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张金源主治医师 上海市东方医院 疼痛科 1.带状疱疹性神经痛是什么?带状疱疹性神经痛只继发于带状疱疹后的疼痛,包括出诊前后急性期的疼痛(1月内)与疱疹愈合后仍持续存在的疼痛2.哪些人容易得带状疱疹?免疫力低下人群、高龄人群、短时间过于劳累的病人、近期接受较大手术的病人、肿瘤病人、放化疗病人、控制不佳的糖尿病病人、使用免疫抑制剂的病人(风湿免疫类疾病或肾脏疾病等)3.带状疱疹性神经痛是怎样的疼痛?带状疱疹性神经痛是典型的病理神经性疼痛疼痛性质:针刺样疼痛、火烧样疼痛、抽痛、电击样疼痛伴随症状:包括麻木感、蚁行感、瘙痒疼痛特点:轻轻触摸皮肤疼痛加重,按压上去疼痛科减轻疼痛时间:持续存在的疼痛称为背景痛,每日数次甚至每小时数次疼痛突发加重称为爆发痛,每次爆发痛持续时间不等疼痛范围:沿神经节段分布(单侧胸背,单侧腰腹,单侧上下肢,单侧头面部),总体范围较大,每次疼痛发都在该范围内,但不一定是固定的一个点。时间较长后疼痛范围可能局限于部分位置如前胸,眼眶等4.为什么疱疹都好了还是会痛?带状疱疹病毒攻击的靶点有两个,一是皮肤,造成皮疹,二是神经,造成疼痛,皮疹一般2-4周可愈合,但神经修复不好的话疼痛会持续存在5.哪些人会出现后遗神经痛?为什么我邻居疱疹好了后不疼了但是我出现了后遗神经痛?年轻人大部分疱疹愈合后疼痛会在1个月内消失,60岁以上的病人约有40-60%会发生带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛发病与较多因素有关,关系密切的有以下几点:高龄,年纪越大越容易后遗神经痛皮疹范围大,皮疹严重的病人错过早期治疗:带状疱疹病人应在急性期尽早使用足量抗病毒治疗与镇痛治疗,治疗不及时后遗神经痛发病率升高伴随其他较重疾病的患者,如肿瘤、放化疗病人、风湿免疫类疾病、肾脏疾病、未控制好的糖尿病等6.得了带状疱疹后遗神经痛还会好吗?目前针对带状疱疹后遗神经痛的治疗方案很多,大部分临床疗效很好,只要遵医嘱,规律用药,规律治疗,带状疱疹后遗神经痛可以治好7.带状疱疹后遗神经痛有什么治疗方案?口服药物是基础,综合治疗是关键,遵循从创伤小、副作用小的治疗开始,治疗至疼痛可控制。包括:口服药物治疗:药物治疗是基础,所有患者都应该接收规律的口服药物治疗,包括抗神经痛药,营养神经药,疼痛超过2个月应加用抗焦虑药物神经阻滞治疗椎旁置管或硬膜外置管连续神经阻滞治疗神经射频治疗局部肉毒素注射治疗脊髓电刺激治疗吗啡泵治疗8.为什么我前胸痛的厉害微创治疗却做背后?疼痛的原因在于神经根的背根神经节损伤,背根神经节损伤后可造成前胸后背痛,治疗靶点为背根神经节,位于脊柱旁的未知,也就是说治疗靶点在背后,管的范围是前胸后背9.药要吃多久才可以停?口服药物是控制带状疱疹性神经痛的基础,口服药物应调整剂量至疼痛明显减轻,不影响日常生活及睡眠,坚持服药1-2月后逐渐减药。所谓病来如山倒,病去如抽丝,神经痛是一个治疗周期较长的疾病,切不可疼痛刚刚缓解后擅自急于停药10.为什么我吃完药头晕想睡觉?一般为药物短期的副反应,对身体没有长期伤害,但要注意避免摔跤,头晕时避免开车抗神经痛药物与抗焦虑药物都会造成头晕嗜睡,但这两种药物是治疗带状疱疹性神经痛的关键,按照医嘱从每天一粒慢慢加药到治疗剂量可明显减轻头晕嗜睡,一般规律服药3天-1周后头晕嗜睡会明显减轻。11.我明明没有抑郁或焦虑,医生为什么让我吃抗抑郁药?带状疱疹性神经痛致病机制复杂,包括早期神经损伤,外周神经敏化,中枢敏化,周围神经炎症等,5-HT再摄取抑制和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药(度洛西汀、黛力新等)对治疗带状疱疹性神经痛很有帮助,已成为带状疱疹性神经痛诊疗指南推荐的一线用药:可作用于脊髓下行性抑制通路,减轻神经痛改善中枢敏化与外周神经敏化带状疱疹性神经痛病人由于反复治疗、疼痛较重影响生活睡眠、不被家人理解等,多存在焦虑状态,焦虑可使大脑对疼痛信号放大从而加重疼痛,疼痛加重后更加焦虑恶性循环,镇痛同时控制焦虑可打破恶心循环,使病情改善12.得过带状疱疹痊愈后是否还会再得?以往认为带状疱疹复发概率较低,但近年来带状疱疹复发案例越来越多,应引起重视13.带状疱疹疫苗需不需要打?高龄人群与带状疱疹易发病人(见问题2)建议接种带状疱疹疫苗,可显著降低带状疱疹发病率14.带状疱疹会传染人吗?急性期带状疱疹会通过泡液接触传播,如疱疹病人家中有婴幼儿,建议简单隔离。成人与免疫力正常的人群一般不会被传染发病疱疹愈合后的带状疱疹后遗神经痛病人不会传染2020年11月26日 2257 5 7
