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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 克罗恩病术后每天腹泻十余次,切口旁引流出肠液,手术医生:这病我看不了! 部分克罗恩病患者由于病灶控制欠佳,病程中不得不经历多次肠切除术,剩余小肠不足以满足人体营养物质消化及水电解质重吸收;肠腔疾病活动、营养状况不佳及手术操作复杂性又注定了这类患者发生术后肠瘘及腹腔感染的几率大大增加。 当术后遭遇短肠综合征、肠瘘以及腹腔感染,克罗恩病患者的一般情况往往迅速恶化,如何为这类患者设计治疗最佳治疗方案呢? 49岁的文先生诊断克罗恩病16年,长期使用硫唑嘌呤维持治疗。2005年、2021年1月分别因小肠穿孔、小肠梗阻行两次肠切除手术,手术记录显示残余小肠距离屈氏韧带80cm。末次手术后因严重腹泻、发热、切口旁引流肠液近1月,于2021-2-4转入我科。 入院情况 发热 最高体温38.5摄氏度 消瘦 BMI 14.85 人体成分:体重44kg,骨骼肌20.2kg,脂肪6.4kg,体脂率 14.2 细胞外水分0.403,RMR 1251,代谢仪实测值1809kcal,前白蛋白 92mg/L 腹泻每日十余次,浠水便1000-2000ml/天 入院小肠MR: MRE:腹腔穿刺引流中,腹腔镜回结肠切除术后改变,右下腹回结肠吻合口区肠壁病变伴周围炎性病变,局部窦道形成可能性大,请结合临床。 入院诊断: 1、腹腔感染 手术后肠瘘 2、短肠综合征(II型) 3、重度营养不良 营养风险 4、克罗恩病(A2 L1+L4B B2) 5、小肠部分切除术后 回盲部切除术后 针对入院情况,结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心李宁主任指出,患者第一阶段的治疗需要兼顾三个方面:①纠正短肠超急性期的内环境紊乱;②消除腹腔内感染灶,减轻全身炎症反应;③保守治疗促进瘘口自愈,尽可能挽救残余小肠; 纠正水-电解质紊乱、达到热卡-氮平衡 根据营养监测及能量代谢结果予足量肠外营养,补充水-电解质;抑酸、抑制消化酶,减少消化液丢失;组合使用蒙脱石及易蒙停止泻;腹泻量控制1000ml/天以内时,逐步恢复肠内营养,选择经胃管滴定式连续肠内营养。 减少短肠腹泻量 引净肠液、清洁腹腔,促进吻合口瘘自愈 腹腔双套管示意图 置入腹腔双套管,根据窦道造影结果调整双套管位置,充分引流,保持瘘口周围清洁 经过为期40天的第一阶段治疗,患者腹泻量减少至4-5次/天,鼻饲肠内营养可耐受全量;营养状况改善、腹腔感染灶清除后,复查窦道造影提示患者吻合口瘘愈合,成功拔除双套管。患者因此得以免除了手术治疗,尽可能的保留了小肠长度。此时李宁主任指出,患者的治疗进入第二阶段。此时的治疗目标在①肠康复治疗,恢复经口进食,促进剩余小肠代偿,预防短肠综合征并发症出现。②克罗恩病综合治疗。 短肠综合征代偿期治疗方案: 1、优化饮食结构,嘱患者少食多餐,以碳水及蛋白质为主,限制单糖及脂肪摄入 2、补充水溶性膳食纤维、谷氨酰胺促进肠黏膜代偿 3、随访内环境及营养学指标,随访肝胆及泌尿系统超声及骨密度 克罗恩病术后综合治疗: 为避免术后复发,患者需积极进行原发病治疗。考虑患者术前未系统性使用生物制剂,无生物制剂耐药证据,术后可采取以生物制剂为基础的治疗方案。但术后早期患者营养状况差,合并低蛋白血症,难以到达所需血药浓度,存在免疫抑制剂的骨髓抑制风险,故术后早期李宁主任为患者选择了全肠内营养联合菌群移植方案。 菌群移植治疗炎症性肠病 经过为期4周的第二阶段治疗,患者完成2次菌群移植,顺利过渡为经口进食,腹泻量控制在3-4次/天。术后体重增长了20kg,腹壁窦道完全愈合。后续按照克罗恩病术后常规治疗随访,遵循短肠综合征饮食建议家庭治疗即可。 2个多月的多学科治疗,使外院判定为肠衰竭的文先生得以回归正常生活工作,以微生态治疗为核心的肠功能障碍整合治疗方案为这类复杂、重症肠道疾病患者提供了生的希望。2021年05月14日 2217 5 8
