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常晓峰副主任医师 北京儿童医院 肿瘤外科 腹腔热灌注化疗科普（一）概述首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科 常晓峰什么是腹腔热灌注化疗？腹腔热灌注（HIPEC）是指通过将含有化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，以预防和治疗腹膜癌及其引起的恶性腹水的一种治疗手段。腹腔热灌注通过什么方式起作用？腹腔热灌注化疗作用机理主要基于以下特点：1.恶性肿瘤与正常组织对于温度耐受差异，恶性肿瘤在43℃持续1小时即可出现不可逆损害，正常组织可耐受47℃持续1小时。2.局部热灌注化疗可加强化疗药物的细胞毒作用，提高肿瘤组织对于化疗药物的敏感性。3.通过持续循环灌注，对腹腔内游离肿瘤细胞和腹膜微小转移病灶起到机械冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞及微小转移灶。4.腹腔热灌注化疗中化疗药物的最大组织穿透深度为5mm，而普通化疗药物的组织穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化疗药物浓度明显升高，有研究报道腹腔给药局部药物浓度比静脉途径给药可高出 20-1000倍。6.其他：腹腔热灌注化疗可用于治疗哪些疾病？腹腔热灌注化疗可用于预防腹盆腔恶性肿瘤术后腹腔游离癌细胞腹膜种植转移引起的腹膜癌，也可以用于治疗各种恶性肿瘤腹膜转移引起的腹膜癌及其并发的恶性腹水；细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可用于胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤的辅助治疗。腹腔热灌注化疗治疗肿瘤的模式有哪些？腹腔热灌注化疗在中晚期腹腔恶性肿瘤的综合治疗中具有重要意义，其治疗模式主要包括：1.预防模式：肿瘤根治术联合腹腔热灌注化疗：在肿瘤完全切除的同时，清除腹腔内可能残存游离癌细胞和微小癌结节，提高治愈率和无瘤生存期；2.治疗模式：在手术安全前提下，尽可能清除腹腔内肉眼可见的肿瘤病灶，最大限度降低肿瘤负荷，针对残留微小结节进行腹腔热灌注化疗；3.转化模式：对于首诊时已经合并大量腹水或者腹腔广泛转移的患者，腹腔热灌注化疗可清除或缩小腹膜癌结节，抑制腹水形成，联合全身治疗，有可能转化为第二种治疗模式；4.综合治疗腹腔热灌注化疗禁忌症有哪些？腹腔热灌注化疗不适用于：各种原因所致腹腔内广泛粘连；吻合口存在水肿、缺血、张力等预后不良因素；完全肠梗阻；明显肝肾功能不全；合并骨髓抑制；严重心血管系统病变；感染性疾病；出凝血障碍；生命体征不平稳；恶病质；腹腔热灌注化疗方式有哪些？腹腔热灌注化疗置管方式主要包括开腹手术置管、腹腔镜辅助置管以及超声引导下置管；灌注化疗药物选择：可以单一给药，也可以联合序贯给药，在原发病种类的基础上，结合患者既往对化疗药物的敏感性及药物本身的特征（对腹腔肿瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔热灌注化疗效果评价有哪些？腹腔热灌注化疗可以通过影像学监测、肿瘤标记物及患者生活治疗改善情况进行综合评估；已经有文献报告，细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可以提升结肠癌合并腹膜转移的总体生存率。腹腔热灌注化疗有哪些不良反应？腹腔热灌注化疗的主要不良反应包括：多汗、心率增快、发热和消化道反应；如出现反应，应技术予以对症处理。部分患儿术后可出现骨髓抑制、肠麻痹、胃排空障碍等，经对症治疗后可恢复正常。腹腔热灌注化疗与其他治疗方案有何区别？腹腔热灌注化疗作为一种新的肿瘤辅助治疗方法，主要用于局部残存微小病灶的控制，并不能取代传统手术、化疗、放疗、靶向、免疫等肿瘤治疗方法。对于肿瘤来讲，往往是需要多种模式综合治疗的。 参考文献：中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2019版)[J].中华医学杂志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.2023年08月22日
