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祝欣主治医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 什么才是及时有效的治疗?首先,发疹后24-72小时内为黄金治疗窗口期,务必在此时期内就诊,其次,皮肤科医生会根据每位病人的具体情况制定治疗方案。包括:抗病毒药物:包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等,如有肾功能不全,需要调整剂量,其中溴夫定无需检测。激素药物:急性期口服糖皮质激素可以抑制炎症,缩短疼痛时间和皮损愈合时间。止痛药物:早期使用治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等,减轻急性疼痛的同时减少后遗疼痛发生。营养神经类药物:减轻神经炎症与神经痛,包括维生素B1、甲钴胺等。局部治疗:火针、物理治疗、局部热疗,外涂炉甘石洗剂、夫西地酸乳膏等。2023年02月26日 1094 0 2
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可导致两种临床表现形式不同的疾病[1]。VZV的原发性感染表现为水痘,特点是面部、躯干和四肢出现不同进展阶段的水疱性皮损。带状疱疹是由感觉神经节中内源性潜伏性VZV感染的再激活所致。带状疱疹泛发于各种年龄人群。本文结合几例与带状疱疹有关的哺乳期妈妈网络用药咨询案例,谈谈哺乳期带状疱疹的治疗与母乳喂养支持。案例一:主诉:肋骨位置疼痛3天,今天早上发现红疹,当地医院确诊带状疱疹,开了泛昔洛韦胶囊口服药希望得到解答的问题:正在哺乳期,孩子一周四个月,吃奶频率不多,能否服用泛昔洛韦胶囊。案例二:主诉:腰痛三天,诊断带状疱疹,去医院看未告知哺乳期,开了这些药(维生素B1,甲钴胺片和阿昔洛韦片),告知哺乳期不能吃这些药。希望得到解答的问题:请问这些药能不能正常哺乳?哺乳期1岁1个月案例三:主诉:确诊带状疱疹,部位在右边乳房下面肋骨。用药:伐昔洛韦片,维生素B1,甲钴胺,抗病毒喷雾。希望得到解答的问题:想咨询下我现在用的药影响哺乳吗?对娃有无副作用,要如何调配用药和哺乳时间避免影响宝宝健康。右乳下面带状疱疹是不是这边不适合哺乳。以上三个案例中的妈妈均诊断为带状疱疹,因为担忧哺乳期用药对婴幼儿安全性,寻求了药师就哺乳期用药安全进行评估。哺乳期带状疱疹的母乳喂养支持主要包括两部分:第一部分是哺乳期用药安全评估,第二部分是如何避免母婴传播。Part1带状疱疹哺乳期用药安全评估核苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦是治疗急性带状疱疹感染优选的抗病毒药物[2-3]。由于说明书的限制,国内带状疱疹使用抗病毒类药物治疗时普遍存在剂量不足,这可能会导致治疗效果不佳。表1:带状疱疹治疗常见药物用法用量与哺乳期用药安全性对比从表1我们可以知道,就安全性而言,阿昔洛韦和伐昔洛韦都是优选药物,它们都有一定数据支持在哺乳期用药安全性,且RID均<10%,目前认为RID<10%的药物在哺乳期都是相对可以接受的[4]。而泛昔洛韦则目前较缺乏在哺乳期用药安全性的数据。伐昔洛韦的胃肠道吸收好。该药在体内会快速地转化为阿昔洛韦,从而将阿昔洛韦的生物利用度提高至3-5倍,是阿昔洛韦的前体药物。一项随机双盲研究纳入了1141例免疫功能正常的带状疱疹成人患者(平均68岁),在6个月的随访期中比较了伐昔洛韦(1000mg口服,一日3次,持续7日或14日)和阿昔洛韦(800mg口服,一日5次,持续7日)的有效性和安全性[5]。在所有治疗组中,皮损消退的速度都相近。但与阿昔洛韦相比,伐昔洛韦7日或14日治疗可加速急性神经炎的消退(疼痛中位持续时间:51日vs38日和44日)。此外,与阿昔洛韦组相比,伐昔洛韦的两个治疗组综合起来疼痛持续6个月的患者比例也稍低(26%vs19%)。除此之外,阿昔洛韦需要一日5次的给药频次,从用药依从性方面来考虑,伐昔洛韦是更佳的选择。其他的辅助药物:比如维生素B片,甲钴胺片,本身在并不影响在哺乳期的使用,但是就必要性而言,缺乏高证据证实对带状疱疹治疗有效。