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02月27日 508 0 1
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 各位多系统萎缩的病友。 大家排了核磁共振以后。 对自己的核磁共振认识吗? 那么下面放了几张片子。 哪个是多系统萎缩的小脑型呢?哪个又是多系统萎缩的帕金森型呢? 我们可以看到A图,这个是帕金森小脑型的一个始装备。 可以很明显的看到,首先左边的箭头显示的是脑干的一个极度萎缩。 桥脑的直径远远小于中脑的直径。 那么右侧这个箭头呢,显示的就是小脑的明显萎缩。 可以看到小鸟小脑呢,就像一些呃呃,像树树叶一样啊,就是一片一片的,正常我们小脑的这种。 呃,脑液呢,是比较饱满的,不会在每一个脑叶之间有这么宽的分隔。 那么可以看到B图呢?这是在脑干上有一个十字交叉啊,我们管这个叫十字面包征。 这个呢,也是体现脑桥极度萎缩。 另外我们在十字针的两侧可以看到白色的这种信号啊,这个属于t two上的一个信号增高。 那么其实也可以看到小脑这样的沟呢,增宽。 那么C图和D图实际上是帕金森型的一个核磁共振表现。 嗯,意图呢? 呃,地图我们可以看到是一个t two像。 嗯,这个很明显在翘合哈,就是两个箭头指的这个地方。 有很明显的金属沉积,也2023年12月10日 35 0 1
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 各位多系统萎缩的病友啊,大家好。 今天呢,继续跟大家讲解一下关于我们出的这个多系统萎缩的就医指南精要啊,今天主要想给大家讲一下关于多系统萎缩应该做什么检查,第一个呢,就是自主神经检查,包括的动态血压的监测,握力位血压的测量,泌尿的超声,残余尿的超声。 还有肛门括约肌的肌电图,交感神经的皮肤反应啊,副交感神经的变异性,还有血液儿茶酚胺的浓度,这个呢有助于多系统萎缩,自主神经功能损害的程度的评估。第二呢,就是我们进行睡眠分析啊,要做睡眠监测,看快速眼动期有没有异常的行为。第三个也是重要的哈,就磁共振的平扫,看一下大脑体积的一个定量,还有就是最新的DT的定量分析,还有就是排查副肿瘤综合征的抗体,自身免疫抗体,去排查维生素的代谢障碍,还有基因。 另外我们还要去查中枢神经系统有没有阿尔法突出蛋白的这个沉积,呃,有没有神经四链蛋白,呃,这个浓度过高,这个有利于中枢神经系统的损伤的判定,还有未来的预后和发展情况的一个判定,最后呢,还有就是很多的一些量表,包括神经功能的这个运动症状,还有非运动症状,这个可以判断患者呢,到现在是一个属于一个严重到什么程度的水平。2023年12月08日 45 0 3
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 一些人总是问我啊,你怎么给他诊断多系统萎缩,我这个为什么不能确诊呢? 实际上多系统萎缩的诊断要分三个类型,第一种就是临床确诊型,那么它就要求有一些指标,比如说排尿困难,一般来讲残余尿要超过100毫升,或者有急性的尿失禁,当然你达不到尿失禁,只是偶尔漏一下尿的话,这个不能说你就是尿失禁。 还有就是体位性低血压,我们要求就是站立啊,或者直立倾斜时间三分钟之内,它的一个血压下降,收缩压要下降超过20毫米汞柱,舒张压要达到十毫米汞柱之外呢,还要有一些运动功能症状,叭如说帕金森症状就是啊运动迟缓,极强值震颤啊,姿是障碍,或者小脑综合征,有四个部位的一个共济失调,当然还要有影像学的异常,至少有一种影像学异常啊,而且这个影像学异常必须是指南中强调的要求的达到标准的这种影像学异常,叭如说啊,这个鞘合的萎缩啊,小脑的萎缩。 啊,脑干的萎缩等等,那么临床很可能性呢,就是标准要稍微下降一些,标准要稍微松一些,影像学呢,也不必要强调这么严格,那么还有一些就是前驱期的,前驱期的多系统萎缩呢,可能运动症状不是特别的严重,比较轻微,另外呢,还会有一些睡眠行为障碍,比如说在做梦的时候啊,经翅喊叫,打伤自己2023年11月20日 181 0 3
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2023年03月18日 41 0 1
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顾卫红医师 中日医院 神经科 这个多型萎缩必须得做基因检测吗?这个肯定没有说必须的,这个谁跟谁必须啊,嗯,但是现在多形萎缩这个病吧,确实有有种诊断比较泛化,就大家把一些不太清楚的这个嗯,问题的神经退性疾病啊,包括走路不稳,或者是有一些帕金森啊,类似帕金斯综合症啊,都给它放到多萎缩里头来了。 呃,基因检测呢,应该说也是一个与时俱进的啊。 呃,有个别的这个就临床上就报道的啊,当然我们没有看到一个病人,文献报道的是多系统萎缩啊,病人呢,也查出来一些。 啊,就是一个隐性遗传的一个什么基因,它也可以发病比较晚的,就最近这一两年有报道。 但是应该说呢,是。 不,不能说是明确的啊,因为任何的呃,病因的研究啊,它都是一个最开始一个很小的发现,那必须别的人能给能重复上来。 否则的话,可能他就是会被推翻,或者是有相反的一个结论啊,所以多性萎缩肯定没有说必须得做基因检测啊,这个也是有的,比如说有的患者他想做,然后呢,正好这个,嗯,医生呢,他有这个能力去解读这个基因检测报告。 然后呢,这个时候因为他经检测也是需要费用的吧,几千块钱这种。 这是也是个人可以选择的,知情同意的。2023年02月28日 79 0 0
