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2023年06月25日
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 你知道吗？在我们身边埋伏着许多“隐形杀手”，它们在不知不觉中可能就“谋杀”了我们的听力健康，耳朵其实是个很脆弱的器官。当人耳听到的音量到达85分贝时，时间一长就会听觉疲劳，当音量提高到110分贝以上时，足以使内耳的毛细胞死亡。根据美国国家耳聋与其他沟通障碍研究所(NIDCD)的调查，年龄在65至74岁之间的美国人中，有四分之一的人，其中75岁以上的人中，有一半的人患有失聪。这是继高血压和关节炎之后影响老年人的第三大最普遍的慢性疾病。而中国，是听力残疾人数最多的国家！近年来,青少年听力健康问题日益受到全社会的关注，因耳聋而致残的情况绝非少见。统计显示，有听力残疾人数达2780万人，其中0—6岁的听力残疾儿童约13.7万人，每年新生听障儿童2—3万人，严重影响其情感、心理和社会交往等能力的发展。听力损失不仅仅是听觉上的问题。研究表明，它会影响生活质量，情绪健康，甚至会增加痴呆症的风险。美国一项长达20年的研究中，对253名年龄较大的男女的认知功能进行了测试，发现在患有中度至重度听力障碍的人中，记忆力和其他心理能力的下降更大。五大类易导致听力损伤的因素1在户外长时间佩戴耳机耳机振动膜与耳膜之间距离很近，声波传播的范围小而集中，长时间使用会刺激听觉神经，尤其是在户外，你可能不知道，地铁、公交车等户外背景噪声可以达到70分贝，而在这种环境下使用耳机，我们会不自觉的提高耳机音量，甚至超出85分贝，这个音量会造成听力损害，长时间在这么高分贝的声音刺激，引起耳痛、耳鸣、头痛、耳闷胀感以及渐进性听力减退，且这种听力减退是不可逆的。2经常出入噪音巨大的场所比如经常出入KTV、酒吧等场所，这些地方通常会播放震耳欲聋的音乐，在这种环境下，背景声可高达110分贝以上，这个音量会直接对内耳造成损害。特殊工作中产生的噪音，如：工业生产、战争等，此类噪声引起的听力损失是一种常见的职业病。3开车时开窗汽车行驶时会有明显的风噪声，如果车速较快，风噪声甚至可以达到100分贝以上，对听力损伤较大。此外，其他车辆的鸣笛声，开的过大的车内音响，都可能损害听力。4不良小习惯有的人擤鼻涕的时候，喜欢同时按住两侧鼻子用力，但这样可能会使气流冲进中耳，冲击鼓膜，甚至鼻涕也可能被带入，容易造成中耳炎或鼓膜穿孔影响听力。此外，随意使用掏耳勺等工具清洁耳道，也很容易造成耳道破损、鼓膜穿孔、中耳炎等，从而影响听力。5外伤和疾病由于头部外伤，感染，骨骼异常生长，如：听神经瘤等肿瘤引起的听力下降。6滥用药物多种抗生素，如庆大霉素、红霉素、链霉素等药物都有耳毒性，用药不当可能会破坏内耳毛细胞，造成听力损害，这种伤害被称为“药源性耳聋”。药源性耳聋就是指由于不适当的使用某种具有耳毒性的药物而导致的耳聋。目前发现具有耳毒性的药物可达上百种，尤其是氨基糖苷类抗生素，能不用则不用。近年来由于大量化学药物和新型抗生素的不断出现和广泛应用，药物性耳聋患者的数量正在逐年增多。调查显示在全国1770万聋哑人中，由于用药不当造成的耳聋约占20%，药物性耳聋已经成为新生儿先天性耳聋及成人天气耳聋的主要原因。服用耳毒药物后刚开始的可能会出现头晕、头痛、耳鸣等症状，病情进一步发展可引起眩晕、恶心、呕吐等症状。10题自测听力损失听力损失的发生是很缓慢的，自己不易察觉。美国耳聋和其他沟通障碍研究所列出了“察觉听力损失的10道是非题”，通过自我评估测验，可以帮助我们自己初步评估听力状况：1、打电话时是否会觉得听不清楚？