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【经典问答】胆脂瘤手术治疗可否切除干净?
日前,在唐都医院颅脑肿瘤中心神经外科赵天智好大夫工作站,有患者咨询:2020年11月在体检时发现胆脂瘤,患者平时出现头疼,头晕及左侧眼眶酸困感,偶有疼感,有时头部会有麻木感,总想揉搓缓解,因一侧心脏血管堵塞65%,平时喝降压药和阿司匹林。想咨询下:胆脂瘤的位置在哪里?胆脂瘤手术可否切除干净,如果切除不干净后续会复发吗?身体的基础疾病影响胆脂瘤手术吗?手术需要等待多长时间?赵天智主任:根据所提供的资料,胆脂瘤的位置在脑干的前方,大脑的重心区域,是可以手术的,还需要提核磁检查及DWI检查结果,看到肿瘤的精准位置后才能评估手术是否能全切。目前患者的身体情况可以手术治疗,需要心内科会诊评估手术风险,至于手术预约大概需要2-3个月。患者疑问:现有的核磁检查结果已提供,还想咨询下:胆脂瘤存在原发吗?是不是原发的切除干净了剩下的没切干净也不会再长了?我母亲的情况如果一直不处理会有哪些后果?胆脂瘤生长有一定的规律吗?如果手术没切干净的话,做手术意义是不是不大?赵天智主任:胆脂瘤都是原发的,起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤,也称表皮样囊肿、上皮样囊肿或珍珠瘤,如把它切除干净后就不会再生长,如不处理肿瘤就会一直分泌,随着时间的推移越来越多,增加手术风险,建议尽早手术治疗。提醒:目前对于胆脂的治疗主要以手术切除为主,早期确诊非常重要,早诊早治,切勿错失最佳的手术治疗时机,降低手术风险。
赵天智医生的科普号2021年03月17日 919 1 0 -
胆脂瘤是什么?
引起胆脂瘤的原因胆脂瘤并非真正的肿瘤,但是引起的危害可不小。 耳朵长胆脂瘤的原因有两种:1、先天性胆脂瘤,是在胚胎期发育时上皮遗留在中耳引起。2、后天性胆脂瘤,有些是因为鼓膜穿孔,上皮进入中耳造成,有些没有鼓膜穿孔,因为鼻炎鼻窦炎造成咽鼓管功能不好,鼓膜内陷造成。 胆脂瘤会造成哪些不适的症状胆脂瘤长在耳朵内部,像滚雪球一样会越长越大,逐渐破坏周围的骨质,导致听力下降,甚至全聋,有些会引起耳鸣,头晕,还会引起耳朵长期反复流脓。 胆脂瘤的危害如果得了中耳胆脂瘤不及时手术,会破坏耳周围的重要结构,比如:1.引起面瘫,也就是嘴巴歪,脸不对称;2.破坏迷路,引起眩晕;3.破坏脑板,造成脑膜炎;4.乙状窦血栓性静脉炎等。 胆脂瘤如何治疗有些患者耳流脓,听力下降没有及时到大医院就诊,不及时发现胆脂瘤,可能已经造成上面描述的严重症状,才来就诊,那时再行手术,就比较棘手,手术的难度和风险都会增加,有些损伤也无法弥补,所以发现胆脂瘤应尽快手术治疗。
邓月医生的科普号2020年12月30日 1811 0 1 -
牙疼五年拔了三颗牙,最终确诊是肿瘤引起的牙疼
牙疼五年拔了三颗牙,最终确诊是肿瘤引起的牙疼,你说这三颗牙招谁惹谁了?活脱脱被剥夺了生命。话说五年前,有一天早上老吴突发牙疼,就像闪电一样一划而过。开始也没当回事儿,但是这个牙疼越发作越频繁,从早晨起来疼到午饭前也疼,到最后不吃止疼药简直吃不了饭。后来到医院看牙,当时就被拔了三颗牙。然而即使拔了牙,疼痛依然没有止住。两年前老吴因为疼痛再次就诊于当地医院疼痛科,做了头颅核磁检查,才发现是桥小脑角有个占位,原来是颅内长了瘤,但是一听医生说手术的风险,老吴拒绝了手术,吃了两年的卡马西平。但是即便这样吃药,疼痛也难以控制的发展,按老吴的话说,这药吃的啊,把人都快吃傻了。在万般纠结之下,老吴终于决定手术治疗并于近日入院。