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杜汉军主治医师 北京大学首钢医院 神经内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：14岁时 因头痛 血压高，经动脉造影检查后诊断为肾动脉一侧狭窄一侧闭塞导致肾性高血压，双侧锁骨下动脉也狭窄，后诊断为多发性大动脉炎。未采取其他治疗。今年8月1日晚，突然右侧肢体麻木，无法正常运动偏瘫，经核磁诊断 大脑左侧中动脉起始端梗塞。现已恢复部分功能。在恢复期内 手功能恢复良好 可以生活自理，腿部出现踝阵挛 膝过伸等正常，并时常出现头后部疼痛，尤其在兴奋状态或者激动状态 劳累状态下，出现头特别沉的正常， 血压 150/100 左臂脉弱 右臂无脉。希望能治疗大动脉炎 使血压等问题解决 谢谢 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：看了您的片子，动脉狭窄部位非常多。而且你已经发病，有了 脑梗塞，所以需要及时治疗动脉狭窄问题。通常可以做搭桥手术或者支架手术。搭桥手术创伤大、风险高；支架手术相对安全。二者对于远期效果没有差异。主要是动脉炎患者血管弹性较差，可能扩张不开，但是可以试试。你现在首先需要治疗的是双侧锁骨下动脉、左侧大脑中动脉以及双侧颈内动脉末段的狭窄。核磁的图像不是非常清晰，还需要进一步做造影确认。大动脉炎是复杂的免疫性疾病，需要长期激素、免疫抑制剂治疗。 患者：谢谢您的回复，我现在大动脉炎已经稳定 风湿因子检查是阴性。请问 狭窄的部位 除了搭桥或者支架就没有其他方法可以治疗了吗？ 谢谢 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：除了支架和搭桥，真的没有别的可靠的方法。服药立普妥、波利维、阿斯匹林等等，都是辅助性的方法，支架以后需要服用。以后随着年龄的增长，供血一定越来越差。随时有因为大动脉闭塞而再次发病的风险。建议尽早支架治疗。 患者：谢谢您的回复，麻烦问下 狭窄的地方 不可以建立侧支循环来供血吗？因为多个动脉狭窄 支架对我来说危险比较大 谢谢 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：呵呵，您还知道侧支循环。侧支循环是可以建立，但是所谓侧支循环都是主干闭塞了，没办法，自己通过细小的血管代偿供血，远远没有原来的主干供血效果好。您现在很多血管还没有闭塞，为什么要等待那些非常不可靠的侧支循环呢？而且每次血管闭塞，都会发病，都会造成神经功能缺损，都有后遗症。次数多了，您的生活质量会急剧下降！所以，您现在当务之急就是及时做支架治疗。因为随着年龄增长、血管的逐渐闭塞、供血量会逐渐变差，发病的风险在逐渐累积。一旦重要部位发生脑梗塞，后悔晚矣。您虽然动脉多发狭窄，但是可以选择重要血管、选择狭窄最严重的血管首先治疗呀。不必要一次性把所有狭窄部位都放支架。如果造影发现有极重度狭窄的部位，支架就是直接挽救一次严重的脑梗塞。另外，肾动脉狭窄也急需做支架。可以保住您的唯一的肾！那是救命的肾！2011年11月01日
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崔光浩主任医师 多发性大动脉炎，中医又称“脉痹”，出自《素阴·痹论》，说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”这就是说，素体阴亏，风寒湿三邪外袭，阻塞气血运行，闭痹脉络而发病。本病属中医“痹证”、“脉痹”、“血痹”等范畴。其发病为风、寒、湿、热等病邪侵袭血脉，导致脉中气血阻滞，经络闭塞，机体组织亏于濡养，久之损伤正气，甚至引起坏死。故中医临床常以活血化瘀、温阳通脉、益气活血为主要治疗原则。并结合辨证用清热解毒、祛湿化浊、滋阴补肾、平肝潜阳等法。饮食治疗方案如下：营养不足尤其是维生素B和C缺乏更能使血管遭受损害。因此，鼓励患者多食蔬菜、水果，在坏死期间患者应给予高营养及丰富的蛋白质和维生素的补充。因病变血管腔内均有血栓形成，尽量减少脂肪的摄入，少量动物性脂肪，严格戒烟，少量饮酒，禁食生冷、辛辣等刺激食物。2011年02月25日2654
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