2、若两人以上同时在讲话，是否会因听不清楚导致沟通困难？3、是否有人抱怨你的电视音量过大？4、与他人沟通时，是否会觉得理解困难？5、当周围环境有噪音时，是否觉得听得很吃力？6、是否常常需要请他人“再说一遍”？7、是否觉得他人讲话都很含糊或听起来很不清晰？8、是否常误解别人说的话，且回应他人时常文不对题？9、在听女性或儿童说话时，是否常常觉得困难？10、是否有人抱怨你误解他们的意思？以上问题，有超过3道题的答案为“是”，且已经出现明显出现耳内瘙痒、胀痛、耳闷、耳鸣等不适症状，表示你的听力有可能已经受损。与其等到听力下降苦不堪言，不如早早防范，保护我们的听力。建议因工作需要，有长期噪声频繁接触的特殊职业人群，每半年或一年接受一次定期听力检查，时刻监测听力情况，尽量避免不可逆性听力损失的发生。如果您必须提高声音以让附近的人可以理解，如果您的耳朵嗡嗡作响或发声，或者您的听觉持续不正常，对潜在的听力损失有任何疑问，请到正规医疗机构咨询耳鼻喉科医生，以得到专业指导和治疗。2020年03月12日1758
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张振林副主任医师 钦州市第一人民医院 耳鼻咽喉科 2020爱耳日知识宣教（三） 下面是14个“自我听力测试题”可以帮你发现听力损失问题，如果您有下述问题中6-7个以上的症状，建议您到医院进行检查。 1,是不是有别人说话嘟哝或者声音太轻的感觉？ 2,是不是别人总是抱怨你把电视或音响开的声音太大？ 3,是不是在背景有噪音的时候有听力困难？ 4,是不是在餐厅或人多的酒吧很难听清别人说话？ 5,是不是经常需要别人重复所说的话？6,是不是感到听电话或手机有困难？ 7,是不是有家人或朋友告诉你可能听错了部分谈话内容？ 8,是不是在听别人轻声说话时需要全神贯注？ 9,是不是对较快的演讲和意外会话有理解困难？ 10,是不是对听鸟叫，钟表嘀嗒声和门铃声感到困难？ 11,是不是有人说自己的讲话声很大？12,是不是对声音定位有问题？ 13,是不是有时因为不确定别人说什么而答非所问？ 14,是不是经常耳朵嗡嗡响（耳鸣）？2020年03月03日839
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梅晓峰主任医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 耳鼻喉科就诊患者中，不乏这样的一群人：“医生，我的耳朵在安静的地方一点问题都没有，但是在吵杂的地方却总听不清别人说话，是什么问题？”来我科就诊的患者小罗也不例外，据他描述：嘈杂环境下听不清别人说话，总需要别人大声重复，但安静环境中交流却毫无问题。（耳结构）人耳可分为外耳、中耳、内耳三大组成部分，接收声音的过程是从外耳传入中耳最后到达内耳及脑干皮层。但在完善声导抗、纯音测听、畸变耳声发射（DPOAE）、耳蜗电图等听力检查后，小罗慌了神，各项检查结果均正常，除了畸变耳声发射（DPOAE）的结果中有两个频率未通过，但报告还是显示没问题的，那到底是怎么了？声导抗 纯音测听畸变耳声发射（DPOAE） 耳蜗电图从结果上看，小罗的听力损失是“隐身”了。隐性听力损失 (Hidden Hearing Loss，HHL)是由噪声接触、药物损伤和(或)年龄老化等因素导致，它不会影响听阈，即听力检查中的听力程度在正常范围，但听觉功能有损伤，表现为噪声环境中言语识别率下降，也就是小罗说的听不清别人说话。