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2023年08月09日340
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2022年09月01日107
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 近段时间的门诊，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小儿，大部分患友对肛裂的了解度较低，那究竟什么是肛裂呢？今天就为大家揭开肛裂神秘的面纱。一、肛裂是什么疾病？肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂开继发感染形成的慢性溃疡。常发生在肛管后正中线，前正中线多见于女性，方向与肛管纵轴平行，长0.8~1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。肛裂可以是急性或慢性起病，该疾病可以发生在各个年龄段（肛裂是婴幼儿便血最常见的原因），通常见于青年人，男女发病率一样。二、肛裂有哪些临床表现？肛裂患者常有便秘史，典型表现为周期性肛门疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便时粪便通过肛管，肛管扩张，刺激裂口溃疡，肛门出现撕裂样疼痛或刀割样疼痛。有肛裂患者形象地描述说“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常剧烈，让人记忆深刻！2、间隙缓解：便后数分钟疼痛缓解。3、括约肌痉挛疼痛：继而出现肛门括约肌痉挛收缩，出现剧烈疼痛，持续数十分钟至数小时不等，甚至持续至下次排便。（二）便血便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏惧排便，粪便在肠道滞留或进一步干结，大便干结又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。（四）湿痒裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可能发生肛门湿疹。三、肛裂发病原因是什么？（一）便秘和低纤维饮食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛门外括约肌从两侧包绕肛管，至使肛管侧方肌肉丰厚而前后方薄弱，加之血流量低，从而容易形成肛裂，裂口难以愈合。（三）肛管狭小各种原因引起的肛门狭小，如痔疮手术不当，先天性肛门狭窄均可导致肛门裂开。（四）感染因素局部反复感染形成慢性溃疡而经久不愈合，或合并非特异性炎症如炎性肠病等。四、肛裂久拖不治会怎样？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞继发的持久性炎症，从而出现慢性肛裂三联征：肛乳头纤维瘤，梭型溃疡，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么区分？急性肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐。慢性肛裂：病程长，反复发作，有梭型溃疡形成，边缘厚、硬，裂口上端常用肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或者潜行瘘管形成。六、肛裂的治疗方法及原则是什么？急性肛裂：保守治疗，予以软化大便，局部坐浴。特别是小儿肛裂，临床十分常见，主要是膳食结构中要肉类、蔬菜及水果搭配均匀，养成规律排便习惯。慢性肛裂：手术治疗：降低内括约肌张力，解除肛管高压，改善血供。——————————————————————肛肠专科韩大夫温馨提示：肛裂治疗方式选择取决于症状的持续时间和所发现的体征，所以越早对症状引起重视越减少治疗的难度。再次提醒大家，肛门如有不适，及时就诊哦！注：以上图文，来源网络，如有侵权，请联系我们。2022年08月09日117
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 一位患者问，肛瘘和痔疮术后半年，肛裂会发生怎么办？ 呃，这个肛裂的发生呢，一般来讲，可能跟大便干燥有很大的关系，呃，大便太干了，把这个肛门，呃，肛管撑撑破了，形成这种溃疡性的裂口，呃，如果治疗不得当的话呢，可能他就会，呃，反复的发作啊，呃这种情况呢，我建议呢，还是先保守治疗啊，呃第一呢，要呃，调整好大便，让大便呢，变得这个松软一点，多吃蔬菜水果啊，很多人呢，大便反复的呃干燥啊，这样对于这个肛裂的刺激呢，就会，呃，很不利啊，呃在药物治疗上呢，我们可以像，呃，用上一些，呃，传统的一些药物，比如像龙珠软膏啊，像金网红软膏啊，美宝顺烧伤膏这些常用的药膏啊，都可以的啊，呃涂抹在裂口处啊，呃也可以再塞一个栓剂啊，呃经过一段时间治疗呢，我觉得呢，它应该慢慢会缓解的。 嗯。2022年08月05日241
