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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 临床常见一些年轻患者，反复发作头晕，眼前发黑和晕倒，有时还会出现胸闷症状，心电图发现是“窦性心动过缓”。过去对于此类心动过缓的常规治疗就是安装心脏起搏器，但是，对于年轻患者而言，心脏起搏器需要定期更换，一生中可能需要植入10个起搏器，此外反复起搏器更换也会带来其他的问题，包括经济负担，心理压力等。近来我们研究发现，部分窦性心动过缓可以通过消融手术治愈。消融手术相当于人工起搏器，提升心率，但与临床现在常规的起搏器不同的是，不需要在身体里留置任何异物；而且费用相对便宜。最重要的是，可能通过射频消融就不需要装起搏器了。这种通过射频消融手术治疗窦性心动过缓适合哪些患者呢？这种手术方式一般适合年轻的、由于心脏迷走神经张力过高引起的窦性心动过缓。可以通过一系列评估心脏迷走神经张力的技术手段来确定。这种射频消融手术方式是一种微创介入手术，将电极放到心脏里的特定部位，对心脏的迷走神经进行干预，将其过高的迷走神经张力降低到合适范围，从而作为起搏器治疗的替代手段，将为窦性心动过缓患者提供新的治疗选择。2023年01月08日
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 啊，有网友最后回答一个问题啊，他说窦性心增不缓，48次每分钟，需要治疗嘛啊啊，不一定啊，不一定，一般原则上呢，你看举个例子，你像军人呢，练武志呢，他相率可能就三四十三四十啊，你说大家动都用心动过缓啊，他美国数量是够的，他人不会晕的啊，一般情况下，我们放起搏器往往就是啊，你二二间隙超过两秒，就是间隔时间超过两秒就是一分钟，可能连30次都不到啊，或者30多一点啊，啊，第二点的话呢，这个人有晕厥啊，或者是浑身软绵绵绵的啊，没有力气啊，或者是晕厥啊，啊，头昏脑胀的啊，这种的有可能需要啊，放起搏器啊，或者查一查原因啊，加上功能减退，如果说你什么症状都没有啊，你48次，我觉得是你身体很好的一种表现，我还希望我自己心里能有跳到48次呢，但我心里跳不到，我心里都80多了。2022年08月24日144
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，李主任你好，南57心电图P波增宽，窦性心动过缓，左室高电压，请问怎么办？做一个超声心动图P波增宽，原因比较多。 第一个。 有可能是防内组织。 二。 新房增长。 所以传上心动图，便于看一下我们心房有没有扩大啊，这个对我们是有帮助的。 P波增宽，特别是批波的这个峰值啊。 那个歼七如果大于0.04秒，对我们也有一些帮助。 左室高电压啊，我们看一下有没有这个高血压，有没有。 销售啊，等等的情况我们也通过。 这个望出客厅啊通过这个。 做车上生动图，看看你有没有其他的原因。 所以不需要马上吃什么药，而是先做车上心动图，找我们心内科医生看一下啊。 带着这些资料，带着他的图，也可能我们还要复查心电图。2022年08月19日135
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巩雪副主任医师 上海德达医院 心内科 您是否对体检时心电图上的“窦性心律”满腹疑惑？ 窦性心律是心跳不正常吗？ 什么是窦性心动过缓？ 窦性心动过缓需要装起搏器吗？ 在了解这些概念之前，我们先来看两张图： 心脏是个两房两室的房子，通过心脏彩超可以直观地观察两房两室的结构正不正常。房子里也有水管和电路，这是心超看不见的。 下图可以看到房子里的电路系统（正常的传导路径为：窦房结-房室结-希氏束-左束支、右束支-浦肯野纤维） 一、什么是窦性心律？ 