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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌分为很多种类型,常见的包括肺鳞癌,肺腺癌,大细胞癌或者小细胞癌。这些病理类型有些可以从片子上就能得到大致的判断,比如说中心型的肺癌还伴有空洞,患者是男性,还抽烟,这几点给大家放在眼前,我估计大家认为是肺鳞癌的可能性最大。我觉得80%可能是像大家猜的这样是肺鳞癌,但是仍然有一少部分并不如大家想的那样。 下面我分享的这个病例,大家先看看片子,在没有病理的情况下,大家觉得是鳞癌还是腺癌,这是一位65岁的男性患者有吸烟史,我觉得大家首先会猜,应该是肺鳞癌吧?但最终的病理报告是肺腺癌。有朋友可能会问是不是病理诊断错了?我让家属借切片来到另一家三甲医院病理科会诊,结果仍然是肺腺癌。有朋友可能会问,那肿瘤标志物提示是鳞癌还是腺癌的?这位患者的肿瘤标志物,所有的全是阴性,从肿瘤标志物上没有任何的提示,肿瘤标志物的化验单我就没有发上来。 肺癌都有异质性,也许这位患者是一个鳞癌加腺癌的混合性肺癌,但支气管镜取到病理的那一部分肯定是肺腺癌。当然也有可能这位患者就是一个纯的肺腺癌。所以病理学是诊断肺癌的金标准,不管临床怎么样考虑,一定要拿病理学作为最终的判断依据。2021年03月19日 895 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近有一位体检发现了肺结节的患者找我看片子,从他提供的资料来看,我觉得肺癌的可能性很大,建议他手术切除。看得出来,他提前做了很多的准备工作,他问我说自己的这个结节长得比较靠近外周,如果是肺癌,是不是肺腺癌可能性很大? 肺癌临床比较多见的就是肺腺癌、鳞癌和小细胞肺癌。现在肺腺癌的发病概率最高,对于外周型的一个比较小的结节,肺腺癌的可能性是比较大,但并不是所有的这样的表现都是肺腺癌,也有鳞癌的可能性。肺鳞癌虽然大多数总结规律说是中心型的比较多,但有一部分也可以和腺癌长得一样,靠近外周。 我下面给大家发的这个病例就是一个外周型的结节,切下来是肺鳞癌的,这个患者是我博士同学介绍来的,开始是家属带着片子来找我,去年9月份的时候来找我看片子,我建议他把它切掉,结果过了10天半个月也没来找我住院,这事儿医生是不能去催的。把话说到位了就可以了。也许他去了别的医院治疗,这都是可以理解的。结果到了快到国庆节的时候才过来住院,家属告诉我说回家让老先生过来住院,结果他发脾气了,死活不过来,这是才做通工作。手术之后确实是一个肺癌,但是是一个肺鳞癌。因此肺癌的具体病理分型要以病理为准,单纯看片子有的时候并不是十分的准确。2021年02月20日 1278 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有位晚期肺鳞癌的患者家属咨询我说,患者因为咳嗽痰中带血丝,当地医院诊断出肺癌,并且发现其他部位也有转移,当地医生给做了肺穿刺,病理显示是鳞癌,医生让做一个基因检测,他上网了解了一下,看到肺鳞癌有基因突变的概率很低,不知道这个基因检测该不该做? 现在广义的基因检测分成两部分,一部分是针对免疫治疗的PD-L1的表达,如果存在高表达,可以单用免疫治疗,可以不用化疗了,这方面做检测,我觉得可能争议不大。这位家属谈到的应该是针对靶向治疗的基因检测,大家知道最常见的突变有那么几个,EGFR,ALK和ROS1等,这其中EGFR突变发生概率最高。如果是纯的肺鳞癌,EGFR突变发生率不超过4%,可以说很低了,除非这个患者从来不吸烟,或者病理显示是一个混合性的肺鳞癌,一般不推荐做靶向药基因检测。 所谓的纯的肺鳞癌,就是只有鳞癌成分,没有其他的肿瘤成分。对于穿刺的标本来说,取到的组织比较小,与手术切下来的标本比,穿刺的标本并不能代表全貌,可能会检测不出来其他的成分,比说混杂的腺癌成分,如果混有腺癌成分,刚说的那几个基因突变是有可能存在的,因此在业内来说,对于穿刺或者支气管镜取得小标本,即使是鳞癌,也建议做靶向的基因检测。这点也在连续两年的中国临床肿瘤学会的肺癌诊疗指南中有所体现。因为现在基因检测都是自费项目,所以家属要根据自身的经济状况决定是否做。2020年06月08日 4477 0 5
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 如今医学越来越发达,但每年约有960万人死于癌症,无数名人也因它丧生。就在2020年1月16日,著名主持人赵忠祥就因肺鳞状细胞癌去世,引发无数网友沉痛缅怀。 肺鳞状细胞癌,其实鲜少有人了解,究竟什么是肺鳞状细胞癌?它和我们常说的癌症有什么不同? 一. 什么是肺鳞状细胞癌 肺癌,是我国发病率、致死率第一的癌症,而肺鳞癌约占所有肺癌患者的40~51%,且在70~80岁的老年人中,60%的肺癌患者都为肺鳞癌。 肺鳞癌:是一种常见的肺癌,主要是由于支气管黏膜柱状上皮细胞受到慢性刺激和损伤、纤毛丧失、不典型增生等因素诱发的,且多为中央型肺癌,即发生在肺段及肺段以上支气管的肺癌,其形状与恶性程度密切相关,如果形状呈菜花样,说明癌症恶性程度较高。 要特别注意的是:肺鳞癌多发生在吸烟的老年男性身上。 根据不同的组织病理学进行分类,我们常把肺部恶性肿瘤分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等,其中鳞癌就是鳞状细胞癌。 二. 肺鳞癌的症状表现 肺鳞癌通常是由痰中带血起病,早期常引发支气管狭窄,或阻塞性肺炎。如果身体出现以下症状,需警惕是否是肺鳞癌“找上门”。 ①发热 以发热为首发症状的肺鳞癌患者约占20~30%,其原因可能是炎性发热或者肿瘤堵塞支气管引起肺不张继发阻塞性肺炎,体温多在38℃左右,很少超过39℃,此时用抗生素治疗可能有效,但常因分泌物引流不畅而反复发作; 也可能是癌性发热,多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致,这种发热用抗生素治疗无效,用激素类或吲哚类药物治疗则有一定的效果。 ②咳嗽 咳嗽是肺鳞癌最常见的症状,以此为首发症状的肺鳞癌患者约占35%~75%。这种咳嗽可能与支气管黏液分泌改变、阻塞性肺炎等胸内合并症有关。 吸烟者或慢性支气管患者,尤其是老年人,如果发现咳嗽程度加重、次数变多、性质改变(如:表现为高调金属音),要高度警惕肺鳞癌的发生。 ③痰中带血或咯血 约30%的肺鳞癌患者以痰中带血或咯血为首发症状,主要表现为间断性或持续性、反复少量的痰中带血或少量咯血;也可能因为较大的血管破裂、大的空洞形成、肿瘤破溃入支气管与肺血管等原因,造成难以控制的大咯血。 ④胸痛 也有约25%的患者以胸痛为首发症状,常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。 三. 肺鳞癌的治疗 早期-中期肺鳞癌手术机会多 肺鳞癌生长较为缓慢,且扩散转移发生得较晚,因此手术机会较多,只要及时发现,一般可以首选手术治疗,术后辅助放化疗,使处于许多早-中期肺鳞癌得以根治。 因为所有的肺癌都是一种需要全身性疾病,因此,临床上对于肺鳞癌术后患者,常采用放化疗结合的治疗方法,帮助清除体内残留的癌细胞,有效提高患者远期生存,预防转移及复发,延长生存周期,提高生活质量。 四. 做好肺癌筛查很重要 预防肺癌,除了积极避免吸烟等危险因素,还要做好肺癌筛查,早发现早治疗。 建议肺癌高危人群,如:50岁以上人群、长期吸烟或吸二手烟者、长期在密闭或粉尘环境中工作者、肺癌家族史者,每年进行一次低剂量薄层螺旋CT检查,它的扫描层间距在1.5mm以下,可以帮助医生早期发现肺癌,更好地了解病情。2020年02月27日 4162 0 6
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2020年01月21日 10489 0 1
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2019年08月19日 20336 0 3
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沈凌主任医师 杭州市第一人民医院 呼吸内科 老金今年71岁,以前有长期吸烟史,近三个月来有反复咳嗽的病史,且有间断痰中带血,最初到当地医院就诊,结果胸片报告显示肺部正常,于是医生诊断他是“支气管炎”给予止咳药、抗生素,但症状没有明显改善。于是来到笔者的医院,笔者予以肺部CT平扫,CT报告也是“未发现异常”。但在进行认真体检后笔者发现在患者的右下肺可闻及局部的哮鸣音,于是强烈建议患者做支气管镜检查,在气管镜下笔者发现了右下肺开口有新生物,且可见右下肺开口处狭窄。对这个新生物进行活检后病理诊断为鳞癌。老宋74岁,也是因为咳嗽时间长久治不愈前来就诊,外院胸部CT报告正常,按慢性支气管炎治疗无效,于是再次来笔者医院就诊,拿到患者CT后仔细阅读,发现粗看这张CT肺窗 的确未发现异常,但是纵隔窗里有一丝不祥之感,就是在隆突下的淋巴结增大。建议患者做超声支气管镜,确认了隆突下方的淋巴结肿大,进行超声下经支气管镜淋巴结穿刺术,最后明确为非小细胞肺癌。通常对于大多数肺癌患者而言,采用肺部CT检查都能发现异常,通常可以表现为肺部肿块或者结节,纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者,需要引起我们的警觉。经过总结我们分析了可能导致CT报告的因素有:(1)主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌,这类患者肺部没有明显病变,后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现,胸部增强CT可能有助于发现这类病变,而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。(2)一部分支气管癌是腔内生长,例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊,这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变,就不要局限于CT报告,尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。所以为了减少对于一些影像不典型的肺癌的漏诊,我们首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能,例如(1)慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效,或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变;(2)间断痰中带血或者咯血;(3)短期内出现不能解释的声音嘶哑;(4)肺部有局限性哮鸣音。其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查(1)胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置,有助于发现纵隔型肺癌;(2)建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查,必要时做超声支气管镜;(3)若经济条件允许可以做PET/CT。2014年10月21日 24808 2 2
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