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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 “蛇缠腰”,有的地方也称“缠腰火龙”。民间对这个病的认识真是五花八门,不少人认为缠腰火龙有头有尾还有眼。这个病到底是怎么回事,可谓各人有各人的认识,各自有各自的治法。有用针使劲把身上所有的水疱全部挑破,还要把两手的大拇指上的“蛇眼”刺瞎,自己好的;有用香烟灰调水成糊搽皮肤搽好的;有用点燃的香头轻点水疱,点好的;有人用笔蘸墨汁划划几天就好的;还有用毛笔沾上墨汁,然后把皮疹一个个用墨圈起来,并用毛笔蘸墨在背上写“汉高祖斩白蟒”治好的;甚至有找个神婆拿个菜刀在病人面前挥几挥,然后念念有词一下,再找根稻草(我猜大概是象征那条蛇)斩成几段,过不了几天,病人患处就结痂痊愈的。西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民什么是“蛇缠腰”?是怎么引起的?“蛇缠腰”学名“带状疱疹”,是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性疱疹性皮肤病。正常情况下,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,同时病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当受到创伤、疲劳、病后虚弱、使用免疫抑制剂,导致患者机体抵抗力下降时,潜伏于神经节内的病毒被激活,沿着神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经疼痛。带状疱疹的临床表现都有哪些呢?1. 带状疱疹多见于成人,且随年龄增大,发病率呈显著上升趋势。2. 好发于肋间神经、颅神经及腰骶神经支配区域,如前胸、后背、头面部,典型的表现为潮红斑,表面很快出现??粒至黄豆大小丘疹,呈簇状分布且不融合,并迅速变为水疱,疱壁紧张,疱液初始时澄清,各簇水疱群间皮肤正常。皮损一般单侧分布,不超过正中线,所以一般不会出现大众口中的“缠腰蛇”头-尾相连。3. 多数患者诉疼痛明显,少数自觉瘙痒而无疼痛的感觉。4. 部分患者发病前有低热、乏力等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛,有明显的触觉敏感。得了带状疱疹到底应该怎么办?1. 注意休息,尽量保持皮损干燥,禁忌搔抓、刺激,以免水疱破溃,切记不可挤破或刺破,以免引起感染;2. 尽早至正规医院皮肤科就诊,给予抗病毒及营养神经治疗,不要轻信民间偏方,延误治疗时机,尤其老年人,不及时治疗易遗留带状疱疹后遗神经痛;3. 如果有疼痛的感觉,可以口服止痛药;4. 头面部带状疱疹应请眼科及耳科医师协同处理;5. 同时可给予红外线等物理治疗,促进水疱干涸、结痂,并缓解疼痛。未经作者许可禁止转载,会追究法律责任!2020年08月27日 6145 0 1
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杨慧兰主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 皮肤科 健康大讲堂点击左方链接直达原文,谢谢!南都直播2020年08月01日带状疱疹又称缠腰龙、蛇盘疮,是一种常见的感染性皮肤疾病,研究显示,50岁以上人群带状疱疹发病趋势明显上升,且女性带状疱疹的发生风险高于男性。如何预防和治疗带状疱疹?随着带状疱疹疫苗“落地”接种,又有怎样的注意事项呢?8月4日下午三点半,南部战区总医院皮肤科主任杨慧兰将做客南都健康大讲堂为大家讲解。15:45统筹/ 主播:曾文琼策划执行:谢丹丹摄像:崔俊超摄影:何玉帅编辑:林嘉柳实习生: 刘雅婧敖天曈15:52曾姐姐:《南都健康大讲堂》的观众朋友们,大家下午好,我们又见面啦!我是直播记者曾文琼,你们的曾姐姐。7月16日,带状疱疹疫苗在广州正式开放预约接种,为了让更多粉丝朋友们明白带状疱疹的危害,今天南都健康大讲堂邀请到了南部战区总医院皮肤科主任杨慧兰教授与大家分享带状疱疹的科学防治方法。曾姐姐:杨慧兰教授是南部战区总医院皮肤科主任,国家临床重点专科(军队建设项目)负责人,中国人民解放军皮肤病专业副主任委员,中国医师会皮肤科分会常务委员,擅长于难治性过敏性疾病(面部皮炎、湿疹)、痤疮、白癜风及病毒性皮肤病(带状疱疹)等皮肤常见病、疑难病的诊治。