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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 肛裂刺痒的疼是怎么回事 肛裂是常见的肛门良性疾病之一，刺痒是慢性肛裂的常见症状之一。01肛裂发生原因有1 长期便秘，大便硬，大便干，排便的时候，用力排便，干硬的大便撑开肛门皮肤，形成纵行的裂口而发生肛裂。2 长期的腹泻，也会刺激肛门皮肤而发生肛裂。3 女性分娩，多数是肛门前侧的肛裂。02肛裂分类1 急性肛裂 多数是发生在2周内的肛裂，大便时，肛门疼痛剧烈，并且伴有便血，血色鲜红，多数是大便带血，手纸带血，少数有滴血，这个时期，肛门刺痒不明显。2 慢性肛裂 如果肛裂没有得到较好的治疗，就会形成小的溃疡面，裂口发炎、充血、水肿，可能会并发肛窦炎，肛窦炎分泌物刺激裂口，会出现刺痒感觉。 同时，大便的时候，粪渣残留在裂口上，物理和化学刺激，裂口会有刺痒感觉。慢性期肛裂的刺痒，很多时候和大便没有关系，不大便时，也会出现。03 肛裂刺痒治疗1 肛裂刺痒，主要治疗肛裂的诱发原因，保证大便软，呈条状，解大便时无阻力。2 可以应用黏膜修复药物，修复裂口。3 口服改善局部微循环的药物，改善局部代谢。4 止痒药物外涂，杀菌止痒或者活血化瘀中药坐浴。2021年03月18日
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贾克良医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛裂在肛肠科疾病中的发病率很高，可发生于任何年龄，男女老幼均可发病，是一种非常折磨人的疾病。那么得了肛裂该如何治疗呢？今天我们就简单的讲一下肛裂的治疗措施。 首先我们看一下肛裂的定义及病因 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层裂开或形成的缺血性溃疡。 肛裂的发生主要与下列因素有关： 1.解剖因素 肛门外括约肌浅部在肛门后方形成骶尾韧带，较硬，伸缩性差，并且皮肤较固定，肛直角在此部位呈90°，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。 2.大便干硬 大便干硬，排便时用力过猛，可损伤肛管皮肤，反复损伤时裂损深及全层皮肤，形成溃疡。 3.外伤 患者因各种原因自行扩肛等情况下，如果方法不当，也容易造成肛管后正中的皮肤损伤，形成肛裂。 肛裂的典型临床表现 1疼痛 肛裂可因排便引起肛门周期性疼痛， 这是肛裂的主要症状。排便时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛或剧痛，便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。随后内括约肌出现持续性痉挛，疼痛呈剧痛，此期可持续数分钟至数小时，患者坐立不安，疼痛难忍，直至括约肌疲劳后松弛，疼痛缓解。但再次排便时，又可出现疼痛。以上疼痛出现的时间和特点称为肛裂疼痛的周期性。临床上肛裂的疼痛可向会阴部、臂部、大腿内侧或骶尾部放射。 2便血 排便时常在粪便表面或便纸上有少量新鲜血迹或滴鲜血。出血的多少与裂口的大小、深浅有关，但很少发生大出血。 3.便秘 因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便变得更为干硬，排便时会使肛裂进一步加重，形成恶性循环。这种恐惧排便现象可导致大便嵌塞。 4.其他 可出现肛周瘙痒、潮湿和分泌物等。 肛裂如何去治疗 一、非手术治疗 1.饮食疗法 对于急性新鲜肛裂，可通过调整饮食的方法进行治疗。肛裂患者要忌口，不能吃辛辣食品，不能喝酒，应增加饮水量与膳食纤维的摄入量，多食水果、蔬菜，避免出现便秘的症状。 2.坐浴 可以用温水或中药进行坐浴，温度在40-50℃为宜，可以松弛肛门括约肌，促进局部血液循环，还可清洁局部，促进创面愈合。 3.软化大便 便秘患者可以口服一些药物如聚乙二醇电解质散、乳果糖等软化大便，使大便顺利排出。另外也可用灌肠疗法。 4.局部药物应用 硝酸甘油软膏是一个比较好的治疗肛裂的药物，能够有效地缓解肛管括约肌痉挛性疼痛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。另外局部可应用太宁栓、太宁软膏等缓解内括约肌痉挛。 5.扩肛疗法 扩肛疗法适用于急性或慢性肛裂不伴有肛乳头肥大和哨兵痔者。通过肛门镜或手法进行扩肛，此法痛苦稍大，最好在涂抹如丁卡因胶浆等局麻药物后进行。 二、手术疗法 对于经久不愈，保守治疗无效的慢性肛裂需要采用手术进行治疗。 1.肛裂切除术 在麻醉状态下全部切除哨兵痔、陈旧肛裂组织及肥大肛乳头，清理陈旧肛裂组织至新鲜创面，术后创面保持开放，让其从创面底部逐渐向上生长。 2.括约肌侧切术 不少肛裂患者都会伴有肛门狭窄，进行括约肌侧切可以使狭窄的肛门扩大，从而减少术后排便刺激，预防肛裂再次复发。2021年01月17日2177
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 哈喽，大家好，我是刘医生。今日科普肛裂的发生与哪些因素有关呢？一般来讲，我们认为肛裂主要与排便的关系比较密切，便秘以及频繁性的腹泻都容易造成肛裂的发生，而这阴道分娩或外力创伤也可造成肛裂。 另外，继发性的肛裂比较少见，可见以下情况，克罗恩疾病用两种性病变，比如肺外结核、结节病变等。 或者是恶性肿瘤，像是肛门鳞状细胞癌，白血病等，再者呢，也可以鉴于一些传染病。 但是呢，后者发生的几率非常低，大家不必要引起过多的恐慌，但是如果自身患有肛裂的话，也需要引起警惕，及时就诊治疗好了。以上是今天的科普内容，我是刘医生，健康科普，作为一名有温度的医生，咱们下期再见。2020年11月01日928