特别是外用抗病毒类药物。综上,哺乳期带状疱疹药物治疗首选伐昔洛韦,口服:1000mg,一日3次,持续7日,不需要间隔时间哺乳。Part2带状疱疹感染与母乳喂养带状疱疹主要通过接触传播。如果不在胸部或乳房,可直接哺乳;如果在胸部,注意新生儿/婴儿不能与疱疹直接接触,必要时将乳汁吸出或挤出后,不经处理即可喂给孩子;如果在乳房或乳房周围,不能直接哺乳,乳汁吸出或者寄出后,需经巴氏消毒或者煮沸后再哺乳[6]。带状疱疹较常见并发症是周围神经疼,分为急性周围神经痛和慢性周围神经痛。对于轻度疼痛,非甾体类抗炎药比如布洛芬和对乙酰氨基酚可有效缓解疼痛,且这两个药物都可以在哺乳期安全使用,不需要间隔时间哺乳。对于影响睡眠的中至重度疼痛,治疗较为困难,可能需要使用额外药物[3]。治疗选择取决于患者的共存疾病、合并用药、疼痛强度和意愿,包括:1.使用短效阿片类等药物,但是这些药物通常都不建议在哺乳期使用,或者10-14日逐渐减量的口服泼尼松治疗(起始剂量为60mg/d,同时给予抗病毒治疗),泼尼松可以在服药后间隔4小时哺乳[4]。2.如果短效阿片类或泼尼松治疗不成功,可采用带状疱疹后神经痛的治疗方案,如加巴喷丁。加巴喷丁在《药物与母乳喂养》一书中分级为L2-有限数据-可能适用,目前没有经乳汁导致婴儿不良反应的报道[4]。但是副作用较大,常见有头晕、嗜睡、呕吐等。总结带状疱疹哺乳期首选治疗药物是伐昔洛韦;是否可亲喂取决与乳房及乳晕周边是否有疱疹;缓解带状疱疹神经痛的药物大部分可以在哺乳期安全使用,但是具体药物选择需要个体化评估。参考文献:[1]LopezAS,Burnett-HartmanA,NambiarR,etal.Transmissionofanewlycharacterizedstrainofvaricella-zostervirusfromapatientwithherpeszosterinalong-term-carefacility,WestVirginia,2004.JInfectDis2008;197:646.[2]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,带状疱疹中国专家共识.中华皮肤科杂志[J].2018,6(51):403-408[3]免疫功能正常宿主带状疱疹的治疗,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host?csi=433c8416-3eb7-42b5-83f0-985160c76759&source=contentShare[4]托马斯.W黑尔,药物与母乳喂养[M].上海.上海世界图书出版公司.2019[5]BeutnerKR,FriedmanDJ,ForszpaniakC,etal.Valaciclovircomparedwithacyclovirforimprovedtherapyforherpeszosterinimmunocompetentadults.AntimicrobAgentsChemother1995;39:1546.[6]任钰雯.母乳喂养理论与实践[M].北京.人民卫生出版社.2018:216作者介绍:陈琳,母乳喂养促进者,医学硕士,执业药师,主管药师2023年01月12日 80 0 0
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许纲主任医师 上海市第十人民医院 康复科 近段时间,新冠病毒施虐,我们很多人都不幸中招,尽管出现重症的较少,但是经历过新冠感染的人都能切身体会到病毒对人体的伤害。特别是许多带状疱疹神经痛患者,得了新冠后,局部的疼痛也加重了。最近接诊的许多发病多年的带状疱疹神经痛患者,都出现了局部疼痛的加重。通常带状疱疹神经痛病情稳定后,疼痛不会出现大的波动了。为什么得过新冠后,局部疼痛明显加重呢?尽管新冠病毒不是一种侵害神经的病毒,但对人体免疫功能的影响非常大。发过带状疱疹的皮区,往往是免疫功能低下的区域。被新冠病毒侵害后,局部的免疫功能又一次受到冲击,那么局部的神经也会出现相应的反应,所以这些患者局部的疼痛又出现加重。从这个角度看,对感染新冠后的带状疱疹神经痛患者,还是需要免疫调节治疗的。2022年12月31日 1011 0 3
