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2023年12月19日 790 0 4
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2023年11月02日 37 0 1
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 说的啊,就是小脑型。 有尿失禁,走路不稳,说话不清楚,如何治疗? 嗯,首先这个男性和女性要区别对待一下啊,这个男性的小便失禁呢,一般我不愿意用药物治疗,因为通常。 会引起前列腺的,这个用完药前列腺肿胀啊,特别是有前列腺肥大的患者,用完药以后就尿不出尿了,还得插尿管。 那么女性患者呢,可以用一些药物,比如睡前口服迷宁啊,也就是。 去氨加压速。 这个可以减少小便啊,迷宁也可以吃这个索利纳新,他这个索利纳新有一个不良反应就是口干啊。 走路不稳,没有很好的药物啊,特别是小脑型,没什么药物可吃,嗯,吃那些美多巴,什么金刚烷胺,普拉克索都没什么用。 丁螺环酮、坦度螺酮基本效果也很差。 走路不稳,最好是用精颅磁刺激和增强一个康复训练。 说话不清楚,也没有药可用啊。 建议用精颅磁刺激治疗。2023年03月18日 97 0 1
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2022年11月12日 55 0 0
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顾卫红医师 中日医院 神经科 呃,这个问题呢,应该不是咱们这个M的问题啊,头晕恶心六年了,时好时坏,低头走就头晕,检查都没问题,是美尼尔这个呢,你检查在做了什么检查,在做什哪个哪个医院做的检查,呃,就是大家要记住这一点啊,你不要就是说把之前的这个检查你都说没问题,有些病人找我看病啊,我说你之前在哪看过病啊,在做什么检查,说我,呃,之前的那个照片都没问题,我说呢,医生呢,要看证据,要看这个之前医生写的病例,之前的检查报告,之前的片子,而不是病人自己家属自己说我没问题,因为这个医学的信息呢,是不能这么模糊的传递的啊,这是非常麻烦的啊,这是耽误自己啊,医生的病例啊,是干嘛使的啊,医生的病例是写给以后的医生看的,是记录这个病人的一个疾病的发展的过程的一个信息,一个数据。 写在病例上面,所以病例不是写完就扔了,写完就没用了,病例是有用的,如果你病例你找我看过病,我给你写的病例,你将来再找我,你我之前写的病例,你必须得给我拿过来啊,我得看我将我之前写的什么,我根本不记得这个每个病人都什么情况了,根本就不可能记得。2022年11月12日 44 0 0
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黄越主治医师 北京天坛医院 神经病学中心 多系统萎缩(MSA)患者中,常见影响呼吸的情况,这可能是由于呼吸或声带肌肉萎缩,或过度激活或两者兼而有之,以及控制呼吸的大脑区域的退化引起。 在一种称为喘鸣的呼吸障碍,吸气时会出现特征性的喘息声。喘鸣发生在高达42%的MSA患者中,其原因是声带肌肉过度活跃,这些肌肉在应该放松时(例如在吸入期间)仍然收缩,闭合气道。在一些患者中,还伴有收缩喉咙的肌肉过度收缩与萎缩,或扩张喉咙的肌肉活动不足。 喘鸣可发生于白天和黑夜,或在某些情况下,仅在睡眠期间发生。受喘鸣影响的患者在睡眠期间,可能会经历呼吸频率和心率增加。 睡眠中的喘鸣也可引起阻塞性睡眠呼吸暂停,这是一种以呼吸停止频繁,时间长为病症的特征。阻塞性睡眠呼吸暂停影响约37%的MSA患者。据记录,每小时发作发生可多达32次。睡眠呼吸暂停会扰乱睡眠阶段,导致深度睡眠唤起,睡眠质量差和相关生理压力,如免疫功能下降和白天疲劳。 血氧水平下降也是由于睡眠呼吸暂停引起的,一项研究报告称,血氧饱和度可降至86%,而正常健康水平为95%至100%。MSA中的喘鸣波形可以是节律性的,也可以是半节律性的。该项研究得出结论,在MSA患者中,由节律成分组成的喘鸣结局较差。 在2019年,关于如何判断MSA患者是否出现喘鸣,有一个专家共识,大家认为:1.MSA中的喘鸣是一种紧张、高音、刺耳的呼吸音,主要是吸气音,由喉功能障碍导致声门部变窄引起。它可能仅在睡眠期间发生,也可能在睡眠和清醒期间都存在。2.在神经系统检查时,通过听患者家属帮助录制的患者异常发音,医生在临床上可以识别出喘鸣。3.建议进行喉镜检查以排除与不同神经系统疾病(中枢或外周疾病)相关的机械性病变(例如肿块和疤痕)或功能性声带异常。4.如果清醒喉镜检查正常并且怀疑与睡眠相关的喘鸣需要确认,则可以考虑进行以下额外评估:(1)药物诱导的睡眠内窥镜检查(DISE)和(2)视频多导睡眠图(VPSG)以记录声音的吸气性质、呼气肋间肌激活的存在,或是否存在相关的睡眠呼吸障碍。END参考文献:https://www.multiplesystematrophy.org/about-msa/breathing-disorders-stridor/https://n.neurology.org/content/neurology/93/14/630.full.pdf撰写:佚名审校:黄越2022年05月27日 880 0 0