杨慧兰:南都健康大讲堂的粉丝朋友们好,曾姐姐好。曾姐姐:但在讲座开始前,我们会先播放一段带状疱疹疫苗广州首针接种仪式的短片,带大家深入带状疱疹疫苗首针现场。15:5215:53曾姐姐:看完这个首针短片,相信大家对带状疱疹疫苗都有一定认识了,那接下来呢就将由杨慧兰教授进一步为我们讲解带状疱疹的防治知识。曾姐姐:非常欢迎杨慧兰教授做客南都健康大讲堂。通过短片,我们也知道了带状疱疹疫苗目前在广州已经可以预约注射了,但很多人对带状疱疹的认识还是很浅的,所以今天直播的主题就是《带状疱疹(蛇缠腰)的防冶》,带状疱疹又称缠腰龙、蛇盘疮,是一种常见的病毒性皮肤病。我国50岁及以上人群每年新发带状疱疹病例约为156万,大约三分之一的成年人在一生中会患上带状疱疹。随着年龄增长,免疫功能下降,病毒会被再激活而引发带状疱疹,其中50岁以上以及患有免疫功能低下疾病的是高发人群。而带状疱疹患者最难以忍受的,是疾病所带来的几乎和分娩痛一个级别的神经性疼痛,比如:带状疱疹会带来哪些后遗症?治疗后复发率如何?如何减少复发频率?带状疱疹如何进行治疗?等等那么今天,我们将与杨慧兰教授以对话的方式,来一起了解带状疱疹科学防治方法有哪些。16:31杨慧兰:水痘是小孩常患的病症,而到了五十岁以上三型病毒引起的就是带状疱症,需要重视病毒。杨慧兰:99.5%的人身体中都会潜伏有水痘-带状疱症病毒。如果合并了艾滋病,在治疗过程中使用激素一类的药物都有可能导致带状疱症的病症加重。杨慧兰:春夏、夏秋季节交替的时候最容易发病。杨慧兰:眼睛、耳朵长疱疹的就比较严重,这个病很容易被误诊曾经遇到一位患者,皮肤还未出现丘疹水疱症状,但就是感觉左胸十分疼痛最开始以为是心脏类疾病,最后才确证为带状疱症。杨慧兰:治疗有三天黄金时期,早治能够尽可能避免疼痛,错过了这个时间很多患者可能产生后遗的神经痛。杨慧兰:可累及角膜,形成溃疡性角膜炎,但不会造成失明。还会侵犯到内脏。杨慧兰:病毒后遗神经痛即使在治愈后都有可能持续1个月甚至到一年的时间,或者更长时间。一些病人可能会因为疼痛而对精神产生影响,甚至出现双相情感障碍。杨慧兰:很多人会问喝点凉茶、煲汤能不能治疗带状疱疹,但这些只能有清热作用,患有带状疱疹还是一定要去医院进行治。杨慧兰:但一些非典型的病症,例如无疹性带状疱疹则需要通过水痘带状疱症病毒活化反应实验室诊断性检测。杨慧兰:抗病毒治疗对三天内的治疗非常重要,越早治疗效果越好,但很多患者过来的时候已经错过了三天黄金时期。杨慧兰:一定要重视身体的变化,尽早足量质量。杨慧兰:静脉给药对肾脏伤害较大,对于胸腺肽等免疫调节剂不建议使用。杨慧兰:带状疱疹后遗神经痛没有很好的解决方法,只能亡羊补牢。杨慧兰:很多疼痛使用止痛药有一定效果,但效果不明显。也不是说得了一次就终身免疫。并且治愈后有5%的患者会复发。杨慧兰:得了带状疱疹也要相对隔离。提前预防是对抗疾病最好的方法。杨慧兰:带状疱疹以疼痛为特点,错过了治疗黄金期极其容易造成带状疱疹后神经痛,建议五十岁以上唯一要界中的疫苗就是带状疱疹疫苗。16:50曾姐姐:打过水痘疫苗,对于预防带状疱疹有效吗?杨慧兰:无法预防,这个疫苗是带状疱疹的重组疫苗曾姐姐:50岁以上女性更容易患带状疱疹吗?杨慧兰:目前没有具体数据体现,但女性更细腻更容易发现患病。曾姐姐:为什么50岁后是高发期?杨慧兰:因为老年人免疫力较低,也有年轻人患过,但好的更容易,疼痛的感觉也没有这么严重,50岁以上的疼痛会更严重一些。曾姐姐:带状疱疹怎么会是骨痛,皮肤表面也没有任何症状杨慧兰:疼痛和瘙痒主要是在表皮和真皮,皮肤表面是灼热感,真正的痛是内部的痛曾姐姐:今年二月份患过,治好了。还需要注射疫苗吗?杨慧兰:很多人会得第二次、第三次甚至更多,所以得过带状疱疹的很多患者更重视这个疫苗。曾姐姐:需要治好带状疱疹再进行疫苗注射吗?杨慧兰:是的。曾姐姐:现在孕中期长带状疱疹怎么办?杨慧兰:目前有一款药物伐昔洛韦是36周以后是可以口服的,但要按照医嘱,建议是剖腹产。曾姐姐:年轻人得了带状疱疹,但没有到重组带状疱疹疫苗的适用接种年龄,应该怎么办?杨慧兰:处方说明要求50岁以上,必须要50岁才能注射。曾姐姐:带状疱疹疾病会传染吗?需要隔离吗?杨慧兰:会通过呼吸道传播,如果是有小孩和老人还是需要隔离的。急性期传染率会高一点。曾姐姐:哺乳期减肥免疫力下降患了带状疱疹,是不是得了后会时不时复发?和疱疹不一样吗?杨慧兰:哺乳期本身抵抗率就比较低,应该加强营养,不然还是很容易复发。曾姐姐:得了带状疱疹怎么做可以防止日后留疤呢?杨慧兰:簇集性的小水泡,到医院会用一些消炎类的水剂湿敷,就能很快缓解,不要戳破就能避免留疤。曾姐姐:有基础疾病的人会更容易患上带状疱疹吗?杨慧兰:是会多见一些。