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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 不管在我国还是世界范围内，肺鳞癌仍然是癌症相关死亡的主要原因。 肺鳞癌（LSCC），是非小细胞肺癌（NSCLC）中的一个亚型，约占20-30%，仅次于肺腺癌。从历史上看，NSCLC的治疗方法是统一的，过去肺鳞癌和肺腺癌的治疗方式没有区别，然而近20年来，由于靶向药物的出现及迭代升级，肺腺癌的治疗效果越来越好，腺癌患者的生存期不断延长。 一、肺鳞癌的基本情况 1.肺鳞癌起源于气道粘膜上皮； 2.中央型多； 3.周围型约占1/3； 4.男性比例高，与吸烟密切相关； 5.年龄一般>50岁； 6.发病率约占肺癌的30%。 目前肺鳞状细胞癌分为：角化性鳞状细胞癌（高、中、低分化），非角化性鳞状细胞癌及基底样型鳞状细胞癌（差分化SCC）。 二、需要做肿瘤的分子检测吗? 通常来说是不需要的。肺鳞癌我们并不常规推荐分子检测。这是因为可以被药物特定靶向攻击的分子标记物（靶点）在肺鳞癌中是十分罕见的。肺鳞癌虽然与肺腺癌同属于非小细胞肺癌（NSCLC），但与肺腺癌不同，肺鳞癌患者并未能从靶向治疗中获益。 但是当患者无吸烟史而患有鳞癌，在这种特殊情况下，肿瘤额外的分子检测也许会有帮助。 肺鳞癌以多驱动突变为特征，其中在3个主要途径（包括FGFR1扩增、PI3K通路突变和G1/S检查点突变（如CDKN2A突变））中发现的潜在可用药靶点变异发生率就高达60%，但在临床上针对这些靶点的治疗基本都失败了。 LungMap联盟正在探索其他的肺鳞癌治疗方法，但迄今为止，只有免疫疗法发展得比较好。在FDA批准几款免疫检查点抑制剂作为NSCLC的二线治疗方案后，过去几年见证了肺鳞癌患者治疗的快速转变，十多年来肺鳞癌患者的总体生存率首次得到显著改善，随着在一线治疗中加入免疫检查点抑制剂，无论作为单一疗法还是和化疗联用，肺鳞癌患者的治疗取得了进一步的发展。 三、肺鳞癌基因检测和治疗研究进展： 治疗进展2021年8月5日，《Cell》在线发表了迄今为止最全面的肺鳞癌分子图谱，并提供了对肺鳞癌生物学具有潜在治疗意义的深入阐述。研究人员使用了全基因组测序，全外显子组测序，RNA测序，miRNA测序，液相色谱串联质谱，基于阵列的甲基化分析和其他方法对108例未经治疗的原发性肺鳞癌肿瘤组织样本和对应的99例癌旁正常组织样本进行基因组合蛋白组学分析，结果发现： 1、NSD3基因是肺鳞癌的关键驱动因素，并将其指定为潜在的治疗靶点； 2、部分肺鳞癌患者Np63低表达但生存素高表达，可能从靶向生存素的抑制剂中获益； 3、肺鳞癌患者中Rb磷酸化可以作为CDK4/6抑制剂治疗临床试验的生物标志物； 4、SOX2过表达型（通常被认为“不可成药”靶点）肺鳞癌中，LSD1和EZH2可作为治疗靶点。2023年07月09日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 包括肺鳞癌在内的任何肺癌，都是发现的越早，治疗效果也好。但有很多的患者在发现的时候就已经是中晚期，后悔为什么之前没有照CT，为什么没早期发现，已经没有意义了，这只能提醒其他的朋友们注重查体，但对于这些患者来说，面临最大的就是肺鳞癌不好治的问题。 如果肺鳞癌体积很大，切完之后，有些很快就复发转移，如果说已经到了晚期，手术也做不了，单纯的化疗效果不是特别好，有效率不高。 最近一两年我用化疗加免疫的方案有效的治疗了很多肺鳞癌的患者。大家可以看下面的图片，这是一位70岁的女士，四个月之前发现了右上肺的一个占位，支气管取病理显示是肺鳞癌，当时因为自身的原因，没有能直接手术，我给她用的化疗加免疫治疗的联合方案，在经过了4四个周期的这种方案治疗之后，大家可以看到肿瘤明显的缩小，并且里边出现了空洞，说明肿瘤细胞得到了有效的控制。这时患者的身体达到了手术的要求，我们给她做了肺癌根治术，在切下来的组织中，已经找不到肿瘤细胞了，说明化疗加免疫治疗这个方案。已经把肿瘤细胞绝大部分都杀死了。 