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徐俊涛副主任医师 河南省中医院 皮肤性病科 带状疱疹的西医治疗原则为抗病毒、营养神经、止痛。抗病毒药物可以选择伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦等等;营养神经药物有甲钴胺、维生素B1、神经妥乐平等等;止痛药物有加巴喷丁、普瑞巴林、非甾体类抗炎药等等。以上药物的选择还需要根据患者身体情况在医生的指导下使用。同时可以配用半导体激光促使皮损消退,神经恢复。除了西医治疗,中医治疗此病也有很大的优势,根据患者皮损及全身症状辨证使用中药治疗,比如肝胆湿热选用龙胆泻肝汤,脾虚湿蕴选用参苓白术散等等;同时可以配合中药塌渍、放血、拔罐、火针等等促使病情痊愈。带状疱疹皮损消退后持续一个月以上的疼痛谓之带状疱疹神经痛。神经痛目前治疗较为棘手,老年人因为基础病较多、身体机能的衰老等原因使该病治疗起来更为棘手,传统治疗如营养神经、止痛类药物、中医中药、针灸、放血、艾灸、拔罐等等,疼痛剧烈时可给与神经阻滞及神经损毁术治疗,总之,老年人出现带状疱疹神经痛要积极治疗,延误了治疗时机神经痛是不容易恢复的。2022年11月12日 213 0 0
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刘剑副主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 相信很多人对“缠腰龙”、“缠腰火龙”并不陌生,但不知道的是,如果得了这个病未能得到及时有效的治疗,病情迁延超过三个月,就属于“带状疱疹后神经痛”(PHN)了。这种疼痛会伴随患者几年甚至几十年,是带状疱疹最为棘手、最严重的并发症。患病率约9%~34%,在中国,据资料显示约有400万长期PHN患者。因为PHN患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言,不仅情绪低落,还严重降低患者生活质量。由于四处求医使得经济窘迫,工作和社交能力降低甚至丧失,不论对于个人、家庭或社会都会产生不利影响。带状疱疹后神经痛临床表现▎疼痛的临床表现带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性,特点如下:疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部,其中胸部占50%,头面部、颈部及腰部分别各占10%~20%,骶尾部占2%~8%,其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹。疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。疼痛特征:自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。痛觉超敏:非伤害性刺激引起的疼痛,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。感觉异常:疼痛部位常伴有一些感觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,也可出现客观感觉异常,如温度觉和振动觉异常,感觉迟钝或减退。病程:30%~50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。▎其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。患者的情感受到中重度干扰,表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道,60%的患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。总之,患者疼痛程度越重,活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是,患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。