临床上经常发现因牙疼就诊的三叉神经痛患者。就像老吴是典型的胆脂瘤压迫三叉神经引起的三叉神经痛,在临床表现上特别容易被误诊为牙疼。但三叉神经痛有三叉神经痛的特点,比如闪电样、刀割样、受刺激之后引起疼痛,并且吃一般的治牙疼的药难以缓解。因此当出现上述特点的“牙痛”时,要到神经科看看,除外三叉神经痛。切勿冲动拔牙,避免牺牲掉本来健康的牙齿。三叉神经痛也不一定都是肿瘤引起的,也可能是微血管压迫了三叉神经引起的,也可能是三叉神经炎,总之要找到病因对因治疗。治疗三叉神经痛的方法很多,关键要找到病因。
2020年10月29日 1013 0 0 -
耳朵间断留血一个月,要注意排除这种病
对于一些耳朵间断流血的患者来说,一般最大可能是有胆脂瘤中耳炎了。但是,也不是所有的患者都是胆脂瘤中耳炎,最近耳鼻喉郑立岗医生就遇到这样一位患者,术前考虑是胆脂瘤中耳炎,但术后发现不是这样的。这位患者鼓室中是大量的胆固醇肉芽组织,而且这种胆固醇肉芽组织的破坏力也是比较强的,造成的听骨的破坏。患者陈,女,31岁,广东肇庆高要人。患者于1月前无明显诱因出现右耳流血性脓液,间断性,量不多、不臭,伴右耳听力下降,无明显耳痛、耳鸣,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状。予以药物治疗后症状可改善,但流脓、流血性液症状仍反复。现患者为求进一步诊治来我院,今门诊以"右侧慢性化脓性中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者鼓膜松弛部看见肉芽组织,这次做的是全麻小切口中耳炎微创手术。插管全麻后就开始了手术,在耳前做了个小切口,逐渐的分离,暴露乳突骨皮质。电钻打开鼓窦及上鼓室后可以看到有大量的胆固醇肉芽组织,术中予以清理,鼓室中也是有较多的肉芽,予以清理。听骨中锤砧骨部分破坏。但镫骨板上结构基本完全破坏消失,镫骨底板存在,活动可。术中取出残留的锤骨及砧骨,彻底清除肉芽组织后。用钛质全听骨重建听骨链,自体筋膜修补鼓膜。用自体骨粉、真皮基质和筋膜消减乳突腔。整个的手术用时约3个小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于耳朵无明显诱因出血的患者,及时的就医查明原因是非常重要的。一般耳朵不明出血,需要排除胆脂瘤和胆固醇肉芽肿可能。当然,还有其他一些肿瘤性的疾病。如果您还有什么问题,欢迎留言进一步和耳鼻喉郑立岗医生交流。
郑立岗医生的科普号2020年09月21日 1076 0 0 -
唐都神经外科赵天智:胆脂瘤不是“瘤”,也不可留
很多患者在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时,第一个反应就是“啊?瘤子?是良性的还是恶性的?胆脂瘤虽然名字带有“瘤”,却不是真的瘤子,起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤,也称表皮样囊肿、上皮样囊肿或珍珠瘤,好发于小脑桥脑角、鞍旁,也可见于第四脑室,侧脑室、大脑、小脑和脑干,可为多发,无明显性别差异,任何年龄均可发病。可怕的是,胆脂瘤之所以被冠以“瘤”的名号,是在于它具备肿瘤的侵袭性,它不会安分地静静待在原地,而是在炎症刺激下不断扩张,压迫并侵犯周围的组织结构,钻得了骨缝,啃得下骨头,可是说,胆脂瘤是一颗定时炸弹,早期确诊非常重要,早诊早治,切勿措施最佳的手术治疗时机,降低手术风险。目前,对于胆脂瘤的治疗主要是以手术切除为主,随着医学技术的进步,手术相对成熟,医生在最大程度切除肿瘤的前提下也可以很好的避免对血管和神经的损伤,但是手术对医疗设备和医生技术要求较高,因此,选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。