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朱长真医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 一、什么是“短肠综合症” 短肠综合征(Short Bowel Syndrome,SBS)是由于小肠消化吸收面积大量减少而引起的营养不良综合病征。最常见的原因是小肠由于各种疾病被广泛切除,例如成人常见病因有肠系膜血管疾病、克罗恩病、放射性肠炎、外伤和肠瘘等;儿童常见的病因包括坏死性小肠结肠炎、腹裂、肠闭锁和先天性肠旋转不良等先天性疾病。 总体而言,短肠综合征发病概率不高,国内暂时没有很确切的发病率统计数据,目前的统计数据显示,短肠综合征的发病数量有逐年上升的趋势。国外有文献报道发病率在百万分之一,绝大部分由于后天因素造成。大部分患者经过循序渐进的肠康复治疗,配合外科手术治疗,可以耐受“短肠”的生活,虽然肠子短了,但是还是可吃,没有严重的临床症状。 好,搞清楚了定义,那么短肠综合征的的临床症状是什么样呢?首先,大部分患者有手术史,肠子基本上由于各种原因被切过,有的还做了好几次手术。第二,由于肠子短,消化和吸收能力就跟不上身体的需要量,就开始出现各种症状。早期主要的表现为腹泻、脱水、水电解质紊乱、轻度营养不良。腹泻往往最早出现,有的人一天能跑20多次厕所,基本就是常驻卫生间。腹泻的严重程度和残留肠管的长度、部位、有无回盲瓣、结肠长度等呈一定相关性。如果没有及时干预,让本来就短的肠子失去了代偿能力,那么后期就会可导致不同程度的营养不良,引起身体其他器官比如肾脏、肝脏等脏器的功能衰竭,也可能引发多器官功能衰竭,危及生命。 二、那么到底多短算“短肠”呢? 那大家就疑惑了,我也切过小肠,好像还做了好几次手术,我也术后感觉消化不良,拉肚子次数很多,那我是不是就是短肠综合征了? 其实不是的,肠切除手术很常见,人体的小肠相对来说,长度还是够的,平均有4-6米,大部分肠切除术后的患者,经过一段时间的适应、调整,都能恢复正常的饮食。千万不要因为做过手术就有心里负担,自己给自己压力,恐惧进食,总觉得吃了东西不舒服,一到饭点就自觉进入“备战”紧张状态,这样只会自己给自己压力,离“好好吃“的目标就更远了。 那么到底多短的肠子算“短”呢?其实这个问题争议挺大,有文献报道残余小肠50~200cm不等,都算“短肠”。 曾经也将短肠综合征的“预测标准”定义为残留小肠<60 cm,或以体重计<1 cm/kg。 笔者认为对于“短肠综合征”这个“短”的定义,不能死扣数字,这个“短”是相对的、个体化的、差异化的。这个短,其实可以理解成“不够”,剩余小肠的功能“不够”供应身体需要的营养,那就是“短”了。一方面,和患者原本的小肠长度、身高、体重、营养状况有关;另一方面,和是否保留回盲瓣、结肠长度、留下的是空肠多还是回肠多、手术后小肠的代偿能力也有关。 这里要画个重点,既然短肠的界定,不能光看长度,不能只记数字,那么上面这么多因素,谁是比较受关注的“关键先生”呢?答案是,结肠和回盲瓣。结肠和回盲瓣的保留情况,与短肠综合征临床症状的严重程度,后续肠子的代偿情况有密切关系。如果手术保存了完整的结肠及回盲瓣,那么一般来说,短肠综合征的症状会比较轻,而且比较容易代偿,也就是说有了回盲瓣和部分结肠(图3),可能我手术后只剩50cm的小肠,刚开始稀里哗啦得跑厕所,但是经过1-2年的肠康复治疗,很可能我的肠子就生命力顽强的代偿了,又可以拥有该吃吃,该喝喝的生活。相反,如果同时缺失了结肠和回盲瓣,可能我明明留下了80cm的肠子,但是依然每天都“住在厕所”,一天拉粑粑20多次,吃什么拉什么,只能一直跟着“肠外营养TPN/HPN”、“PICC”这些不是很友好的物品当“朋友”了。 那么,回盲瓣这个“关键先生“是有什么神奇的力量呢?回盲瓣是结肠和小肠之间的生理 屏障。可以理解成一个“门”,这个门虽然不是紧紧的闭着,但是可以先挡一挡,让食物在小肠多呆一段时间。“长度不够,时间来凑”,在小肠呆得久一点,虽然有“磨洋工”之嫌,但总比“呲溜”一下子通过,不留下一片云彩要多吸收“一点点”营养。回盲瓣这个“门”还能一定程度上挡住结肠来的肠道菌群,减少腹泻和吸收不良的情况。 所以,一般来说,只要是病情允许的情况下,外科医师在手术的时候会尽可能保留回盲瓣和结肠,尽量保证患者术后仍能保持基本的消化、吸收能力。 小结: 综上,短肠综合征的不光是数字上的短,是个体化、差异化的。曾有治疗中心将短肠综合征分为短肠综合征(SBS)与超短肠综合征(super short bowel syndrome,SSBS),大家可以了解一下,对于诊断和治疗做一个参考。 短肠综合征的治疗,主要有肠康复治疗、肠外营养支持、非移植手术、小肠移植术四大类,下一篇我们讲讲短肠综合征的治疗,欢迎大家来催更哈。这里抛砖引玉一下,一般经过1-2年积极的肠康复治疗,通过药物治疗、营养支持和适当的肠延长手术(非移植手术),大部分短肠患者可以重拾人间烟火,重拾“吃”的能力。但是如果反复出现TPN不耐受、TPN并发症、中心静脉血栓、肝功能衰竭、超断肠综合征等等情况,那么就应该评估病情,考虑小肠移植。2021年05月10日 1654 0 0
