建议使用TCA。由于TCA具有抗胆碱能作用,心脏病、癫痫或青光眼患者会避免使用TCA,年龄较大的患者应慎用,尤其是有认知损害或痴呆的患者。3)对于轻至中度局部疼痛的PHN患者,建议局部用辣椒碱或局部用利多卡因,均可起到短期缓解作用。4)阿片类药物可能出现滥用和成瘾,被视为PHN的二线或三线治疗药物。然而,如果预防药物(加巴喷丁、普瑞巴林和TCA)无效,则可以谨慎地使用阿片类药物。使用阿片类药物时,应从小剂量开始,逐步增加以缓解症状,在预防性治疗起效时逐渐减停阿片类药物剂量。对于采用了上述方法后仍持续存在顽固性疼痛的患者,可选择鞘内注射糖皮质激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A):BTX-A能选择性作用于神经肌肉接点突触前膜,抑制乙酰胆碱的释放,松弛肌肉,因此临床上常用于治疗肌肉痉挛性疾病。此外,外周神经局部注射肉毒素可以降低伤害感受器的敏感性。这种镇痛作用主要是通过:①减少伤害性反应介质谷氨酸的释放;②可能通过减少外周疼痛传入介质P物质和降血钙素相关基因肽的释放,减少外周疼痛的传入。6)维生素D:是血清中天然的抗病毒介质。抗病毒治疗联合补充维生素D的治疗方法适用于VzV—DNA或VzVIgM检测呈阳性PHN患者。维生素D可能是治疗PHN潜在的一种辅助用药。7)PHN的发生可能与多种离子通道相关,如钠通道、钙通道、钾通道、氯通道,因此离子通道相关的药物治疗可能对临床转归甚至临床治愈有重要作用,一些以离子通道为作用靶点新药也逐渐得到应用。B.非药物治疗:由于大多数药物的长期益处尚不确定,且副作用常见,近年来,PHN的非药物治疗受到广泛关注。1)经皮神经电刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS):TENS主要是刺激感觉神经纤维,目前公认的作用机制是闸门控制学说和内源性吗啡样学说。TENS除了镇痛作用外,还可以促进局部血液循环,促进神经的恢复与再生。2)超短波治疗:可以加速致痛物质和炎性介质的清除,减轻炎症因子和致痛物质对神经组织的刺激,还可降低感觉神经兴奋性,干扰疼痛信号传导,阻断或减轻病理性恶性循环,从而有效缓解病变局部疼痛。3)神经阻滞治疗:主要以硬膜外腔阻滞、交感神经阻滞、神经丛阻滞、神经干阻滞和局部神经阻滞为主。脉冲射频治疗已经广泛应用于各种顽固性疼痛和带状疱疹相关疼痛的治疗中,对于急性、亚急性、后遗症期患者均能起到缓解疼痛的作用,与传统的化学毁损方法相比,具有定位准确、毁损范围可控性好和并发症少等优势。4)神经调控技术:神经电刺激包括短时程脊髓及外周电刺激等,治疗带状疱疹相关神经痛的经验越来越多,并逐渐应用于临床实践,是治疗PHN可供选择的重要措施。对于发生PHN患者,积极采取功能调节和微创介入手段,使PHN能快速转归甚至达到临床治愈的目的。6.带状疱疹后神经痛的预防:1)对于发生了带状疱疹感染的患者,应该尽早接受抗病毒治疗,早期应用糖皮质激素,快速减轻皮损,尽早采用神经阻滞等治疗,迅速控制急性期疼痛,改善焦虑抑郁状态,可减少PHN发生。2)对于多种危险因素共存的患者,预防PHN的发生尤为重要。带状疱疹病毒减毒活疫苗可降低带状疱疹及PHN发病率,其安全性、耐受性好,能提供长时程的保护。3)通过运动锻炼、规律休息,加强营养,提高免疫力,对于预防PHN也十分重要。小结:如果得了带状疱疹,建议您尽早就诊皮肤科、疼痛科、康复科等,进行规范有效的治疗,预防进展至疼痛难忍且难治的“带状疱疹后神经痛”。参考文献1.周淼,李祥.带状疱疹后遗神经痛的药物治疗及预防研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(5):5.2.翟志超,刘思同,李慧莹,等.带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016(1):4.3.宋涛.神经调控技术是治疗带状疱疹后神经痛的重要措施[J].中华疼痛学杂志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波联合高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(3):2.5.孙勇,刘武,余菲,等.超声引导下胸脊神经根阻滞联合发散式冲击波治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛患者的疗效[J].中华疼痛学杂志,2022,18(3):370-376.6.刘慧.带状疱疹后神经痛能彻底治愈吗?[J].中华疼痛学杂志,2021,17(2):113-114.7.带状疱疹后神经痛–UpToDate8.带状疱疹的流行病学、临床表现和诊断-UpToDate2022年09月04日 287 0 1