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黄越主治医师 北京天坛医院 神经病学中心 多系统萎缩(MSA)是一种非典型帕金森症,临床上需要与其它非典型帕金森症和典型的帕金森病相鉴别。如果患者有如下症状,则患有MSA的可能性增加。这些症状被称为redflag,即:红旗症通过对61例患者的临床表现进行了调查发现:98.4%的MSA患者存在构音障碍95.1%存在性功能减退90.2%存在快动眼睡眠障碍82.0%存在便秘或腹泻70.5%存在睡眠打鼾68.9%存在吞咽困难42.6%存在喘鸣42.6%存在手冷或脚冷34.4%存在重复跌倒34.4%存在睡眠呼吸暂停32.8%存在腱反射增高19.7%存在情绪不可控6.6%存在身体前倾姿势障碍 相信这些症状出现的几率和所研究的人群总体病程和基本状态有关。因此,在特定的MSA人群中,其发生的几率也会有所不同。本节重点介绍吞咽困难————————————— 在2021年5月份的《帕金森及相关疾病》杂志,对多系统萎缩的吞咽困难的诊断,预后和治疗进行了进一步阐述————————————— 关于吞咽困难,应在最初确定诊断或定期随访时,进行临床评估。1.侧重于判定吞咽困难的临床病史采集应包括:吃饭或喝水时或之后,存在呛咳吃饭或喝水之后,出现咕噜声语言嘶哑吃药或吃饭时,有卡在喉咙的感觉自发调整食物形态或吃饭时的姿态过长的进食时间吃饭时疲劳吃饭时食物掉落或流涎反复发作性肺炎反复不明原因的发热不可解释的体重减轻2.UMSARS量表有简单的吞咽困难的评估3.对吞咽困难的评估,包括应用调查问卷和应用临床仪器设备,包括:吞咽造影检查(VFSS)和纤维内镜吞咽检查(FEES)4.VFSSandFEES可以评估是否存在吞咽困难及其严重程度。———————————————参考文献:1.Calandra-BuonauraG,etal.Dysphagiainmultiplesystematrophyconsensusstatementondiagnosis,prognosisandtreatment.ParkinsonismRelatDisord.86(2021)124–132DOI:https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2021.03.0272.https://www.aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/guidelines/about-guidelines/11guidelinedevmanual_v408_web.pdf撰写:佚名审校:黄越2022年05月27日 722 0 0
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 多系统萎缩中存在自主神经功能相关的问题,而且根据现有的认识,人们认为这是多系统萎缩疾病中最本质的特征之一。以至于,如果完全没有自主神经功能障碍的证据,多系统萎缩的诊断就很难成立了。植物神经功能紊乱是什么?多系统萎缩最常见的自主神经问题是泌尿生殖系统和心血管系统。多系统萎缩患者可能在起病开始时即出现男性的勃起功能障碍和女性的敏感性下降等问题。排尿功能也可能存在问题,如尿急、尿频、尿失禁、夜尿多,少部分病人可能存在膀胱排空障碍。在男性中,小便问题很可能和男性的前列腺问题以及女性的盆底功能异常混淆在一起,从而延迟了对多系统萎缩的怀疑。存在这些问题的多系统萎缩病人,大约有一半都先期被当作了其他问题而进行了泌尿生殖系统的手术。夜尿的原因,起夜只是“顺便尿一个”?严重的直立性低血压被定义为被动的竖直或站直3分钟内,收缩压下降30mmHg或者舒张压下降15mmHg,这是多系统萎缩病人严重心血管功能异常的表现。有些病人因此会出现反复的晕厥、头晕、恶心、抖动、头痛、颈肩痛,但是也有些病人并没有什么症状。怪了,站起来就头晕如何应对直立性低血压多系统萎缩病人也会出现餐后低血压、仰卧位或夜间高血压的问题。帕金森病与站起来的低血压帕金森病与躺下去的高血压多系统萎缩病人还容易出现呼吸的问题。