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项电巅主治医师 杭州师范大学附属医院 肛肠外科 肛裂肛裂就是齿状线下肛管皮肤裂伤后的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，经常会引起肛周剧痛。多见于青中年人！很多人会把肛裂和直肠癌弄混，其实他们有很大的区别！肛裂的主要临床表现是：肛门疼痛便秘出血。典型肛裂疼痛呈周期性，表现为排便时疼痛（疼痛多数为烧灼样或刀割样），甚至括约肌松弛后疼痛缓解又出现大便疼痛周期性表现。常常有人因为惧怕疼痛不敢大便，从而加重便秘，形成恶性循环！而直肠癌的主要表现是：（1）直肠刺激症状。包括便意频繁，排便习惯的改变，便前肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期会有下腹痛的症状！（2）肠腔狭窄症状：大便变形变细严重时出现低位肠梗阻的症状！（3）破溃出血症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便！肛裂可以通过肛门检查发现。行肛门检查时会引起剧烈疼痛，有的时候需要局麻下进行！禁忌直肠指诊！而直肠癌最简单且重要的检查方法就是直肠指诊，它是门诊首选的检查方法，可以发现70％左右的直肠癌！其他还可以通过大便潜血内镜检查等来诊断。急性或者初发的肛裂可以用坐浴和润便的方法治疗！慢性肛裂可以用坐浴润便和扩肛的方法！经久不愈非手术治疗无效和症状严重者就要采取手术治疗！2022年04月29日928
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陈建平副主任医师 秦皇岛市第三医院 肛肠科 肛裂到底是什么？ 肛裂，俗话讲指肛门上裂了一个小口子，专业的解释：肛裂是指肛管的皮肤出现纵行裂口，肛裂可导致肛门痉挛性疼痛，这种疼痛非常剧烈，可以持续数小时甚至十几个小时，直到括约肌疲劳疼痛才能缓解或消失。最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多，在肛门疾病中，其发病率仅次于痔疮。肛裂多以年轻人为主，尤其是年轻女性，有人形容得了肛裂排便时的疼痛就像拉玻璃碴子，实在是太痛苦了？ 导致肛裂的原因有哪些？ 肛裂多是由于长期便秘、粪便引起排便时机械性创伤所致，但是稀便或者腹泻也可导致肛裂。肛门括约肌张力高的患者更容易发生肛裂。有人认为肛门括约肌紧张度的增加将会减少创伤处的血流，从而不利于该处的愈合。另外，少部分的肛裂是由于肠道炎症性疾病、肛门感染或肿瘤而引起的。临床中发现很多人由于工作压力大，熬夜等也可以诱发肛裂。 如何治疗肛裂？一旦出现肛门疼痛、出血等症状应及早治疗。 对于急性肛裂如果治疗及时，大多数的患者可以通过非手术治疗措施治愈。可以采取：禁止饮酒，禁食辛辣食物，多吃水果、蔬菜，保证大便通畅，同时外用中药坐浴，涂抹药膏和通便药物等治疗。目的是缓解肛门括约肌痉挛和防止创口感染，以及促进创面愈合的作用。 慢性肛裂经上述治疗经久不愈时，建议手术治疗：传统的国内比较认可的手术方式基本都采用肛裂切除加内括约肌切断术治疗，主要目的是将内括约肌下1/3切断，使之不再痉挛从而达到肛门血运正常和创面愈合。该术式优点是切断部分内括约肌，成功概率高，缺点是术后痛苦较大，恢复时间延长。我院从肛裂的发病原理着手，手术只是切除原有溃疡和增生物，采取将括约肌痉挛及纤维化解除即能达到治愈，使肛门松弛，不切断内括约肌，创伤小，术后伤口给予长效止痛，有效缓解术后疼痛，恢复快，安全可靠，效果良好。2021年10月12日1540