PHN的治疗方法药物治疗是带状疱疹后神经痛的首选,然而长时间的药物治疗也给患者带来了恶心,呕吐,头晕头迷以及药物耐受等副作用。近年,脊髓电刺激手术治疗疼痛得到推广,其优点是不破坏神经结构,可根据病情变化调整治疗参数。主要用于治疗顽固性疼痛,外周神经损伤性疼痛,腰背部手术后顽固性腰腿痛,慢性带状疱疹后神经痛等等。该技术用于治疗慢性疼痛已有超过50年的历史,现已广泛应用于多种神经病理性疼痛的治疗,其疗效已经得到国内外医师认可。近年,随着多种电极布设和刺激模式的革新,在可视化引导的加持下,保障了该技术实施的有效性和精准性。脊髓电刺激是如何治疗疼痛的?脊髓电刺激是将电极植入椎管硬膜外腔内,以脉冲电流直接作用于中枢神经,阻断疼痛信号的传递、促使内源性镇痛物质释放和促进神经自身修复,从而有效缓解疼痛的一种微创介入治疗。首先我们将一根「很细的电极」通过穿刺针置入至患者「脊髓背侧硬膜外腔」。然后于体外连接「脊髓刺激器」,通过调控选择出「最佳的镇痛模式」,利用脉冲电流持续刺激脊髓神经,阻断疼痛信息由周围传向中枢的通路,以减轻或缓解疼痛。经过调控,病人的疼痛感消失,以“酥麻感”取代。脊髓电刺激技术具有哪些优势?适用于慢性顽固性疼痛治疗有效率高起效迅速能持续放电刺激,可持续缓解疼痛症状改善睡眠质量上更具优势并发症少温馨提示除带状疱疹相关神经痛以外,脊髓电刺激系统植入术还可用于治疗腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、痛性糖尿病周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、神经根(丛)性撕脱伤等多种顽固性疼痛。还想了解更多吗?欢迎关注我!2022年11月03日 407 0 0
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付中学主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 关于带状疱疹,有太多的故事可讲了。印象深刻的是去年去四川甘孜州义诊,碰到一个带状疱疹后神经痛患者。这个患者活生生被带状疱疹的疼痛给打败了。他疼痛好几年了,大小医院、秘方绝招,能用的基本上都用了,可疼痛就是没有减轻,一直是最疼的状态。我见到时,整个人弓着腰捂着患处,担心稍不留神就会剧烈疼痛。我一眼就看出是带状疱疹,说“站直了,深吸气,让我看看患处”。他的问题很复杂,治疗也很曲折,但经过20多天的中药调理,基本上完全恢复了,疼痛一点都没有了。很多人怕带状疱疹,尤其是老年人。其实带状疱疹并没有那么可怕,认真阅读本文,再遇到带状疱疹就不会感觉恐怖了。1.什么是带状疱疹?带状疱疹是一种病毒性疾病。中医学认为是正气不足、邪气自内而外发作而成,多由湿热毒邪引起。这个病有一点很关键,这是一种自限性疾病,就算不治,过一段时间病毒便会消失,疾病会痊愈。很多人不会留有后遗症,但有一部分患者会出现持续性神经痛。这主要是早期不规范治疗所致。2.发现带状疱疹该怎么办?带状疱疹的发病很迅速,通常也很隐秘,部分患者不一定会出现疱疹,发病时就是疼痛,所以诊断相对困难。此病发病人群广泛,民间有很多治疗方法,口服的、外用的,放血的、针灸的……其实,这些方法之所以有效,是因为此病是自限性疾病,就算不治疗,大部分患者也会痊愈。但是,一旦因治疗方法不当出现了后遗症,那么就很麻烦很麻烦了。所以,一旦发现长了水疱,或怀疑是带状疱疹,第一时间到正规医院求医,越早治疗,留后遗症的可能性就越少;找专门治此病的正规医生,可以减少很多后续的麻烦。3.带状疱疹怎么治疗?这要从两个方面来说。一是西药治疗,早期可以尝试。无论是抗病毒药物、糖皮质激素,还是止痛药、营养神经药均需要早期使用,即发病72小时内用才起到作用。二是中医药,辨证论治,对带状疱疹有优势。在发病早期,通常用清肝火、利湿热的方法,龙胆泻肝汤是常用方,还有一些千年积累下来的方子,临床验证也卓有成效。 4.得了带状疱疹要不要忌口? 我见过一个患者,看病时拿了一张纸,写满了各种食品名,然后告诉我,这些食品都不能吃,是上次看病的大夫讲的。通常我就会说,遇到这样的大夫,下次别找他看病了,因为看好了是他的功劳,看不好怪你没忌口。