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许洪斌主任医师 航天中心医院 黏液瘤科 这看似是给医生的临床治疗指南，实质上也是病人了解PMP疾病及做出决策的途径和依据：比如晚期腹水，大网膜饼，腹胀严重，你是否决定做姑息CRS+HIPEC，以缓解症状而延续生命。比如病理切片要不要借出来进行会诊？比如术前术后查哪几种标志物？各种标志物升高代表哪些可能问题？比如检查是CT好?MRI好?还是更贵的PET-CT好?比如腹腔镜好不好？微创的腹腔镜手术能不能完成CRS+HIPEC？手术前为什么要有病理诊断？为什么要做穿刺活检甚至腹腔镜活检？比如阑尾切除术中发现了阑尾PMP，是观察？还是再次手术（CCRS+HIPEC）。比如行CRS+HIPEC切除内容：盆底腹膜切不切？子宫双侧卵巢切不切？大网膜切不切？右半结肠要不要切？直肠乙状结肠切不切？要不要肠造瘘？膈肌腹膜要不要切？做不做全结肠切除+回肠造瘘？切除多少小肠才能不出现短肠营养症状？等等许多的问题！我相信做为病人和病人家属的你，做为相关的医生的你，也许都在苦苦寻找答案，来吧，全球顶尖的PMP专家为你解惑！虽然医生和病人及家属是同一条战壕里的战友，但是自己的命运必需牢牢地掌握在自己手中，医生只是在帮助你而已！无论是PMP病人还是家属，无论是内科医生、外科医生、妇科医生还是影像科医生，都应该静下心来好好看看这些问题及专家支持反对占比，以帮助你做出决策！我科单中心数据显示：在腹膜假黏液瘤（PseudomyxomaperitoneiPMP）中，阑尾来源的PMP占全部PMP的85.69%，其中女性PMP病人同时性或者异时性卵巢累及率达84.89%。，而原发的卵巢肿瘤才占9.2%。如果你不幸在阑尾炎手术中发现了PMP或者在卵巢囊切除术中发现了阑尾PMP，或者发现PMP时就已经是大量腹水，大网膜成饼时，不要过于惊慌失措，请冷静下来：仔细了解PMP。第一、得了PMP是不幸，但你得庆幸你得了一种被称为：“懒癌”-“惰性肿瘤-“低度恶性肿瘤”等多种称呼的癌症，总体就是一种不太恶的比较”温和“肿瘤。第二、得了PMP是不幸，但你得庆幸你可能还在癌症的早期，不要错过早期根治的窗口期——主要是指在阑尾炎手术中或者卵巢囊肿手术意外发现的阑尾PMP，这类病人当中，有相当多的情况属于早期，可以通过完全性肿瘤减灭术+腹腔热灌注化疗（CCRS+HIPEC）得到根治。第三、得了PMP是不幸，即便是发现时已经是晚期，甚至于被告知活不了几个月时，请你也不要过分悲伤，冷静下来了解，庆幸你有可能是被误判了，与瘤共存，也许还有3-5年生存时间。总之，对于PMP，我们还有太多太多的问题需要去解答，病人更应该明确知道：我得的是一种比较温和的癌，即便是判为晚期肿瘤，也还有与瘤舞的机会。本指南是全球80位从事PMP疾病的专家，以问卷提问形式一起来回答PMP专病中常遇到的70个问题，包涵阑尾肿瘤和PMP的病理、诊治过程、CRS+HIPEC、随访等14方面问题，并列举参与问题回答全球专家答案得出的诊疗指南，客观，说服力强！相当于当你得了PMP要咨询时，会有80位全球专家同时回复你的问题。关键是您先得静心学习了解，将你的问题去归纳到这80个问题之内。2022年11月09日2965