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毛琦主治医师 东部战区总医院 普通外科 短肠综合征(Short Bowel Syndrome, SBS)全美患病率约为15000-20000人[1],全欧患病率约为10000-20000人[2],根据世界卫生组织及美国关于罕见病的定义,SBS均绝对符合罕见病范畴。发病率与患病率低随之带来治疗方案与相关领域专家的匮乏,也必然造成SBS患者对疾病本身的理解更为困难,对适合的治疗方案与专家团队选择的茫然。 近期经常有初试发病的SBS患者咨询我小肠移植、SBS营养支持及康复治疗等相关问题,我们将以国际范围内的专业数据逐步为大家答疑解惑,摒弃个人或单中心的经验之谈,完全呈现目前国际公认的临床数据。 首先,我们来讨论大家最为关心的,何时应该选择小肠移植的问题。小肠移植与其它实体器官移植最为显著的差别在于小肠组织本身,小肠是人体内环境与外界环境接触的主要屏障之一,为保障人体内环境的稳定与安全,小肠除具备吸收水分、电解质、营养物质等功能的基础上,小肠同时是人体最大的免疫器官。小肠组织内及肠系膜内存在大量淋巴细胞等组成的固有免疫系统,对通过肠粘膜屏障后进入人体的病原体进行杀伤,有效保护人体免受外界致病因素的影响。但对于器官移植来说,大量淋巴细胞的存在则是致命性的。当将供者的小肠组织移植给受者后,供者小肠组织内的大量淋巴细胞将导致严重的排斥反应,甚至引起移植物抗宿主病。相较而言,肾脏、肝脏、心脏等实体器官如果与小肠相比,组织内的淋巴细胞数量甚至可忽略不计了。其它更为复杂的缺血再灌注、肠道菌群等机制暂且不谈,但就移植物组织内的淋巴细胞这一方面问题,大家即可以理解为什么很少从社会媒体或周边朋友处听说谁做了小肠移植,除了SBS发病率远低于肝肾功能衰竭外,小肠移植术后的严重排斥反应,也是导致手术量及术后患者存活率低的主要原因。 怎样对抗器官排斥反应呢? 接受器官移植后的患者,基本上都需要终身服用各类免疫抑制药物。从最早期的激素,逐步发展为环孢素及他克莫司等。毫不夸张的说,免疫抑制方案的不断优化直接决定了器官移植的发展。但目前为止,所有的免疫抑制方案都伴随着各类严重的副作用,这也是限制移植后患者生存质量及器官存活时间的主要问题。遗憾的是,目前临床主要应用的各类免疫抑制方案对免疫原性过强的小肠组织都效果有限,但如果加大免疫抑制药物用量,则会加重其它副作用,甚至导致患者死亡。 在两难之间,本世纪初CD52单抗的出现似乎让临床小肠移植看到了一线曙光。CD52主要表达于淋巴细胞表面,通过CD52单抗可有效的杀伤受者体内大部分的淋巴细胞,但同时又不会影响中性粒细胞等,这样在降低受者免疫排斥反应的同时,不会增加各类感染并发症的发生。在2008年之前,全球范围内小肠移植手术例数快速上升,移植患者术后短期疗效明显改善,大部分患者可恢复正常进食。但好景不长,随着术后时间的延长,大部分患者体内淋巴细胞数量逐渐回升,不断出现各类慢性排斥表现,造成患者术后1年生存率很高,但5年生存率较以往并无显著改善。为此,2008年后国际范围内的小肠移植手术量呈逐年递减状态,下图是2015年国际小肠移植注册中心发表的权威数据,可见全球范围内,小肠移植患者术后5年生存率并无明显改善(50%左右),手术量自2008年后呈明显骤减趋势[3]。 如果小肠移植面临如此多问题,我们是否还应该选择小肠移植呢?具体什么时候该选择小肠移植呢? 2016年欧洲临床营养及代谢协会对慢性肠功能衰竭患者(Chronic Intestinal Failure, CIF)给出了全面的临床治疗指南,其中对于小肠移植的指导意见基本可代表国际范围的主流观点。首先,指南中明确推荐CIF患者首选家庭肠外营养支持(Home Parenteral Nutrition, HPN),并且需要在专业肠康复治疗中心及专家团队指导下接受长期治疗,期间一切手术等治疗方案,均需要为尽量减少肠外营养依赖而努力。