带状疱疹通常是因为正气不足引起的,而不是饮食引起的,而且饮食并不会加重带状疱疹。所以我通常会告诉患者不要忌口,而且鼓励患者去补充蛋白和营养,这样才能促进疾病的恢复。5.得了带状疱疹能不能运动?好多患者觉得得病了就要静养,得了疱疹后就天天躺在家里。结果初起不怎么疼,越是静养越疼。其实,针对这类患者需要鼓励多运动,慢慢恢复。我通常讲如果偏瘫了、脑神经受损了,人不能动了,如果一直躺着就可能永远也站不起来了。带状疱疹导致的神经受损一样需要运动来促进恢复。6.带状疱疹疼痛一定要早治疗此病发病早期,可以规范使用抗病毒等药物。我发现,根据带状疱疹的发病规律,辨证论治的中药疗效很好。有一个相对固定的处方:生龙骨、煅牡蛎、葛根、白芍、连翘、车前草、茯苓皮。这个方很简单,但针对带状疱疹尤其疼痛效果很好。方中的龙骨牡蛎重镇安神止痛;葛根白芍缓急止痛;连翘、车前草、茯苓皮既能清热解毒,又有利湿的作用,从根本上进行治疗。我观察大约1000多例发病早期便就诊的患者,没有一个留有后遗症的。2022年10月20日 2669 1 14
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李彩霞副主任医师 上海岳阳医院 疼痛科 什么是带状疱疹?带状疱疹,俗称“蛇串疮”、“缠腰火丹”,是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。人体初次被水痘-带状疱疹病毒感染后,约70%会发病,爆发水痘;而近30%不发病,成为隐匿性感染,这些病毒会悄悄隐藏在“脊髓后根神经节的神经元”中。当机体免疫力下降时,潜伏的病毒会被激活,沿周围神经纤维移动到皮肤,引起小水疱,部分会伴有神经痛,形成带状疱疹。带状疱疹有哪些症状?很多患者发疹前会出现轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,部分患者也可无前驱症状直接出现皮疹。一般皮肤先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,成簇状分布而不融合,继而迅速变为水疱。皮疹沿周围神经呈带状分布,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。好发部位为胸背部、头颈部、眼眶上方、腰腹部、下肢。一般2~3周后水疱干涸结痂脱落,皮肤遗留暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛是带状疱疹的主要症状,可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛、跳痛、烧灼样、针刺样、闪电样疼痛,可伴皮肤感觉异常如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒,老年体弱患者疼痛较为剧烈。30%-50%患者疼痛持续超过一年,部分患者可长达10年或更长时间。带状疱疹的易感人群所有年龄的人群都有可能得带状疱疹。一般来说,带状疱疹容易在50岁以上老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。如果皮疹出现前疼痛明显、水疱多、皮损范围大、水疱持续时间长、皮损区感觉异常明显、疱疹期疼痛严重,疱疹分布在三叉神经分布区尤其眼部、会阴部、上肢,既往有糖尿病、使用免疫抑制剂、肿瘤、手术、创伤等情况下,这些患者更容易发展成令人痛苦不堪的带状疱疹后神经痛。如何应对带状疱疹?1、早就诊、早止痛带状疱疹在治疗上特别强调一个“早”字,尽早抗病毒治疗、尽早镇痛治疗,通过规范化治疗有效控制皮疹和疼痛。若错过最佳治疗时间,病症拖延越长,后遗神经痛时间就会越长。因此,早期出现莫名疼痛,应尽早到疼痛科检查治疗。临床上有不少患者仅关注皮疹的治疗没有及时采取措施控制疼痛,结果皮疹愈合后遗留剧烈疼痛,如果不尽快镇痛治疗则发展为迁延不愈的疱疹后神经痛,严重影响睡眠及生活质量。