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 临床上有很多患者反映，由于工作很忙，饮食、排便都不规律，反复肛裂很痛苦怎么办，用不用手术治疗?今天简单整理一下，本期科普从以下几个方面介绍“肛裂”相关内容，希望能够对大家有所帮助。1.什么是肛裂？肛裂是指始于肛管远端部分肛管上皮的撕裂，一般表现为排便时肛门“撕裂样”痛感，可持续数小时，有时伴有少量鲜血，通常会在便秘或者腹泻时出现。最常见于婴儿和中年人。2.那么，肛裂一般发生于什么部位?大约有90%的肛裂发生在肛管后正中线处，主要与此部位的血流量较少有关，也就是说局部缺血会可能促进了肛裂的形成。另外约有25%的女性患者和8%的男性患者肛裂的部位位于肛管前正中线处。另有3%的患者前后正中线处同时存在裂口，又称为“对吻肛裂”。发生在肛管侧壁的肛裂不典型，也比较少见，提示可能存在克罗恩病或者其他肉芽肿性病变等继发性病因，需要引起重视。所以说，不要小瞧肛裂，有可能是其他疾病的一个伴发症状。3. 肛裂的发生与哪些因素有关？肛裂的发病主要跟排便有关，便秘、频繁腹泻均可能导致肛裂，另外阴道分娩、外力创伤等也可引起。继发性肛裂可存在于以下患者：上文提及的克罗恩病和肉芽肿性病变（如：肺外结核、结节病）、恶性肿瘤（如：肛门鳞状细胞癌和白血病）或者传染病等。当然后者发生的概率很小，不必要引起恐慌，但也需要保持警惕。4. 肛裂怎么治疗呢？什么时候需要手术治疗？至于需不需要手术治疗，主要取决于肛裂的分型和有无合并症。早期肛裂表现为新鲜浅表的裂损，边缘整齐，像被纸割伤一样，创面红润。这一期肛裂很容易愈合，平时注意保持大便质软成型，排便通畅，配合保守治疗，很快会康复。陈旧性肛裂是指肛裂反复发作，裂口边缘增生隆起，质韧，基底不整齐，色苍白，有时可暴露出基底部呈水平方向排列的白色肛门内括约肌纤维。通常会伴有肛裂远端向肛门外突出的皮赘（又称作哨兵痔），肛裂近端还有肥大的肛乳头。伴发感染时还会出现皮下瘘。临床上将“肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大”称作肛裂的三联征。针对于此类型肛裂，保守治疗效果不佳，需要采取手术治。2020年10月24日2749
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 肛是肛管，裂是裂开，肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的后正中线。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。达州市通川区中医院肛肠科雷庆华病因1.大便异常肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。2.内括约肌痉挛肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。3.解剖缺陷肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。临床表现肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。2.便血以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。检查肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。（2）看裂口 位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。2.摸肛裂指诊一定要轻、缓、柔。（1）摸肛管紧张度 指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。（2）摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。（3）摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。诊断根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”，表明为慢性肛裂。治疗大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。1.纠正排便异常便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。2.清洁肛门，坐浴排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。3.局部药物治疗（1）止痛类 麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。（2）促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/d，连用5～8周，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。（3）肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。4.扩肛适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜）扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。