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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 什么是肛裂?沿着肛门周围的皮肤有了小撕裂伤或切口而引起疼痛和出血，我们称之为肛裂。肛裂的患者都有哪些症状呢?一般肛裂患者的典型症状为排便时明显疼痛感，且大便常伴有鲜红色血丝。病人因为排便时的疼痛常会导致上厕所习惯的改变。造成肛裂的原因究竟是什么?当大便时时,一个太硬、太干的粪便常会造成肛门周围皮肤的撕裂伤。腹泻、肛门周围的发炎也是造成肛裂的原因之一。肛裂可能是急性的,也有可能持续一段时间而演变成慢性的过程。大便习惯的突然改变常是引起急性肛裂的病因。而长期的慢性肛裂其病因有可能为不良的大便习惯,导致肛门括约肌的痉挛或肌肉太过于紧张。长期的内科疾病也是导致慢性肛裂的原因之一。肛裂该如何治疗?急性期的肛裂一般非手术治疗百分之九十可以痊愈,此时良好的大便习惯,高纤维饮食,大量的饮水和避免长期的便秘都能有效改善肛裂症状。药物软膏方面它可使收缩的肌肉疼痛缓解并促进伤口的愈合。一日数次的热敷对伤口而言也是有利的改善因素。而症状持续时间大于一个月的肛裂患者,可能还需要更多额外治疗。针对内科疾病引起的慢性肛裂如炎症性肠道疾病或感染性肠道疾病，一般要推荐做进一步的检查。对于肛门括约肌压力升高的患者肛管直肠压力测定是一个好检查方法。长久不愈合的伤口该如何治疗呢?对于长久不愈合的伤口，反复检查找出明确病因是非常重要的。这些病因有可能是疤痕等原因，也有可能为括约肌的痉挛，而引起长期疼痛出血,此时手术治疗是明智的选择。何谓肛裂手术?肛裂手术的过程是切掉一部分的肛门内括约肌,此种方法将会使伤口愈合加快，并减少括约肌的痉挛。切除部分的内括约肌后对于排便控制能力并无太大影响,且此手术为门诊手术。手术后需要多长愈和时间?手术后一般仅需几天伤口就不会疼痛,而完整的伤口愈合一般仅需几周。手术后会再次出现肛裂吗?超过百分之九十病人在手术后即可痊愈,不会再有复发现像。而假如又有肛裂的问题出现时,应该在麻醉下做肛管直肠压力测定找出明确病因。肛裂会造成直肠癌吗?慢性的肛裂并不会造成癌症。但并非相似的症状全是肛裂引起，所以怀疑肛裂时要排除直肠癌诊断再作手术。什么是结直肠外科医师?结直肠外科医师在国内叫肛肠外科医师，是在结直肠肛门疾病的外科治疗及非外科治疗方面的专家。他们受过结直肠疾病治疗的完整的训练及普通外科的全部训练。结直肠外科医师治疗良性及恶性的疾病，做一些常规的筛查，在必要时用外科手术方法治疗疾病。本文系罗成华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年08月13日
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梅笑玲主任医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 肛裂是一种常见病、多发病。此病多因便秘引起，以排便时肛门疼痛、便血为主要临床表现，并经常反复发作，严重影响人们的日常生活和工作、本病多见于中青年人，尤以妇女孕期，产后发病最高。肛裂的发病原因，主要是机械性损伤所致，如大便干结难排，排便时用力过大而致肛裂，肛管局部有慢性炎症也是造成肛裂的一个主要原因。肛裂就是肛管皮肤的纵行裂损，由于包绕肛管的肌群在肛门的前后位力量薄弱，这两个部位就最易被干硬的粪便撕伤，所以肛裂好发于肛门的前中位和后正中位，尤以后中位多见。检查时牵拉肛缘，就可在后中位或前正中肛管发现一梭行裂疮，一般新鲜肛裂基底部鲜红，裂缘整齐。若患病已久，长期反复发作，就会在肛门的前正中或后正中突起一个皮赘，这个皮赘就叫哨兵痔，它是慢性肛裂的一个典型的标志。有时这个皮赘也会肿胀发炎，病人痛苦异常。肛裂病变轻，疼痛重，易治疗，好复发。只要抓住这些特点，发生肛裂时及时治疗，并注意平日的自我调护，就可有效的控制肛裂的复发，如何自我调治呢？首先要保持大便通畅。因肛裂绝大多数是因便秘引起的，故要积极防治便秘，养成每日大便的习惯，肛裂病人多惧怕大便时引起的肛门痛，就有意控制大便，殊不知，粪便在直肠内存留时间久了，水分被吸收，更加重了便秘，便秘又使肛裂加重造成恶性循环。保持大便通畅，一是注意饮食的搭配，便少而干者，平时要多吃纤维素多的食物，如玉米、红薯、芹菜、菠菜等，这些食物含有粗纤维多，其纤维素在肠道中不能被吸收，能保留一部分水分，并能刺激肠蠕动，不会出现便秘。在日常生活中少食刺激性食物，如酒、辣椒、芥末等，这些食物会加重肛管局部的充血而诱发肛裂。再者，患者可服润肠通便类的药物，如通便灵、麻仁丸、槐角丸等。大便干结时可在肛门注入开塞露等，以使粪便软化后再排出。排便后可用适量花椒、盐兑开水熏洗肛门局部，并可用pp粉或有活血止痛、清热祛风类中药水煎熏洗肛门，然后再肛内涂上九华膏、痔疮膏等，一般新鲜肛裂经以上方法治疗几次即可使裂疮愈合。若不及时治疗，不注意平时的自我调护，便会使肛裂频繁发作，迁延日久则会出现哨兵痔，肛乳头肥大，肛瘘等并发症，到那时就要受刀割之苦了。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年07月23日63965
