胆脂瘤

耳科手术有两大主要目的，第一清除病灶，第二重建听力。这两大目的中，清除病灶是第一位的，而重建听力是第二位的。知道这个原则就能理解为什么有些耳科手术后听力可能不如术前。举个例子来说，如果胆脂瘤或肿瘤位于听骨链的内侧，为了清除病灶，可能需要去除正常或尚正常的听骨链，这无疑会引起听力的下降，当然在彻底清除病灶后，我们会进行听骨链重建，但当此种听力重建不能完全弥补因去除听骨链而造成的听力损失时，就会出现术后听力不如术前。

胆脂瘤并非真正的肿瘤，而是上皮细胞脱落堆积形成的具有破坏性的象肿瘤样的病灶。如果说鼓膜穿孔不一定非要手术不可，而胆脂瘤在一般情况下还是必须手术的。因为胆脂瘤会越长越大并具有破坏性，下面列举其破坏的后果，大家就知道胆脂瘤为什么必须要手术了：破坏听骨链引起耳聋；破坏面神经引起面瘫；破坏耳蜗引起耳聋；破坏前庭半规管引起眩晕；破坏颞骨皮质引起周围组织感染脓肿；破坏脑板引起颅内感染，严重导致死亡；等等。可以这样说：胆脂瘤是一颗定时炸弹，所以胆脂瘤还是需要手术的。当然也会有例外，主要的两个可以暂时不手术的例外为：能自洁的内陷囊袋和自然根治的胆脂瘤，此两种情况其上皮细胞脱落后能有效地排出故不会越长越大从而其暂时不会有破坏性，可以暂时不手术，但一定要定期观察。现在，笔者胆脂瘤主要也采用耳内镜下手术，既微创又取得比较好的疗效，非常好。

出门诊时间长了，总会有些体会和感慨，有的是无奈、有的是心酸、还有的是让你终身难忘......。 话说有一种“气味”确实做到了让我终身难忘，回味无穷......，相信你闻过之后会深深地记住它—胆脂瘤。今天杜杜就和大家说一说拥有如此销魂气味的疾病吧 。 很多人在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时，第一个反应就是：“啊？肿瘤？严不严重？是良性的还是恶性的？大夫，我该怎么办啊？” 其实胆脂瘤虽然名字有“瘤”字，但却不是真正的肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。说它不是肿瘤吧，它却具有肿瘤的生物学特性，在中耳乳突腔内不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头，破坏周边的结构，严重者还会引起引起眩晕、面瘫，甚至颅内并发症，需要引起大家的重视。病因 1.最多见的病因是咽鼓管功能异常。咽鼓管是一条帮助中耳维持压力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳内会出现渗出和负压,如不及时治疗,会形成分泌性中耳炎。病情继续进展,会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。还有其他原因,如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内小的通道堵塞,会形成胆脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎症缠绵不愈，继续发展演变形成胆脂瘤。 3.鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎症刺激使鼓室黏膜上皮化形成胆脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的繁殖能力，由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤。 为什么称之为“炸弹” 临床中有时我们会把胆脂瘤比喻一颗埋在耳内的“定时炸弹”，因为随着炎症的加重，它有可能会发生“爆炸”，那造成的后果就严重了。 不过现在随着人们健康意识的提高，医疗技术的发展，一般年轻人很少发展到这个地步了，但是门诊我们还是会遇到一些老人会出现这种情况。 前不久一位63岁老太太来看病，就是骨质已经破坏的很厉害了，问她为什么不早点来看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以开始没大注意，认为老毛病犯了，点点药过段时间就好了，没想到这次居然不见好，还出现了头疼和眩晕，这才来看病。