赵天智医生的科普号2020年08月27日 1495 0 0 -
胆脂瘤还是三叉神经痛,千万要辨别清楚
由于原发三叉神经痛和胆脂瘤在临床上很多症状非常相似,所以患者常常将两者混为一谈,甚至临床一些医生也误诊误治,给患者造成非常严重的后果,那么下面我们就来看看一则病例: 今年40岁的刘先生正值中年,可是在人生最顶峰的时候刘先生却遭受了十五年的折磨,这还得从他脸部的疼痛开始说起:十五年前刘先生右侧面部一直饱受电击一样的剧烈疼痛,平时吃饭、刷牙、冷热刺激时,经常诱发疼痛,发作时不断做咀嚼动作,疼痛难忍。当地医院诊断右侧三叉神经痛,经口服卡马西平药物、局部熏蒸、打封闭针等治疗,均不能控制病情发作。无奈之下,刘先生在当地医院行“右侧三叉神经撕脱术+左侧舌背肿物切除术”,术后疼痛不但没有减轻,还丧失了味觉,随后又加量药物治疗,结果疼痛程度较前加重,面部又反复抽搐,时时右侧面部烧灼感,让刘先生痛不欲生。 近日,刘先生经过介绍前往第四军医大学唐都医院神经外科进行诊治,经过一系列详细的检查诊断为“右侧桥小脑区占位”,引发三叉神经痛、神经性耳聋。才知道“祸因”是罕见的脑部“胆脂瘤”.随后,神经外科专家为其制定治疗方案,实施右侧桥小脑角胆脂瘤切除术。如今刘先生经复查,各项康复指标恢复良好,疼痛感消失。 那么什么是胆脂瘤,胆脂瘤引起三叉神经痛症状有什么特点?下面第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任就为大家详细介绍: 胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤,是由外胚层皮肤异位细胞发展而成。任何年龄均可发病,以20—40岁多见。依临床表现可分为单纯三叉神经痛型、桥脑小脑角占位型、颅内压增高型。 1、单纯三叉神经痛型 此型为肿瘤发生于桥脑小脑角上部三叉神经根附近,早期就可累及三叉神经而产生疼痛。临床特点为: (1)患侧面部阵发性闪电样剧烈疼痛,多见于三叉神经第二、三支皮肤分布区域。 (2)可有扳机点。 (3)部分有同侧三叉神经分布区域感觉障碍和角膜反射迟钝。 (4)偶有细微的、不持久的水平性眼球震颤。 (5)缺乏其他桥脑小脑角病变症状和体征。 (6)腰穿脑压可不高,脑脊液蛋白定量正常。 (7)颅骨X线片偶见岩骨尖有骨质吸收,内听道多数正常。 (8)部分病例CT扫描可见桥脑小脑角有不规则低密度区,CT值略低于脑脊液,病变不能被强化。占位效应多不明显。 单纯三叉神经痛型胆脂瘤与原发性三叉神经痛有时两者临床表现极为相似,易于混淆,如肿瘤较小,CT因受颅后窝骨伪影的干扰而难以发现,有时常规MRI检查也难以与蛛网膜囊肿或扩大的桥脑小脑角池相鉴别,只有在枕下入路三叉神经根探查时方被发现而明确诊断。 2、桥脑小脑角占位型和颅内压增高型 首发症状多为耳鸣、耳聋、面肌抽搐或颅内压增高症状。此种类型的胆脂瘤常发生于桥脑小脑角中部,往往随着肿瘤增大,累及三叉神经时才出现三叉神经痛,因而在三叉神经痛之前已有桥脑小脑角症状或颅内压增高表现,故误诊的机会较少。 贾主任提醒:临床患者朋友一定要前往相关专科医院神经外科进行鉴别诊断,由专业医师制定个体化的治疗方案,确保病情康复。
贾栋医生的科普号2020年06月24日 1696 0 0 -
颅内巨大胆脂瘤的双镜联合手术治疗