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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是一个肠癌术后腹壁转移瘤的患者。 病人1年前因肠癌在当地医院手术治疗，术后出现腹部感染，再次手术行减张缝合后伤口预后，但是留下了非常严重的疤痕。 一月前，患者出现明显的腹痛，起床，活动疼痛加重，甚至步行也会出现腹痛，严重影响生活质量。 复查增强CT显示切口下发腹壁有直径3厘米大小转移瘤，对于腹壁转移瘤，处理方法有： 1、再次手术切除，但是肿瘤位于腹腔，手术难度不大，也属于开腹手术，术后需要恢复7-10天； 2、放疗，病灶与肠道关系紧密，影响放射线剂量投放，同时如果放疗不敏感，有可能放疗无效； 3、射频微波消融或者冷冻消融，虽然属于微创，但是可能会损伤周边组织，不能完全消融； 4、海扶聚焦超声消融，属于无创治疗，治疗精度属于毫米级，相比其它治疗更加安全有效，不过依然有损伤肠道和皮肤的风险。 最终患者决定采用聚焦超声消融手术，手术时间不到十分钟，病灶整个完全消融。术后2小时，患者腹部疼痛就完全消失了。 切口处肿瘤转移是肿瘤科非常常见的术后并发症，海扶聚焦超声消融手术具有操作简单，效果确切，安全有效等优势，可以作为治疗首选。2020年09月19日3483
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陈建飞主任医师 世纪坛医院 肝胆肿瘤外科(普外科一病区) 以前，当发现腹腔脏器肿瘤的病人（胃癌、结肠癌、卵巢癌、腹膜假粘液瘤等）出现腹膜广泛种植转移、或伴癌性腹水的时候，基本都是一声叹息，没有什么好的办法。一位孤独的探索者——Sugarbaker教授，在此条道路上孤独而寂寞的奋斗30余年，所建立的腹腔区域性诊治体系，大大提高了腹膜转移癌的总生存时间，部分病人甚至达到了临床治愈，目前逐渐被全世界的所接受，各种临床研究也如火如荼地在全世界开展起来。首先，致敬华盛顿癌症中心的Sugarbaker教授。很多人都知道癌细胞会通过淋巴管发生淋巴结转移、通过血管发生远处器官的转移，但是还有一种非常重要的转移方式——癌细胞脱落发生腹腔内播散种植转移，直接或间接导致了78%的卵巢癌、50%的胃癌、40%的结直肠癌患者的离世。致死性腹膜转移的其它肿瘤：胆管癌、胰腺癌、腹膜恶性间皮瘤、腹膜假黏液瘤、原发性、子宫内膜癌等，甚至有乳腺癌、等远处器官肿瘤发生腹膜转移。Sugarbake腹膜癌治疗体系的核心：肿瘤细胞减灭术（cytoredutive，CRS）+腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）, CRS就是将种植在腹膜表面的肿瘤连同腹膜一起切除，尽可能达到肉眼无瘤，然后在术中用恒定43℃左右温的化疗药液，循环浸泡腹腔60-90分钟，将残留在腹腔内的散在癌细胞杀灭。有的病人同时术中在腹壁植入一个化疗泵，术后可以间断进行常温下腹腔灌注化疗（normothermic intraperitoneal chemotherapy，NIPEC）等。当然，CRS和HIPEC涉及到各种复杂的方案和评估方法，每个患者进行详细评估后，需进行个体化选择。Sugarbake的理论基础：1、腹膜播种转移，是一个区域性问题，并不是过去所认为的晚期转移，很多患者能通过外科手术达到完全无瘤的目标，即使不能达到完全无瘤，但可以减少瘤负荷，增加药物治疗的效应；2、腹膜是一个天然屏障，静脉输注的化疗药物，到达腹膜腔内肿瘤的药物浓度很低，全身化疗效果差；3、而腹腔直接运用化疗药物，改变了药代动力学，腹腔局部药物浓度可以升高几倍甚至几十倍，但是可以降低全身药物浓度，减少化疗的全身毒副作用；4、肿瘤细胞怕“热”，对热的耐受力差，将腹腔化疗药物加热后，可以起到热杀伤和化疗杀伤的协同效应，对肿瘤的杀灭效果比静脉化疗更好。Sugarbake的CRS+HIPEC治疗效果：现在，CRS+HIPEC是腹膜假粘液瘤和阑尾恶性肿瘤腹膜转移的标准治疗方法。在卵巢上皮性癌中，CRS+HIPEC可以达到10余年的总生存获益。在结直肠癌腹膜转移患者中，总生存获益可达24个月左右。胃癌腹膜转移的患者的总生存获益也达到了11个月以上。但是对于印戒细胞型胃肠癌，CRS+HIPEC的疗效还存在很大的争议，需要进一步优化方案和深入研究。总之，CRS+HIPEC在肿瘤治疗领域，这是一个非常伟大的成就，为腹膜转移癌病人带来了希望的光芒！转载搜狐2020年02月22日3314