曾姐姐:结痂掉了以后还是非常痒,痒得睡不着恨不得把皮肤抓破,这种情况多久才能好?有缓解方式吗?杨慧兰:是会有瘙痒灼热的情况,建议还是到医院来就诊,会对症下药的缓解。曾姐姐:有人说吃激素能缓解带状疱疹病情,真的吗?杨慧兰:曾姐姐:患了带状疱疹还可以碰水吗?那想洗澡怎么办?杨慧兰:只是局部的话还是可以接触,但注意不要感冒,也会导致免疫力下降曾姐姐:我好了已经快4个月了,为什么还是会有印子,要通过激光祛疤才能解决吗?杨慧兰:没有疼痛只是疤痕可以到医院进行炎症后治疗的方法来祛疤。曾姐姐:有人说吃激素能缓解带状疱疹病情,真的吗?杨慧兰:使用激素还是利大于弊,急性期可以使用30-40mg的激素治疗,用糖皮质激素,但一定要根据医嘱。曾姐姐:我是脸部带状疱疹,头发里有少量,可以洗头吗?杨慧兰:如果泡较多,或者有水泡还是要注意点,不建议洗头。曾姐姐:后神经疼如何下药?杨慧兰:后神经痛没有特效药,只能根据病症下药缓解,但还是亡羊补牢。曾姐姐:涂了炉甘石需要清洗后再涂阿昔洛韦吗?杨慧兰:炉甘石是消炎的,可以使用阿昔洛韦局部点涂在水泡上是可以的。16:52曾姐姐:听完杨教授对带状疱疹的讲解,想必粉丝朋友们都深刻认识到带状疱疹对于人们带来的极大痛苦,杨教授也解答了许多粉丝朋友们对于带状疱疹的疑问,但对于重组带状疱疹疫苗的疑问相信还有很多,重组带状疱疹疫苗目前在广州和深圳各地社康或社区医院预防保健科、成人接种门诊以及有接种资质的私立医疗机构和体检机构均可接种,那么接下来呢,我们会再次将视角转移到广州带状疱疹疫苗首针现场,由冼村街社区卫生服务中心公共卫生部部长黄丹燕为大家解开对于带状疱疹疫苗的种种疑惑,那现在我们一起来观看7月16日现场采访黄丹燕部长的视频吧。16:5517:07曾姐姐:其实大家都认为接种疫苗是儿童的专利,您怎么看这个问题?杨慧兰:随着社会发展,和老年化的现状,对于50岁以上的中老年人还是建议推荐重组带状疱疹疫苗,疫苗也不再是儿童的专利。曾姐姐:带状疱疹是可以治愈的吗?杨慧兰:抓紧黄金治疗期,规范的在没到疼痛期之前的治疗用药,治愈率还是很高的。但84%的患者还是错过了这个时期。曾姐姐:日常饮食需要注意吗?杨慧兰:还是有道理的,保持大便的通畅是很重要的,一些发物还是最好不要吃。曾姐姐:今天时间过得真快,非常感谢杨慧兰教授跟我们分享了这么多关于带状疱疹的知识,相信大家一定有不少收获。没有时间观看直播或者想要回顾直播的观众朋友们,可以下载“南方都市报”APP,在“直播”里即可回看,我们会附上今天的PPT。同时也可以通过“南都i健康”公众号查看此次直播。另外我们会整理推出一份今天直播内容的稿件,欢迎大家持续关注。感谢大家的观看,再见!2020年08月11日 2817 0 1
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唐元章副主任医师 宣武医院 疼痛科 “哎哟!我的背部起水泡了,疼死了!”随着日常生活压力的增大,特别是在季节变换的冬春季、秋冬季慢慢成了人群中的一种常见病。对这种疾病,一般有两种认识:首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心唐元章第一种:哎呀,你这是“缠腰龙”,赶紧去医院治疗,不治疗等缠一圈,人就要死了。第二种:哎呀,没有大事情的,忍一下,等水泡消了,就好了,扛着吧。都是身边朋友或亲戚的建议,但是明显两种说法走向了两个极端,或“重如泰山”或“轻于鸿毛”,到底应该及时就诊还是“扛扛”就好了,应该怎么抉择,成了困扰患者的一个问题。先来看一个病例。【病例】王女士是一名单位的部门领导,50岁左右的年龄,工作能力强,是单位的骨干力量,但是她同时也是一名妈妈和女儿;孩子读高中,学习非常紧张,王女士每天晚上经常要陪孩子学习到半夜,早上还要早起为孩子准备早餐;王女士的母亲已经80多岁了,前一段时间身体不太好,高血压、冠心病,也没少让王女士带着老母亲往医院跑,幸亏治疗及时,现在病情基本稳定了,但是王女士也是每天下班先到母亲那里报到,探望母亲一切平安,她才能放心;单位因为临近年底,有大量的工作需要总结汇报,没完没了的加班、开会、汇报工作;所有的一切碰到一起,让王女士感到身体疲惫,每天都有忙不完的事情。突然一天夜里,她感到后背一阵剧烈针刺样疼痛,不敢平靠在床上,背部一挨着床,钻心的疼痛就发作,赶紧让爱人看一下,局部皮肤发红,一碰就钻心的针刺样疼痛,一夜勉强入睡,第二天因为有大量工作要做,就坚持去上班了,下班回家,再让老公看一下,后背已经起水泡了,本应该去医院看看,但是单位又有紧急事情,需要王女士出差,听单位同事说,这个病就是病毒感染,“扛扛”过去就好了。