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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 最近，门诊有三分之一的病人，是肛裂患者，疼的厉害，很痛苦！有的用了药，好了；有的用药效果不好，做手术好了。 我觉得有必要，做做肛裂疾病的科普！今天说哨兵痔，感兴趣的可以往下看了！哨兵痔说：“我是肛裂的放哨兵！”肛裂是肛管皮肤出现了裂口。有的深，有的浅。一般分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂两种。 今天讲的哨兵痔其实是陈旧性肛裂的一个病理特征！ 哨兵痔的定义它是肛裂患者，裂口远侧端反复受到炎症、肛管扩张撕裂，局部皮肤增生，引起的一种痔疮，因其在肛裂口的远端，酷似士兵站岗放哨一般，取名“哨兵痔”！ 哨兵痔的意义它既然与肛裂关系密切。所以可以用来推测诊断肛裂，尤其是陈旧性肛裂。 上周，有个17岁男孩来找我看病，父母陪同。我看见孩子肛门口的疙瘩，就跟他父母说，估计是肛裂。后来，通过仔细的检查，确诊是肛裂。孩子的父亲一直说“李医生，厉害！…”。 哨兵痔的治疗哨兵痔，不用特殊治疗。 因为它是肛裂的病理特征（换句话，就是肛裂引起的）。一般只要治疗肛裂就行。 如果肛裂治好了，哨兵痔不疼不痒，可以不用处理。如果肛裂需要手术治疗时，可以同时把哨兵痔切除即可。一般，不需要单独处理哨兵痔。 肛裂除了哨兵痔还会引起什么？还可能引起肛乳头肥大、皮下瘘等。一般把肛裂的梭形溃疡（裂口）、肛乳头肥大、哨兵痔称之为肛裂的三联征。2020年04月23日
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谭妍妍副主任医师 南京市中医院 肛肠科 Lina的“痔疮”剧痛无比Lina前段时间发生了车祸，引起腰椎错位，只能卧床休息，伤筋动骨一百天，“满月”的日子已经很难熬了，更何况她有难言之隐：这么多天，她只能在家躺着，接受饭来张口的生活。好吃好喝的被伺候着，竟不知不觉间10天未排便了，再次如厕时，虽然用了开塞露帮助，却如难产般艰辛，肛门像被撕裂一样的痛，好在“屎宝宝”终于便下来了，肛门疼了好久才缓急，从此她就有了心理阴影，每次大便“痔疮”都会疼，吓得她想用节食来减少这种痛苦，可是，肛门的疼痛仍然像定时炸弹一样伴随着她，只要排便就得死一回，而且时常伴有便血。在受伤后的一百天，她终于可以正常活动了，就飞奔来医院，请医生帮忙看看“痔疮”到底发生了什么，为何突然就疼了。Lina果真是得了“痔疮”吗？有经验的肛肠科医生听过病史之后get到几个点：第一、腰椎损伤，静卧在床第二、10天未排便，开塞露助阵第三、每次排便都是撕裂样疼痛，伴有便血。医生却不这么认为：诊断：慢性肛裂，混合痔医生向Lina解释道，这种疼痛不是痔疮的特点，是肛裂的主要表现。肛裂，是在肛管皮肤受伤过后因护理不到位而新生出来的，如果早期干预，自愈的几率很高，可她现在是慢性肛裂状态，可能最终需要选择手术治疗。Lina痛定思痛，想了解她到底遭遇了什么，错过了什么？医生的观点：第一、腰椎损伤为何会大便困难腰椎——初级排便中枢通常人的直肠是空虚的，当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时增加腹内压力，促进粪便排出体外。如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。腰椎损伤过后，低级排便中枢功能受影响，肠蠕动下降，导致腹胀、便秘；加上疼痛、制动等使活动受限，更加重了便秘的症状。