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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 临床上有很多患者反映,由于工作很忙,饮食、排便都不规律,反复肛裂很痛苦怎么办,用不用手术治疗?今天简单整理一下,本期科普从以下几个方面介绍“肛裂”相关内容,希望能够对大家有所帮助。1.什么是肛裂?肛裂是指始于肛管远端部分肛管上皮的撕裂,一般表现为排便时肛门“撕裂样”痛感,可持续数小时,有时伴有少量鲜血,通常会在便秘或者腹泻时出现。最常见于婴儿和中年人。2.那么,肛裂一般发生于什么部位?大约有90%的肛裂发生在肛管后正中线处,主要与此部位的血流量较少有关,也就是说局部缺血会可能促进了肛裂的形成。另外约有25%的女性患者和8%的男性患者肛裂的部位位于肛管前正中线处。另有3%的患者前后正中线处同时存在裂口,又称为“对吻肛裂”。发生在肛管侧壁的肛裂不典型,也比较少见,提示可能存在克罗恩病或者其他肉芽肿性病变等继发性病因,需要引起重视。所以说,不要小瞧肛裂,有可能是其他疾病的一个伴发症状。3. 肛裂的发生与哪些因素有关?肛裂的发病主要跟排便有关,便秘、频繁腹泻均可能导致肛裂,另外阴道分娩、外力创伤等也可引起。继发性肛裂可存在于以下患者:上文提及的克罗恩病和肉芽肿性病变(如:肺外结核、结节病)、恶性肿瘤(如:肛门鳞状细胞癌和白血病)或者传染病等。当然后者发生的概率很小,不必要引起恐慌,但也需要保持警惕。4. 肛裂怎么治疗呢?什么时候需要手术治疗?至于需不需要手术治疗,主要取决于肛裂的分型和有无合并症。早期肛裂表现为新鲜浅表的裂损,边缘整齐,像被纸割伤一样,创面红润。这一期肛裂很容易愈合,平时注意保持大便质软成型,排便通畅,配合保守治疗,很快会康复。陈旧性肛裂是指肛裂反复发作,裂口边缘增生隆起,质韧,基底不整齐,色苍白,有时可暴露出基底部呈水平方向排列的白色肛门内括约肌纤维。通常会伴有肛裂远端向肛门外突出的皮赘(又称作哨兵痔),肛裂近端还有肥大的肛乳头。伴发感染时还会出现皮下瘘。临床上将“肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大”称作肛裂的三联征。针对于此类型肛裂,保守治疗效果不佳,需要采取手术治。2020年10月24日 2749 0 0
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2020年10月20日 1239 0 0
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 肛是肛管,裂是裂开,肛裂(anal fissure)是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的后正中线。肛裂的发病率约占肛肠病的20%,多以年轻人为主,但肛裂更青睐女性,尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍,日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程长和反复发作,裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,造成肛乳头肥大,下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。达州市通川区中医院肛肠科雷庆华病因1.大便异常肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬,此时肛门适应性较差,会使肛管裂开,有人研究发现,不仅是便秘,腹泻也会产生肛裂,可占到肛裂诱因的4%~7%。2.内括约肌痉挛肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪,均可引起肛门内括约肌张力高,可造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口。3.解剖缺陷肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区,导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续,排便时肛管后壁承受压力最大,故后正中线处最易发生肛裂。临床表现肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要症状,疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛,可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧,称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛,产生剧痛,持续数分钟或数小时,此时患者会坐立不安,难以承受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛逐渐缓解。待到再次排便,疼痛再次发生。2.