像房子里有总开关、各级电路一样，心脏这个房子里的电路从上到下也有分级，最顶层的叫窦房结（发布命令的司令官），中间有房室结（传令官），再往下是希氏束-浦肯野纤维系统，最下面是执行命令的心肌细胞。 心脏日夜不停地跳动，就靠窦房结不停地发放电脉冲通过传导系统传给执行命令的心肌细胞。窦房结发一次号令，心脏就跳一下。正常情况下，心脏节律都由窦房结控制，也就是窦性心律，所以下次看到体检报告里写窦性心律就不要紧张了。 二、什么是窦性心动过缓？窦房结每分钟一般发放60-100次指令，也就是说窦性心律的正常范围是60-100次/分。当窦房结发放的频率低于60次/分，我们称之为窦性心动过缓。 三、窦性心动过缓要不要治疗？怎么治疗？ ----运动员、重体力劳动者、长期锻炼的人，安静时心率常在60次/分以下，甚至仅50次/分左右，但他长期处于这种状态也很健康，没有任何症状，这种属于生理性的心动过缓，不需要治疗。大多数人睡眠时心率也会低于60次/分（睡眠时对供血供氧的需求会降低），也属于正常的生理现象。 ----有时由于可逆的病因导致心跳突然变慢，纠正这些病因后心跳就恢复正常了。比如支配窦房结的动脉堵住了，窦房结供血减少，心跳会突然变慢，当我们把堵塞的血管开通，心跳就有可能恢复正常；有些人在服用减慢心跳的药物，比如β-受体阻滞剂、地尔硫卓或地高辛等药物，当停用相关药物后心率多数也能恢复正常；某些药物或毒物中毒，严重电解质紊乱，心肌炎等，都可能导致心率减慢，我们治疗相关疾病后多数心率都能恢复正常。但在治疗相关疾病的过程中，依然需要静脉应用提高心率的药物来保证脏器灌注；有时候甚至需要安装临时起搏器。 但大多数情况下，窦性心动过缓是因为窦房结老化了，就要考虑安装心脏起搏器。那究竟什么样的窦性心动过缓需要植入起搏器呢？ ----有症状的心动过缓需要起搏器治疗当你有头晕、目眩、晕厥、乏力、运动耐量差、胸闷心慌等症状，同时症状与心动过缓存在明确相关性的时候。 怎么证明呢？1、每次有症状时，心电图或电子血压计或运动手环或自数脉搏，心率都偏慢2、发作频繁的可以做24小时或更长时间的动态心电图，必要时还可在皮下植入一种像U盘大小的事件记录仪，来寻找可能的心律失常，并判断症状与心律失常的关系。 ----有些人症状很轻微，但清醒状态下心率长期低于40次/分，也建议安装起搏器，因为长期严重心动过缓，会导致心动过缓心肌病，心力衰竭等情况。 ----虽然心动过缓不严重，症状也不明显，但存在心脏变时功能不良，也建议安装心脏起搏器。什么是变时功能不良呢？正常人运动的时候心率会增快，甚至可能达到180次/分以上，休息后心率会很快降至正常水平。但有变时功能不全的人，对运动的心率反应受损。在做平板测试（心电监测下在跑步机上跑，常用于检测有无心肌缺血）时，心率无法达到年龄预测最大心率的85%（我们通常以此作为平板试验的终点），具体算法是（220-年龄）×85%。这种情况也提示窦房结功能有障碍，需要安装起搏器。 所以，如果您只是体检时心电图提示窦性心动过缓，没有任何症状，可以不用太担心，定期随访并做好日常监测即可；如果伴有头晕、黑矇、乏力、胸闷等不适，就要及时到医院就诊！评估症状是否与心动过缓有关，从而决定进一步治疗方案。2021年05月30日1713
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张黔桓主任医师 广东省人民医院 心内科 心脏由四个腔室组成：两个心房（上）和两个心室（下）。心脏的节律通常由窦房结控制，窦房结是右上心室（心房）中的特殊细胞区域，它是自然起搏细胞，会产生触发我们每个心跳的电信号。电信号从窦房结穿过心房到达心室，使心脏收缩并将血液泵送到肺部和身体。病态窦房结综合征是指窦房结无法产生适合身体需要的心跳节律，导致不规则的心律（心律不齐）。病态窦房结综合征也称为窦房结功能障碍或窦房结疾病。你可能会产生以下症状：疲劳头晕、晕厥或接近晕厥气促胸闷胸痛心悸哪些原因会造成窦房结功能障碍呢？