5.手术治疗适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。危害肛裂一般不会癌变, 但如果不及时治疗，创面可发生感染。炎症向肛门内扩散，可引起肛乳头肥大、前哨痔等，如果病情继续进展，还可引起肛窦炎和肛瘘。预防保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。重要提醒一次典型的肛裂疼痛过程是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。肛裂检查很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免加重痛苦和肛门撕裂伤。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日2703
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 大家好，我是李林强医生，有网友问啊，排便时肛门剧烈疼痛有撕裂感是怎么回事啊？这种临床表现多见于呢患有肛裂的这种患者啊，肛裂是怎么造成的呢？肛裂是我们叫内括约肌的这种痉挛。 首先给大家科普一下排便的过程。 我们排便的时候呢，一般首先腹压增高，我们一使劲呢，那么肛门的肌肉松弛了之后，大便会顺利通过肛门排出来，而患有肛裂的病人，我们腹压增高，使劲的时候呢，肛门松弛的程度呢，要差一些，所以当大便经过肛门的时候，这种括约肌的这种不松弛，这种持续性的痉挛。 会导致我们肛裂，有撕裂感，有剧烈的疼痛。 啊，那么我们如何治疗呢？一般来说，急性的肛裂呢，我们可以通过温盐水的坐浴。 啊，保持大便的通畅。 那么适量的肛门应用一些这个痔疮的栓剂。 啊，就可以这种啊。 让他去愈合，那么如果是慢性的肛裂，比如说我们这个症状持续了有三个月左右啊，持续的不缓解，我建议及时的到医院进行手术治疗。2020年08月12日1175
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2020年08月01日1858
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向锋主任医师 四川省人民医院 中医肛肠科 通常，最常见的肛裂病人都是这样叙述的：大概一个多礼拜前大便时，坐马桶一用力，就感觉一阵伤口撕裂痛，接着马桶里出现了一大滩血。或是我最近比较常拉肚子，前两天腹泻之后，突然觉得肛门又痛又痒，有时候还会痛上2、3个小时。如何判别自己是不是肛裂？1. 排便时突然而来的肛门撕裂痛与刺痛，有时会痛上几小时，甚至几天；愈合较慢、或者愈合期排便再度裂伤的病人，可能会痛上1、2个月。2. 跟随在硬便或腹泻后的肛门部灼热感，有时伴随着搔痒感。3.排便时伴随着伤口摩擦或拉扯的疼痛，之后发现鲜血或血块流进马桶里、缠绕在粪便表面，或是在擦拭时，发现卫生纸沾染了血渍。而最常引起肛裂问题的原因，则有：1.先天肛门压力就比较高：尤其常发生在年轻男性患者身上。虽然肛门压力高或低，不影响整体健康，但若加上排便不稳定、不顺畅，发生肛裂问题的机会就比较高。2.便秘：常便秘的患者用力挤出硬便，造成肛门撕裂伤；或者虽没有排便困难，但因粪便内缺乏纤维质，质地粗硬结实，而将肛门内皮反复刮伤。3.严重腹泻时：冲力过大的稀水便拉扯肛门、造成深浅裂伤。4.生产时：下骨盆腔剧烈撑大，连带造成肛裂受伤。5.自行灌肠：不当自行灌肠，或以异物刺激肛门。接受粪便的冲击和摩擦，是肛门天生的使命，即使常受伤，也比身体其他部位恢复得快。所以并不会担心有致命危险的状况，大部分急性肛裂在医师诊治后，配合饮食调整、规则坐浴、口服软便药物和外用药膏多管齐下的治疗之下，于2天、2周或2个月内即可自行复原。一旦肛裂出血后，可能有几周的时间，就算排便是正常、湿润柔软的，经过伤处时还是会引起不适。因此在复原期间，会叮咛病人特别注意排便状态。软便剂使粪便比平时更加稀软，减少对肛裂伤处的二次伤害；同时建议增加纤维质的摄取，以帮助肠胃稳定、降低对伤口造成冲击的机率。因为肛裂的伤处多半在肛门内，涂抹外用药膏很难擦到患处；而附有注射器的痔疮药膏，或者将药膏做成固态子弹形状的痔疮塞剂，才能有效置入患处、覆盖肛裂表面，形成一层薄薄的保护膜，减少再次排便时粪便对肛裂处的冲撞。此外，肛裂后因肛门内有伤口，会刺激周边肛门括约肌紧缩，原本绷紧肌肉的动作是为了自我保护、减少粪便经过时直接冲击的力道；但此时紧绷的括约肌也经常让肛裂患者产生排便上的困难。采用温水坐浴能舒缓括约肌、促进局部循环，帮助肛裂修复。一般坐浴的标准方法是：每天排便后和洗澡后，准备一盆比体温高一点的热水，坐入浸泡肛门15分钟；或将下半身泡入浴缸15分钟，每天2至3次，几天后就能见到效果。倘若肛裂疼痛或出血症状持续2个月以上，便符合临床定义的慢性肛裂长期不愈合的慢性肛裂，通常代表肛门周边有着比单纯粪便擦伤更复杂的受伤原因。有时是反复肛裂形成复杂的瘢痕组织、阻碍复原；有时是肛门内部有容易膨胀脱垂的痔疮、造成黏膜表面张力不均，肛门内于是产生容易持续撕扯裂伤的弱点；有时是肛裂碰上患者免疫力较差，因而细菌入侵、形成慢性瘘管。凡以上原因皆需适时介入手术，同时治疗合并出现的疤痕、痔疮和瘘管。另外，反复不愈的慢性肛裂出血，还必须考虑几项严重的疾病，例如肠道反复发炎的克隆氏症（Crohn's disease）和大肠激躁症。除了单纯的肛门疼痛及出血之外，这些疾病还可能伴随腹痛、发烧、体重减轻和复杂性肛门瘘管等问题。2020年05月15日2216
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