扛了一周多,出差回来,水泡渐渐消失了,但是疼痛没有明显缓解。回来以后又是单位、家里一大堆的事情,也就坚持忍着“疼痛”,一下又过去1个月,疼痛仍然没有缓解,还有加重趋势。又听本小区邻居说:这个病可不能耽误,我有个亲戚疼了10几年了,越来越重,现在衣服都不敢穿。还有人说是病毒性的疾病,会传染别人。听这么说,王女士害怕了,到底应该怎么办,是继续扛下去还是去看医生,“扛”了一个多月耽误治疗了吗?会不会传染家人?下面让我们了解一下这个病,(1)带状疱疹与带状疱疹后神经痛王女士的病属于典型的带状疱疹,因为多在腰背部发作,民间俗称“缠腰龙”。带状疱疹属于“水痘-带状疱疹”病毒侵犯人体造成的疾病,在小孩感染发病,主要表现为“水痘”,成年人发病则变现为带状疱疹。由于病毒的嗜神经性,因此主要表现为全身各处神经受病毒侵犯而引起的神经痛。在疾病早期常有低热、乏力症状,疱疹发疹部位有疼痛、烧灼感,而免疫力的下降常是带状疱疹发病的最直接诱因,常见于近期工作生活压力大,作息不规律,以及自身内分泌疾病控制不佳或肿瘤接受放化疗的患者,在中老年人群中特别多见,还有糖尿病人或其他内分泌疾病患者、亚健康人群因为抵抗力下降,易感染带状疱疹病毒。疱疹发病后,病毒最常见的侵犯神经位置位于躯干位置,但是身体其他神经如上、下肢的神经,甚至头面部的三叉神经、面神经都可能受到侵犯,引起相应侵犯部位的带状疱疹。早期带装疱疹治疗不及时或效果不佳,引起持续的神经疼痛超过1个月以上称之为带状疱疹后神经痛。此时,疱疹多已经消退,但病毒造成的神经损伤难以回复,神经痛持续存在,并有加重趋势,造成患者的长期疼痛困扰。长期神经损伤引起的疼痛有脊髓和中枢的多种机制,造成治疗效果不理想。而如何避免带状疱疹转变为带状疱疹后神经痛,提高治疗效果成为治疗该病的重要目标之一。带状疱疹的年发病率约为3~5。约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势,60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生后遗神经痛,70岁及以上者则可达75%,尤其是老年糖尿病患者更容易患此病。我国尚缺乏相关研究数据,据以上资料估计我国约有500万的带状疱疹后遗神经痛患者。(2)需要及时治疗吗?得了带状疱疹,像王女士这样有困惑的人不在少数,有些人觉得“扛扛”就能过去了,而有些人表现则非常危重,神经痛剧烈,甚至局部皮肤不能触碰、不能穿衣。为什么会造成这样截然不同的结果呢?如前我们所述,带状疱疹的发病与自身抵抗力是有非常的大关系的,当自身劳累或者年龄、疾病等造成抵抗力下降则容易感染带状疱疹,感染之后,自身的抵抗力和病毒之间的斗争则像两军对垒。如果自身抵抗力能够快速恢复,则能打败病毒,使疾病得到迅速痊愈,因此特别是年轻人,经休息之后,抵抗力快速提升,“扛扛”就好了;而如果自身抵抗力不能得到快速提升,则病毒会持续存在,并造成局部神经损伤加重,疼痛剧烈,神经损伤持续不能恢复,则造成疼痛迁延不愈,因此,很多患者是不能靠“扛扛”而治愈的,仍然需要接受系统治疗。而且带状疱疹迁延不愈形成带状疱疹后神经痛则造成治愈率显著下降,避免带状疱疹后神经痛的发生成为提高该病治愈率的手段之一。因此,在带状疱疹的治疗上也就分为三个关键因素:提高自身抵抗力:得了带状疱疹的患者一定要调整规律的作息时间,禁止熬夜及作息不规律,适当体育运动,合理调整饮食,以高蛋白饮食,如牛奶、肉类等高蛋白饮食为主,并荤素结合,保持心情开朗,以提高自身免疫力。2.快速消灭病毒:在疾病的早起,特别是得病前10-14天是病毒的快速繁殖期,大量病毒繁殖,侵蚀神经引起神经损伤,并激活人体免疫系统,引起大量炎性细胞和物质浸润,使局部疼痛加重。因此在疾病前14天,应当口服抗病毒药物,减少病毒的繁殖,避免形成严重的神经损伤。3.促进神经损伤修复。神经损伤形成之后,往往伴随着血管大量炎性物质渗出,刺激局部神经末梢,形成局部剧烈疼痛,而疼痛又引起局部肌肉痉挛、血液循环障碍,大量致痛物质不能消除的恶性循环。因此,打破恶性循环,使炎性物质不在局部聚集,改善血流使营养加强是神经损伤修复的关键。因此在疼痛部位局部注射镇痛药物或神经支配部位进行神经调控治疗都是促进神经损伤修复的好方法。(3)带状疱疹传染吗?很多人担心带状疱疹病毒引起的带状疱疹,那么病毒会不会传播给密切接触的朋友或家人呢?这是很多人担心的一个问题。带状疱疹的“水痘-带状疱疹病毒”是在人群中广泛存在的,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症,引发皮疹和疼痛。