有一半左右的多系统萎缩病人都出现了白天或夜间的吸气性的喘鸣,有40%的病人可能会出现夜间睡眠时的呼吸暂停。其他多系统萎缩病人可能出现的自主神经功能障碍,还包括便秘、瞳孔功能障碍、体温条件障碍、排汗障碍。多系统萎缩病人可以出现情绪控制的障碍,比如莫名的苦笑;有时候也会有抑郁、焦虑、惊恐发作和消极观念。多系统萎缩病人也会出现疼痛,有时候这种疼痛甚至可能导致人残疾。多系统萎缩不太容易出现认知障碍和视幻觉,如果看到病人有这些问题,要更多的考虑路易体痴呆而不是多系统萎缩了。参考资料:FanciulliA,WenningGK.Multiple-systematrophy.NEnglJMed.2015Jan15;372(3):249-63.2022年02月15日 788 0 0
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 多系统萎缩的病人也存在帕金森综合征。在多系统萎缩的帕金森综合征中,也存在活动减少、僵直和震颤,而且也有摔倒的倾向。这些表现和帕金森病相像。多系统萎缩的帕金森综合征也可能是不对称的,因此不对称的运动症状并不是帕金森病所独有的。多系统萎缩的震颤和帕金森病的震颤稍有不同。帕金森病的震颤有更多的“搓丸”的感觉,而多系统萎缩的震颤这种感觉较少。多系统萎缩的震颤可能会有不规则的姿势和动作性震颤,其中还会插入一些跳动感,这在大约一半的多系统萎缩患者上都能看到。帕金森病vs原发性震颤vs肌张力障碍震颤多系统萎缩患者对左旋多巴的治疗反应较差,这可能是由于纹状体的逐渐退变。但是这种“反应差”并不是从始至终都差的,大约有40%的病人可能起初对左旋多巴的治疗反应挺好,让人误以为是帕金森病。有时候,这种对左旋多巴的反应“超乎预期的好”,甚至出现了左旋多巴诱导的不自主运动(不过更多不是异动症,而是左旋多巴诱发的头颈部肌张力障碍),造成身体上的扭转姿势。和帕金森病不同,多系统萎缩病人(尤其是小脑型的多系统萎缩病人)的步子可能是宽的,协调性也成问题。小脑的病变还会让多系统萎缩病人出现动作性震颤、自发的凝视诱发的或者下调性的眼震,也就是眼球在眼眶中颤抖。多系统萎缩不容易出现痉挛样的强直或者锥体束损伤后的无力,因此如果出现这两种表现,就要怀疑多系统萎缩的诊断可不可靠。但是虽然不会出现锥体束损伤后的无力,但锥体束损伤后的反射亢进和Babinski征,在30%-50%的多系统萎缩病人中还是存在的。这就是说,多系统萎缩的锥体束征,可以存在但又不至于瘫痪无力。多系统萎缩和帕金森病人还有一个姿势的区别,就是多系统萎缩的颈前屈特别的严重,严重到可能会干扰吃饭、说话和看东西,又是也会有伴有驼背和手脚的肌张力障碍。驼背各不相同比萨综合症对于严重的多系统萎缩的病人,也一样会出现反复的摔倒、音调改变、流口水、和吞咽困难等。预防帕金森病人摔倒-帕金森方面帕金森病人为什么流口水?参考资料:FanciulliA,WenningGK.Multiple-systematrophy.NEnglJMed.2015Jan15;372(3):249-63.2022年02月15日 482 0 0
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 帕金森病人在运动症状出现前,可能会出现非运动症状,这个时候难以诊断帕金森病,但回过头来,可以把诊断时期诊断为帕金森病的前驱期。从帕金森病人出现第一个非运动症状到符合临床诊断标准之间的前驱期阶段可长达20年。和帕金森病类似,多系统萎缩也存在前驱期。观察发现20-75%的患者都存在前驱期,也就是出现了一些非运动症状,但还没有出现运动问题。多系统萎缩的前驱期可能出现性功能障碍、尿急或尿失禁、直立性低血压、吸气性喘鸣和快速动眼睡眠行为障碍。和帕金森病相比,多系统萎缩的自主神经的前驱症状更多更明显。多系统萎缩的前驱期也可以早于运动症状数月或数年。快速眼动睡眠行为障碍的危险因素让我把梦表演出来由于帕金森病和多系统萎缩目前都没有预防的方法,也没有治愈的方法,延缓疾病进展的方法也尚在发掘中(效果也并不是很明显),那么早早发现某个病人是前驱期,或者早早来判断自己是不是有帕金森病或者多系统萎缩的危险性,意义就很局限。如果不是进行研究,那么提前发现自己可能发病,是不是只是增加焦虑和恐惧呢?这个问题将长久的引起普通人群和研究者们的思考。多系统萎缩:患者需要知道的重要知识参考资料:FanciulliA,WenningGK.Multiple-systematrophy.NEnglJMed.2015Jan15;372(3):249-63.2022年02月15日 341 0 0
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