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姜吉铨医师 皖西卫生职业学院附属医院 口腔科 一般智齿拔除后根据拔除的难易程度术后会出现不同程度的疼痛、肿胀。但是出现以下症状时应考虑拔牙术后干槽症：1.有近日拔除下颌阻生第三磨牙史2.拔牙后3-4天，感觉局部有持续性剧烈疼痛，并且牵涉耳颞部痛。 检查： 1.拔牙创周围红肿。 2.牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，常呈灰色。 3.牙槽窝内覆盖的坏死物有腐败恶臭味，探针可直接触及骨面并有锐痛。 4.下颌下可有淋巴结肿大、压痛。 治疗上一般 1.阻滞麻醉下用百分3双氧水和生理盐水反复冲洗，并彻底清除感染组织。 2.牙槽窝内放碘仿紗条 3.愈合过程为1-2周，8-10天后可取出碘仿紗条。 本文系姜吉铨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 说明：因各医疗单位、各临床医生可能有所不同，本文未必适用于其它单位，甚至不适用于本单位的其它医师。所以请务必遵从您的手术医师的医嘱。本文仅供参考，建议如有问题，及时联系手术医生。一、 智齿拔除后为何要咬棉卷？牙拔除后，放置于拔牙伤口处的棉卷，是用来止血的。轻咬棉卷40分钟至1小时后，务必全部弃去。曾遇有患者拔牙三五天后，仍未取出棉卷；结果是棉卷腐烂发臭、伤口感染。伸舌轻推棉卷、或手指抓取棉卷，即可顺利取出。其实，大多数牙齿拔除后，能比较快地形成血凝块；因此，即使不咬压棉卷，多数人也能够顺利止血。如果轻咬棉卷依然出血，可能是棉卷没有盖压在拔牙创口，需要调整棉卷的位置或增减棉卷的体积，直至能够完全覆盖拔牙创、达到彻底止血的目的为止。二、阻生齿拔除后需要冷敷吗？比较复杂的智齿拔除术，手术过程常包括切开牙龈、去除骨组织，医生会建议在手术后立即用冰袋冷敷相应的脸颊部，希望以此减轻术后肿胀。要间断地冷敷，以免冻伤皮肤；如果是双侧拔牙，可以双侧交替冷敷。牙拔除术后的第三天，停止冷敷。有些智齿拔除，不涉及切龈去骨的，可以不需要冷敷。三、智齿拔除术后需要吃止痛药和消炎药吗？拔牙后的当天，患者会感到创口疼痛；程度或轻或重，可以忍受，不用紧张；多想着智齿拔除、大事解决，轻松面对。夜间多能熟睡。必要时，可以口服止痛药。拔牙后通常不必服用消炎药（抗生素）。术后脸颊部肿胀、张口受限、低热等，多数是术后正常的反应，如果程度不重，也不必吃药，一般三五天后会渐渐消退。不建议患者自作主张，自行服用抗生素。如果拔除术后肿胀明显、术区压痛甚至有自发疼痛，应及时咨询手术医生，并在手术医生的指导下，决定是否服用抗生素。四、智齿拔除后什么时候可以刷牙漱口？ 拔牙后的约24小时内，千万不能漱口、更不能刷牙，否则会破坏拔牙创内的血凝块，或引起出血、或导致伤口长时间剧烈疼痛，即干槽症，可能需要再次局部注射麻药后，重新处理伤口。为了尽可能不破坏拔牙创内的血凝块，拔牙后的24小时内，除了不能漱口、刷牙外，也不能吮吸拔牙窝、不能用舌舔压拔牙窝、不能吸烟、不能用吸管吸食饮品；要尽量少说话；不要频繁吐口水，要尽量轻轻吞咽带血丝的唾液。拔牙后的次日晚上，即约术后24小时，必须恢复刷牙、漱口。即使术区肿胀明显，张口受限，吞咽疼痛，也必须要刷牙漱口。良好的口腔卫生，有利于拔牙伤口愈合。刷到临近术区的部位，轻柔些。五、智齿拔除后能喝水吃东西吗？智齿拔除后可以饮水、进食。一般要等麻药退去、恢复正常的感觉（约拔牙后2小时）后，再饮水、进流食。在拔牙后的24小时内，建议进食温凉的、可以直接吞饮的流食、半流食，例如稀粥、豆腐脑、面碎糊、浸泡软烂的面包等。硬的、热的食物，必须避免，否则刺激拔牙伤口，引起疼痛、出血。拔牙两天后，可以逐渐恢复正常的饮食。六、怎样判断拔牙后出血是否停止了？拔牙后的当天，弃去压迫止血的棉卷后，拔牙创渗血可能比较明显，表现为口腔有血腥味、口水带红色、有时“满嘴都是血”；甚至拔牙后的一至两天内，拔牙窝有少量渗血或唾液里混有血丝。这都是正常现象、不是出血未止，不必紧张。如何判断拔牙后出血是否停止？一般而言，拔牙后出血可以观察到有明显的新鲜血液流出。持续流出的血液，可以从拔牙伤口流出，也可以从血凝块的边缘流出。千万不要通过反复吐口水来判断是否出血。有些人看到地上染红的一堆纸，误以为是拔牙后出血，其实只不过是大量的带血丝的唾液而已。如果是拔牙后出血，也就是看到有新鲜的血液不停地流出，可以另取棉卷，置于拔牙区，继续紧咬1-2小时。如果依然出血，需要到专科口腔医院处理。七、什么时候开始运动？拔牙后一般休息一天即可恢复正常的生活，包括稍剧烈的运动、乐器吹奏。