2、药物治疗一般出现疱疹2-3天内尽早予阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物治疗,疼痛患者采用神经痛药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等钙离子通道调节剂和文拉法辛、度洛西丁等抗抑郁药以及外用利多卡因贴剂,疼痛剧烈的患者可短期小剂量使用曲马多等阿片类药物。牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、辣椒素、拉莫三嗪等药物也可用于疱疹疼痛的治疗。此外,传统中医中药治疗包括内治与外治两方面,对抗病毒及止痛有一定作用。内治法主要是从肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等方面辨证论治,口服中药进行系统治疗,外治法强调“及早就近”早期、局部治疗。3、微创介入治疗除上述药物治疗外,疼痛科在X线、B超等影像引导下采用物理、机械或化学治疗方法对病变组织进行靶向治疗。微创介入治疗对带状疱疹急性期疼痛和疱疹后遗神经痛均有较好的镇痛作用,带状疱疹患者越早行微创介入治疗效果越好。常用的微创介入治疗方法包括神经阻滞和神经调控。1)神经阻滞:在相应神经根、神经干、神经节及硬膜外注入局麻药、糖皮质激素等药物以阻断神经传导。其中硬膜外腔置管连续输注是控制严重疱疹疼痛效果较好的治疗方法。2)神经调控:通过电脉冲刺激产生疼痛的目标神经,反馈性调节神经传导,或产生麻木样感觉覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。临床用于治疗疱疹神经痛的调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。神经脉冲射频通常使用频率2HZ的脉冲式射频电流进行治疗,能可逆地抑制痛觉纤维兴奋性传入,对神经纤维结构无破坏、能有效改善疼痛,且镇痛效果持久。神经电刺激治疗包括脊髓电刺激、外周神经电刺激、经皮电刺激等,其作用机制是通过不同渠道刺激,对参与传导疼痛信号的相关神经进行调控,进而减少疼痛信号的传递。目前短时程脊髓电刺激临床应用较广泛,在X线引导下将电极放置于硬膜外腔,由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓背角感觉神经元,通过调节神经系统功能达到缓解疼痛的目的,是一种方便、可逆的纯物理微创治疗方法,疗效确切、安全性高,是早期疱疹神经痛(3个月以内的疼痛)的有效镇痛方法。总之,保持良好的生活习惯、健康饮食、乐观心态、充足睡眠、适度锻炼、提高自身免疫力、接种重组带状疱疹专用疫苗可有效预防带状疱疹的发生。如果不幸患带状疱疹,也不要慌张,尽早到疼痛科和皮肤科就诊,积极规范的药物治疗联合神经阻滞及神经调控治疗,能有效缓解疼痛、减少发展为迁延不愈的后遗神经痛的概率。2022年10月02日 1244 0 4
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黄鹏医师 重医附二院 皮肤科 一、什么是带状疱疹?带状疱疹,俗称“蛇缠腰”,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的疾病。水痘-带状疱疹病毒主要经飞沫或接触传播,初次感染常在青少年时期,表现水痘发作或无任何症状(称为潜伏感染)。但在水痘消退后,因部分病毒未被完全清除而在体内潜伏(如脊髓后根神经节或颅神经节内),当机体免疫力下降时,病毒再次激活,并通过感觉神经转移到皮肤,引发皮肤疱疹或神经疼痛等症状,称为带状疱疹。带状疱疹的发作常随年龄增大和机体抵抗力降低时增加。尤其>50岁和具有基础疾病者(如伴有免疫力低下、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等)。二、带状疱疹有哪些表现?1.皮疹发作前,部分患者有乏力、低热、食欲不振等。皮肤可出现灼热、刺痛或疼痛。2.发疹时,皮肤首先出现红斑,随后出现成簇状分布而不融合的丘疹,迅速变为水疱。此时疼痛可明显加剧。水疱一般位于身体的一侧,沿某一周围神经区域分布,不超过正中线。常在7-10天左右开始干涸、结痂并缓慢脱落,可遗留色素沉着或脱失。患者常有明显的神经痛,可发生于发疹前、发疹时或皮损愈合后才出现。可为钝痛、刺痛、跳痛、刀割痛等,程度可非常强烈。老年和体弱是疼痛可能严重的标志之一。