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刘伟副主任医师 海安市人民医院 胸外科 目前肺癌的标准手术治疗是肺叶切除术。这意味着只要癌性结节在一个肺叶中生长,就必须完全切除整个肺叶才能完全治愈。一个人只有五个肺叶,左边两个,右边三个。每次手术前跟家属沟通,只要提到这件事,从病人到家属,每个人都非常恐慌。一方面,为了治疗效果,必须切掉;但另一方面,如果一个肺叶缺失,出院后的生活会怎样?如果切除一个肺叶,会丧失多少肺功能?可以恢复吗?对以后日常生活的影响有多大?今天我们就来聊聊这个问题。肺叶是由不同的亚段组成的,不同的亚段所承担的肺功能相当。为通俗起见,下文将亚段,改称为呼吸单位。因此,含呼吸单位数量越多的肺叶,它的肺功能占比就越多。不同肺叶的呼吸单位数目如下:右侧:右上肺——6个;右中肺——4个;右下肺——12个。左侧:左上肺——10个;左下肺——10个。左上肺,包括固有段6个亚段,舌段4个亚段。算下来,一个人总共有42个呼吸单位。那么,我们就可以算一下切掉一个肺叶会丢失多少肺功能了。比如,切掉一个左上肺叶,丢掉的是10个肺单位,那么手术以后的预测肺功能占术前的比例就是:1-10/42=76.2%其他肺叶也是这么个算法。可以恢复吗?要知道,当身体面临各种伤害时,它会进行各种补救措施来弥补。这种补救机制称为代偿。什么是代偿?例如,如果眼睛聋了,耳朵就会很尖;如果右手不能使用,左手会变得非常灵活。在生理条件下,切除的肺不能再生,但身体会补偿损失。在这个目的的驱动下,在肺叶被切除后,体内剩余的肺组织将进一步扩张,以填补缺失的空间。但是,这里需要一个过程:一般来说,急性手术创伤的恢复需要2周时间;手术后2周后,身体的代偿活动将逐渐开始。在这里,我引用2007年发表在《胸心血管外科杂志》上的一项研究来用数据。在这项研究中,作者对18例肺叶切除术后的肺功能进行了随访,并在术后2周、3个月、6个月和1年复查了肺功能。最后画出下图。术后6个月内恢复速度最快,用力肺活量从2周的64.1%直接恢复到81.6%。术后6个月后恢复程度不大,用力肺活量仅从81.6%恢复到82.7%。同时可以看出,术后2周的实际值实际上低于预测值,因为有几个影响因素:包括手术本身的炎症和胸部伤口的疼痛。这些会对个人的肺功能产生不利影响。因此,可以理解为什么有些人双肺都有结节,而胸外科医生却要一侧分开进行。因为如果两边都做了,而且两边都出现了重症肺炎,那就说明病人没有肺可以用了。那将是一个非常危险的情况。不同肺叶切除,身体代偿有区别吗?以上其实是对肺叶切除术后身体代偿的一个非常笼统的描述。但特定肺叶可能存在偏差。因为不同肺叶之间呼吸单位的数量差异大,要切开的肺叶也不同,具体的损失和恢复条件也应该不同。例如,右下肺有12个肺单位,而右中肺只有4个肺单位。所以怎么回事?我发现一项研究发表于2021年。在这项研究中,作者纳入了104名接受微创肺叶切除术的患者,并在肺功能水平后3、6和12个月进行了随访。同时,根据切除的呼吸单位数,计算每位患者术后肺功能预测值。对比发现,肺功能测量值高于预测值。其中,术后3个月升高8%,术后6个月升高11%,术后12个月升高13%。这意味着在一年内,每位患者因代偿而恢复的肺功能将达到基线值的13%。进一步分析发现,不同叶的补偿水平不同。左肺:左上肺切除后,身体代偿10%;左下肺切除术后,身体代偿21%。右肺:右上肺切除术后,身体代偿水平为4%;右中段全肺切除术后,体代偿为3%;右下肺切除术后,身体代偿率为26%。这里的补偿百分比是基于手术后预测的肺功能,而不是手术前的肺功能。不同肺叶切除,术后一年肺功能有区别吗?我知道,大家关心的不是身体的代偿情况。而是,如果我切了一个肺叶了,那么等我身体完全恢复后,我的肺功能还能剩多少?那今天就给大家算一算。计算方法也很简单,1年后的肺功能=切除肺叶丢失的肺功能+1年内身体代偿所补充的肺功能。肺部手术后的恢复期应分为3个阶段:第一阶段是从手术到手术后2周。在此期间,身体处于修复手术的急性损伤阶段,代偿机制未激活。因此,不建议进行恢复性体能训练,在恢复之前保持安心是重中之重。第二阶段为术后2周至术后半年。在此期间,身体开始启动快速补偿机制。这期间的训练方法与健身过程非常相似。一方面,你用合理的运动来告诉你的身体,你的肺功能需要进一步改善。在体育锻炼方面,建议循序渐进,可以从步行开始,逐渐增加步行的面积和时间,甚至可以快走。第三阶段是手术后六个月及以后。在此期间,肺功能基本稳定,可以逐渐探索自己的活动上限,在这个范围内进行积极的体育活动。因为此时肺功能已经基本达到术前水平的90%,可以开始尝试那些比较剧烈的运动方法,包括跑步、游泳和球类运动。所以,不要担心切掉一个肺叶,虽然它不会长回来,但身体还是有办法弥补它的。因此,切掉肺叶,恢复期秘诀就是多吃、多动、多休息。2022年07月09日 3111 0 10
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 肺腺鳞癌中混合有腺癌和鳞癌两种成分。且两种成分比例都超过10%。腺鳞癌多发生于肺的周围,少数发生于肺的中央靠近肺门。一般上肺多见。腺鳞癌恶性度较高,既容易发生淋巴结转移,也容易发生远处转移,最常见的远处转移是脑,其次是骨骼转移。腺鳞癌发生转移时,转移灶的病理有腺鳞癌、腺癌、鳞癌三种情况。术前准确诊断为腺鳞癌比较困难,术前活检病理诊断成功率不超过四分之一。手术是腺鳞癌的主要治疗方式。术后即使没有淋巴结转移,肿瘤小于3厘米,也要进行化疗等辅助治疗。肿瘤距离支气管切断处的距离有2-3厘米,仍然可能切缘癌阳性,几率11-27%。说明腺鳞癌向远处蔓延侵袭能力强术后病理标本要进行基因检测。如果有EGFR基因突变,进行靶向治疗效果较好。其它基因突变者的治疗还在研究之中。腺鳞癌的5年生存率25%左右。下面是一张美国病人的生存率彩图,红色线表示手术的肺腺鳞癌病人,蓝线的腺鳞癌病人没有手术。可见肺腺鳞癌病人术后的1年生存率85%,3年生存率65%,5年生存率47%,远远好于没有手术的病人。美国病人的5年生存率47%,高于中国病人的数据,具体原因不清楚。下图为我对此图进行了中文注解。2020年09月09日 4410 0 5
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2020年08月03日 2782 0 0
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2020年01月19日 3927 0 0
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