因此,带状疱疹的发病并不是一种严格意义上的病毒传播性疾病,主要在于易感人群的抵抗力,这种病毒存在于我们正常所有人的人群中,当抵抗力下降时,病毒繁殖引起发病,因此只要我们的家人或朋友抵抗力是正常的就不会发病,即使家人或朋友发病往往也不是患者传染的,而是他们一直潜伏在体内的病毒快速繁殖引起的。因此得了带状疱疹不必惊慌,也不要有“扛扛”就能过去的侥幸心理,只要能快速提高自身体抗力,消灭病毒的繁殖并促进神经损伤修复会很快痊愈。因此,如果不幸得了带状疱疹的患者,要尽早、认真听取专业医生给予的治疗建议。对于患者来说,要明白早期或急性期病变及时治疗是必要的,因为忽视疾病而错过治疗期,往往得不偿失。对于自身免疫力强的人群,快速的痊愈使得这个病轻如鸿毛,而对于自身免疫力差的人群,顽固的神经痛对待身体又是重如泰山的负担;因此,不抱有侥幸心理而坦然接受专业医生的治疗指导,不以身试病才是“缠腰龙”的正确治疗方式。2020年05月30日 1721 0 2
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宋丽萍副主任医师 山西省人民医院 疼痛科 带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损消退以后,疼痛持续存在,时间超过1 个月。带状疱疹后遗神经痛严重危害病人的身心健康,其疼痛剧烈,使人们不思饮食、失眠、功能缺失。甚至有的疼痛能持续数年至十几年。怎样尽可能预防带状疱疹后遗神经痛的发生呢?大家居家日常可以从以下做起: 1.发现水疱或红色皮疹,并伴有疼痛时,要尽早及时到医院进行正规抗病毒治疗。 2.对于有高危因素发展成带状疱疹后遗神经痛(比如高龄、剧痛、有基础疾病等)的病人,要尽早到医院进行疼痛干预治疗。 3.保持皮肤清洁,避免搔抓皮疹处,以防感染。 4.将皮疹部位暴露于空气中,避免压迫;注意保护水疱,避免破溃,防止细菌侵入引发感染。对于水疱多、水肿严重者,建议到医院进行处理。 5.穿宽松棉质的衣服,以免引起皮肤不适。 6.清淡饮食,多吃水果、蔬菜,减少刺激性食物的摄入;可以摄入蛋白质,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等来增强抵抗力。 上一篇文章我们科普了什么样的人容易遗留神经痛,当您有危险因素时,一定要积极预防,避免成为后遗神经痛。2020年05月21日 1426 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 带状疱疹系,由水痘带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。 疾病简介 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。神经痛是带状疱疹的主要特征,是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的,可在发疹前或伴随皮疹出现,少儿不明显,青年人略轻,老年人较重。疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。 主要特点 剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续,轻微的刺激即引起疼痛发作,不刺激也会突然发作,为减轻衣服对身体的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撑起来,整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外,还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。 治疗方法 一、口服药物:目前口服给药仍是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的首选方法。药物治疗主要包括:非甾体消炎镇痛药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等 二、 神经阻滞:在带状疱疹后神经痛的早期,神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。 三、神经毁损疗法; 对难治的带状疱疹后神经痛患者,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经毁损方法,以达到较长期疗效的目的。乙醇、酚甘油 、阿霉素等是常用的神经毁损药物。 