也就是说，在正常情况下，不计手术当日，在手术后的第二天即可以恢复运动，哪怕是比较剧烈的运动；换句话说，今天拔牙，明日休息一天，后天就可以逐渐恢复跑步、打球、游泳……八、术后如何向医生汇报恢复情况？拔牙后的当天，虽有疼痛，但只要不是血哗啦啦地外涌，即可安心。别刷牙、勿漱口，少说话、早休息。术后反应轻与重，在次日才能判断。拔牙后的次日，上传大张口的、聚焦于下颌智齿术区的照片。拍照方法如下：1、最大张口，即使张不开嘴也要大力张嘴，尽可能地最大张口。2.距离合适。太远了看不清局部，太近了难以对焦。在最大张嘴的情况下，刚好拍出鼻孔与下巴之间的区域是合适的。3、光线要足，最好在白天拍照；拍照时要站在窗户边，口腔朝窗户外，让自然光线把口腔整个口腔照亮，同时打开相机的闪光灯。4、对焦要准。触控屏的手机拍照时，先触碰一下相机里相应的下颌智齿伤口的区域，对焦后再拍照。5.不能自拍，一定要别人帮忙拍的；自拍的照片往往比较模糊，看不清楚局部细节。6、多拍几张，如果是拔四颗智齿的，只要拍下颌智齿术区的照片，上传之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚显示细节的。选择最清楚的照片上传，左侧右侧各一张。不要成堆地上传照片。不必上传上颌智齿伤口的照片。拔除上颌智齿，一般反应非常轻微。九、怎样知道拔牙后神经损伤了？智齿拔除后的第二天，也就是十几二十多个小时之后，如果下唇和/或舌依然麻木，就可以认为损伤了神经。神经损伤后，“既来之则安之”，放松心情。否则会强化麻木的感觉，反而不利于术后的恢复与适应。九、拔牙术后疼痛是干槽症吗？得了干槽症怎么办？拔牙术后可能会有若隐若现、时轻时重的疼痛，这不是干槽症，随着时间的推移，会缓解、消失。干槽症一般出现在拔牙后的第三四天；表现为程度比较剧烈的疼痛，会放散至同侧的面颞部、甚至颈肩区。可以自愈，无严重后果。只是过程难熬，不必忧虑。白天尽管吃喝玩乐，“痛并快乐着”，希望时间快快地过，一两周之后就渐渐地缓解了。如果影响夜间睡觉、夜半三更疼醒，可以睡前服用止痛药。如果服用止痛药后还难以入眠或夜间疼醒，就联系医生处理伤口。十、“拔牙洞”什么时候能长好？进食物出不来怎么办？拔牙后的“洞”，术语叫拔牙创。物理空间概念上的长好，也就是长平，一般要一两个月甚至更长的时间。术后如果不疼，即可当做痊愈。不怕进食物；在第三天后，即可大力漱口；拔牙窝里的食物，即使漱口漱不出来，也没有后果。部分患者会有间断的不舒服，或隐隐的疼，不必担忧，会越来越好。一些骨埋伏阻生的智齿，术后会经历长时间的积液，偶尔会化脓，表现为疼痛，需要联系医生干预。本文系王佃灿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月25日28130
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韩其滨副主任医师 武汉大学口腔医院 综合科 干槽症又称局限性牙槽骨炎、纤维蛋白溶解牙槽炎。干槽症的发病率为10%～15%，主要发生于下颌第三磨牙拔除后牙槽窝内。一般发生在拔牙3～4天以后，是由口腔内细菌引起的拔牙窝的感染，血块分解脱落，感染严重者可有小的死骨形成。干槽症的临床表现为自发性疼痛，并向耳颞部或前牙区放射。病人拔牙后一旦出现上述情况，或怀疑发生干槽症时，应及时去医院诊治，因为单纯吃消炎药和止痛药对治疗干槽症效果不明显。医生检查时，可发现牙槽窝内呈空洞，无血块凝结，牙槽窝骨壁暴露，并呈灰白色，触及骨璧时疼痛加剧，重者牙槽窝内有坏死组织;伴恶臭。如果不及时治疗，病程可持续半个月以上或致感染扩散。干槽症的处理以局部治疗为主。最好处理拨牙窝时在局部麻醉下进行，否则，由于疼痛而使牙槽窝内感染灶清除不彻底。方法是:在局麻下彻底搔刮牙槽窝，然后用1.5％～3％过氧化氢和盐水棉球反复擦拭牙槽骨壁，用蘸有丁香油或地卡因的碘仿纱条松松填塞牙槽窝，一般当天即可止痛。2～3天更换一次碘仿纱条，至牙槽窝内新鲜肉芽生长为止。如果是干槽症早期，局部搔刮干净后，待血块充盈，纱布重新咬合止血即可。干槽症的发生原因尚不十分明确，主要原因可能与创伤、感染、解剖部位等有关，特别需提出的是干槽症的发生与拔牙术后的护理关系密切。因此，有必要再次提醒病人，拔牙后应按医生嘱咐行事，严禁拨牙后刷牙、漱口、吐沫等动作，保护好拔牙窝内的血凝快，减少发生干槽症的各种可能性。咨询电话：02787686233联系人：武汉大学口腔医院综合科 韩其滨 博士2009年09月02日46754
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