如果在受伤初期即开始适量使用通便药，可以尽早排出大便，减少滞留在直肠的粪便被吸干水分而损伤肛门。第二、努挣排出干硬粪便正常状态下，肛门可以将柔软的粪便赋行，排出，若粪便长期存留在肛管直肠部位，大量水分被吸收后，余下坚硬如石的粪便，在努挣时会损伤肛管皮肤。如果提前用食指伸入肛内，将巨大粪块向尾骨挤压粉碎后，再用润滑性油类灌肠协助排便，则可能保护肛门免受撕裂损伤。肛门损伤过后，第一时间将创面清洗，用痔疮栓、痔疮膏之类促进创面愈合，也可避免慢性肛裂的形成。第三、很不幸真的肛裂了，还能怎么办？急性期肛裂，在去除诱因（便秘、腹泻等），经过适当的护理，很容易愈合。假如疼痛促使患者肛门持续收紧，疼痛引起局部肌肉痉挛，局部血运障碍，则易形成慢性难愈合的溃疡面，发展到最后，就只能通过手术治疗了。新鲜出现的肛门疼痛，可以选择局部中药坐浴、温热刺激可以缓解肛门痉挛，这时可以缓慢而持久的将裂口向两边牵拉，使创面充分清洁，引流通畅，辅以药物外用、通便治疗，还可以选择诸如硝酸甘油类药膏，缓解肌肉痉挛，创面容易愈合。医生语重心长的提醒Lina，她的祸根就是这车祸带来的排便困难，今后有了疾病首先要选择正式的专科医生问诊，或者面诊，不可自以为是，胡乱做出判断，影响治疗。附：什么是肛裂？ 肛裂是齿状线下肛管黏膜纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡。以排便时和排便后周期性撕裂样疼痛、痉挛性疼痛和鲜血便为主要症状，常有便秘或腹泻的病史。接近75%~90%的肛裂发生于肛管后正中线上，超过25%的女性和8%的男性肛裂位于前正中线，另有3%的患者前正中和后正中线上均有肛裂。发生在侧方的肛裂应警惕为其他疾病所致，如克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病（银屑病）或肛管癌等。有些患者，肛裂可能会伴有肛内的乳头状瘤增大脱出和肛门外的哨兵痔，一般属于慢性肛裂三联征。如果肛裂护理不当，裂口下炎症引起肛周肿痛和流脓血等，可能会形成肛瘘、肛周脓肿等。肛裂可能在最初是肛周皮肤的潮湿、瘙痒、皮肤干裂等（表皮层），护理不当而逐渐发展成慢性肛裂（皮肤全层）。肛裂为什么很难自愈？一般认为，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。目前认为肛裂的发生和难以自愈与下列几种因素有关:（1）排便习惯未曾改变：慢性便秘或腹泻等诱因始终存在。 （2）护理不当：多种原因引起的肛周皮肤潮湿、干裂，未能去除。（3）不能自主的肌肉痉挛：肛裂容易发生在肛管皮肤，这段皮肤在肛门收紧时压力较高，血液循环差，加上局部的外环境污染等因素，易发生炎症，引起疼痛，刺激肌肉收缩，加重组织缺血，影响自愈。肛裂的治疗？ 肛裂的治疗原则：调理排便、止痛和促进愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。1. 调理排便减少排便次数，调整粪便性状。切记过干或过稀、过多的排便，减少对创面的摩擦。可适当选择调整肠功能的用药，尽量避免长期使用刺激性泻药。饮食避免辛辣刺激、鱼腥海鲜等食物。2. 药物治疗药物治疗包括改善排便的药物和缓解疼痛的药物。排便药物首选温和的缓泻剂，如膳食纤维补充剂、渗透性泻剂，其他药物可遵医嘱适当选择。当前较为认可的缓解痉挛性疼痛的药物是硝酸甘油软膏，因其可以舒张平滑肌，减少局部内括约肌高张力状态而减轻痉挛性疼痛，改善血供，促进创面愈合。疼痛剧烈时，舌下含服硝酸甘油片可缓解疼痛（遵医嘱）。中药熏洗是不错的选择，温热刺激可以缓解肌肉的痉挛状态，中药可以促进局部创面愈合。3.手术治疗目的是纠正肛管高压状态，促进创面愈合。谭医生忠告：患了肛肠的难言之隐，一定要到正规的专科就诊。2020年04月18日2503