注意事项 1、在饮食方面:不要吃猪肉、不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。辛辣刺激性的食物,羊肉、香菜、鸡、鸭、鱼、蛋等发物。 2、在行动方面:不要活动或少活动,多注意休息。 3、在情绪方面:不要忧愁,不要急躁,心情要开朗。 4、在治疗方面:建议早期到正规大医院疼痛科诊治,采取综合治疗的方法。如神经封闭、切断、阻滞,冷冻,激光照射,烤电,使用镇痛泵,向神经根(或椎管)里注射激素、麻醉剂、干扰素、营养神经的药等。 由于患者长期受疼痛折磨而苦不堪言,情绪异常,睡眠障碍,工作能力和社交活动几近丧失,生活质量难以保证,对前景失去信心甚至有轻生的念头,家人也为此担忧受累,其危害超出常人的想象。2020年05月16日 3087 0 0
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2020年05月03日 1336 0 1
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 带状疱疹,俗称“缠腰龙”、“蛇盘疮”。大家对它的认识更多是发生在成人中。其实,儿童群体中带状疱疹的发病率为110/10万,并不少见。自水痘疫苗普及以来,儿童带状疱疹的发病率呈上升趋势。带状疱疹,是潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒再次激活,在神经节内复制,并沿外周神经纤维逆行至相应的皮区,使受累的神经和皮肤产生剧烈的炎症,临床表现为单侧周围神经分布的带状红斑, 其上簇集性水疱和神经痛为特征。儿童带状疱疹发生后遗神经痛的较少。带状疱疹皮损处含有高浓度的水痘-带状疱疹病毒,可经皮损直接接触或形成气溶胶而传播。患者从皮损出现至结痂均具有传染性。但该病的传染性比水痘低很多。故在护理患病儿童时,应避免其皮疹部位直接接触他人,尤其是家中有二胎时。能不在一处居住最佳,若隔离不变,可以分屋居住,注意通风。儿童带状疱疹建议对症处理,若存在基础疾病或皮疹扩大趋势明显,可以早期加用抗病毒药物,如阿昔洛韦20mg/(kg.d).注意预防水疱破溃继发感染。发病期间,注意休息,避免劳累、情绪波动,适当多饮水,营养均衡。*参考文献:儿童带状疱疹临床特征分析.赵玉磊,张晓荣,周来来等.实用皮肤病学杂志.20162020年04月05日 1444 0 0
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伍建平副主任医师 航空总医院 疼痛与失眠治疗中心 前面我讲了得了带状疱疹要及时治疗,是因早治疗疗效好,可以避免带状疱疹后遗神经痛(以下简称后遗痛),那后遗痛到底有多麻烦,这一节来讲讲这个,以帮助大家更好地了解这种麻烦的状况,从而早做准备,避免陷入这种麻烦之中。先看看两个真实的例子。5年前有个天津的老太太,65岁,得了带状疱疹,皮肤上的疱疹好了,但前胸后背还有右胳膊一直疼,疼了10年,每天吃8片美施康定(癌症病人才吃的一种镇痛药,镇痛效果好)才能好点,因为右胳膊疼,饭也没法自己吃,老太太很乐观,但是她说“我现在就是个废人,只能给孩子们添麻烦。”3年前有个香港的老先生,是一家大型公司的董事长,左侧前胸后背得了疱疹,皮肤上的疱疹好了,但疼没好,疼了8年。老先生来看病的时候,不敢让夫人知道,是2个助理陪着的。夫人来电话了,他不敢接,让助理接电话说他在出差。原因是这8年来他一直在间断看病,但都没有效果,夫人认命了,不让他再到处看病,怕再被骗。所以他看病都不敢让夫人知道。以上这两个人的状况都是后遗痛惹的祸。他们患病的时间都特别长,到就诊时,一个10年,一个8年;治疗花费都特别大,前者每天吃大量的药镇痛,后者满世界求诊,只要听说有好的治疗方法,就会去尝试接受治疗。对个人生活影响特别大,前者生活不能自理,后者工作不能全身心投入。对家人的影响也很大,几乎都需要专人照顾。那么,这个病为什么这么麻烦?我们简单地从它的定义了解一下。首先是带状疱疹后遗神经痛。这个病,皮肤上的疱疹,是一定会好的(除非局部严重感染,处理不得当),重要的是神经痛,我们知道神经就是控制疼痛的,所以麻醉就是打断神经的疼痛传导,从而可以在无痛状态下做各种手术或操作。所以,你可以想象,神经痛难受不难受,麻烦不麻烦。有人说,像针扎,有人说,像火烧。它还有个名字,叫不死的癌症。癌症,很麻烦,常常伴随剧烈的疼痛,焦虑。同时,它还不死,说明时间很长,不死不休。所以,你说这个病麻烦不麻烦?具体的会有哪些麻烦?好了,你可能听说过这个病很麻烦,但你并没经历过,还是印象不深刻,那么现在,我再具体讲讲,真到了后遗痛阶段,你会有哪些麻烦。