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孙全新副主任医师 湖北省第三人民医院 肿瘤放疗科 癌症患者最怕听到什么？那就是 “转移”二字，而偏偏大部分中晚期腹腔恶性肿瘤都会发生转移，无以数计的癌细胞散落在腹腔内，遍地开花。癌性腹水抽了涨、涨了又抽，何时是一个头？一旦被癌细胞侵占，传统的手术、放疗和化疗对此便束手无策，病人也几乎被判了“死刑”。今天，湖北省中山医院肿瘤科孙主任给大家介绍一种可以用来治疗腹膜转移的抗癌技术：腹腔热灌注化疗。热灌注化疗：1+1>2腹腔热灌注化疗，是指将含化疗药物的灌注液，精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，用来预防和治疗腹膜的种植转移、癌性腹水。恒温一般选择43℃，因为正常细胞能耐受47℃的高温，而癌细胞43℃维持1小时，基本就死翘翘了——这是一个有趣的发现，癌细胞比正常细胞更怕热。循环灌注的意思，就是含有化疗药的加热到43℃的液体是循环流动的，一般保持1个小时。化疗药的选择有讲究，一般要选择腹腔灌注疗效比较好、副作用比较小而且对原发病有效的化疗药。通常而言，最常用的药是铂类、紫杉醇和丝裂霉素，有时也选用阿霉素和吉西他滨。加热化疗药：杀死腹腔游离癌细胞热灌注化疗技术出现以前，医生对腹腔、盆腔内游离的癌细胞几乎毫无办法。因为手术很难将扩散在腹腔内的癌细胞清除干净，而普通化疗要面对“血浆——腹膜屏障”，药物很难从静脉到达腹膜，疗效欠佳。这是腹膜肿瘤治疗的一大难题，因此大多数腹膜肿瘤患者选择进行姑息治疗。而且一旦腹腔产生积水，目前采用的多次穿刺排液和腔内化疗均难以控制积水，积水易在短期内“回潮”。同时因为多次抽水化疗，病人体内蛋白质容易大量丢失，可能导致营养衰竭而过早死亡。而热灌注化疗的治疗方法，不仅能杀死部分肿瘤细胞，还能解决积水问题。腹腔热灌注化疗的最大亮点是可以使化疗药物直接与肿瘤细胞接触，提升肿瘤局部的有效药物浓度增加抗肿瘤药对腹腔内癌细胞和术后残余病灶的清理作用。其二由于热灌注是经腹腔给药，因此进入人体循环静脉血中的药物剂量较小，可减轻直接化疗的毒副作用，对提高患者生存质量方面有很大帮助。适应症:适用于胃肠道、妇科肿瘤等目前比较公认的是如下肿瘤患者，有腹膜转移的高危因素或者已经出现了腹膜转移甚至癌性腹水，可以考虑使用腹腔热灌注化疗：胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤。如果合并如下的情况，一般不建议做腹腔热灌注化疗：明显肝肾功能衰竭者、恶液质病人、呼吸心跳不稳、严重心脑血管病、肠梗阻、手术后吻合口愈合不良、腹腔内广泛粘连等。2019年11月25日3028
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袁紫旭副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 肠癌腹膜转移治疗棘手且预后差， 这个团队有良策 结直肠癌是当前全世界及我国的第3位最常见的恶性肿瘤，随着人们经济水平的改善，越来越多的人接受了肠镜筛查，也是肠癌能够早期发现的原因，只要肿瘤早期发现，没有出现症状时，手术切除甚至可以达到根治效果，预后往往非常良好。早期肠癌(I期)5年存活率高达90%以上，中晚期肠癌(II-III期)也有50-70%。若是通过结肠镜筛查出的早期肠癌，这无疑给谈癌色变的病人及家属一剂强心针。 ▲结直肠癌在所有肿瘤中的死亡率和发病率均排名第3位(Siegel,CA Cancer J Clin 2019) 终极杀手：腹膜转移 但是，当肠癌出现这种情况时，预后就明显变差，治疗非常棘手，那就是出现腹膜转移，号称“终极杀手”。我国结直肠肿瘤以中晚期为主，发病率逐年升高，肠癌合并腹膜转移的发生率高达7%。 ▲ 腹膜分为壁层和脏层腹膜两层，前者是指覆盖于内脏表面的一层膜，后者则是腹壁内壁的一层被覆膜。