只有当患者出现下列情况时才需要考虑小肠移植: HPN失败: 1、肝功能衰竭; 2、两条以上主要静脉通路血栓形成闭塞; 3、频繁中心静脉感染导致休克等; 4、接受HPN仍频繁出现严重脱水); 存在潜在致死性疾病(腹腔侵犯性硬纤维瘤等); HPN接受程度差。 我们可简单理解为,除非患者出现肝功能衰竭或其它致死性不可逆疾病时才需要选择小肠移植,不然均应以HPN为收腰治疗方案,同时应采用各类治疗手段尽可能减少对肠外营养依赖,以降低肠外营养相关并发症的发生率。我们可把小肠移植通俗理解为最后万不得已的治疗手段。无论剩余肠道长短及功能如何,我们均应首选营养支持及相关非移植治疗手段。 经过上述分析,我们可得出以下结论:因目前全球范围内均无有效的小肠移植术后免疫抑制方案,SBS患者需首选肠内/肠外营养支持治疗,只有当SBS患者出现危及生命,且不可逆的相关并发症时,才需要考虑小肠移植的可行性。同时,所有SBS患者均需要尽可能通过各类治疗手段恢复肠道吸收功能,尽可能减少肠外营养用量。 1. Jeppesen PB. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(S1):8S-13S; 2. Thompson JS. Current Problems in Surgery. 2012;49(2):52-115; 3. Grant D, et al. Intestinal Transplant Registry Report: Global Activity and Trends. 2015;15(1):210-219. 4. Pironi L, et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. 2016;35(2).2019年04月19日 2489 0 2
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毛琦主治医师 东部战区总医院 普通外科 概述血管通路装置(Vascular Access Devices, VADs)早已普遍使用于各类临床医学领域。足够的血管通路在各类疾病导致的急诊或需接受长期治疗的慢性病患者中均起到至关重要的作用。在短肠/肠衰竭患者的治疗中,血管通路装置对静脉补液、肠外营养输注、以及频繁的抽血化验都起到最为关键的通路作用,称其为短肠/肠衰竭患者的“生命线”也不足为过。深入理解不同血管通路装置的使用特点,为不同患者度身定制适合其病情及使用习惯的血管通路装置,可有效预防导管感染等并发症,以及提高患者生活质量、促进其早日回归社会生活。 首先,我们需明确外周与中心静脉通路_的区别。临床导管通路方案的具体选择需根据:疾病诊断、个人意愿、治疗周期、以及既往血管通路置管病史。需接受肠外营养支持的患者必须放置中心静脉导管,对于外周静脉条件较差的长期静脉补液患者,中心静脉导管也是唯一的选择。总而言之,中心静脉导管是短肠/肠衰竭患者极为重要的必备条件。 VADs的分类血管通路装置VADs可根据植入血管的不同分为静脉或动脉两类。本文主要介绍短肠/肠衰竭患者的静脉VADs,可根据预置时间分为短期、中期及长期VADs,也可根据置入部位分为外周及中心的血管通路装置。 短期静脉通路短期静脉通路在临床治疗中最常被使用,主要位于上肢的表浅静脉,通常为长度35-52mm的聚四氯乙烯导管。短期血管通路装置通常被设计为1-3周连续使用的静脉通路设备。部分重症患者可放置临时中心静脉导管(Central Venous Catheters, CVCs),通常为单腔或多腔的8-30cm聚氨酯导管,直接穿刺置入中心静脉(锁骨下静脉、颈内静脉、无名静脉、腋静脉、股静脉)。需要强调的一点是此类导管通常是直接经皮穿刺入静脉内,并无皮下隧道。因此,此类血管通路装置仅建议使用与住院患者,但此类血管通路装置感染可能性较高,不适于院外非医疗环境下使用。 中期静脉通路中期静脉通路专为周期较长的间断使用而设计,并且通常也直接穿刺入静脉内,不存在皮下隧道。临床最为常见的此类导管为外周穿刺中心导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)。