经过检查我们最后确诊老太太是胆脂瘤压迫迷路骨壁破损形成了迷路瘘孔，才出现的眩晕。 临床表现 从胆脂瘤的来源上可分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。 早期自觉症状与慢性单纯性中耳炎相似，有耳流脓和听力下降，但常伴头疼、耳疼等症状。随着病情发展，会出现眩晕，面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。 1. 耳流脓：有的患者没有任何症状,只是无意体检时发现。有的 患者往往耳朵流脓性分泌物伴有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭,偶见脓带血丝。 2. 听力下降：听力下降的程度与听骨链受累程度及鼓膜形态有关。有的听骨部分遭到破坏,但听骨链被胆脂瘤组织替代，听力损失也不严重。 3.并发症可引起化脓性脑膜炎或脑脓肿、周围性面瘫、听力下降、天旋地转的眩晕、恶心和呕吐等症状，如果不及时治疗,可危及生命。 治疗 一旦确诊患有胆脂瘤中耳炎,除非身体条件不允许,都须尽快手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除病灶；改善和保留中耳的生理形态和结构；重建传音结构如听骨链重建、鼓膜修补，预防并发症。检查 耳内镜检查：可见白色洋葱皮样新生物,可伴有脓性分泌物。清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部或紧张部鼓膜后上方内陷。 纯音测听检查：呈传导聋，合并迷路炎时可出现混合性或感音神经性聋。 颞骨CT检查 ：可见典型的骨质破坏空腔,可伴有骨质吸收破坏,边缘整齐硬化。可见病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况等。 预防 随着现代人生活节奏加快，工作压力也越来越大，让很多人忽视了饮食的健康，这种生活方式给很多疾病带来了可趁之机。对于中耳胆脂瘤的患者建议大家注意以下几点： 1.有病一定不要抱着年轻扛扛就过去的心理，及时就医早治疗，可以把很多疾病扼杀在摇篮里。 2.对于一些慢性疾病或者原发病，也要做到定期复查，不适随诊。 3.感冒时切忌用力捏鼻，因为如果捏鼻方法不正确或是过于用力，就会容易将鼻腔内分泌物自咽鼓管口逆行进入中耳引发中耳炎这也是诱发胆脂瘤型中耳炎的一个重要诱因。正确的擤鼻方法应是捏住一侧鼻翼，用适当的力气，将另一侧鼻腔内的分泌物擤出。 4.另外就是平时注意劳逸结合，保证睡眠；保持室内空气清洁 ，空气流通；多锻炼身体增强自身的免疫能力，减少感冒的发生，从而能够有效的避免胆脂瘤型中耳炎的发生。 总之好的生活习惯，对很多疾病的预防都是有所帮助的。大家不妨从改变自己的生活方式做起，对你一定会有所帮助的。 胆脂瘤患者日常注意什么 如果已经得了胆脂瘤建议大家日常生活中要注意保护好耳朵，平时注意避免让耳朵内进水，在游泳、洗澡或者洗头时，尽量戴耳塞，防止水进入耳朵导致发炎的情况加剧。另外平时生活中避免掏耳朵，防止掏破引发感染。除此之外平时生活中要注意尽量避免长时间戴耳机，带助听器的老人要保证助听器的干燥，以帮助缓解耳朵的发炎情况，同时也要注意好自己的休息。[/cp]

术后患者须知中耳手术术后患者须知 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化症、听骨链畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗，以下是术后需要注意的问题，简要介绍如下： 1. 关于复诊的问题 中耳手术伤口深在，复杂，尤其是手术早期，容易并发感染，听骨移位，皮瓣坏死等情况，对术后复诊换药要求较高。所以，请患者朋友严格遵照医生的要求复诊，这样才能保证手术的效果。