(左图)，腹腔内肿瘤细胞沿着腹水循环进行播散(右图)(图片来源于网络) 恶性肿瘤的腹腔种植，是胃肠道肿瘤的常见死亡原因，每年约有数百万的癌症患者死于腹膜种植，这种腹腔种植比肝脏及肺脏远处转移的预后更差，恶性程度更高，也是决定肠癌患者生存期的“最大敌人”。在国际权威的AJCC肿瘤最新分期中，肠癌的腹膜种植被分为终末期，M1c期。因为腹膜转移患者的预后很差，即使切除原发肿瘤后，5年生存率不到20%，中位生存期不到2年。 ▲腹膜转移比肝脏和肺脏等远处转移的生存期更短、恶性程度更高、预后更差。 (Franko,Lancet Oncology 2016) 克敌法宝：CRS+HIPEC 最近20年来，越来越多的国内外专家开始关注这个肿瘤的终极杀手，幸运的是，随着肿瘤诊治技术的提高，特别是减瘤手术(CRS)和术后腹腔热灌注化疗技术(HIPEC)的开展，能够延长腹膜转移患者的生存时间。 ▲减瘤术(CRS)+热灌注(HIPEC)相对其他姑息性手术，明显延长病人的生存期 ▼ 减瘤手术就是尽量切除肉眼可见的肿瘤，但这种手术难度很大，往往需要连续手术好多个小时。同时，术后24小时开始进行腹腔热灌注化疗，能够明显地遏制癌细胞在腹腔的疯狂扩散。 ▲一例腹膜转移卵巢种植患者经减瘤手术完整切下的卵巢(中山六院外五科) 延长患者的生存期 源于一支专业又训练有素的队伍 中山六院王磊教授带领下的外五科(结直肠外科三区)团队，自2007年至今一直致力于肠癌腹膜转移的临床和基础研究。在传统治疗时代，腹膜转移患者的生存期仅10个月，但外五科团队通过完全减瘤术+腹腔热灌注治疗后的病人，中位生存期高达38个月，相关研究结果发表在《中华实用外科杂志》。同时，王磊教授课题组牵头中华医学会外科青委会的相关兄弟医院，收集了上千例肠癌腹膜转移的患者资料，进行了流行病学调查，这也是全国最大宗的腹膜转移的调查报告，对于了解我国的腹膜转移癌的发病率、治疗现状及预后情况，起到了非常好的奠基作用，相关研究成果发表在《中华外科杂志》(已接受)。 ▲腹膜转移病人经完全性切除肿瘤，生存期从10月延长至38月，大大提高了存活期 为了让更多医生掌握减瘤术(CRS)+腹腔热灌注(HIPEC)这门技术，使得全国的老百姓都能受到实惠，2018年王磊教授团队连同广东医科大学附属肿瘤医院崔书中团队，开展了肠癌腹腔热灌注的全国性培训班，将最先进的治疗理念和宝贵的治疗经验，传授给前来参加培训和学习的全国同行们，引起了业界的关注和广泛好评。 仅以此文致敬王磊教授，感谢他带领团队数十年来在腹膜转移领域做出的贡献!虽然王磊教授已驾鹤仙去，但他所带领的腹膜转移诊治团队已经发展壮大，技术力量雄厚，并继续将腹膜转移这个事业做大做强，为解决腹膜转移的难题勇攀高峰。 腹膜转移团队成员包括：王辉教授，蔡建副主任医师，马腾辉主治医师，王怀明主治医师，黄榕康主治医师，袁紫旭医师，钟清华主治医师等。 ▲结直肠外科三区温馨的医护团队 审稿：蔡建马腾辉 本文指导：王辉教授2019年08月08日2574
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 一卵巢癌突变靶点及相关靶向药物基因Barc突变，需要检测靶点的药物：奥拉帕尼，rucaparib不需要检测靶点的药物：贝伐单抗二肾癌突变靶点及相关靶向药物基因KIT,MET,RET突变，需要检测靶点的药物：卡博替尼不需要检测靶点的药物：乐伐替尼，依维莫斯，替西罗莫斯，舒尼替尼，帕唑帕尼，阿昔替尼三原发性腹膜癌突变靶点及相关靶向药物基因Barc突变，需要检测靶点的药物：尼拉帕尼不需要检测靶点的药物：贝伐单抗四黑色素瘤突变靶点及相关靶向药物1.基因BRAFV600E，需要检测靶点的药物：维莫非尼，达拉非尼2.基因MEK突变，需要检测靶点的药物：曲美替尼，考比替尼2019年05月22日3269