PICC的临床使用优点包括:院内院外患者均可使用,可置入中心静脉供肠外营养支持使用,因穿刺导致的气胸及血胸发生率极低。经过专业培训的护士均可放置PICC。常见穿刺静脉为贵要静脉、臂静脉或头静脉。美国FDA准许PICC置入最长12个月,但具体置入时间取决于很多因素,最主要取决于患者是否可得到适当的护理,以及PICC实际使用频率。 长期静脉通路如需长期置入静脉通路,可考虑经皮下隧道穿刺的静脉导管或植入输液港。隧道导管通常为硅胶材料,并且配有可锁死的锚定夹。套管可能引起皮下组织炎症反应,最终导致导管周围组织纤维化及硬化。因此,经皮下隧道穿刺导管感染发生率显著低于直接穿刺导管。输液港由植入前胸或侧胸皮下组织内的底座及静脉导管组成。由于,注射用底座完全埋于皮下,与隧道或非隧道导管相比均可显著降低感染发生率,并且显著提高患者日常生活质量,利于患者回归正常社会生活(例如可常规洗澡、游泳等)。 转载申明: 短肠综合征治疗中心公众号内所有文字和内容均为本平台编辑或翻译,部分内容属本站原创,如需转载务必告知本站后台,以超链接形式注明内容来源。 本站内容欢迎分享,谢绝有商业目的的转载! 本文图片为网络下载,如有侵权请联系小编~ 本文系毛琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月12日 4977 1 1
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左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 短肠综合征是因为小肠吸收面积减少而引起的腹泻和营养物质的吸收障碍,在临床上指有此症状的症候群,多见于广泛小肠切除、小肠短路手术造成功能肠管过少引起的营养障碍综合征。小肠吸收表面不足会导致热量摄入不足;而维生素B12以及其他维生素吸收不良则会引起贫血、严重的营养不良并伴有神经缺陷。短肠综合症严重的钙和镁缺乏会导致脑病、手足搐搦、抽搐,同时顽固腹泻胃肠道丢失电解质会引起低钾血症,肠道外营养会引起低磷血症,从而导致肌肉麻痹。短肠综合征形成的原因?导致短肠综合征的常见原因有小肠扭转、肠梗阻,腹内疝引起肠绞窄,创伤累及肠系膜上动静脉,肠系膜上静脉血栓形成或栓塞引起大面积的肠管缺血,因恶性肿瘤或广泛肠管病变(如Crohn 病)而切除大量的小肠,因肠外瘘或肠梗阻反复发作行肠切除手术者。小儿常为坏死性小肠结肠炎,空回肠闭锁和中肠扭转;青年成人多为Crohn病、放射性肠炎和肿瘤;老年成人为肠系膜静脉血栓形成或栓塞缺血和肿瘤。在Crohn病和放射性肠炎,有时虽然残存小肠的长度较长,但残存小肠功能较差,仍表现为短肠综合征。短肠综合征有何症状表现? 严重的水样腹泻是短肠综合征最初的症状。严重时每天排出量可达5-10L,导致进行性脱水、血容量降低,水、电解质紊乱和酸碱失衡,数日后腹泻趋于减少,生命体征等渐趋稳定,但因摄入营养不足出现体重持续减轻、疲软乏力,肌萎缩,贫血,低蛋白血症等各种营养障碍征象出现。钙、镁缺乏引起神经、肌肉兴奋性增强和手足抽搐,长期缺乏可引起骨质稀疏和软骨病。有的病人可出现草酸钙泌尿系结石。短肠综合征的治疗有哪些?一、急性期1、术后最初几天,根据生命体征(血压、脉率、呼吸率)、动脉血气分析及血电解质测定结果,确定静脉补充晶、胶体溶液量及电解质量(血清钾、钠、钙、镁、磷),还要注意预防高血糖及高渗性脱水等并发症。2、禁食、全肠外营养支持术后应立即采用静脉方式补充营养,并使肠管得到必要的休息。根据手术具体方案和临床表现积极进行肠外营养支持,这不但能减少腹泻而且能纠正因严重腹泻造成的水电解质紊乱和营养不良。肠外营养可提供机体基本的能量需求,维持正氮平衡,并根据临床监测的生化指标和营养指标补充维生素及矿物质。3、抑制高胃酸分泌可采用H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂。4、抑制肠蠕动、减轻腹泻回肠切除90cm以内者,每天给胆酪胺8~12g,或氢氧化铝凝胶45~60ml,有助于控制由于胆盐吸收障碍所引起的腹泻。切除范围更广泛者,胆酪胺不仅无效,而且可因进一步减少病人的胆酸储备,而加重已有的脂肪泻。为减少排便次数,可酌情给予肠动力抑制药物,如洛哌丁胺、考来烯胺、阿片酊,每次4-5g,每日3次。二、肠内营养支持 可采用要素型肠内营养制剂。要素制剂营养较为全面,无需消化即可直接或接近直接吸收,本身不含残渣或残渣极少。