通常来讲，复诊计划为术后2周1次，术后3-4周1次，术后2月1次，术后3月1次，此后根据情况2-3月1次，术后第2年半年1次。具体的复诊时间医生均为在出院时以及前次复诊查看伤口情况后会告知。在临床上，时常遇到由于各种原因而没有复诊，从而造成最终预后不好的病例，十分可惜，请务必按照医生的要求复诊，务必！ 2. 关于饮食。 中耳手术术后，外耳道及鼓室内通常填塞较多的止血材料和纱条，为避免填塞物的移位，所以术后一段时间建议软食，避免过度咀嚼运动。耳部手术在颞颌关节附近操作，术区肿胀也可累计颞颌关节，咀嚼硬性食物可以刺激颞颌或者牵拉伤口可引起疼痛。此外，尽量避免过量使用辣椒，因为可能造成术区渗出增多，影响干耳。 3. 头部制动，避免剧烈运动。 一般术中放置人工听骨的患者术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、尤其是放置全听骨TORP的患者，一定要按医生和护士的要求来做，以免引起听骨移位等。另外，植入人工听骨的患者，3个月内避免剧烈运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 4. 伤口换药、护理 中耳术后的患者，需要绷带包扎，绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物，另外防止头皮出现血肿等，过紧或过松可找医生调整。术后伤口可能有渗血，如果被血迹浸透，可找管床医生换药。一般绷带在术后出院时（术后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后伤口消毒，但是避免自己触碰耳道填塞的纱条以及掏耳朵，冲洗耳道等，在术腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手术难免会有切口，术后麻醉药物或止痛药物代谢完后，切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛）需排除感染，找医生就诊及时诊断和处理。 6. 耳道渗血、渗液，耳道内臭味 中耳术后一段时间内耳道内均可能有少量血性液体、渗液，如果量不多，可按医生制定的方案继续治疗。耳道内填塞纱条，耳道内会有轻微异味，如果有明显的臭味，可能术腔已感染，应及时复诊。一般情况下，开放性乳突根治手术术腔干耳时间在1-3月，这期间长期存在渗血性液体、流液均为正常，不必过度担心。通常，渗出会越来越少，但突然间增多，或者出现明显的臭味深液，可联系手术医生复诊，查看伤口情况。 7. 术后药物治疗。 出院后应继续服用抗生素直至拔除耳道填塞物，预防感染。此外，术后适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流的药物，请在医生指导下使用。合并鼻窦炎，鼻腔脓性分泌物较多时候，应积极的治疗。一般出院时会带1周的口服药物，使用完后到取纱条这段时间内，可咨询手术医生，确定是否继续用药。 8. 耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。 术后清洗头部一定注意保护切口，保持干燥，不要让污水进入耳道内。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染，如果出现，应积极的治疗。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻孔，依次单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按时拆线、换药，定期复查。 手术后2周（以出院时医生的交代为准）返院找手术医生去除外耳道的填塞纱条，并且清理术腔。医生并且会根据术腔的情况，告知下次复查的时候。一般术后2周内拔除外耳道填塞物至3个月内，应按照手术医生制定的复诊计划复诊。术后3个月、6个月、1年需要复查，因为听骨脱出多发生在术后1-3年。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 12 . 