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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的炎症，临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型，其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，其次是降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗死。本病的病因尚不明确，目前多认为本病可能是与链球菌、结核菌、病毒等感染有关的自身免疫性疾病。1.病因：动脉栓塞主要由血栓所造成，此外，空气、脂肪、癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子。栓子的主要来源如下：①心源性，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性，如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落。③医源性，动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随直流冲入脑部、内脏和肢体动脉。一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中，下肢较上肢多见，依次为股总动脉、髂总动脉、腘动脉和腹主动分叉部位；在亡肢，依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。主要病理变化有：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6～12小时，组织可以发生坏死，肌肉及神经功能丧失。二、临床表现1.症状体征：发热、全身不适、食欲不振、出汗、苍白，可伴关节炎和结节性红斑。急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5“P”：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。⑴疼痛：往往是最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处，以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。⑵皮肤色泽和温度改变：由于动脉供血障碍。皮下静脉丛血液排空，因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液，则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体固供血不足，皮肢温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾(指)端向近侧顺序检查，常可扪到骤然改变的变温带，其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离。对栓塞部位的定位有一定临床意义。如腹主动脉末端栓塞音，约在双侧大腿和臀部；髂总动脉栓塞者，约在大腿上部；股总动脉栓塞者。约在大腿中部；腘动脉栓塞者，约在小腿中部。⑶动脉搏动减弱或消失：由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加。⑷感觉和运动障碍：由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。⑸动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。伴有心脏病的病人，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。2.并发症：最为常见的是重要器官缺血，严重者导致死亡。三、医技检查1.实验室检查⑴红细胞沉降率(ESR)：在提示该疾病活动性方面有一定意义，尤其是年轻患者，在活动期83%ESR加速(≥20mm/小时)。然而，随着年龄增长，ESR有下降趋势。ESR的高低与急性发作，不成正比，故ESR不能提示本病活动程度。此外本病在活动期抗链球菌溶酶素滴度常上升，C反应蛋白可呈阳性，类风湿因子、抗主动脉抗体甚Coomb’s抗体均可阳性，血清白蛋白降低，α1、α2、γ球蛋白增高，IgM、IgG可先后呈不同程度增高。