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张伟伟副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科 肛裂是肛肠科常见疾病，大家把它往往并当成痔疮来看待，用点痔疮膏涂抹，有的患者由于出现便血疼痛等造成恐癌心理而焦虑不安，今天就来说一说肛裂的前世今生。 肛裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧烈疼痛。绝大数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂很少。如侧方出现肛裂应警惕肠道炎性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病及结核等）或肿瘤等其他疾病的可能。慢性肛裂可见裂口上方肛乳头肥大，肛裂下段形成袋状皮赘突出于肛门外，称为前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 一、肛裂病因不明，可能与多种因素有关。如长期便秘、腹泻、外伤等。 二、临床表现 典型表现为疼痛、便秘、出血。典型疼痛为周期性，及排便时肛裂病灶内神经末梢受刺激，立即引起肛管烧灼或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后可有数分钟缓解期，称为间歇期；随后肛门括约肌出现痉挛性收缩，再次出现剧痛，此期可能持续半小时至数小时，临床称为括约肌痉挛痛。病人可因疼痛而不愿排便，进一步加重便秘，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。 三、诊断与鉴别诊断 急性肛裂可见裂口边缘整齐、表浅、色红有弹性、创面新鲜。慢性肛裂，因反复发作，底深不整齐，创面边缘增厚纤维化、弹性差，质地较硬，并可见“肛裂三联征”。注意和炎性肠病、结核、肿瘤、梅毒硬下疳、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，可行活检病理检查以明确诊断。 四、治疗 1、非手术治疗 ①使用通便药使大便松软润滑以利排出，这是关键措施 ②温水或高锰酸钾温水溶液坐浴 ③局部使用促进伤口愈合药物，如硝酸甘油软膏、痔疮膏等 ④局部麻醉后扩肛，此法并发症多、复发率高目前少用。 2、手术 急性肛裂可以保守治疗后愈合，慢性肛裂需手术治疗才能获得痊愈，手术方式：①肛裂切除术 ，可同时切断部分外括约肌和或内括约肌②肛管内括约肌切断术，在截石位5点或7点处距离肛缘1-1.5cm处切一小口，确定括约肌间沟后分离并切开内括约肌达齿状线附近，止血后可缝合切口，肛裂、肥大肛乳头、前哨痔及肛裂可一并行切除。 五、预防 肛裂与便秘有着千丝万缕的关系，建议平素多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮、含纤维素高的新鲜蔬菜水果，如红薯、玉米、芹菜、韭菜、金针菇等，尽量少吃或不吃辛辣刺激食物，避免久坐久站劳累、保持肛周清洁干燥。 如果有便血、肛门或肛周疼痛、肛周包块、腹痛、便秘腹泻交替出现等症状，欢迎来南京医科大学附属逸夫医院肛肠中心找张伟伟副主任医师就诊，我们治疗痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠前突、直肠粘膜脱垂等肛肠疾病具有术后疼痛轻、恢复快、肛门外形好等优势，结直肠肿瘤使用腹腔镜微创为主的综合治疗，特别是直肠癌保肛手术，一直是我们的专科特色，受到患友的广泛好评和肯定。张伟伟副主任医师肛肠及直肠保肛专家门诊时间为：周一上午、周三下午。2021年05月27日1347
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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 一 痔疮便血大便的时候出血，手纸带血，滴血或者喷血，马桶里面不满红色血液，便血颜色鲜红，但是没有肛门疼痛，多数考虑是痔疮出血。痔疮出血常常没有疼痛，如果不看马桶或者手纸，一般不会发现，因此很多人这时才知道自己有痔疮。痔疮出血发生的主要原因：久站久坐，蹲厕所时间长，大便硬，大便难解，便秘，用力大便等，熬夜，长期劳累等。二 肛裂便血如果便鲜血，手纸带血，滴血，极少有喷血。同时伴有肛门疼痛，早期肛裂的疼痛时撕裂样疼痛，或者刀割样疼痛，多数考虑是肛裂。肛裂出血主要是因为便秘，大便硬，大便费力，少数人也会因为熬夜，劳累而发生肛裂。三 肛裂和内痔的共同点便血，颜色鲜红，是肛裂和内痔的共同点，出血可以是手纸带血或者滴血。四 肛裂和内痔的区别大便的时候，肛门剧烈疼痛时内痔便血和肛裂的区别。慢性肛裂疼痛一般是轻度裂开痛，胀痛，肛门坠胀不舒服。内痔如果伴有外痔，外痔水肿，脱出不能回到肛门里面，或者血栓外痔发生的时候，也可以伴有疼痛，但是一般不会有撕裂样或者刀割样的疼痛。肛裂和内痔便血，需要对症治疗，才能有好多治疗效果。2021年04月19日1318
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