一般无特殊情况3个月内避免乘坐飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。也应避免乘坐高铁，以及长途汽车的颠簸，也有可能会对修补鼓膜或人工听骨产生影响 13. 听力问题。 术后密切观察听力，如果是提高听力的手术，如修补鼓膜，放置人工听骨，根据术前的听力基础条件，多数患者有不同程度的提高，但也有少数患者术前听力损失并不重，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补的鼓膜较厚、质量较大等原因，听力提高不明显甚至与术前相比有下降，但随着新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，听力会有有所改善。 14. 其他不适。 如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应，可以针对性对症处理。如果术后出现耳闷感，与鼓室及耳道内填塞止血材料、鼓室粘膜水肿有关。 15.双耳均需要手术的话，需待术耳干耳，病情稳定后进行，具体时间需经医生评估后决定，通常需间隔3-6个月。

什么是中耳胆脂瘤？中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变。虽然为良性病变，其特征却类似于恶性肿瘤，容易破坏周围的骨质产生并发症，危害性不容小视。内镜下的中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤有哪些类型？先天性胆脂瘤：

耳朵是负责听觉的重要器官。它通过外耳道与外界相通，将外界的声音信号收集起来，转化为电信号传入大脑，让我们听到各种各样的声音。但不幸的是，耳朵也常常受到炎症的骚扰，产生一系列的症状。耳流脓就是常见的症状之一。如果您或者您的家人出现了耳朵长期流脓的症状，那就要警惕啦，有可能得的是一种叫“胆脂瘤”的病。很多人看到胆脂瘤中的“瘤”字都会很紧张。其实胆脂瘤并不是肿瘤，它是一种特殊类型的中耳炎症性疾病。这就意味着胆脂瘤不会像肿瘤一样发生恶变或者出现远处转移。但是，我们之所以称之为“瘤”，就是因为它的生物学特性是和肿瘤类似的。胆脂瘤具有很强的侵蚀性，可以破坏中耳腔内的骨质，产生严重的后果。胆脂瘤存在于中耳腔中，会引发中耳的炎症反应，产生黄色的、有异味的脓液从外耳道流出。当胆脂瘤破坏听骨，就会出现听力的下降。当胆脂瘤进一步破坏面神经骨管，就会出现嘴角歪斜、不能闭目等面瘫的表现。更为严重的是，如果胆脂瘤破坏了颅底的骨质，可以引起脑膜炎甚至脑脓肿，危及生命。由此可见，胆脂瘤是一种危险的疾病，应当引起大家的重视。那么，胆脂瘤是如何产生的呢？一般来说，与长期耳流脓相关的胆脂瘤绝大多数都不是先天的，按照发病原因可以分为后天原发型胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。后天原发型胆脂瘤患者往往咽鼓管功能不好，长期中耳负压。这样一来，薄薄的鼓膜就会被负压吸引内陷，形成一个囊袋。外耳道内脱落的类似头皮屑一样的上皮就会堆积在这一囊袋中，久而久之就形成了医生所说的“胆脂瘤”了。随着堆积物的增多，胆脂瘤逐渐向中耳发展，慢慢就会出现长期耳流脓、听力下降等症状。而后天继发型胆脂瘤则多产生于鼓膜穿孔以后。由于中耳炎、外伤等造成鼓膜穿孔以后，外耳道内的脱落上皮从穿孔缘进入中耳腔，逐渐堆积，慢慢地也就形成了胆脂瘤。既然胆脂瘤这么危险，那么如果得了胆脂瘤应该怎么治疗呢？目前胆脂瘤的主要治疗手段还是手术治疗。众所周知，听小骨是人体中最小的三块骨骼，所以耳显微外科的医生必须在手术显微镜的辅助下才能完成这一手术。手术的目的就是彻底清理中耳腔内的胆脂瘤上皮，从而在术后杜绝耳流脓的发生，也就是医生常说的“干耳”。术前有听力下降的病人还可以根据听骨的情况酌情进行听骨链重建，术后大部分患者听力可以得到提高。胆脂瘤这种病虽然危险，但绝非不治之症。经过有经验医生的有效治疗，绝大多数病人都可以获得良好的疗效。所以，如果您或者您的家人有长期耳流脓的症状，赶紧来医院看看吧！本文系许嘉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