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贝绍生主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 经历过肛裂的患者都知道肛裂带来的痛苦，粪便刺激、病情发展快，加上其他肛肠炎症的刺激，肛裂一般是无法自愈的。很多人认为肛裂只是字面上的意思，只要不再撑破伤口就可以自动愈合，其实肛裂属于一种感染性溃疡，容易受到感染，疼痛剧烈，短期内即可演变成慢性陈旧性肛裂。肛裂一般是不能自愈的，肛裂的自愈，与肛裂本身的程度有非常直接的关系，临床上常用给肛裂分期的方式来表现裂损的严重程度，现国内一般将肛裂分为三期：Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。如果肛裂是由于偶然的便秘、大便干结等原因引起的，只有一些轻微的肛裂，可能只有在排便时出现疼痛，或是手纸擦拭时可见到少量鲜血，便后也没有痉挛性的疼痛。如果平时注意肛门部位的清洁，并且保证大便质地软、能够比较轻松的排出，肛裂是能够自愈的。因为人的身体本身就是存在一定的恢复机制的。通常Ⅰ期肛裂大部分可以自愈，或者通过药物保守治疗即可痊愈。但是比较严重一些的肛裂，尤其是Ⅱ期、Ⅲ期肛裂，是很难自愈的，往往需要手术治疗。2020年03月29日1670
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 “被诊断为肛窦炎，那是不是下一步就会发展成肛周脓肿？” “肛裂，大便干结时会发作，经常反复，是会感染发生皮下肛瘘吗？ ” “肛周皮下囊肿，皮下黄豆大硬块很久没消，会变严重发展成肛周脓肿吗？ ” 最近接诊的患者，有很多类似的担忧和疑问，肛门出现故障，网络搜索，了解了很多知识点，但也让他们产生出各种各样的焦虑和困惑。 肛门直肠常见良性疾病，如痔、肛裂、肛瘘，痔疮最常见，肛裂亦普遍，但痔疮和肛裂，最常用的方法是保守治疗，需要手术的占极少数。 而肛周脓肿和肛瘘，确实比痔疮麻烦，发生了肛周脓肿和肛瘘，且反复肿痛流脓的，只有手术治疗。所以，听到自己有会发展转变为肛周脓肿和肛瘘的疾病，肯定会担心害怕。 但，上面几种疑问，都不需要杞人忧天。 其一，虽然，肛周脓肿和肛瘘的发病原因是肛窦处肛腺有细菌感染，感染扩散到周围软组织，但被诊断为肛窦炎的患者，基本上没有因这类肛窦炎引发发生肛周脓肿和肛瘘。临床上诊断的肛窦炎，是肛窦（肛隐窝）处的黏膜充血的炎症表现，这样的表现，会产生肛门灼热感，异物感，压痛、便后坠胀，时间久了会有迁延难愈，有精神因素增加的影响而产生神经官能症。 其二，发生肛裂了，纠正排便，改善饮食，局部清洗使用药膏，新鲜肛裂很快几天内能上皮愈合，即使下次再开裂，也是很难有裂口感染发生，临床上接诊的肛裂患者，感染发生肛周脓肿和皮下肛瘘的只占极少数。所以，有肛裂，积极对待处理，可以避免肛裂陈旧性，更可避免感染。 其三，肛周皮下囊肿感染或者疖肿，是皮肤软组织感染的炎症，炎症严重，会有和肛周脓肿一样的软组织化脓，但一般范围局限，很少扩散到肛门内，不会涉及肛门括约肌等肌群。范围小症状轻的皮下囊肿和疖肿，外用消炎药就可以缓解，范围大的以及反复发作感染的囊肿也需要手术。 预防肛周脓肿和肛瘘发生，我们可以做的，平时注意良好的生活饮食习惯，保持愉快心情，增强免疫力，避免腹泻和便秘的发生。2020年03月05日1942
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