⑵肾素活性测定：该疾病肾动脉型肾素-血管紧张素体系的升压作用已被公认，测定两侧静脉肾素活性比值(患侧肾素/对侧肾素)以及周围循环肾素的水平或对侧肾静脉肾素与周围血肾素的比值，不仅有助于证实血管病变对肾功能的影响程度借以明确手术指证，对术后预后有较明确的估价。⑶活组织检查：呈节段性改变、分布不均匀，活检阳性率仅35%。由于标本本来源困难，且有一定痛苦及危险性，实用价值不大。2.脑血流图：在头臂型，当颈动脉和/或无名动脉受累时，脑血供减少。因此脑血流图检查可间接提示上述动脉的病变。3.肺扫描：在肺动脉型，同位素113m铟聚合大分子白蛋白扫描，可见肺野放射性分布明确缺陷。4.节段性肢体血压测定和脉波描记：采用应变容积描记仪(SPG)、光电容积描记仪(PPG)测定动脉收缩压并可以在指、趾描记动脉波形，了解肢体各个平面的动脉血供情况。多发性大动脉炎患者若同侧肢体相邻段血压或两侧肢体对称部位血压差＞2.67kPa(20mmHg)提示压力降低的近端动脉狭窄或阻塞。由于此法简单、方便、无痛苦，乐于被病人接受，可作为本病客观指标之一广泛应用于临床，并可和于随访病变进展。5.数字减影血管造影(DSA)：DSA是应用计算机减影技术，探测注射造影剂前后所得影像差别，消除与血管图像无关的影像单独显示血管图像。本病DSA显像不如常规动脉造影清晰且无立体感，但DSA不需动脉插管，造影剂用量少，对肾功能损害小，适用于门诊选和术后随访。6.核磁共振显像(MIR)：多发性大动脉炎引起血管狭窄或阻塞，相应脏器缺血所致的代谢障碍，可通过MRI诊断。由于该疾病为动脉全层的非化脓性炎症及纤维化，MRI可观察到动脉壁异常增厚，受累的胸腹主动脉狭窄。与常规血管造影相比，避免了动脉腔内操作，减轻了痛苦，是无损伤血管检测技术的一大发展。但1986年Miller在分析10例多发性大动脉炎用MRI和动脉造影进行诊断的前瞻性双盲对照研究时指出：MRI仅对主动脉、无名动脉和双侧髂总动脉或经细心选择的病例动脉方显影清晰正确，MRI诊断多发性大动脉炎的敏感性仅为38%。因此目前此法尚不能完全取代动脉造影。7.排泄性尿路造影：肾动脉阻塞，静脉肾盂造影可有四大改变：⑴两肾大小差异。目前认为两肾长度相差1.5cm左右有重要意义。⑵两肾肾盂显影时间差异。肾动脉阻塞引起肾小球滤过率降低，尿经过时间延长，从而延缓显影剂在收集小管出现的时间。⑶两肾肾盂显影剂浓度差异。患侧肾小管水和钠再吸收高于健侧，可利用尿素使健肾更快地排出显影剂，加强两侧肾盂显影的差异。⑷输尿管压迹。由侧支循环所致。近年大多数学者认为此检查阳性率不高且在双侧病变时更难判别。然而Dean最近指出阳性率不高，但可以显示双肾形成以摒除其他肾病，且操作简单、方便、仍可作为该疾病初步筛选方法之一。8.同位素肾图：是一种安全、简单、敏感、迅速的分肾功能测定方法，可作为肾动脉病变的辅助检查。肾动脉受累影响肾功能，肾衅可表现为低功能或无功能，血管段及分泌段降低，若已形成丰富侧支循环，肾图可完全正常。其缺点是只能反映肾功能改变，不能显示病理结构改变，若动脉狭窄尚未影响肾功能，肾图可正常，肾图无特异性，不能作出确诊。9.动脉造影：迄今仍公认为诊断多发性大动脉炎的重要方法，也是手术治疗的必要依据，它可参清晰而正确地显示病变部位及其范围。早期患者可见主动脉管壁有多发局限性不规则改变；晚期可见管腔狭窄或闭塞，少数呈动脉扩张，主动脉分支病变常见于开口处，呈节段性。胸降主动脉狭窄多始于中段，逐渐变细表现为特征性“鼠尾巴”形状，侧支循环丰富。锁骨下动脉近端闭塞可见锁骨下动脉窃血现象。在肠系膜动脉闭塞或肠系膜上、下动脉间的腹主动脉缩窄，可见肠系膜血管弯曲等特异性动脉造影像。在心绞痛患者冠状动脉造影常可显示冠状动脉缺如和多支病变。但应注意动脉造影是一种创伤性血管检查，有一定并发症，应严重掌握适应证。四、诊断依据1.在青少年时期发病。女性为多，起病隐匿，发展缓慢。2.可有风湿或结核病病史，常有心悸、低热、乏力、盗汗、食欲不振、关节酸痛等不适。3.特征性表现因患病大动脉不同而迥异。或为单侧或双侧肢体脉搏减弱甚或消失，血压不对称(患肢降低)，患肢无力、麻木、发凉、活动后疼痛等；眩晕、头痛、视力减退、发作性晕厥、健忘等。休息后好转。4.病变血管处可有局限性血管杂音和震颤，或可听到侧枝循环的血管杂音。肾动脉狭窄时可出现高血压，上腹部及肾区可听到收缩期杂音，左心室增大等。5.X线检查可见到受累动脉之钙化影。动脉造影可见到病变动脉腔狭窄、扩张或动脉瘤及侧枝循环等改变。患部血流图和超声多普勒检查示狭窄远端的脉搏强度减弱和血流量减少。6.血沉增快。血清类风湿因子和C反应蛋白可显阳性。血清α和β-球蛋白增高，IgG值增高。五、容易误诊的疾病1.