振动声桥植入是目前国内临床唯一一种成熟的人工中耳植入，其代替外耳道和听骨链，产生振动，并将振动传递至内耳，帮助患者重建气导听力。对于小耳畸形患者，不论单侧还是双侧，可以在三岁后做CT检查，确诊是否可以根据发育情况在中耳不同部位植入振动声桥。另外，对于中耳炎、胆脂瘤，传统鼓室-听骨链重建手术不能恢复听力者，则可以植入振动声桥。 振动声桥是半植入式人工中耳，分为体内植入体部分和体外声音处理器两部分。体外处理器如一元钱银币大小，佩戴美观隐蔽，使用轻巧便携，振动声桥重建的听力不受中耳通气功能的影响，效果持久稳定，是迄今治疗难治性中耳炎及各种传导性聋最成功的人工中耳。 振动声桥适应症 1）、中重度感音神经性聋，行砧骨振动成形术； 2）、混合型聋，传统手术效果欠佳者，行镫骨或圆窗振动成形术； 3）、传导性聋，行镫骨或圆窗振动成形术；

胆脂瘤是位于颞骨内的囊性结构，非真性肿瘤，是一种良性疾病。根据发生部位的不同，分为中耳胆脂瘤和外耳道胆脂瘤。中耳胆脂瘤分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。先天性胆脂瘤好发于青少年，患者早期多无任何症状，部分患者出现持续性耳鸣、听力下降、头痛等症状而就医。后天性胆脂瘤常常继发于慢性化脓性中耳炎。胆脂瘤可以引起骨质压迫吸收，具有比较强的破坏性，因此往往出现严重的并发症。症状：（1）外耳道胆脂瘤：早期无任何表现，随着体积的增大表现为外耳道堵塞感、耳痛、听力下降等表现。当外耳道有水进入或伴有感染后表现为耳部的胀痛感。化脓后有臭的脓性分泌物流出；脓液长期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，脓液中可带有血丝。若外耳道胆脂瘤未及时治疗，胆脂瘤可以突入中耳腔引起听力明显下降。破坏外耳道后壁的骨质后破坏面神经引起面瘫。（2）中耳胆脂瘤：耳流液或脓，脓液常常伴有恶臭。听力下降，胆脂瘤常常破坏听骨链引起听力下降。耳鸣，到了后期，患者常常会有低调耳鸣。头痛、眩晕,胆脂瘤破坏半规管后会引起眩晕，患者往往表现为挖耳和咳嗽时出现；胆脂瘤破坏颅底骨质后引起长期慢性头痛。面瘫，面神经管骨质较薄，胆脂瘤长期压迫吸收会引起面神经管破坏，继而引起面瘫（即口角歪斜、眼睛不能闭合等症状）治疗：不管外耳道胆脂瘤还是中耳胆脂瘤尽早手术清除病变，因为胆脂瘤长期压迫会引起骨质吸收破坏。即彻底清除胆脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔与外界通畅。本文系左汶奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前国际上学术界耳鼻喉科医生和整形医生已经在小耳畸形的治疗时机上达成了共识，小耳畸形的整形手术应该先于耳道闭锁的手术治疗。但是对于一些耳道狭窄的小耳畸形患者，他们有窄窄的耳道，听力也往往问题不大，但是经常会发现伴有耳道流水、甚至流黄水的情况。那么这种情况意味着什么呢？出现这种情况，往往意味着中耳出现了问题，如果把耳道周围的头骨比作水泥墙壁，现在就就好比本来干燥的墙壁出现了渗水渗液，肯定意味着管道出了问题。目前的国外的调查发现，外耳道闭锁或者狭窄的小耳畸形患者，外耳道峡部狭窄，难以自净，好比岩洞本来开着能够正常流水，墙壁就可以干燥，但是如果把口封住了，水就会蓄积。同样，如果耳道堵住了， 角化上皮细胞脱落异常增多，若其排出受阻，便堆积起来，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。医学上叫做胆脂瘤。外耳道胆脂瘤有什么危害呢，轻者没有什么表现，如果蓄积过多，可并发胆脂瘤型中耳乳突炎，甚至也可引起周围性面瘫。胆脂瘤型中耳炎与慢性显著化脓性中耳炎有密切的关系经常。中耳发炎长期流脓，鼓膜受脓液腐蚀，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔进入中耳腔及乳突腔。