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张洪峰主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科 简介 体腔热灌注治疗是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，持续循环恒温灌注入患者体腔（胸腔、腹盆腔、膀胱）内，维持一定的时间，通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环灌注冲刷作用有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法，对预防和治疗胸腹腔种植转移尤其是并发的恶性胸腹水，以及反复复发的浅表性膀胱癌等的治疗疗效显著。目前，北美、法国、意大利、德国、荷兰、西班牙及澳大利亚等国广泛开展这项技术。我国一些医疗单位已开展热灌注化疗的临床应用，取得了良好疗效。广州医学院附属肿瘤医院体腔热灌注治疗中心自2006年以来，进行了1000余例次的热灌注化疗，在预防和治疗胸腹膜种植转移尤其是并发的恶性胸腹水方面取得了较好疗效。 抗肿瘤机制 （1）肿瘤细胞在43℃持续一小时即出现不可逆损伤，腹腔热灌注43℃、膀胱灌注45℃、胸腔灌注46-48℃，而且持续45-90分钟，可有效清除游离癌细胞和亚临床病灶； （2）体腔热灌注化疗可使体腔内抗癌药物的浓度数倍甚至上百倍于体循环浓度，可直接杀灭体腔内游离癌细胞和微小病灶。同时，体循环药物浓度低，可减少全身毒副反应发生； （3）化疗与热疗具有协同作用：热可改变癌细胞膜的通透性，有利于化疗药物渗入肿瘤细胞内，促进化疗药物与癌细胞结合，体腔热灌注化疗充分利用了热疗与化疗的协同作用，发挥1+1>2的效应。 （4）大容量灌注使药物能充盈整个体腔，通过机械冲刷作用，可直接清除体腔游离癌细胞，经过小于15μ超滤膜将癌细胞过滤清除，使其不能再进入腹腔。 适应症 腹腔：主要用于胃癌、大肠癌、卵巢癌、胰腺癌、腹膜假性粘液瘤等术后腹膜转移的预防；各种腹腔恶性肿瘤引起的种植转移及并发的恶性腹水的治疗。 胸腔：肺癌胸膜种植转移的治疗；肺癌、乳腺癌或其他转移性癌所致的恶性胸水的治疗；胸腔恶性间皮瘤的治疗。 膀胱：各种浅表性膀胱癌保留膀胱术后预防性治疗；浸润性膀胱癌的术前治疗；不能手术或患者不愿手术的多发性浅表性膀胱癌的治疗；不能耐受手术的浸润性膀胱癌的姑息性治疗；腺性膀胱炎的治疗。 治疗方法 在腹腔中留置四条灌注管道（两进两出，胸腔留置两条，膀胱使用三通尿管），通过精准体腔热灌注化疗系统（BR-TRG系列，广州保瑞医疗）将灌注液通过热交换器进行加热后灌注到腹腔内，持续恒温循环灌注60~90分钟。 疗效 国内外大量研究证实：与传统治疗方法相比，体腔热灌注治疗能提高进展期胃癌、大肠癌、卵巢癌等较易出现腹腔种植转移的恶性肿瘤患者5年生存率10-15%，提高腹膜假性粘液瘤患者5年生存率40%，治疗恶性胸腹水有效率90%以上，减少较易复发的浅表性膀胱癌的复发率75%左右。2016年12月21日9148
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肖勇主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 什么是粘液性肿瘤？粘液性囊腺瘤，表面灰白色，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液。恶变率为5~10%。粘液性肿瘤有何临床表现？以消化道表现为主，常伴有腹胀、进食困难、排便困难等症状。粘液性肿瘤的来源？目前多认为粘液性肿瘤起源于卵巢表面上皮或体腔上皮包涵囊肿的化生。腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并发腹膜粘液瘤，多继发于囊肿破裂后，瘤细胞种植于腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量粘液，一般不发生脏器实质浸润。许多粘液瘤患者得知肿块较大的情况时，会误认为肿瘤已发展到晚期，事实上粘液性肿瘤的病情发展较慢，即便肿块发展到很大，依旧可以通过手术治疗改善身体状况。以下将本科室近期治疗的三名粘液性肿瘤患者作为典型病例：病例1王**，女性，66岁。患者一年余以前无明显诱因出现腹胀不适，于当地医院就诊，予口服中药等治疗。症状未见明显好转。