这样的病例不只有一例，在我这里有好多例，大家可以看看我之前的患教短文，给大家总结了很多。朋友问是不是这种方案花的钱很多啊。我给大家用的是国产的免疫药，现在降价已经降得很低了，普通的工薪阶层都可以承受，要说一点钱不花的话，那不太可能。在整体治疗过程中，患者身体没有明显的副反应，生活质量还是很高的。 给大家分享这些在我这里治疗的病例，是想给那些发现时就比较晚的肺鳞癌的患者与家属以信心，只要积极治疗，还是有很大的希望。化疗加免疫药物的联合治疗，截止目前，在我这里的患者，有效率还是非常高的，没有效果的患者占的比例很少很少。2021年08月06日1592
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 昨天有一位肺鳞癌术后的患者家属咨询我关于治疗的问题，患者是他的父亲，今年72岁，几个月之前在北京一家医院做的肺癌手术，病理显示是一个肺鳞癌，但有一个问题，就是手术之后的气管断端是阳性的，也就是说并不是一个根治性切除，还有肿瘤的残留，手术之后进行了辅助的化疗，6月份又开始进行了放疗，家属咨询我这种情况需要不需要加免疫治疗？ 对于早到中期肺癌手术之后出现残端阳性，没有切除很干净者，如果身体状态很好，可以再次手术，在临床工作中这种情况实际很少，患者一般都很难耐受两次连续的手术。一般采用的治疗策略就是术后辅助化疗加放疗，也就是像这位患者已经进行的治疗那样。 对于这类患者加免疫治疗，目前是没有适应症的。现在讲究循证医学，也就是说必须得通过有患者的临床数据，说明加上这种治疗之后要比不加这种治疗效果要好才可以用。虽然我觉得机理上可能加上免疫治疗效果会好一点，但是没有达到业内的共识。本身这类患者不是特别多，也没有相关的临床试验。现有在业内共识就是化疗加放疗，之后进入观察期，定期观察就可以了。2021年08月05日765
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张勇副主任医师 上海中山医院 呼吸科 专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。质子重离子治疗，是放疗的一种，即马来西亚羽毛球名将李宗伟用于治愈鼻咽癌的治疗方法，被认为是最先进的放疗技术。质子重离子优势是副作用极小，治疗精准，但是比较昂贵。这也是上海质子重离子医院成立5年以来，我们的第一个接受质子重离子治疗肺鳞癌结节的患者。回顾下他的诊疗经过：重度肺气肿患者，发现右上肺肺结节一个月。一个月后复查即有增大。肺气肿患者，肺结节形态不典型，但疑似肿瘤。PETCT：明显高代谢，考虑肺癌。患者肺功能：FEV1:1.14。肺气肿严重，无法耐受手术。那么下一步诊治就需要活检获得病理结果。患者肺气肿严重，结节位置比较深，靠近纵隔，肺穿刺风险较大，因此选择风险小的全麻下磁导航支气管镜活检。入院行磁导航气管镜下，顺利到达病灶，活检病理结果为鳞癌。低分化，肿瘤恶性程度较高。磁导航气管镜活检后，患者还是出现了少量的气胸，轻度气胸未处理，较快自行吸收了。接下来治疗。这个患者为什么不选择消融？是由于期位置靠胸膜边，而且低分化恶性程度比较高。有消融后复发的可能。那么立体定向放疗SBRT，也可以考虑。但这个患者肺功能较差，肺气肿严重，有放射性肺炎的风险。因此最终推荐患者至上海市质子重离子医院接受治疗。质子重离子由同步加速器加速至约70%的光速，这些离子射线被引出射入人体，到达病灶后，瞬间释放大量能量，形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹，破坏肿瘤细胞，同时对正常组织的损害极小。患者经过质子重离子医院的精准治疗后，三个月复查，肿瘤明显缩小，仅遗留少许纤维灶，达到根治效果。效果很惊艳。而且没有任何放射性肺炎的并发症。2021年04月01日4262
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肺鳞癌相关科普号
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