当前，常规听力检查无法而人耳能听到 20~20000 Hz 不同频率的声音，常规的DPOAE测试频率范围只包括 1-6k Hz，将测试频率进行扩展可以更早发现内耳损伤。所以小罗接受扩展频率畸变耳声发射DPOAE的测试。测试频率从1k-12kHz，而这次发现双耳各出现了一个未引出的频率。这两个未引出的频率与隐性听力损失的损伤部位是否有联系？我们不得而知，因为现今的常规检查暂时未能反映出隐性听力损失的起病原因和具体损伤部位，对它的研究仍不断深入，还在不断的摸索具体的诊断标准，所以隐性听力损失暂未得到临床医生及相关行业的足够重视。但是早期发现、早期干预是防治隐性听力损失的关键，能避免听力进一步下降，导致不可逆的损伤。1k-12kHz DPOAE一周后复诊的小罗，感觉症状已稍缓解，而新听力检查结果也向我们证明了这点，之前在DPOAE检查中双耳都未引出的频率也显示引出且通过。不过医生提醒他不要掉以轻心，平时要注意用耳习惯及生活作息，建议定期复查听力，以防听力下降。复诊的DPOAE结果发现症状及时就诊的同时，我们日常更要注意用耳、护耳。以下是几点小建议：1、尽量不用、少用和慎用耳毒性药物：此类药物多达100余种, 主要包括氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、新霉素、卡拉霉素、布托霉素、巴龙霉素等）、治疟疾药、抗癌药物、抗结核药物砷、汞等，如病情需要必须使用时，一定要在医生指导下使用，同时应密切观察听力变化；2、避免接触高强度噪声，缩短在噪声环境的逗留时间，如需在噪声环境下作业，注意佩戴专业的防护耳罩，做好防护措施；3、避免长时间戴耳机高音量的音频声对听觉器官造成疲劳、损伤；4、积极治疗原发性疾病如高血压、糖尿病等, 积极治疗有助于延缓神经及微血管病变。5、建议定期到医院进行听力检查，尤其是曾患耳科疾病的人群，不良的用耳习惯会累积听功能损伤，定期检查，防患于未然。2019年10月10日1733
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 1、前几个月摔了一跤，头部右边磕到硬物但没有外伤。当时右耳感觉被水闷住了一样，不影响听力。至今这种闷闷的感觉并没有好转反而有时右耳突然出现一段时间的疼痛感。是否需要去耳科检查？答：头部摔伤可能会影响听力，感觉到耳闷有可能是部分频率的听力下降，有时候听力轻度下降是不能感觉到的，另外头部外伤有可能造成咽鼓管不畅，可能会造成中耳负压，所以可以去医院检查一下中耳的压力和听力。2、外耳道湿疹导致耳道缩小怎么办？答：外耳道湿疹一般会导致外耳道肿胀，这种外耳道缩小多数是可逆的，可以去医院配一些含有激素的药水，同时口服一些抗过敏药。3、一到天冷的时候耳朵就会特别疼痛，但是并没有冻疮,想知道该怎么解决？答：这种情况和个人的体质有关系，还是要注意保暖。这一种耳朵疼痛有可能是偏头痛的症状，如果疼痛比较严重，可以按照偏头痛治疗。4、左耳感觉堵堵的，但医院听力测试一切正常，好了几周又开始了，不知道这是什么原因？答：你这种情况还是需要到医院去检查一下中耳的压力，或者内耳磁共振，如果中耳压力和磁共振都是正常的，可以按照偏头痛治疗。5、颞骨骨纤维异常增殖症需要什么后续措施？谢谢～答：如果影响面容或者功能，需要手术治疗。6、有一种病叫前庭功能紊乱，会引起头晕恶心呕吐！是什么原因造成的，会有什么后遗症吗？答：影响前庭功能，或者造成眩晕呕吐的原因是非常多的。需要你去与医院门诊，做详细的检查。7、鼻炎感冒好几个月了一直不肯好一段时间耳朵也堵着听力有点下降然后最近擤鼻涕用力耳朵里会有尖利的声音非常难受有什么办法能快速治愈吗还有耳朵会产生问题吗？