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康玉主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 作者： 复旦大学附属妇产科医院 范灵玲 众所周知，卵巢是女性的性腺，承担着维持女性性征以及内分泌功能的重要作用，那么为什么要选择做这样一个手术，切除正常的卵巢呢？因为有15%的卵巢癌是卵巢癌相关致病基因突变导致的遗传性卵巢癌，这就意味着如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也会存在患病的概率，而且这种遗传和性别无关，同时，也不仅限于卵巢癌，这样的家族中乳腺癌、结肠癌和胰腺癌也是高发的。 从预防遗传性卵巢癌的角度来看，最重要的就是发现这样的家族，那么如何来发现呢？幸运的是这个家族是带有印记的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突变。我们可以通过基因检测来筛出这样的家族，尽管可以通过定期随访来早期发现肿瘤，但降低这些携带者未来发生卵巢癌发生风险的最有效方式是进行预防性双侧卵巢输卵管切除术。有研究显示该手术能将BRCA1 或BRCA 2 突变女性的卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的风险降低80 %。BRCA1突变携带者建议在35-40岁手术，BRCA2突变携带者建议在40-45岁手术。 预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施过程和良性卵巢疾病所行的卵巢输卵管切除是一样的，区别就是在切除输卵管的时候要求尽量将输卵管间质部完整切除，即在输卵管进子宫的部位进行离断。所以这对手术医生有一定的要求，不能采用常规的切除卵巢输卵管的方式和手术范围。手术后的病理检查也不能常规取材，而需要采用SEE-FIM方法对输卵管进行充分取材，即平行于管腔方向做连续纵切面，可最大限度地减少输卵管病变的漏诊，提高输卵管隐匿癌的检出率，所以需要有经验的病理科医生进行这一项检查。但总体来说预防性双侧卵巢输卵管切除术手术难度并不是很大，除非患者有前次手术史或先天性的解剖异常，通常采用腹腔镜手术，在有条件的医院甚至可以进行日间手术，术后恢复也比较快。 既然是预防性切除，就说明所切除的卵巢和输卵管不一定有问题的，那就会有人对此有顾虑，毕竟切下来对肿瘤的预防并不是显而易见的，但失去卵巢后带来的一系列问题却是立竿见影的。最明显的就是切除双侧卵巢后很快会出现潮热、盗汗、失眠、情绪不稳定、骨质疏松等更年期症状，因为卵巢是绝经前妇女雌激素的主要来源，而且手术导致的绝经较之卵巢功能逐步衰退所致的自然绝经而言，更容易出现更年期症状。即使是绝经后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢产生的雄激素仍能在外周转换为雌激素。研究证实雌激素对心血管系统有保护作用，50-59岁绝经后妇女补充雌激素可以降低冠心病的发病风险。激素替代治疗对于大多数围绝经患者已被证实是安全的，但对于这样一类特殊的患者，是否可以选择在预防性双侧卵巢输卵管切除术手术后进行激素替代治疗，需要进行全面的评估，权衡利弊后谨慎使用，因为有研究显示激素替代治疗会增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病风险。总体来说，卵巢癌致病突变基因携带者行预防性双侧卵巢输卵管切除术后进行激素替代治疗可以明显改善患者的生存质量。建议重视日常锻炼，注重心血管健康、骨骼健康和饮食健康，每天补充维生素D和补钙，如骨密度检查检测到骨质流失，可选择双膦酸盐治疗骨丢失。 有高危因素的妇女，即BRCA等致病基因变异携带者愿意实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的最重要的原因是为了降低卵巢癌的发生率，而这种担忧可能在其进行基因检测后，甚至于更早，在出现家族内其他癌症患者时就存在了，严重影响了她们的生活质量。预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施可以降低这种焦虑，进而提高这些妇女的生存质量。当然因为切除了健康的卵巢，也会对患者产生生理以及心理上的影响，生理影响详见上述，可通过补充激素治疗得以缓解，而心理影响可能来源于患者对切除正常女性性腺及子宫的顾虑，这个就需要在术前进行详细的谈话，将实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的利弊都进行充分的告知。 预防性双侧卵巢输卵管切除术只是降低了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的发生风险，对于降低乳腺癌发生率仍有争议，而对于遗传性卵巢癌致病基因突变携带者也有可能高发的胰腺癌等其他肿瘤并没有预防作用，因此携带者仍需每年进行全身体检，以求疾病的早诊断早治疗。2021年10月21日
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