结缔组织性疾病：多发性动脉炎早期有乏力、发热、肌内关节酸痛等非特异性症状，与结缔组织疾病相似，需进一步测定血类风温因子、抗核抗体、血中找狼疮细胞等综合性实验性检查以资鉴别。虽某些结缔组织性疾病可能引起肢体小动脉闭塞，但不会发生大动脉病变。2.先天性主动脉狭窄：本病以男性多见，狭窄部位常位于动脉导管韧带附近且呈环状，杂音在胸骨左缘上方，不在下方，一般无其他动脉受累表现。3.动脉硬化性闭塞性：本病多见于40～50岁以上的男性患者，主要累及大中动脉，常伴有高血压、高血脂、糖尿病等。4.血栓闭塞性脉管炎：绝大多数发生于青年男性，有吸烟史，多见于寒冷潮湿地区，病变主要累及中小动脉，以下肢血管受累多见，易引起肢端坏死。5.胸廓出口综合征：由于胸廓出口解剖结构异常压迫锁骨下动、静脉及臂丛神经引起患侧上肢发凉无力，桡动脉搏动减弱同时有明显臂丛神经受压表现，如臂及手部放射痛、感觉异常等。还可因锁骨下静脉受压出现颈部和上肢静脉怒张。体检发现桡动脉搏动弱可随头颈和上肢的转动改变。X线摄片有时可显示颈肋畸形。六、治疗原则由于病程进展快，后果严重，诊断明确后，必须采取积极的有效治疗措施。1.非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患，因此，即使要施行急症取栓术的病人，亦应重视手术前后非手术治疗处理，以利改善全身情况，减少手术危险性，提高手术疗效。适用于：①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞；②全身情况严重，不能耐受手术者；③肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体。常用药物有：纤溶、抗凝及扩血管药物。目前仍以尿激酶最为常用。可经静脉内注射、栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法。如能在发病后3天内开始治疗，可望取得良好效果。抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延，初以全身肝素化3～5天，然后用香豆素类衍化物维持3～6个月。使用纤溶或抗凝药物治疗期间必需严密观察病人的凝血功能，及时调整用药剂量或中止治疗，防止重要脏器出血性并发症的发生。2.手术疗法：手术方法主要是取栓术。凡是动脉栓塞的病人，除非肢体已发生坏疽，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活，如果病人全身情况允许，应及时作手术取栓。取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty球囊导管取栓；导管取栓不仅简化操作，缩短手术时间，而且创伤小，只要备有球囊导管都应采用该法取栓。术后，除了严密观察肢体的血供情况外.仍应继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿。是肾功能损害的表现，必须及时处理，否则将出现不可逆性肾功能损害。术后患肢出现肿胀，肌组织僵旧、疼痛，应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者，需作截肢术。七、预防预防血栓的形成。该疾病是一种侵袭全身大动脉的疾病，且多见于青年女性，严重者常可致残甚至死亡，因此，必须早期明确诊断及早期治疗。凡是青年人，尤其青年女性，出现上述症状和体征者，都要考虑本病的可能，及时到条件较好的医院，即能作各种心血管造影和能开展各种血管外科手术及心血管介入诊疗技术的医院进行详细的检查，以便及早明确诊断和治疗，目前较有效的治疗方法是手术和经皮腔内血管成形术。2019年04月23日
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周忠信主任医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 天冷时，尤其是停止活动的时候，下肢特别是脚部便会感到寒冷，这是因为人的下肢距心脏最远，局部血流相对缓慢的原因，若为了行走方便，穿着较少，就会感到寒冷。但有的人即使气温并不太低，鞋的保暖作用也很好，仍感下肢寒冷、麻木，甚至夏季也不例外，这种异常的下肢冷，往往是某种疾病的一种报警信号。遇到这种异常的下肢发冷，一定要到医院检查一下到底是什么原因造成的，切莫大意。引起下肢寒冷的疾病常见的有以下几种。1.血栓性闭塞性脉管炎。此病是周围血管的慢性闭塞性病变，主要累及四肢的中小动脉，以下肢更为多见，多发生于男性青壮年，发病初期，大多表现为受寒后感到足部发冷、麻木、疼痛；走路时小腿酸胀、乏力。