3.在水疱愈合后,部分患者尤其老年人可遗留较长时间的神经痛,称为后遗神经痛。可持续数周、数月、甚至数年。4.有些带状疱疹可侵犯特殊部位(如眼、耳带状疱疹),或有特殊的临床表现(如顿挫型、无疹型、播散型等)。三、如何治疗带状疱疹?1.局部治疗保持皮肤清洁,避免发生继发感染。当水疱未破时,可外用阿昔洛韦乳膏、干扰素凝胶等。当水疱已破时,可同时外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。局部理疗(如红外线照射等)可促进皮损消退及神经修复。部分皮损在愈合后可遗留色素沉着或色素脱失,甚至形成明显瘢痕,需配合其它治疗。2.抗病毒治疗常用药物有泛昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定等。建议尽早使用,以快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生。抗病毒的疗程通常为7-14天。3.镇痛治疗轻中度疼痛可服用非甾体类抗炎药(如对乙酰氨基酚)、曲马多等。中重度疼痛可服用阿片类药物(如吗啡、羟考酮等),或神经病理性疼痛药物(如普瑞巴林、加巴喷丁等)。疼痛严重且局部皮肤完整时,可外用利多卡因凝胶贴膏或复方利多卡因乳膏等。4.我科特色诊疗方案我科在带状疱疹诊疗上具有丰富经验。除上述常规治疗外,采用夹脊穴药物注射等综合治疗方案,具有创伤小、起效快、止痛好等优点。夹脊穴位于椎间脊髓神经根处,治疗的针感可沿经络传导,在相应的神经节段区域内均可获得良好的止痛效果,并通过调节神经体液分泌,改善交感神经末梢的化学递质释放,起到综合调节脏腑功能的目的。我科根据患者的不同病情,针对不同的疾病阶段进行辩证施治:(1)急性期:采用利多卡因注射液+维生素B12注射液+地塞米松磷酸钠注射液+重组人干扰素α-2b注射液。(2)后遗神经痛期:采用利多卡因注射液+维生素B12注射液+地塞米松磷酸钠注射液。通过以上药物的穴位特定注射,达到快速治疗的目的。四、如何预防带状疱疹?1.规律作息、劳逸结合,避免过度劳累。2.如有导致免疫功能低下的基础疾病(如肿瘤或自身免疫性疾病等),应积极治疗。3.及时注射带状疱疹疫苗:接种疫苗是预防带状疱疹一种经济有效的方式。目前在各大社区卫生服务中心均可接种,尤其适合年龄>50岁的老年人。通过接种两针疫苗即可以大幅降低带状疱疹的发病风险。2022年09月29日 3256 0 0
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 什么是带状疱疹?带状疱疹都有什么症状?带状疱疹(HerpesZoster)是常见的皮肤病之一,又称缠腰龙、缠腰火龙、蛇盘疮、飞蛇和,是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,因为本病好发于腰部带脉的位置,所以中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”、“蛇丹”。本病的临床症状一般常常会有轻度的前驱症状,如发热,乏力,全身不适,食欲不振,局部淋巴结肿痛,以及患处皮肤灼热,感觉过敏或神经痛等。典型的皮损,为在炎症基础上出现,成簇而不融合的粟粒,至黄豆大丘疹丘疹,继而变为水疱,疱液澄清疱壁,紧张围以红晕,皮损沿外周神经分布,排列成带状,很有特征性,有诊断价值,各簇水疱群间,皮肤正常,若无继发感染,数日后,水疱干涸结痂,愈后留有暂时性色素沉着,一般不留疤痕。患者一般反映局部皮肤灼热、疼痛难忍,甚至影响正常睡眠,苦不堪言,还有很多患者因为治疗不当,引起后遗的皮肤疼痛,西医称之为神经痛。我在临床上碰到过好几例这样的患者,因为治疗不当,一、二个月后,疱疹已经消失,但局部皮肤仍然持续地疼痛,非常痛苦而来就诊,此时,再用中医的方法治疗不容易根除,也正因此,奉劝那些患上了带状疱疹的朋友,及时、正常的治疗非常重要。中医如何认识带状疱疹?中医对这个病早有记载,目前一般认为本病由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干。我们从带状疱疹的症状也可以看出,这个病属于典型的“火”、“热”证,《黄帝内经》曰:“诸痛痒疮,皆属于心。”