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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 带状疱疹,俗称“串腰龙”,是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的感染性疾病。该病毒具有亲神经、亲皮肤的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状分布,一般不会超过正中线,病程一般2~4周。常见并发症为带状疱疹后神经痛(PHN),疼痛可持续数月至数年。没有基础疾病的成年人年发病率估计为0.5%,流行病调查发现美国人群带状疱疹年发病率为0.36%,年龄80岁以上高龄人群为1%;但对于免疫功能缺陷或严重低下的病人,发生率非常高,如在实体器官移植受体中约为7%,联合治疗的霍奇金淋巴瘤中发生率相似,造血干细胞移植(HSCT)受体更高达 16-63%,胎盘脐带血移植(CBT)受体最高发生率为80%。HSCT受体发病的高峰时间为移植后2-10月(中位5月),移植1年后发病相对较少。一带状疱疹起因是什么?水痘-带状疱疹病毒(VZV)是一种DNA病毒,原发感染主要是引起水痘。水痘痊愈后,残余的VZV潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内。10%~25%的带状疱疹,可出现在颅神经支配的眼部、鼻尖和鼻翼。当机体抵抗力下降(高龄、精神压力大、劳累等)时,VZV特异性的细胞免疫下降,潜伏的病毒被激活,大量复制,并通过感觉神经转移到皮肤,穿透表皮,引起带状疱疹。女性发生带状疱疹风险高于男性。一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者,可能在同一皮节发生两次带状疱疹,极少数病例可复发数次。二带状疱疹会不会传染?带状疱疹皮损处含高浓度的病毒,在皮损结痂前具有传染性,可通过接触传播,也可通过空气传播。遮盖皮损部位后传染性下降。三治疗带状疱疹的药物有哪些?带状疱疹的治疗目标:缓解急性期疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损持续时间,预防或减轻PHN。1抗病毒药物带状疱疹是一种自限性疾病。但是,抗病毒治疗,能有效缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹的形成,减少病毒扩散到内脏。抗病毒药应在发疹后24~72小时内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。最常用的抗病毒药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,耐药者推荐选用静脉滴注膦甲酸钠。在用药期间应给予患者充足的水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,造成对肾功能的损害。2抗炎药物在带状疱疹急性发作的早期,口服糖皮质激素并逐步递减,可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对已发生慢性PHN疼痛无效。糖皮质激素用法:波尼松(又名强的松),推荐初始剂量30~40mg/天,逐渐减量,疗程1~2周。在没有系统性抗病毒治疗时,不推荐单独使用糖皮质激素。3镇痛药物带状疱疹后神经痛,可在没有任何刺激性下出现,也可在轻微接触衣服后出现,表现为烧灼样、电击样、刀割样、撕裂样、或针刺样。对于轻中度疼痛,可选用非甾体抗炎药或低效力的麻醉性镇痛药曲马多;对于中重度疼痛,可选用阿片类药物(吗啡或羟考酮),或选用治疗神经病理性疼痛的药物(普瑞巴林、加巴喷丁)。带状疱疹期间重度急性疼痛是之后发生疱疹后疼痛的危险因素,联合钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁),不仅能有效缓解疼痛,而且可减少PHN的发生。PHN定义为带状疱疹的皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。有研究报道,60%的患者曾经或经常有自杀想法。阿司匹林用于治疗PHN的作用有限,布洛芬则无效。4神经营养药神经营养药对缓解神经炎症与神经疼痛也有一定的帮助,但价值有限。常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12,口服或肌内注射。5局部治疗药物以干燥、消炎为主。疱疹未破时,可外用炉甘石洗剂或甲紫溶液、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹溃破后,可酌情选用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏;眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。疱疹后疼痛可用5%利多卡因贴剂,在疼痛区域1~3贴,1贴最多可用12小时。禁止糖皮质激素外用制剂于皮损部位。6中成药四如何预防带状疱疹?2019年5月,我国药品监督管理局已有条件批准葛兰素“重组带状疱疹疫苗(SHINGRIX)”进口注册申请。重组带状疱疹疫苗,对带状疱疹具有较好的保护效力,适用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。国外研究显示,重组带状疱疹疫苗(Shingrix)对≥50岁人群的保护效力为97.2%,对≥70岁人群的保护效力为91.3%。重组带状疱疹疫苗,采用上臂三角肌肌内注射的方式接种2剂,间隔2~6个月。常见不良反应有疼痛、发红、肿胀,以及肌痛、疲乏、头疼、发热和胃肠道症状等。参考文献:1.Ho DY, Arvin AM. Varicella Zoster Virus Infections, In: Forman SJ, Negrin RS, Antin JH, Appelbaum FR (eds).In: Thomas’Hematopoietic Cell Transplantation(5th Edition). West Sussex, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2016, pp. 1085-1104.2.中国医师协会皮肤科分会. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中国皮肤科杂志. 2018; 51(6): 403.3.陈艳,李英丽,高晨燕等. 带状疱疹疫苗注册研发与临床有效性评价[J]. 中国新药杂志. 2019: 28(18): 2193.本文转载自北京博仁医院微信公众号2019年11月26日 1873 0 0
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樊肖冲主任医师 郑大一附院 疼痛科 带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症,带状疱疹的年发病率约为3-5‰。约9%-34%的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势,60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN,70岁及以上者中则可达75%有一种特殊部位的带状疱疹极易遗留后遗神经痛,就是长在头上的疱疹这是病毒侵犯了支配头面部感觉的三叉神经第一支眼支所致该区长带状疱疹易伴麻木、剧痛、甚至视力障碍,是遗留后遗神经痛的高危因素治疗:早期疱疹期:及时抗病毒治疗,抗病毒药物使用最佳时间:发现疱疹迹象48-72小时内。后遗神经痛期:即疱疹已好,但遗留较重疼痛,应以控制疼痛、改善睡眠障碍、改善情感障碍(焦虑、抑郁)为目标。控制疼痛不应以损毁神经为代价,而应尽可能促进原有被病毒破坏的神经修复。可使用调理神经痛的药物、营养神经的药物等。若仍有较重疼痛,可适时选用神经调控疗法,如三叉神经外周支电刺激等病例:某女,带状疱疹后三叉神经眼支痛(右额部疼痛),电击、撕裂样疼痛,发作时可以说是痛不欲生,严重影响睡眠,多种药物镇痛无效,疼痛发作时视频(点击:查看疼痛发作时视频)或文后观看视频https://v.qq.com/x/page/r3023ep74il.html入院后给予电刺激植入治疗,平片可见8触电电极完全覆盖疼痛区域(见下图)经三叉神经外周支电刺激后疼痛明显减轻,患者也能开心的笑了,以下是术后第二天查房情况神经调控原理:可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。对神经纤维结构无破坏作用,能改善疼痛,提高生命质量。治疗后极少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤等不良反应。优点:1.微创,仅针眼大小的创口 2.不破坏神经,可促神经修复 3.可根据患者情况调整刺激参数,以达到理想的镇痛效果2019年11月20日 9612 0 0
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