因为经常疼痛,你需要每天吃镇痛药,需要经常去医院。因为疼痛,睡眠差,精神差,身体状况每况愈下。经常需要家人的照顾,比如看病。生活质量差,因为疼痛脾气差,有的还因为皮肤超敏,衣服都不敢穿,因为每一次衣服摩擦皮肤都会诱发疼痛。就如图下这位,不得已做了个铁箍,把自己皮肤和衣服被子隔开。很多。我们如何避免陷入这种麻烦?注意2点及早就诊,因为如之前文章所讲,早治疗效好,花钱少省事。有的吃点药就好了。及早治愈有的人就诊很及时,但还是没效果,怎么办?首先,效果好不好,不以皮肤好不好为标准,以疼痛有无好转为标准,皮肤最终都会好。其次,疗效差时,可以更换医生,寻求更有效的治疗,切莫耽误时机。一般来说,确诊1周后无明显改善,就可以考虑换医生,换治疗方法了。怎样找到对的医生如果皮肤科治疗无明显效果,疼痛科对这个病很擅长。向你的医生朋友求助,他也许不会治疗这个病,但可以给你推荐靠谱的医生。看网友的就医经验(有利益关系的除外)网上医疗找专家,看哪个医生这方面病例介绍多,分析合理,就相对擅长这个病的治疗。同时,看别人看病的评价。图文咨询很便宜,电话咨询也不贵,方便,省事。我要对大家说的得了带状,一定要重视。早期治愈,省钱又省事。千万不要怕麻烦怕花钱,否则以后可能有大麻烦花大钱。像开头的两个老人,没有早期有效治疗,后期花再多钱,也疗效甚微。另外,老年人尤其要小心,不及时治愈特别容易发展为后遗痛。祝大家早日康复,鉴于很多人并不知道延误治疗的危害,尤其年老体弱者。如果觉得有帮助,希望点赞喜欢,以帮助到更多的人,也激励我写出更多的好东西!2020年04月01日 3260 0 1
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 最近受疫情影响,经济发展受阻,人们生意一落千丈,所受压力巨大,疱疹病毒此时乘虚而入,带状疱疹的发病率现在越来越高,不仅老年人容易得,现在年轻人、儿童带状疱疹也不难遇到,究竟带状疱疹要注意什么? 除了早期积极、足量抗病毒、营养神经治疗以外,还需要注意哪些事情: 1.注意休息,不能太累了,取健侧卧位。 2.皮疹局部避免搔抓,以防继发细菌感染。 3.皮疹早期为红斑、丘疹或小水疱时,可以外用炉甘石洗剂,一日多次, 但涂药前应将药液充分摇匀,注意毛发较长部位不宜用; 4.如果出现了水疱、大疱、血疱时应及时用清洁注射器抽吸,但注意尽量不要损伤疱壁; 5.如果渗出较多,或者有大片糜烂、溃疡,甚至坏疽时,应遵医嘱用复方黄柏液或新霉素溶液湿敷;必要时用氦氖激光或红外线照射,效果更好。 6.头皮有破损时,应尽量剪除局部头发,保持创面清洁,预防感染。 7.当三叉神经受累时,皮疹可能发生于眼、鼻、口周围,要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部护理,尤其要保护眼睛,充分休息,不要看书看报看电视看电脑等;及时清除眼睛分泌物,可用红霉素眼膏、阿昔洛韦凝胶交替滴眼睛,预防感染。 8.发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致,可以出现患侧面瘫及不同程度的耳聋、耳鸣等听觉障碍,甚至头痛、眩晕、恶心、呕吐、舌前味觉消失等,宜及早就医,配合理疗,尽量减少后遗症发生。 9.局部神经痛是本病的重要特征。如果疼痛剧烈,不必过于紧张,应该及早服用止痛剂,不可拖延,必要时配合理疗激光封闭等方法;同时尽量自我放松,分散注意,随着病情的逐渐好转疼痛会逐渐减轻。 10.年老体弱患者需及早就医,及早治疗,预防并发症和后遗症的发生。儿童或少年、高龄老人、有糖尿病肝病肾病者、皮疹泛发但无疼痛者、局部疼痛十分明显难耐者、合并恶性肿瘤者等预后稍差,宜早期足量规则治疗。 11.加强营养,不要过度忌口,除了辛辣刺激少吃,其实很多肉类都可以正常食用。 老年人应该适度地进行体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,有效地提高机体抵抗力,从而防止本病的发生。 12. 带状疱疹有一定传染性,对于没有得过水痘的人,尤其是儿童,要避免密切接触。 治疗最好在发病的72小时以内口服抗病毒的药物以及营养神经的药物;如果疼痛明显,对症止痛治疗;局部外用抗病毒的药物;对于老年人,疼痛明显的可以酌情早期适当的口服一定量的激素有助于减轻炎症反应(在医生指导下);可以配合红光理疗。 民间的偏方虽然比较多,比较杂,但更多的是不靠谱的,至于那些跳大神来治疗这个带状疱疹的更是奇闻。2020年04月01日 3525 0 0
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