答：你的情况应该是咽鼓管功能受到了影响，目前存在着中耳的负压，也有可能存在中耳积液，建议你去医院检查。8、年龄23，女，耳朵经常会很痒有时候会拿棉签掏，后来有医生说可以拿棉签沾酒精洗洗，但是并不管用，还是会好痒。答：外耳道痒，可能是外耳道湿疹，也可能是外耳道霉菌病，也有的人，外耳道没有任何问题，只是外耳道的皮肤敏感。外耳道湿疹或者是外耳道的皮肤敏感，可以口服一些抗过敏药。如果是外耳道霉菌病需要去医院处理。9、想请问王主任，孩子从出生就患有单侧感音性神经耳聋，CT已排除大前庭导管综合症，现在孩子3岁，除无法辨别声音来源外，各项情况都很正常，可以正常与幼儿园的老师同学交流。在生活中除了保护好健耳以外，是否需要佩带单侧助听器？几岁开始佩带比较好？答：如果单侧重度感音神经性聋，另外一耳完全正常，这种情况佩戴助听器的效果不好。可以等到成年以后，安装振动骨桥或者是人工耳蜗。10、30岁不到。去年9月和今年1月因进交通事故动过脑部手术，当时第一次手术完以后半个月，左耳经常疼痛。第二次手术后，不再疼痛，但是咽口水等动作时，声音的发生地都会衍生自左耳。另外，第一次手术后开始至今，双耳的代谢都加速（？），整个耳朵每天都有像耳屎的东西生出来……整个耳朵包括靠外面的耳沟。答：你的这种情况很可能是因为交通事故，导致了咽鼓管功能不良。然后造成中耳负压或者是中耳积液，就会产生吞咽时耳朵里有声音，也导致外耳道渗液，产生干痂！11、从12岁起某天起床感觉一个耳朵莫名堵住再也听不清耳机最大音量依旧听不清只能知道有声音去n个门诊有说是什么综合症有说是积水电测听听力是另外一只的一半前庭功能也不好众说纷纭去年冬天再去查又变成神经性耳聋…我反正是觉得这个耳朵估计是废了也不知道有什么方法康复求指导。答：如果你的听力现在非常的稳定，可以不做检查，现在的治疗效果可能也不好，不再药物治疗，可以佩戴助听器。如果听力有逐渐下降，建议你去做内耳磁共振。12、擤鼻涕的时候感觉耳朵会有尖锐的响声。另外觉得鼻涕特别粘稠，吸不到嘴里去有什么办法吗？答：擤鼻涕的时候耳朵里面有声音可能的原因有两个，一个是擤鼻涕用力太大，另一个可能是因为中耳里面有负压！如果中耳有负压，需要去医院处理，鼻涕粘稠可以服用一些化痰的药物，或者经常使用加湿器。本文系王武庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月17日16534
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叶青主任医师 上海市第七人民医院 耳鼻喉科 问题19：我的母亲几天前在烫完头发后，右耳听力消失。这几天稍有恢复，但仍不能用右耳接电话等。这是怎么回事？该怎么办？回答：我估计这是突发性聋，速去医院就诊，此病治疗越早越好，虽然本病的部分病人不治疗也有好的，但如在2周内不治疗，而耳聋又没有好转，以后疗效就差了，治疗最好的是做高压氧和吊盐水，后者包括用血管扩张药和神经营养药。问题20：我有一亲友，男，45岁，最近两个月发现听力下降，刚开始觉得有点头晕，走路有点前倾，但血压正常，在患一次重感冒之后，听力下降更加严重，主要症状：夜间耳朵呼呼响（与耳鸣不同），早晨听力极差，白天似乎好一些。到好几家医院就诊，都没有确诊，只是开一些中药，不见效。请问是何原因？如何医治？回答：您忘了告诉一个很重要的信息，听力下降是单侧的还是双侧的。根据来信，我估计应该是双侧的，据此，我可以想到以下几个可能的诊断，根据发病的概率依次为：分泌性中耳炎、颈椎骨质增生引起内耳供血不足导致的神经性聋、耳硬化症，很难三言两语把起病的原因说清楚。