后自觉腹胀不适逐渐加重，伴双下肢酸胀不适。于2016年3月8日在当地医院就诊，B超提示：腹腔包块。腹水细胞学提示：大量粘液内散在少量腺上皮细胞伴部分细胞异型增生。建议患者转院治疗。患者于2016年3月15日在武汉市中心医院就诊，行腹腔穿刺，提示：假性粘液性瘤？建议患者转院治疗。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腹腔包块”收入我科。腹部外形正常，未见异常胃肠型、胃肠蠕动波未见表浅腹壁静脉曲张，全腹腹肌软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右上腹可及一大小约为2×75px包块，下腹部可及一大小约为3×125px包块，以上包块活动可，形态不规则，边界不清晰。初步诊断：腹腔包块。2016-3-24于我院行“剖腹探查术+腹腔肿瘤切除术”，探查腹腔发现腹壁下见增生纤维结缔组织，其内富含大量胶冻样组织，与周围组织界限不清，粘连紧密，与胃网膜分界不清并融合，广泛增厚，并延伸至脾脏及肝脏后方，肠系膜及盆腔见多个局部播散灶。病理诊断为：粘液腺癌。病例2刘**，男性，59岁。患者于7月余前无明显诱因发现左上腹包块，质硬、直径约10余公分，无压痛，活动度差，伴腹胀，不伴腹痛、恶心呕吐、纳差、寒战高热，遂于当地医院就诊，行全腹ＣＴ示回盲部肠壁增厚，考虑肿瘤，腹腔内广泛粘液样低密度影，考虑腹腔假性粘液瘤，胆囊结石。现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹腔包块”收入。专科情况：腹壁皮肤正常，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音2次/分，腹壁触诊较硬，右上腹为重，局部质如板状，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查:2016.3.22解放军四七七医院全腹CT示：回盲部肠壁增厚，考虑肿瘤，腹腔内广泛粘液样低密度影，考虑腹腔假性粘液瘤，胆囊结石。2016-4-6于我院行“姑息行结肠癌切除，末端回肠造口”，发现肿瘤阑尾来源可能，腹腔广泛转移。病理诊断为阑尾低级别粘液腺癌。病例3陈**，男性，44岁。患者半年前无明显诱因出现腹胀，伴乏力，无腹痛、恶心、呕吐症状，曾于当地医院诊治，行上腹部CT平扫及增强示：1.肝硬化 2.腹腔大量积液，给予治疗后（具体不祥），症状无明显改善，今为求进一步诊治遂来我院，门诊以“腹水原因待查”收入我科。起病以来，患者精神、睡眠、饮食可，体力无明显变化，体重减轻3.5kg,大便正常，小便量少。专科情况：皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，上腹部可触及一质硬包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：上腹部CT平扫＋增强示：1肝硬化 2 腹腔大量积液3 肝脏多发小囊肿4 双肾小囊肿5 胆囊炎6 食管裂孔疝7 后纵膈区包裹性积液。肿瘤标志物：AFP、CA199正常，CEA 16.00ng/ml,CA125 110.20IU/ml。血红蛋白 105g/L,肌酐 116umol/L,尿酸 631umol/L。2016-6-23于我院行“腹腔肿瘤姑息切除”，发现腹腔可见大量果冻样粘液，大网膜等组织广泛转移，回盲部阑尾可见可疑肿瘤。病理报告示（腹腔）高级别腹膜假粘液瘤（高级别腹膜粘液癌）。以上三位患者成功手术后，由本院消化内科教授为其制定个性化的治疗方案，获得了极佳的疗效，三名患者术后能够正常饮食，逐步恢复到正常生活，很大程度上改善了患者的生活质量。鉴此希望粘液瘤患者及其家属不要轻易放弃手术机会，接受医师手术评估，积极接受治疗！本文系肖勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日19392
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