胆脂瘤,又称为表皮样囊肿,因形似珍珠,又称“珍珠瘤”。是一种颅内的良性肿瘤,症状主要有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、三叉神经痛等,治疗以手术切除为主。一般情况下,手术均可做到全切肿瘤,达到临床治愈的效果。兰州大学第二医院神经外科张祎年胆脂瘤具有“钻缝样生长”的特点,巨大的胆脂瘤可骑跨前、中、后颅窝,给手术带了一定的难度,因为在显微镜下看到的只能是直线下的一个视角,虽然通过变换手术显微镜角度可以多角度观察,但任然难免遗漏病灶。我们将手术显微镜与神经内镜相结合,可真正实现多角度观察,做到全切肿瘤,避免残余肿瘤的复发。这是一例巨大胆脂瘤的年轻患者,经过手术治疗全切肿瘤,术后恢复好,无神经功能障碍。张祎年医师门诊时间:每周二上午,兰大二院一号楼三楼神经外科门诊
张祎年医生的科普号2020年05月27日 2067 0 1 -
经耳囊径路切除广泛型颞骨岩部胆脂瘤
上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军病例报道经耳囊径路切除广泛型颞骨岩部胆脂瘤病例摘要:患者,女,41岁。主诉:右耳听力下降1年,加重伴头晕半月。查体:右侧外耳道底壁膨隆,鼓膜紧张部未见明显异常,松弛部暗黑色痂皮。右侧面神经功能HB-I级。辅助检查:CT及MRI提示:右侧颞骨边缘光滑软组织影伴骨质破坏。累及中耳乳突、颅中窝底、迷路、内听道及岩尖。右耳气导PTA 49dB,骨导27dB。言语识别率100%,识别阈57dB。cVEMP、oVEMP未引出。耳镜:术前CT:术前MRI:本例治疗经过:患者于全麻下行耳囊径路颞骨岩部胆脂瘤切除术。患者全麻后右耳朝向上,固定头位,常规放置面神经监护电极。术区常规消毒铺巾,耳后弧形切开,逐层切开皮肤及颞肌,向前掀起肌骨膜瓣,切开耳道后壁。见乳突皮质已有破坏,部分胆脂瘤外露。 磨开乳突骨皮质,见乳突腔内大量胆脂瘤,予以清理。乳突轮廓化,打开鼓窦入口,见砧骨短脚完整,保留以定位面神经垂直段。术腔上方暴露至颅中窝底硬脑膜,后方暴露乙状窦及其后方2cm硬脑膜,下方暴露二腹肌嵴以定位面神经垂直段。磨除外耳道后壁,去除外耳道皮肤,见鼓膜完整。术中见面神经垂直段被胆脂瘤包绕,用神经刺激仪定位面神经走形,剥离包绕面神经垂直段的胆脂瘤,保留面神经垂直段在原位,见垂直段下段面神经被增生的纤维组织包裹,上段面神经旁仍有部分骨质。 术中见迷路骨质已被胆脂瘤侵蚀,后、上半规管骨质已被破坏,外半规管尚完整。磨除后、上半规管,见迷路上内听道上方大量胆脂瘤,破坏颅中窝底骨质,已与硬脑膜紧邻,剥离子分离胆脂瘤并连同其基质一并清除。内听道下方亦充满胆脂瘤,并沿迷路下向前上延伸至岩尖邻近颈内动脉垂直段。保留面神经垂直段在原位,于其深面完整分离胆脂瘤并清理其基质。见内听道后壁骨质已被破坏,呈180度开放,脑膜尚完整,胆脂瘤未侵入内听道内。定位面神经内听道段,向上追踪面神经迷路段,见面神经迷路段外侧亦有胆脂瘤上皮包绕,清理后即显露迷路段面神经。 去除鼓膜及鼓室内容物,见上鼓室内亦有胆脂瘤上皮,面神经水平段深面亦有胆脂瘤上皮。去除鼓室粘膜及胆脂瘤上皮,保留面神经水平段完整。至此颞骨岩部胆脂瘤已被完全清理,面神经全程保留完整。 骨蜡封闭咽鼓管鼓口,“Blind Sac”技术封闭外耳道。取腹部脂肪填塞术腔,对位缝合肌骨膜瓣,分层对位缝合皮下组织及皮肤,切口加压包扎。术后MRI:术后CT:患者术后面神经功能HB-I级。 文献回顾及讨论 颞骨岩部胆脂瘤(petrous bone cholesteatoma,PBC)是指各种原因导致的胆脂瘤侵犯至颞骨岩部,与内耳迷路关系密切。