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顾卫红医师 中日医院 神经科 这个血压刚才我说到了测血压呢,我建议啊是什么呢,就是你可以这个,如果血压不是特别低的那种情况,你可以在这个一般的在饭后测,就是我见的两个时间点,一个是。 一个是早饭以后,一个是晚上睡觉之前,这两个时间点,每个时间点呢,你测两位血压,嗯,你两位的话,你固定你是卧位和座位,或者是卧位和立位,呃,而且呢,有些病人,原来我还遇到那样的病人,非常弧涂,他是他是先站着侧完让他躺下,我说你人家是卧立位什么概念,先低的体位,然后再高的体位是吧。 先卧位,完了以后坐起来一一分钟到两分钟测,或者是先卧位,然后站起来一分两分钟测,这叫体位性血啊,你别反着姿势啊,反着顺序就行啊,时间就固定一下就完了,嗯。 你固定了以后,你自己才有数吧,每天他有一个比较对不对。2022年11月12日 50 0 0
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顾卫红医师 中日医院 神经科 嗯,这个病人他就这个问题就比较明确啊,就说的比较清楚啊,已经卧床的MCC的病人还需要严格血压监测吗?需要注意些什么,那还是需要监测的,因为你卧床的病人呢,我想他也应该是你有一个平,就是。 相对平卧位,然后相对建议这样的病人呢,你给他买一个那种医院那种摇床啊,就是有一个体位的。 角度啊,你比如说你白天的时候,你还是让他可以坐起来一个角度,晚上睡觉的时候呢,也不一定躺平可以有十到20度,就他还是有一个体位的变化,因为这样有利于患者他的这个怎么说呢,保持一个状态,如果总是一直在一个姿势卧床,对病人也是不利的啊,那么他做他这个,你这时候你要监测他的卧位和座位的血压,那是肯定还是需要监测的,对。 呃,注意什么,其他如果卧床的病人,那就是,呃有些共性的问题,你比如说这个防止褥疮啊,还有就是说MIC病人,那么他不适合躺特别平,他起码就有一个斜的20度的这样的一个体位,呃这个睡觉比较好,还有就是他有没有这个呼吸的问题啊,这个都是卧床的病人也需要把这些搞清楚的。 嗯。2022年11月12日 34 0 0
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顾卫红医师 中日医院 神经科 做了基因检测阴性结果之后该怎么办?没有家族遗传史,这个问题呢,是一个很泛泛的问题,因为这个病人他到底是家里是什么情况,他是多大年龄发病,病程几年都没说啊,就这样的问题就属于轻问诊,那么医生呢,如果我给你一个明确的回答,实际上就会误导你,对不对?那么我们刚才讲到了多余种萎缩病人,一般的发病年龄在这个50到55岁之间,而且呢,多移动萎缩呢,相对来讲,它的进展比遗传病要快,如果说是遗传性宫给失调,这个年龄发病,50多岁发病,他进展是非常慢的,呃,另外呢,多移动萎缩病人里的可能也会混有个别的遗传性宫给失调,你比如说他的病程已经有56年67年了,但是它还是相对比较轻的,那么自主神经的症状也不明显,那么如果没有家族史,它也不能排除是基因的问题,因为现在基因检测呢,大家知道基因检测你做的方法还有不同的检测机构,它的里面的这个流程。 并不是说阴性结果就没有问题,对,所以呢,这个问题你要看这个病人到底是个什么情况,他的疾病是什么情况,病程进展是什么情况,那么他基因检测是怎么做的,做的什么项目,这个都不是说一概而论的啊。2022年11月12日 50 0 0
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顾卫红医师 中日医院 神经科 那么这个问题我来回答一下,需要做什么检查能确诊多系统萎缩,那么这个病友呢,你可能之前没有听刚才的这个讲座啊,MIC呢,实际上是,呃,患者呢,他是在生前是很难确诊啊,确诊是需要病理的,神中枢神经系统,脑,脑子的病理的啊,那么生前呢,主要是靠这个一个诊断标准,诊断标准呢,实际上他并没有一个特殊的指标,就是说他有的病人呢,是,呃,多这个帕金森综合症,但是它有典型的自主神经功能的障碍,达到这标准了,比如说它体位性地液达到达到这个一定的程度,另外呢,呃,多系酮萎缩呢,帕金森型呢,它是服用抗帕金森病的药物的效果不明显的,它有一些指标,这个MIC的诊断标准是零八年的,大家可以,呃,看一下啊,呃,目没有什么特殊的检查,现在可以确诊多同萎缩。2022年11月12日 358 0 7
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