若病情逐渐加重，可表现为间歇性跛行（即走几步之后就感觉下肢无力），患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛加剧，尤以夜间为甚，严重者有肢端溃疡和坏死脱落。 2.闭塞性动脉硬化。早期症状为患肢发冷、麻木感，以及间歇性跛行，随后可见患肢皮肤苍白、触觉减退、温度减低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等，病变晚期可出现坏疽，且较为广泛。因本病是全身动脉粥样硬化疾患的表现形式之一，常大中动脉受累，两下肢同时发病，因此老年人、高血压及高血脂、糖尿病患者等，如发现上述症状，尤应警惕该病的发生。 3.多发性大动脉炎(无脉症)。本病为少见病，多见于女性，约有20％是由于动脉炎波及下肢大动脉，导致下肢缺血缺氧。表现为下肢发冷，并伴有下肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行，检查可见，从股动脉开始，动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰背部可听到收缩期杂音。活动期，可见发热、苍白、红细胞沉降率增快、白细胞计数增多、丙种球蛋白增高、白蛋白降低等，可有结节性红斑等。 4.肢端动脉痉挛症。肢端动脉痉挛症又称雷诺氏病，是一种血管神经功能紊乱而引起的肢体末端小动脉痉挛性疾病，表现为手指等四肢对称性端阵发性发白、紫绀，然后潮红和疼痛，通常因寒冷刺激或情绪激动而诱发。多发生于女性，发病年龄多在20~30岁，在寒冷季节中发作较频，起病缓慢，一般在受寒后，尤其是与冷水接触后发作，故冬季多发，无坏疽。 5.甲状腺机能减退症。这是由甲状腺素分泌不足而引起的病变，如果是幼年时发病，则为呆小病，身体发育与智力发育严重滞后。成年时期发病，则为黏液性水肿，智力减退、皮肤苍白而粗糙、四肢冷、有凹陷性水肿，伴有脉率缓慢、心动过缓等。实验室检查，有中度贫血，呈低血色素或大红细胞型，基础代谢率在－20％以下，最低可达－45％。 6.神经系统疾患：一些神经衰弱患者，由于植物神经功能紊乱，也可出现持续性下肢寒冷感，不过，尚有心悸、气短、多汗、腹胀、头痛、易疲劳、失眠、躯体不适等症状，而在体格检查时又常常无异常现象；有些癔病患者也可由于言语暗示引起双下肢寒冷感，暗示疗法对此可收到立竿见影的疗效。2011年10月25日3002
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 多发性大动脉炎又称无脉动脉疾病、闭塞性血栓主动脉病、特发性中层主动脉病和动脉病等，是一种慢性炎症性纤维化动脉炎，主要累及主动脉及其分支，受累血管出现渐进性炎症至闭塞，从而引起肢体或器官缺血的症状和体征。多发于小于40岁的女性（＞80%），根据病变部位，可分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型及混合型，其中尤以头臂型最为常见，且治疗难度最大。一、多发性大动脉炎的发病原因多发性大动脉炎的发病原因至今不明，曾经认为与结核、梅毒或其他细菌感染有关，但在病变的动脉组织中并未找到病原菌，实验检查也未得到充分证据。目前认为，本病的发病原因可能与以下因素有关：1、免疫因素 可能与细菌（结核杆菌、链球菌）、立克次体等感染，诱发主动脉和其主要分支动脉壁的抗原性，产生抗主动壁的自身抗体，抗原抗体反应，从而引起动脉壁的炎症反应所致。2、雌激素的影响 机体内高水平的雌激素，可引起血管的损伤，受累血管出现内膜的成纤维组织增厚或变薄，纤维变性，纤维组织和弹性纤维断裂、重叠或消失，平滑肌细胞空泡变性等病变，从而引发本病。3、遗传因素 近亲如姐妹、母女等常共患此病，本病的发生与一种先天遗传因子有关。二、多发性大动脉炎的病理变化多发性大动脉炎所累及的都是含弹性纤维的大、中动脉，主要好发部位是主动脉及其分支和肺动脉。按发病变率高低，依次为锁骨下动脉、降主动脉、肾动脉、肺动脉、颈动脉、升主动脉、椎动脉、髂动脉、脑动脉、肠系膜动脉、冠状动脉。肢体的中小动脉极少发生病变，发病后可同时或先后累及数处血管，受累的部位大多局限在动脉的起始部，也可累及整个胸、腹主动脉和无名动脉。病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、皱缩，与周围组织明显粘连，管腔狭窄或闭塞。在少数情况下，病变血管壁被广泛破坏，而结缔组织修复不足，从而引起动脉扩张，甚至动脉瘤形成。