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝状神经节是一种常见的周围性面瘫,发病率仅次于贝尔氏面瘫,主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍,本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒,于机体免疫功能降低时再活化引起,除侵犯膝状神经节外,还可累及邻近的位听神经。在初次接触水痘-带状疱疹病毒后,VZV会在面神经的膝状神经节中保持休眠状态,甚至终生潜伏。当机体免疫功能下降时,膝状神经节或面神经中的VZV可重新激活和复制导致神经节炎性病变,与受累神经节相关的皮肤也会发生疱疹炎性病变。面瘫通常较单纯疱疹病毒(HSV)所致的特发性面神经麻痹更严重,后期出现去神经支配风险升高,完全康复的可能性降低,只有70%的人恢复正常或接近正常功能,而特发性面神经麻痹超过90%。此疱疹具有传染性。有什么客观的诊断方法?对疱液进行涂片,并可以对泪液、唾液或疱液进行PCR分析,磁共振成像(MRI)可以显示病变面神经膝状神经节附近的炎症,听力测试、前庭功能测试和纤维喉镜检查可以帮助确定脑神经受累的程度。电生理测试(如脑电图和肌电图)可以更精确地量化神经损伤程度,可提供与预后相关的信息。新的射频治疗方式-双模式射频治疗1脉冲射频:已成为一种治疗神经性疼痛的前沿方法。脉冲射频是通过脉冲式电流在神经周围形成电压,调节疼痛传入通路可塑性,减少受损神经周围炎症介质,同时激活疼痛的下行抑制通路产生镇痛作用。在脉冲射频治疗时需控制电极尖端温度(≤42℃),可以避免神经热离断效应,故具有微创、安全及可重复进行等优点,目前已应用于神经性疼痛和麻痹的治疗。2双模式脉冲射频治疗:脉冲射频和高频刺激可调节受损的神经,减轻神经炎症,缓解疼痛,恢复神经功能。同时面神经-三叉神经半月节双模式脉冲射频治疗,颅脑解剖中,三叉神经核团与面神经核团相邻。分别通过卵圆孔和茎乳孔刺激三叉神经和面神经,多种方式影响病人,疼痛、面瘫、耳蜗前庭症状等通常都发生在急性期。虽然大多数病人在得到合理治疗的情况下可以恢复大部分功能,但疼痛、面部的功能障碍、瘢痕和心理行为健康问题可能都会长期存在,通常需要进行多学科合作。2022年08月30日 486 0 9
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杜忠举副主任医师 杭州市第三人民医院 疼痛科 常见并发症:最常见的是PHN(带状疱疹后神经痛)。PHN发病率占带状疱疹患者的5%~30%, 我国约有400万PHN患者。PHN多见于高龄、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主或多样疼痛并存。明显扰乱患者的睡眠、情绪、影响工作和日常生活,严重可导致精神障碍和抑郁。30%~50%的患者疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。 其他常见并发症: 溃疡性角膜炎或角膜穿孔,视力下降甚至失明,继发性青光眼;听力障碍;面瘫、耳痛和外耳道疱疹;排便、排尿困难;重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛发全身,出现坏死,表现为深脓疱疮样,出现内脏损害,常伴高热,引起肺炎和脑炎。约10%皮肤播散性带状疱疹合并内脏受累,病死率高达55% 临床治疗PHN的时机及药物选择:患者发生PHN时即时行止痛治疗是最佳时机,早期治疗可缩短疼痛持续时间,降低治疗难度。通常有药物和非药物治疗,前者包括钙通道调节剂(如加巴喷丁和普瑞巴林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林等)、镇痛剂(如曲马多等)以及外用利多卡因贴剂等,后者包括微创介入技术(如神经介入等)、针灸疗法等。2022年08月26日 93 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 带状疱疹是一种皮肤科的常见病,是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。除了会造成皮肤损害外,常伴有神经病理性疼痛(非常疼,民间常说的“缠腰龙,钻心痛”就是形容带状疱疹),常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中,严重影响患者生活质量。目前,国内带状疱疹的临床诊疗仍存在着不少问题:比如,其患病的高危因素有哪些?临床表现如何?如何早期并规范地进行药物治疗以改善患者预后?常见并发症——带状疱疹后神经痛(PHN)的治疗药物又有哪些?一、带状疱疹的病因、传播途径和发病机制?有什么临床表现?■病原体特点VZV属于人类疱疹病毒α科,命名为人类疱疹病毒3型,是一种DNA病毒。■传播途径VZV可经飞沫和(或)接触传播。■致病机理VZV原发感染主要引起水痘,残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏,当机体抵抗力降低时,潜伏的病毒被激活,大量复制,通过感觉神经轴突转移到皮肤,穿透表皮,引起带状疱疹。■危险因素高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。■临床表现表1带状疱疹的临床表现二、带状疱疹的治疗,抗病毒药物如何选用?抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物,能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少新皮疹形成,减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72小时内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。表2治疗带状疱疹的抗病毒药物注:该表格整理自国内带状疱疹相关专家共识,可能存在不同厂家药品说明书的用法用量不同,仅用做临床用药参考。■阿昔洛韦给药期间应关注患者肾功能并且应该充足饮水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,损害肾功能。■目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议,普遍观点认为带状疱疹急性发作早期应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症反应,多端急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。推荐剂量:泼尼松初始量30-40mg/d口服,逐渐减量,疗程1-2周。但高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者应谨慎使用,禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。■艾滋病患者合并VZV感染,推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗,合并视神经炎时,可考虑在初始治疗时加用糖皮质激素治疗。三、带状疱疹后神经痛,如何选用镇痛药物?带状疱疹后神经痛(PHN)定义为1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症,其为一种神经病理性疼痛。常见于单侧胸部、三叉神经或颈部,范围通常比疱疹区域有所扩大,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。PHN患者常伴情感、睡眠及生命治疗的损害。因此,规范地PHN治疗可尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。表3带状疱疹神经痛治疗药物注:该表格整理自国内带状疱疹相关专家共识,可能存在不同厂家药品说明书的用法用量不同,仅用做临床用药参考。■临床上还有应用文拉法辛、度洛西汀、抗癫痫药及草乌甲素等治疗PHN,但证据级别较低。2022年08月21日 1404 0 3
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 带状疱疹(Herpes,Zoster)病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经或者颅神经感觉神经节,当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内,复制产生水疱。带状疱疹急性期,炎症细胞通过直接或间接的方式作用于周围神经,造成神经的破坏并刺激产生疼痛。而这种不断的神经刺激,最终可导致外周敏化和中枢敏化,促进了感觉过敏和痛觉异常的发生,成为PHN的初始原因。皮疹的处理对治疗带状疱疹非常重要。中医认为带状疱疹是情志内伤,以致肝胆火盛,或因脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪而发。中医处方有:1二味拔毒散:《医宗金鉴》中的二味拔毒散。药用白矾、雄黄各等份,研为细末,凉开水调涂,一日数次。此方可以称得上是一个药简效宏的好处方,使用时用香油调涂也可以,但不如用凉开水,因为用水涂上干得快,有利于结疤,也不弄脏衣服。至于用香油还是用凉开水来调药,有时也要看具体情况。《医宗金鉴》:白矾,雄黄各等份,研为细末,凉开水调涂,一日数次。此散治风湿诸疮,红肿痛痒,疥痱等疾甚效,用鹅翎蘸扫患处,痛痒自止,红肿即消。2杠板归:取杠板归15~30g、雄黄5~10g,加入适量白酒炖10分钟,取汁,涂于患处,所涂面积应略大于皮损区,日数次。若用杠板归鲜叶50~100g捣烂加雄黄适量拌匀,敷于患处,以两层纱布包裹尤佳。杠板归味酸苦性平,具有利尿消肿,清热活血解毒作用。雄黄主要成分为硫化砷,并含有少量其它重金属盐,味辛苦性温,有毒,具有燥湿祛风杀虫解毒作用。二药合用,相辅相成,清热利湿,活血解毒。3玉龙膏:治疗方法:乌玉块(黑墨),用温开水研成浓汁(墨汁亦可),地龙数条,放水中祛净泥土,晾干后研成膏状,加等量黑墨浓汁混合,涂患处,每日3次,直至痊愈。4三角泡:又名包袱草、鬼灯笼、三角藤、小果倒地铃,30~60g煎水外洗或湿敷,1~2次/d,共3~7d。能清热利湿;凉血解毒。可以抑制病毒侵犯致炎症损伤的皮肤细胞溶酶体内酶的漏出,从而阻止细胞内外炎症损伤,减轻局部炎症反应,同时减少对皮肤游离神经末梢的刺激,可以减轻局部疼痛,使患部皮肤细胞更快再生修复。2022年08月08日 1260 0 5
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