,五脏中心脏的五行属火,也正可以说明带状疱疹的主要病机为火热内盛。《外科正宗》认为“心火妄动,三焦风热乘之,发于肌肤”。总结得非常到位。带状疱疹疼痛原因是毒邪化火,与肝火、湿热搏结,阻于经络,气血不通,不通则痛。年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。本病初期以湿热火毒为主,后期是正虚血瘀夹湿为患。倪海厦教你如何用中医的方法快速治疗带状疱疹倪海厦老师在讲《针灸大成》的时候,专门谈到带状疱疹的治疗方法,第一个是隔姜灸,隔姜灸是中医传统针灸的灸法里面最常用的一种,做法是将生姜切成一元硬币大小和厚度的薄片,然后用牙签在上面扎一些小洞,将艾绒用手搓成小圆锥状,放在生姜片上点燃,燃烧完,病人感觉温热就可以取下(注意避免烫伤,如果感觉很热才取下,有可能已经造成烫伤,切记!),这叫做一壮,然后再进行第二壮,一般灸单数,三壮、五壮、七壮这样去灸,根据病情掌握灸量,建议七壮、九壮,灸的部位,如果疱疹是一个条状的,就在疱疹的两头去灸,如果疱疹有多个头,就在每个头的位置去灸,等到疱疹缩小,下次灸就在缩小后的疱疹头部去灸,如此持续下去,直到疱疹完全治愈。第二个方法是直接在疱疹上灼烧。古代用的都是蜘蛛网,因为蜘蛛网可以直接粘附在疱疹皮肤上,又易燃烧。倪海厦老师介绍说,现代人的话用蜘蛛网不合适,可以选择干棉花,将无菌棉球撕开,摊成很薄的平面状,上面抹上凡士林油,然后粘附在患处的皮肤上,快速点燃,外面用干纱布覆盖,很快,局部水疱开始干燥、结痂。以上这两个方法都可以,因为带状疱疹会造成严重的神经痛,倪海厦老师告诉了我们一个治疗神经痛的方法,就是吞服全蝎粉,将全蝎打碎、研磨成粉状,然后装胶囊,口服,每天2次,每次3-4粒胶囊即可。患了带状疱疹,饮食上需要注意些什么?因为本病属于热证,因此我们要忌食辛辣温热的食物,比如酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等。另外,我们在进行中医治疗的过程中,还要慎食肥甘油腻之品,比如肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物,这些食物具有滋腻、壅塞的特性,影响脾胃的运化,还可以生湿、生热,从而导致带状疱疹病情缠绵不愈。另外,根据中药四气五味的原则,对于酸性收敛之品,也应慎用,比如豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。因此这类食物容易造成气血不通,不利于邪毒的祛除,还有可能使疱疹的疼痛加重。转自互联网2022年07月22日 5328 1 4
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邓瑞雪主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 那带状疱疹以后能锻炼吗?很多患者认为之所以会得带状疱疹,就是由于身体免疫力下降了,所以要锻炼身体,提高免疫力才能好的快。 实际上,这是一个很大的误区,带状疱疹确实是由于免疫力下降所致,大部分是在发病之前有生气、劳累或者其他疾病,导致短期之内的免疫力下降。 但此时提高免疫力最好最快的方法就是多休息,充足的睡眠,让身体有足够的能力对抗疾病,再锻炼身体反而会消耗免疫力,使疾病恢复的更慢。 嗯,如果急性期过后不幸留下了后遗神经痛,也要注意不要锻炼患病的局部。 受损伤的神经被反复牵拉,负重只能恢复的更慢。如果因为疼痛导致睡眠不好,体力很差,更是要多休息,不要额外的锻炼。 在我们治疗的患者当中,有的长在腿上和脚上的带状疱疹,因为担心肌肉萎缩,就老走路断裂,结果却是一走多了,疼痛就加重,病情反而迁延不愈。有的患者那种疱疹长在胳膊上,还坚持到健身房锻炼上臂肌肉,做俯卧撑,但这些锻炼并没有使其疼痛好转,而留下数月的后遗神经痛没有进展。 很多老年女性患者留下后遗症后,还坚持做家务、照顾孙辈,这些都不利于疾病的恢复。因此,所谓锻炼身体、提高免疫力,也要根据具体情况量力而行,否则就会适2022年07月17日 267 0 2
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