PBC为良性疾病,生长缓慢,但会造成局部骨质破坏。由于其位置深在,缺乏特征性临床症状,早期诊断并不容易。最初可无症状,随着疾病进展,胆脂瘤可侵犯迷路或面神经致听力下降、面瘫,并逐步侵及颅底、颈内动脉、内听道、颈静脉球。手术是其唯一有效的治疗手段。 PBC的诊断主要依靠影像学检查,在颞骨CT上主要表现为颞骨骨质破坏,边缘光滑,增强后可呈环形强化。在MRI检查上表现为T1WI低信号或等信号,造影剂强化时呈不强化表现,T2WI显示高信号,DWI成像显示弥散受限,依据MRI表现可进行准确的定性诊断。 1993年意大利Sanna教授将PBC分为5类:迷路上型(supral??abyrinthine),迷路下型(infralabyrinthine),迷路下-岩尖型(infralabyrinthine- apical),广泛型(massive),岩尖型(apical)。本例患者病变累及中耳乳突、颅中窝底、迷路、岩尖,属于广泛型PBC。经耳囊径路是由Ugo Fisch教授于上世纪70年代所提出,即在手术中切除外耳道和中耳结构,面神经保留在原位。Fisch教授认为经耳囊径路采用封闭外耳道、封闭咽鼓管、脂肪填塞完全消灭术腔等措施后,大大降低了脑脊液漏的发生率。本例患者术前面神经功能HB-I级,影像学评估提示病变累及颞骨岩部多个区域,且病变倾向胆脂瘤,非富血供肿瘤,易分离。因此,采用耳囊径路能够在良好保留患者面神经功能的同时彻底清理病变,减少术后并发症。附:耳囊径路适应症---部分桥小脑角肿瘤向前侵犯的病例,术前面神经功能正常。---部分岩骨胆脂瘤病例。---部分岩骨肿瘤病例,术前面神经功能正常。---部分听神经瘤病例,病变累及耳蜗各转。微信链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247485485&idx=1&sn=21d5dc1e18cdb21d14b8af7474d2c5ef&chksm=97b5331ba0c2ba0d01e055f9e5274e75fe41c2786a6e0e7289941ebb208e2edc69b8e3a17937&token=2055163857&lang=zh_CN#rd
杨军医生的科普号2020年05月14日 3126 0 2 -
迷路上型颞骨岩部胆脂瘤切除
病例上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军报道迷路上型颞骨岩部胆脂瘤切除病例摘要:患者,男,52岁主诉:自幼左耳听力差,头晕2周余。查体:左侧鼓膜完整,未见自发性眼震。面神经功能HB-I级。辅助检查:纯音测听左耳气导PTA70dB,气骨导差(ABG)46dB。术前CT:术前MRI:治疗经过该患者于全麻下行岩骨次全切除术,术中行乳突轮廓化,去除乙状窦表面骨质,打开鼓窦入口,见鼓窦内胆脂瘤,砧骨吸收破坏。磨除外耳道后壁,去除外耳道皮肤及鼓膜,见面神经水平段骨管缺失,面神经水平段深面见胆脂瘤组织。游离面神经水平段至膝状神经节,去除深面胆脂瘤,磨除受累骨质,可见外半规管吸收破坏,镫骨底板缺失。磨除迷路上方颅中窝底骨质,可见胆脂瘤紧贴颅中窝底硬脑膜,迷路上骨质亦有胆脂瘤浸润,彻底清除颅中窝底胆脂瘤及迷路上病变骨质。封闭咽鼓管鼓口,“Blind Sac”技术封闭外耳道,取腹部脂肪填塞术腔。术后患者面神经功能HB-I级。 文献回顾及讨论颞骨岩部胆脂瘤(petrousbone cholesteatoma,PBC)是指各种原因导致的胆脂瘤侵犯至颞骨岩部,到达内耳的内侧范围,临床较少见,有报道其发病率占颞骨岩部病变的4%-9%。