便血以排便时滴血或便后纸上擦血为主,血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅、大小有关,但不会像痔疮一样出现喷血,很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。检查肛裂检查也很简单,不需要特殊设备,在肛肠科门诊即能完成。但要注意,可看,可触,但不要随便用肛镜,避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。1.看(1)看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮,这在临床被形象称为“哨兵痔”,是肛裂的重要标志之一。(2)看裂口 位于肛门的前后正中位置,需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜,深度如何。有时会看到裂口内是白色的,这说明比较深,已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。2.摸肛裂指诊一定要轻、缓、柔。(1)摸肛管紧张度 指套多放润滑油,轻轻放入肛管,感受肛管的紧张度,借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大,即使没有裂口,也应该治疗。(2)摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。(3)摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜,可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。诊断根据病史、典型临床症状和检查时所见,不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,色淡红,易出血,表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕,底深不整齐,呈灰白色,不易出血,并有“肛裂三联征”,表明为慢性肛裂。治疗大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻,或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和(或)内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。1.纠正排便异常便秘是肛裂的主要症状之一,也是肛裂形成的主要原因,可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便,保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物,服用益生菌类。2.清洁肛门,坐浴排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。3.局部药物治疗(1)止痛类 麻醉药(如利多卡因凝胶)、非甾体类抗炎药物(如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等)可以减轻疼痛症状。(2)促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。(3)硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处,2次/d,连用5~8周,该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用,可使内括约肌松弛,肛管压力下降,改善局部血液循环。(3)肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素,导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹,从而降低肌肉的紧张度。4.扩肛适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械(可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜)扩张肛门,对缓解肛门剧痛有一定效果,但会复发,且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。5.手术治疗适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者,常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。危害肛裂一般不会癌变, 但如果不及时治疗,创面可发生感染。炎症向肛门内扩散,可引起肛乳头肥大、前哨痔等,如果病情继续进展,还可引起肛窦炎和肛瘘。预防保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生,养成便后及时清洗肛门的卫生习惯,有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。重要提醒一次典型的肛裂疼痛过程是:疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。肛裂检查很简单,不需要特殊设备,在肛肠科门诊即能完成。但要注意,可看,可触,但不要随便用肛镜,避免加重痛苦和肛门撕裂伤。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日 2703 0 4