建议您还是要再找好医院看看，我觉得这个病总要明确了诊断后再治疗。问题21：我在两年前的一天，突然左耳发生鸣叫，失聪，然后在当天夜里眩晕、呕吐，我曾去过多个医院检查，均没有查出病因。后来又做过高压氧仓、激光和药物点滴，效果都不明显。请问这种情况是什么病？有无治疗方法？能否治愈？回答：可以很有把握地告诉您，您当时得的是突发性聋。此病原因很多，常见的是因为内耳供血的血管痉挛所致，所以要用高压氧、扩张血管的药及神经营养药，本病大约有80~90％的人治疗有效果，也有部分人不治也会好，从您说的情况来看，当时您的治疗还是到位的，只是不知是什么时候开始治疗的，发病两周内治疗效果最好，如果您确实是在两周内就开始治疗的，没有效果，现在也就没太好的办法了。估计您现在应该主要是该耳的听力不好、可能还伴耳鸣，眩晕应该不会有了，耳鸣的话，可试用一些扩血管药及神经营养药，但用药时间要长，疗效不好说。问题22我父亲58岁，糖尿病多年，一直用药物控制，效果尚好。前年一只耳朵忽然轰鸣一阵后，听力发生减退，如今两只耳朵听力不一，给日常生活带来不便，可有办法或药物能对这种情况有所改善？回答：依您父亲的年龄，不容易恢复。因为根据我的估计，他当时得的是突发性聋。当时（2周之内）就治的话，还有些希望。现在的情况，我觉得与其花很多钱去试不一定有效果的药物治疗，不如给他测个听力，配个合适的助听器来得合算。问题23：我现33岁，我的左耳自小就失聪，一点声音都听不到。但是，右耳是好的。我曾经看过医生，他们说是神经性耳聋。请问，我的耳朵能治吗？回答：这么多年的失聪，而且是一点声音都听不到，就算是传导性的，恐怕也不容易医好。不过，您仍有必要明确究竟是不是神经性的，这可通过检查确诊。如果是神经性的，大概希望不大了。可试配助听器，或安装电子耳蜗解决。2016年01月29日10583
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柳庆君副主任医师 重庆市璧山区人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 听觉，平衡觉，两个风牛马不相及的东西怎会凑在一起？1 为什么耳聋常眩晕？因为二者在一起。在解剖学上，发现两者都浸泡在共通的内外淋巴液之中，因此在临床症状上就产生一些复杂的关系。平衡障碍可能会导致听觉症状，也就是可能会有听力障碍、耳鸣等症状。2 为什么眩晕要倒地？因为是自身收到了假情报做出的不当的调节。内淋巴液因身体之运动而产生的流动刺激其中之感觉细胞发生电波。静止时，左右两边前庭平衡器会各发出方向相反强度相等的讯号给大脑，因为方向相反强度相等不偏不倚，是平衡状态。当身体或头部变位，则两边会发出不等的电波让大脑去诠释身体和周遭环境相对位置的关系。相反的，如果有一边前庭平衡器发生障碍，则纵使身体或头部为静止状态，但是左右发出的讯号不相等，大脑知道了以后就会提出矫正的命令，以致改变身体的姿势及视觉定位来因应两边不等的讯号。于是身体就会“不自主的”倾斜到一边去，而眼球也会随之振颤，这就是失衡及眼振。所以平衡障碍不过是前庭障碍的肢体表现而已。3 为什么还要出虚汗？因为换元的地点相互干扰。在前庭向大脑传电波送时路途中，在脑干某一个地方有神经原的交换，类似继电器一样，在这里叫做前庭核。前庭核与迷走神经核相邻，前庭核电位的变化常会影响到迷走神经核，引发迷走神经之兴奋。因此也会产生恶心、呕吐、盗冷汗之迷走神经的症状。2012年06月29日4562
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