其为良性疾病,生长缓慢,但会产生局部破坏。由于其位置深在,缺乏特征性临床症状,早期诊断并不容易。最初可无症状,随着疾病进展,病灶可侵犯面神经或迷路致面瘫和听力下降,并逐步侵蚀岩尖和颅底内听道周围。手术是其唯一有效的治疗手段。PBC的诊断主要依靠影像学检查,在颞骨CT上主要表现为颞骨骨质破坏,边缘光滑,增强后可呈环形强化。在MRI检查上表现为T1WI低信号或等信号,造影剂强化时呈不强化表现,T2WI显示高信号,DWI成像显示弥散受限,依据MRI表现可进行准确的定性诊断。1993年Sanna将PBC分为5类:迷路上型(supral??abyrinthine),迷路下型(infralabyrinthine),迷路下-岩尖型(infralabyrinthine- apical),广泛型(massive),岩尖型(apical);对于上述类型中有个别病例,可向斜坡、蝶窦、鼻咽部侵犯,即在上述分型的基础上再区分为3亚型:斜坡(C)、蝶窦(S)、鼻咽部(R)。(1)迷路上型:典型的先天性PBC或上鼓室胆脂瘤向深部侵犯的获得性PBC;它从上鼓室隐窝起源,一般朝向内听道侵犯,向前侵犯颈内动脉和耳蜗;极少向后侵犯至迷路后和迷路周围气房。此型通常在膝状神经节周围生长。(2)迷路下型:此型多为获得性岩部胆脂瘤,从后鼓室和迷路下气房起源向前侵犯,围绕岩尖、斜坡,可能会侵犯颈内动脉;向后会侵犯至后颅窝硬脑膜周围。(3)迷路下-岩尖型:可能来源于迷路下气房或岩尖气房;如果来源于前者,其将沿着颈内动脉朝着斜坡、蝶窦侵犯,主要为获得性;如果来源于岩尖气房,其会向后朝着迷路下气房侵犯,可能是先天性。(4)广泛型:侵犯耳囊及其周围的弥漫型,会朝向颈内动脉、内听道、后颅窝硬脑膜或迷路下气房侵犯;此型来源难以确定,可能是先天性或获得性。(5)岩尖型:典型的先天型岩部胆脂瘤,较为少见;其可能来源于岩尖,朝向颈内动脉水平段、三叉神经或中后颅窝硬脑膜侵犯。当患者出现面瘫、眩晕、听力下降可怀疑为岩尖胆脂瘤,极少病例会有三叉神经麻痹症状。微信链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247484576&idx=1&sn=274411836667dccc504202a6f0016d23&chksm=97b53f96a0c2b680a935f099fc1fdb3d4eaff62b732a5056ed502374139db161bd9bc0c75b77&token=2055163857&lang=zh_CN#rd
杨军医生的科普号2020年05月14日 3375 0 1 -
先天性胆脂瘤容易误诊
颞骨先天性胆脂瘤是一种胚胎残余的上皮在中耳或者是内耳周围生长形成的上皮囊肿。这种胆脂瘤生长缓慢,往往在早期不易被发现,等到发现的时候往往是影响听力,或者出现流脓的时候。曾经有一位耳鼻喉科医生的小孩,作为母亲的医生,在小孩听力下降以后在医院检查都没有发现胆脂瘤,当时还以为是分泌性中耳炎。所以在鼓室里面的先天性胆脂瘤,有时候会被误诊为分泌性中耳炎。耳内镜手术是处理颞骨胆脂瘤的最佳方式。特别是先天性胆脂瘤很多小孩我们在小孩流脓之前能够发现疾病,这个时候用内窥镜的手术可以最大程度的保全小孩的正常结构,同时保护外耳道的形状和鼓膜的形态。
王武庆医生的科普号2020年02月06日 3268 0 4
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