与年龄有关的心肌退化心脏病影响心脏的炎症性疾病窦房结受损或心脏手术疤痕治疗高血压的药物，包括钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂治疗心律失常的药物一些老年痴呆症药物神经肌肉疾病，例如肌肉营养不良阻塞性睡眠呼吸暂停罕见的基因突变窦房结功能障碍的危害：心房颤动心源性猝死卒中心力衰竭窦房结功能障碍的诊断：心电图：最初发现心动过缓的主要检查，简单易行。动态心电图：可以记录24-72小时患者心率和节律情况，全面评估患者窦房结功能。植入性心电记录装置：通过简单的手术方式植入皮下，体积小，对那些病情隐匿的患者可以长程记录心脏节律（多至3年）。治疗大多数患者最终都需要永久性起搏器来维持规律的心跳，起搏器被植入在锁骨附近的皮肤下。 对起搏器进行程控，可以根据需要刺激或“搏动”你的心脏，以使其正常跳动。大多数患有病窦综合症的人都受益于双腔起搏器。如果植入起搏器后， 患者的心跳仍然很快，医生会给予药物控制快速的心跳。如果患者还有房颤，射频消融也是一个选择。https://n1.hdfimg.com/g11/M01/CA/09/1oYBAGIYdbuAJhTyAABFpIQncrU349.png?_ms_=dd752020年09月24日3494
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 窦性的过缓伴不齐，哎，这个需要根据窦缓的严重程度以及没有临床症状来决定如何治疗啊，一个是一个青年的患者在查体的时候出现了更新都不缓过缓伴不齐，平时心率在50到60次每分，对于这类患者往往没有明显的临床症状，可以暂时给予观察啊，不服药治疗建议患者平时注意休息，避免过度劳累，避免呃感冒定时复查信念读，如果对于显着性动心动过缓的患者往往伴有明显的心律不齐，甚至出现了心脏停搏患者往往会出现心悸，胸闷，头晕，甚至会出现黑蒙晕厥，甚至按时发作，对于这类患者要积极地给予药物提高心室率改善心脑的缺血性症状，必要的时候建议患者尽早的呃，安装这个心脏起波器，从而降低心脏停搏的原因引起的心源性猝死。2019年05月23日1956
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石青主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 中医科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男，46岁，高血压多年，血压一般在90-140或100-150.晚上睡眠质量差，近来检查有窦性心动过缓医生说不是严重，走长路有头晕感觉。吃降压药和复方丹参片多年。未住院治疗过。请问此症状是什么原因，该做何检查？吃什么药？近来买了杜仲平压片不知适合与否？湖南中医药大学第二附属医院内科石青：血压控制在高的120，低的80左右最好，高血压病可有头晕等症状，但头晕可由很多病引起，窦性心动过缓有生理性或病理性的，请专科医生判断一下吗，吃药还是要对因治疗，有什么病吃什么药。杜仲平压片是一个中成药，有补肾、强筋健骨的作用，如果对你的症，可做辅助用药，但不能代替降压的西药。患者：感谢石大夫的提示，像我这些症状吃哪种药效果好？湖南中医药大学第二附属医院内科石青：如果你心律慢，β-受体阻断药如倍他乐克，拮抗药波依定要慎用。降压药的种类很多，每种药都有副作用，没有哪种是最好，只要是适合自己的就是最好的，怎样选择适合自己的呢，就是副作用小，自己能耐受的，血压控制好的就是适合自己的，要选择适合自己的要自己慢慢摸索，对别人好的对你不一定好，因为降压药是个体化的，另外就是减药或增药都要从小剂量开始。2012年03月03日13044
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