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陈金泉主任医师 中山市中医院 肛肠科 患者：我知道写这个标题有点怪，但是这是我的真实感受，自从五月份以来，我发现我的肛裂都好像周期性发作。第一次当然是因为大便硬而导致肛裂，之后吃药治疗，好了。但是第二次，第三次，第四次发作都是这样子：通过治疗，肛裂好了，然后正常的大便，每天都会有，有时可能感觉到，其实大便也不是特别的软，但是排出来也不会造成肛裂，但经过大概十天左右，突然一天，明明大排也不是太硬（可以说平时也是这样的大便）但不知为什么就裂了。之后食药+粗纤维食物，又好了，过个十几天又来了。而且我觉得我的肠道有点怪，总好便有那么一点留在肛门里，有时，早上七点排完便（我每天都是这个时候排便），到9点的时候又会去厕所排一点，下午三点又会去排一些（都是固体的）。但有时一整天都觉得有落下的大便，肛门是有感觉的，但就是排不出来。 这是什么的状况呢？中山市中医院肛肠科陈金泉：肛裂是指肛门有新鲜或陈旧性裂伤，其主要症状是便时或便中、便后后肛门有撕裂状疼痛出血现象。肛裂出血多为鲜红色，一般不带粘液。出血程度根据肛裂的深浅及伤及血管的大小而定，可分为便纸带血，便时或便中、便后滴血、射血等。如并发感染或皮下瘘管，有时可能有少许脓性分泌物。肛裂的特点是有周期性疼痛规律，即便时有撕裂样疼，便中疼痛不显或减轻，便后疼痛持续数分钟或数小时，有的疼痛会持续大半天或一整天。疼痛的原因大多首次是因大便干硬秘结，擦伤肛管，因肛管受痛觉明显的体神经支配，因而会出现轻微的或明显的疼痛，有的表现为微痛微痒的感觉。如反复肛裂疼痛，会导致肛门内括约肌痉挛，硬化，肛门舒缩弹性会大受影响，进而导致肛门变紧变细，大便就会感到到了肛门就感到无法排出的感觉，医学上称之为出口梗阻性便秘。由于每次大便肛门都要张开才能排出大便，如肛管原有裂伤，此时即便软便也易导致肛门出血。典型的陈旧性肛裂（又称慢性肛裂）检查有肛管陈旧性溃疡，肛门内括约肌紧张（硬化），肛乳头肥大，皮下瘘，裂口下方皮赘增生（俗称哨兵痔）等5大病变，也较易并发痔疮。治疗上，新鲜肛裂大多可用中西药保守及用药物外洗外搽得以好转或治愈，陈旧性肛裂因大多存在明显的肛门痉挛或狭窄、疼痛、出血明显，大多需要手术才能治愈。我们使用后位内括约肌切断扩肛加肛裂病变切除术治疗陈旧性肛裂效果明显，术后不易复发，无大便失禁等不良并发症发生，很受患者的欢迎，正如某肛裂患者术后评价的：“（效果）非常好，没想到做完后会这么舒服，吃东西也不用像以前那样小心了，大便跟睡觉也舒服多了 我经已记不起以前是怎么痛的了，很开心”。需要特别提醒的是，很多肛肠疾病例如痔疮、溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠肿瘤等都会引起肛门出血。因此发现有肛门出血。首先要及时到医院肛肠专科或外科进行一次必要的相关检查，以明确诊断对因治疗，而不要随便吃一些药物应附了之。 至于你是否是肛裂，或除了肛裂还有无其他疾病以及为什么经常每天多次排便，则要进行必要的肛肠检查后才能清楚了。2009年02月11日10912
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陆杰主任医师 南通市中医院 肛肠科 肛裂是位于肛管部位鳞状上皮破裂形成棱形裂口或溃疡，严重者可深达肌层。肛裂多发生于青中年人，便秘患者及妇女孕产期。绝大多数肛裂发生于肛管的后正中线上，也有部分发生在肛管的前正中线上或侧面。肛裂的发病机理可能是由于局部缺血导致的周期性的疼痛和括约肌痉挛所致。常表现为周期性剧烈的刀割样疼痛。疼痛在排便时开始，其后持续数小时直至痉挛缓慢解除。 一、肛裂的分期 临床常分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，一般而言初期的肛裂在调整大便的同时外用药物就能逐渐缓解痊愈，陈旧性肛裂常需借助手术等方法治疗，其他也有三期分类法：Ⅰ期肛裂：即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常；Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等；Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。 二 肛裂的治疗1、早期肛裂的治疗包括如下一些简单的方法：使用缓泻剂、排便后坐浴，外用去腐生新膏，包括局部使用甘油硝酸酯或钙通道阻断剂。 2、陈旧性肛裂可行扩肛治疗或手术治疗，如果保守治疗无效，则是手术治疗的指征。手术效果非常有效。术前括约肌紧张度的评估对专科医生来说不是难事，掌握括约肌切开的度是手术疗效的关键。扩肛作为相对保守的治疗方法，局麻下即可施行，一二期肛裂常在一次性扩肛处理后症状明显缓解。2008年07月13日10811
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