病变早期是动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管中层及内膜发展。有不同程度的浆细胞及淋巴细胞浸润、弹性纤维断裂、肌层破坏、纤维结缔组织增生。内膜增厚、水肿，滋养血管增生，肉芽肿形成，血管腔变细，到后期则全层血管壁均被破坏，管腔内可有血栓形成，以至全部闭塞。在病变处偶可看到吞噬细胞。病程超过5年者，血管壁可发生钙化。本病的基本病理生理：一是病变的远端缺血，二是病变的近端高血压。具体表现和轻重与阻塞的部位和程度有关。三、多发性大动脉炎的临床表现本病大多发生于年轻女性，发病年龄4～28岁，平均27.2岁。30岁以内占70%，儿童期发病为数不少。女性发病率明显高于男性，约为7～8∶1。本病的发展大多比较缓慢，最短为1周，最长20年。早期症状轻重不同，轻者仅有低热、乏力、肌肉关节酸痛、厌食等不适。重者有高热、胸腹部或颈根部疼痛等，少数可有皮疹。此期病变在病理上还在大血管炎症阶段。因此，体征仅有肌肉关节酸痛、大血管区压痛等，尚未出现血供不足的表现。当病情不断发展，受血管逐渐产生狭窄或闭塞，此时临床上正式开始出现一系列血供不足的体征。根据受累血管的不同可将本病分为以下几种类型。1、头臂型 病变位于左锁骨下动脉、左颈总动脉或头臂干的起始部，可累及一根或多根动脉，其中以左锁骨下动脉最常见，约占33%。轻者表现耳鸣、视物模糊。逐渐出现记忆力减退、嗜睡、头昏、眩晕、一时性黑矇等。当颈动脉狭窄使局部脑血流量降至正常的60%时，可出现明显的脑缺血症状。重症头臂型大动脉炎的患者，表现为反复晕厥、视力明显低下、视物模糊、失明、持久脑缺血症状或脑卒中；由于脑灌注压极低，脑供血不足，患者只能平卧，一旦坐起或站立造成低血压，可使患者发生晕厥，严重影响活动及生活质量。合并脑循环缺血时还可有耳鸣、耳聋、共济失调、昏睡等症状。脑循环障碍可有两种表现形式，一种表现为慢性脑缺血症状，另一种则是短暂性脑缺血发作（TIA）。眼底检查可显示视网膜病变。合并锁骨下动脉或头臂干病变的患者上肢可无力、发麻、发冷、无脉等。当一侧锁骨下动脉近端发生阻塞引起无脉症时，开口在阻塞远端的椎动脉仍然通畅，但压力下降导致血液逆流，使脑供血反流入锁骨下动脉而更进一步加重脑缺血，称为“锁骨下动脉窃血综合征”。即在肢体活动后出现头晕甚至晕厥等脑缺血症状。脑缺血症状严重时，日常生活很难或根本不能自理。2、胸腹主动脉型 此型病变累及降主动脉或（和）腹主动脉。临床主要表现为头颈、上肢的高血压及下肢的血供不足的症状。如头痛、头昏、心悸、下肢发冷、间歇性跛行等。严重者可出现心力衰竭。累及肠系膜上动脉或腹腔动脉者，常因闭塞血管周围有丰富的侧支循环而不出现胃肠道缺血症状。如影响下肢动脉供血时，可出现皮温降低、阻塞远端的脉搏明显减弱或消失。在阻塞的部位常可听到收缩期血管杂音，而上肢的血压常明显增高。3、肾动脉型 肾动脉阻塞可发生在单侧或双侧，多为双侧肾动脉受累，病变主要位于肾动脉起始部。由于缺血肾分泌肾素使血管紧张素－醛固酮系统激活，引起肾血管性高血压。临床表现为顽固性的持续高血压，腹部可闻及收缩期血管杂音。但单纯性肾动脉病变较少仅占16%，而合并腹主动脉狭窄者高达80%。4、混合型 本型患者可兼有头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型的临床表现。此类患者往往是先有某一型的局限性病变，以后逐渐发展成为混合型。其中以肾动脉同时受累最为多见。症状和体征根据累及动脉的先后和轻重而有相应的表现。极少数病例由于病变涉及冠状动脉也可表现为心绞痛和心肌梗塞。伴主动脉扩张者可导致主动脉瓣关闭不全，从而严重影响心脏功能。少数患者可发生动脉瘤而有破裂的危险。5、肺动脉型 约45%～50%的多发性大动脉炎的患者合并有肺动脉病变。可见于单侧或双侧肺叶动脉或肺段动脉，且为多发性病变。由于肺动脉血供不足时常可被支气管动脉的侧支循环所代偿，故单纯肺动脉型病变在临床上一般无明显症状。仅在肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。总之，多发性大动脉炎表现有：①疾病发作年龄≤40岁，有与多发性大动脉炎有关的症状或体征；②肢体跛行，即当运动时，一个或多个肢体肌肉疲劳和不适，尤其在上肢；③一侧或两侧肱动脉脉搏减弱；④两臂收缩压差＞10mmHg；⑤听诊可见一侧或两侧锁骨下动脉或腹主动脉有杂音；⑥血管造影有异常，整个主动脉、其主要分支、上肢及下肢近端大动脉血管有狭窄或闭塞，不是由动脉硬化、纤维性肌发育不良或类似原因所致，通常是局部或节段性的。2011年04月27日3596
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