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的渗透压,故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。三、小肠移植 由于小肠移植长期生存率愈来愈高,因此小肠移植是不可逆肠衰竭的首选治疗方法。短肠综合征有哪些并发症? 短肠综合征并发症包括体重减轻、营养不良、骨质疏松、胆石症、代谢性酸中毒、肾结石以及其他由于营养不良和维生素缺乏导致的全身并发症。短肠综合征病人饮食指南1.少食多餐每日6-8餐,以减少食物对肠道的剌激。进食及咀嚼食物要慢以保障充分的吸收。2.进食时限制液体的摄入进食时要限制液体的摄入,最好喝水与进食固体食物分开进行,因为吃饭时喝水能够使肠蠕加速,结果使食物消化与吸收不完全。减缓喝水的速度,最好在餐前或餐后半小时再喝。3.食物中应包括下列营养成分食物应以高蛋白、低纤维碳水化合物和中等量脂肪。高蛋白食物包括:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品,虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。低纤维碳水化合物最好是淀粉,包括白面包、部分麦片、无皮的土豆、白米饭面条他。脂肪类食物包括油、黄油、人造黄油、肉汤和奶油沙司等。南京军区总医院普通外科李幼生4.限制或避免过甜的食品 过甜的食品有糖果、玉米浆、糖浆、蜂蜜。含有糖分太多的食品与饮料饼干、糖果、巧克力、苏打水、果汁饮料应尽可能的避免或限制食用。5.饮食中应包括的饮料 每日应喝足够的饮料(250ml以上)以避免脱水,优选水、无咖啡的茶和咖啡。6.低草酸盐饮食 低草酸盐以预防肾结石的形成。高草酸的食品有:茶、可乐、巧克力、坚果、绿叶蔬菜、芹菜、草莓、蓝莓和橘子。上述食品应限制摄入。7.食用低纤维素饮食在水果、蔬菜、坚果、植物种子、豆科植物、谷类食品以及其它植物类食品中均存在膳食纤维。而动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品、脂肪中均无膳食纤维。高纤维饮食可以促进有规律的小肠运动,因而被认为是健康食品。然而,由于一些患者近期刚接受胃肠道手术,在他们的恢复期纤维素就难以获得。为了缓解如腹胀、嗳气、腹泻等症状,营养专家和内科医生建议开始低膳食纤维饮食,目的是维持纤维的摄入量每日不少于15克。8.维生素和矿物质的提供术后不可能像术前一样的饮食,因此,每日额外补充维生素的极为重要。短肠综合征的病人需要特别的维生素和矿物质的供给。以下仅仅作为参考。A.维生素A&E如果大部分回肠切除,建议适当补充水溶性维生素A和脂溶性维生素E。B.维生素B12末端回肠切除的短肠综合征病人,需要每1到3个月注射一次B12。C.钙大部分回肠已被切除、而结肠完整,需要额外补充钙。D.钾频繁的腹泻会导致低血钾。应适当补充。但切记补充太多的钾会影响心脏功能,甚至会是致命的。可食用富含血钾的食品,如桔子、马铃薯、香蕉。E.锌频繁的腹泻 可能丢失过多的锌,适当锌的补充有助于机体功能的维护。9.肠内营养支持如果不能保持你目前的体重,肠外与肠内营养支持会对你有所帮助。尽管如此,由于手术方式的不同,没有标准的营养方案可供选择,如有肠内营养制剂含过多的糖,不建议使用。因为这个原因,营养方案应该是个体化。如果你耐受奶制品,可以尝试在你的饮食中添加特制的奶产品,以增加能量和蛋白。10.饮食日志的原则每个短肠综合征的病人均应该养成记录饮食日志的习惯,有助于评价饮食耐受状况。一份饮食日志应包含如下信息:A.进餐、吃点心、喝饮料的时间。B.所进食、饮用的名称。C.进食、饮用的数量。D.饮食后有所不适,请记录症状。如果有回肠或结肠造口,很方便记录每天的造口液总量。 作者简介左志贵(单位:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科)左志贵,主任医师,外科学博士,硕士研究生导师,温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位,2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训,2014年接受腹腔镜高级技术培训,2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科,2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号,2019年获浙江省医师年会优秀论文奖(全浙江省2名),2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号,2021年被评为建党百年优秀共产党员,温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项,第一作者及通讯作者发表论文30余篇,其中SCI论文10篇,中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家,参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术,对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究,在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术,提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念,实现零距离保肛,在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科,使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创,提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除,异物取出,吻合口狭窄治疗,对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验,对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验,对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括:中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员;中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员;海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员;中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员;中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员;中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员;中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员;中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长;浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员;浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员;浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员;温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员;温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员;温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。2018年02月21日 5385 0 0
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天津市第一中心医院
普通外科
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