其上皮层角化，反复脱落、积累、压迫周围骨质，使之吸收形成空腔。且细菌繁殖产生乳酸，进一步腐蚀周围骨质，导致炎症扩散。如果胆脂瘤体增大过度，压力加大，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，甚至可以发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。所以晓波医生建议小耳畸形伴有耳道狭窄的患者，4岁后应该做个头颅CT，尤其是耳道流脓的患者，排查一下是否有胆脂瘤形成。如果没有胆脂瘤，小耳畸形为单侧且对侧听力正常，耳廓整形可在6岁以后，由整形外科实施；听力重建可在青春期以后咨询有经验的耳科医生。若为双侧耳道闭锁或者狭窄，则应在1岁以前就开始佩戴骨导助听器以免影响听力语言发育。CT也是4岁后做。CT检测应为高分辨率的CT检查（最好是听骨链三维重建螺旋CT），结束后，没有胆脂瘤可以放心等外耳整形。不建议单耳病变的孩子在出生后就去做头颅CT。因为增加放射暴露，到手术前多半又要重新拍片。但是如果出现耳朵流脓，就可能是继发胆脂瘤感染，需要CT排除，如果确诊要当即手术。强调一下，如果没有胆脂瘤，耳道没有问题，在再造外耳前，没有理由在头顶造一个洞，和家里新房装修不同，一定要搞明白顺序，家里装修一定是先改水电管道，再贴瓷砖。但是人的脑袋如果先打洞，周围皮肤就完全破坏了，就没有好皮让医生给大家做个漂亮的耳朵了！切记切记——小耳畸形的整形手术应该先于耳道闭锁的手术治疗。最后，晓波医生教你《一张流程图轻松掌握3度先天性小耳畸形诊治方案》本文系于晓波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近收到我的胆脂瘤中耳炎患者给我的感谢信！首先我要谢谢您们对我的褒奖和鼓励。这一方面促我更加前行，另一方面却警醒我提醒如您一样的胆脂瘤型中耳炎术后的病人，在今后的生活中如何复诊和注意。所以在这里尽力想写点什么，给您做参考，也是对您全部信任的回报。。。1，胆脂瘤型中耳炎是怎么回事？首先这不是真正的肿瘤！它只是一种耳朵疾病中常见的，因为中耳腔粘膜长进去另外一种上皮脱屑堆积形成的病变。它本身危害不大，但问题是它会引起周围骨质破坏，比如破坏听小骨听力明显下降、破坏面神经管导致面瘫、破坏半规管出现眩晕、破坏脑板引起颅内感染脑膜炎脑炎等。与它伴发的常常是耳流脓长期不愈（臭脓是它的特点）、局部肉芽组织增生常常流脓带血等2，胆脂瘤手术中是如何处理的？因为胆脂瘤的特点，医生常常需要在手术中清除所有病变组织，也就是所有胆脂瘤上皮和术区的肉芽组织等。手术最大的难点是如何做到彻底清除所有胆脂瘤上皮，而同时尽可能保存没有病变的其他组织。比如，在听小骨表面把胆脂瘤上皮剥掉清除，是不是还能把残余听骨留着让患者还能听见。。。谁来做这个决定呢？在手术台上医生来决定。所以医生替患者承担着这个责任和风险。这就有一个问题：手术中显微镜下所见的胆脂瘤能安全地全部清理掉么？如果有显微镜下不可见的、骨缝里的胆脂瘤还存在怎么办呢？如果有这些上皮存在会复发么？同一区域存在胆脂瘤形成的基础，在这个地方再长胆脂瘤怎么办？？？。。。所以现实是：总有一部患者手术后同一耳胆脂瘤还会再长，这是肯定的，只是几率的问题。再长怎么办？那就再手术！即便是资本主义国家也是如此。有些国家没有出现胆脂瘤再长的迹象也给患者再查一次，叫做“翻查手术（second look）”。我们国家则没有这样的经济和社会基础，所以我们要求患者定期"随访",就是每隔3-6个月来医院复查一次。3，所以，手术以后怎么办？（1）每隔3-6个月到医院复查一次，哪个医院近到哪个医院都行，但是要看；（2）因为手术后术腔有时比较大，注意按时到医院清理术腔；（3）有时候手术分2个阶段做，第一阶段控制流脓，第二阶段修补鼓膜和提高听力，这个要按时处理；（4）注意根据需要训练咽鼓管功能，这是根据医生要求来做的（参加我其他文章）；（5）有时进冷空气和冷水会头晕，这是因为半规管离外面比较近，有时候需要医生确认是不是这样。