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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 你好,我是李大夫,嗯,最近嗯,天气进入立秋。 我进入秋天。 嗯,再加上最近国庆节也快要来临。 最近门诊看了几个肛裂。 嗯,大便干燥,肛裂疼痛,便血。 嗯,今天我给大家分享一个,呃,肛裂的一个病。 这个患者,他是以这个肛门的疼痛,便血。 嗯,来,过来找我看病。 嗯,最近他就是说,嗯,最近大便比较干燥。 干燥了以后,大便的时候用力。 就出现了这个肛门的疼痛。 和便血。 大便的时候疼,便后能缓解几分钟,然后一阵一阵的疼。 嗯,我给他做了肛门的专科检查,肛门湿疹。 发现呢,肛门后方,呃,六点偏气点位,有个新鲜的裂口。 考虑是新鲜肛裂。 就是一期肛裂。 嗯,然后治疗方面,我给他开了一些中药的熏洗药。 啊,目前的一个咱们,呃,一个我的一个经验方智烈路喜记。 质虫质,刚裂的裂。 肛漏,漏是肛瘘的漏至列漏洗剂进行熏洗,中药熏洗。 嗯,第二个。 就是咱们用的卡波木凝胶。 庚三。 第三个大便干燥,给他看那一个麻仁软胶囊。 一天一次,一次一粒,能化大便。 第四就是平时注意的这些,嗯。 可以适当喝一些蜂2020年09月11日 999 0 3
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 大家好,我是李林强医生,有网友问啊,排便时肛门剧烈疼痛有撕裂感是怎么回事啊?这种临床表现多见于呢患有肛裂的这种患者啊,肛裂是怎么造成的呢?肛裂是我们叫内括约肌的这种痉挛。 首先给大家科普一下排便的过程。 我们排便的时候呢,一般首先腹压增高,我们一使劲呢,那么肛门的肌肉松弛了之后,大便会顺利通过肛门排出来,而患有肛裂的病人,我们腹压增高,使劲的时候呢,肛门松弛的程度呢,要差一些,所以当大便经过肛门的时候,这种括约肌的这种不松弛,这种持续性的痉挛。 会导致我们肛裂,有撕裂感,有剧烈的疼痛。 啊,那么我们如何治疗呢?一般来说,急性的肛裂呢,我们可以通过温盐水的坐浴。 啊,保持大便的通畅。 那么适量的肛门应用一些这个痔疮的栓剂。 啊,就可以这种啊。 让他去愈合,那么如果是慢性的肛裂,比如说我们这个症状持续了有三个月左右啊,持续的不缓解,我建议及时的到医院进行手术治疗。2020年08月12日 1175 0 6
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 “ 我拉的不是大便,是刀子!” 在生活中有很多患者都应该听说过肛裂,但不知道这是什么疾病,肛裂主要是指肛管皮肤形成了小溃疡,和肛管纵轴平行。一般来说肛裂主要是发生在肛门前后正中,不管患者发生在哪个部位都会出现便秘、肛门疼痛,出血等症状。 1、肛裂分为哪几种? 临床常用的有2期分类法和3期分类法。 (1)2期分类法一共分为急性和慢性。 1)早期肛裂(急性期):裂口新鲜,未形成慢性溃疡,疼痛较轻。 2)陈旧性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性溃疡,同时有肛乳头肥大、皮垂等,疼痛严重。 (2)3期分类法 1)Ⅰ期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、鲜嫩。触痛明显,创面富于弹性。 2)Ⅱ期肛裂:有反复发作史。创缘有不规则增厚,弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,周围粘膜充血明显。 3)Ⅲ期肛裂:溃疡边缘发硬,基底紫红有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。 2、肛裂有什么危害? (1)疼痛:肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,患者立刻感到肛门的灼痛。 (2)便秘:肛裂的病因又是肛裂的后果。肛裂后,患者因肛门疼痛不愿排便,久而久之引起便秘,粪便会更为干硬。便秘又可使肛裂加重,形成恶性循环,使肛裂难以愈合。 (3)便血:排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或滴鲜血,久而久之易形成贫血。 肛裂的危害是非常多的,久拖不治对患者的身体健康影响很大,建议及早到医院就医。 肛裂的用药治疗:原则是软化大便,保持大便通畅,制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促使创面愈合。具体措施如下: (1)保持大便通畅:口服缓泻剂,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。 (2)局部坐浴用药:排便前后可用中药坐浴,保持局部清洁,坐浴后可用活血生肌类软膏或使用血管扩张剂硝酸甘油软膏。 (3)肛管扩张:适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便,不需要特殊器械,疗效迅速,术后只需每天坐浴即可。对肛门括约肌功能明显减弱的患者慎用该方法。 (4)手术治疗:采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者,目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。在所有手术方法中,内括约肌侧切术(LIS)是治疗慢性肛裂的首选方法。治愈率较高,但是有大便失禁、肛门溢液的风险,肛门失禁率为8%~30%。 【肛裂患者建议食谱】 (1)每天早上喝一杯淡蜂蜜水或淡盐水。注意一定要淡,不要太甜或太咸。 (2)每天可以吃一次红薯代替主食,红薯里纤维很多,促进排便的效果很好。 (3)不再沉迷肉食,多吃新鲜的水果蔬菜,多喝水,少吃辛辣刺激的食物,还有海鲜或者烧烤,要保持每天的大便通畅。2020年07月26日 2215 0 2
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 上文说到肛裂和内痔是有一定关联的,那么究竟在哪些方面它们有相同之处、哪些地方又有不同之点呢?首先在病因上,大便干硬引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因,而长期便秘也是内痔发生发展发作的最主要原因之一,同时有肛管感染的人也容易导致肛裂和痔疮。其次在症状上,它们都会有大便时出血,但肛裂的出血量一般较小,同时伴有疼痛,而痔疮的出血量有的会比较多,一般没有疼痛。另外在体征上,肛裂患者一般扒开肛门就可看到前后壁肛管有纵形裂口;而痔疮中外痔是长在肛门口的突起物,或呈赘皮状,或为血栓外痔,内痔没有脱出时需借助肛门镜才能看到。有一个肛裂和痔疮有着紧密联系的现象是陈旧性肛裂患者由于反复肛管裂开刺激往往会导致裂痔(也即是赘皮外痔)的产生。肛裂和痔疮虽然是两个不同的病,也很容易区分,但它们经常同时出现,在治疗上也有些相同的措施,如高锰酸钾坐浴、外涂药膏、通便、止血处理等。但治疗内痔出血常见而有效的枯痔液注射术却不能用于肛裂患者身上,不过有时候我们也用打针的方法来治疗肛裂,就是将长效止痛剂注射入裂口基底部从而起到较长时间的止痛作用,进而促进裂口的愈合,这与枯痔液注射治疗内痔是有着本质区别的。------摘自李胜龙主编《痔疮揭秘》2020年05月25日 1973 1 2
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林丽芬主治医师 深圳市人民医院 肛肠外科 肛裂做为肛肠外科三大常见疾病之一,在快节奏城市深圳发病率也是高居不下。肛裂的临床表现非常典型及具有特色。患者在交待病史往往会提及便鲜血和排便时撕裂样疼痛,症状反复发作,大便软时症状好转,大便干结的话症状又卷土重来。这就是典型的肛裂临床表现。 什么是肛裂呢?肛裂是肛管皮肤的裂开,有时会深达肌层,导致排便时疼痛及出血。一般是由于排便干结或者腹泻导致肛管损伤引起,有些是因为直肠检查、肛交、异物或者克罗恩病引起。我们根据发病时间的长短,少于3个月的称为急性肛裂,如果病程超过3个月就称为慢性肛裂。 大多数急性肛裂通过软化大便、温水坐浴及硝酸甘油软膏等药物的外用,保守治疗可以治好。长期反复发作的肛裂,来就医时可以看到形成典型的肛裂三联征:肛裂、前哨痔、肥大肛乳头,通过药物保守治疗无法缓解,经久不愈影响生活质量。肛裂溃疡长时间痉挛引起肛门剧烈疼痛,有些病人会引起肛门狭窄,慢性炎症刺激肥大肛乳头长大脱出。这时就需要通过手术治疗来缓解症状。2020年05月20日 986 0 0
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2020年05月16日 1836 0 0
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 肛裂的发生常常是多种因素作用的结果,典型的陈旧性肛裂临床上通常有以下六种病理改变:(1)梭形溃疡:它是肛裂最常见的病理改变,是由各种原因所致的肛管皮肤裂伤,经过反复感染形成的溃疡,通常在形成陈旧性肛裂时出现,新鲜肛裂少见。(2)哨兵痔:裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉及淋巴液回流受阻,引起皮下水肿,组织增生,形成结缔组织外痔,又称哨兵痔。(3)肛乳头肥大:在溃疡上端与齿状线相连的地方,受到炎症的刺激,常引起肛乳头炎,最后形成肛乳头肥大。(4)肛窦炎:由于肛裂溃疡面的炎症刺激,常引起裂口上方的肛窦发炎。(5)潜在窦道:因肛窦炎向下扩延即在肛管皮下形成脓肿,脓肿溃破后在肛窦基底部形成窦道,溃疡与肛窦借窦道相通,肛窦反复感染,污染物不断流向溃疡面,致使溃疡长期不易愈合。(6)栉膜带:栉膜增生和变硬,形成栉膜带,暴露在溃疡的基底,妨碍括约肌的舒张,影响溃疡的愈合。------摘自 李胜龙主编《痔疮揭秘》2020年05月15日 2705 0 1
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