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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 发生肛裂的原因，主要有以下三个方面。1.肛门局部解剖特点。环绕固定肛门的肌肉，有一部分呈圆形环状，也有一部分呈分叶扁长形的，这一部分肌肉，从肛门后方尾骨起始，分成左右两部分围绕肛门两侧，到肛门前方会阴部会合在一起。由于肌群在前后分开处，留有一定空隙，相对不如两侧坚强。而排便时，因直肠走行向下向前，而肛管则垂直向下走行，形成近90度的角度，所以肛管后方所承受压力最大，此处最容易被撕裂，临床上肛裂发生在后正中（6点位）最多，前正中（12点位）次之的原因就在于此。2.感染因素。肛管皮肤及齿状线附近的组织发生炎症，肛乳头炎、内痔发炎，尤其是肛窦、肛门腺导管、肛门腺感染后，易使齿状线下方的皮下组织感染，组织变脆，从而易导致肛裂；而肛裂患者也常易并发肛窦炎、肛乳头炎及皮下瘘管，可以说感染与肛裂存在着一定的因果关系。3.机械性损伤。干硬粗大粪便擦伤，妇女分娩时撕裂会阴部肌肉，肛门镜检查时操作粗暴，肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种肛门外伤等，凡机械性损伤肛门管都可以引起肛管皮肤裂开，裂开创面一旦感染或本身就有感染，就会形成久不愈合的溃疡，这就是肛裂。------摘自李胜龙主编《痔疮揭秘》2020年05月10日
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吕警军副主任医师 华润武钢总医院 肛肠外科 为啥有的人会得肛裂呢 ？ 首先，由于解剖学的关系，肛管与直肠成角形成，在便便的时候呢，肛门后方要承受很大的压力，并且肛管后方弹性差，血液供应也少，肛门周围的肌肉主要分布在肛门两侧，所以就形成了肛门前后正中部位相对薄弱。大便一旦干燥，很容易形成暴力而撕裂，导致局部皮肤出现新鲜伤口，若不及时处理，再经粪便一刺激，容易发生细菌污染，肛管皮肤就会形成慢性溃疡，肛门缘的皮赘膨大形成前哨痔，肛乳头也会肥大。 其次呢，长期便秘，大便干结，用力便便时造成局部损伤是肛裂形成的直接原因。 再来说说肛裂有哪些症状呢？就是典型的周期性排便痛，大便带血，便秘，肛门周围皮肤瘙痒等不适症状。新鲜肛裂处理及时，保持大便通畅，软化大便，做好局部清洁，药物外擦坐浴，大多数还是可以治愈的。如处理不及时，一旦形成了慢性溃疡，反反复复发作，排便疼痛--惧怕疼痛不敢排便--大便干结--肛裂加重，最终会使得肛裂长久不愈，那就到了需要手术的地步啦。 所以呢，生活习惯至关重要哦，养成定期定时排便，保持大便通畅，如有大便出血，排便疼痛，便秘等情况，记得及时就医，及早治疗，免得遭受手术之苦哦。2020年04月26日1695
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2020年04月21日931
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张莉主治医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 有些病人便时和便后会出现非常规律的肛门疼痛，先是排便时肛门撕裂样或者刀割样疼痛，在便后数分钟疼痛减弱或者消失，这叫做“疼痛间歇期”，过了这段间歇期，肛门开始持续性疼痛，一上午或者一下午坐立难安，严重影响工作和生活。这其实是由内括约肌持续性痉挛导致的，持续时间比较长，比排便时候引起的疼痛还要难受，引起这种撕心裂肺的疼痛的疾病就是——肛裂！ 肛裂主要是大便刺激引起，尤其是干硬、较粗的大便会导致肛门口局部皮肤的撕裂，从而引起肛门疼痛不适，因此肛裂多见于便秘的患者。便秘和肛裂可互相加重，形成恶性循环。由于大便在肠道里时间过久，水分含量会越来越少，大便干硬，引起肛门疼痛，而肛裂患者便后疼痛剧烈，惧怕疼痛，不愿意定时排便，造成粪便在直肠内停留时间延长，长此以往就更加重了便秘。 但造成肛裂并不一定完全因大便秘结，有一些长期腹泻的，大便不成形，或者水样便的患者也会发生肛裂，这是因为粪便长期刺激局部皮肤后所引起的。 我们要知道的是，一旦出现肛裂，就要及时就医。肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂， 早期肛裂创面浅、病程短，容易治愈；而通常意义上说的保守治疗无效、需要手术治疗的，多是经久难愈，已经产生各种并发症的慢性陈旧性肛裂，会出现一个特别的体征叫做“肛裂四联征”，典型肛裂病例，从外往里可以清楚地看到： 1、哨兵痔：其实是增生水肿的皮赘，像“哨兵”一样站在肛裂的外面； 2、裂口：早期创面新鲜，色红，可有厕纸染血或鲜血附于粪便表面，日久裂口色灰白，质硬，可伴有习惯性便秘； 3、肛乳头肥大：由于炎性刺激所导致，便时可脱出肛外； 4、肛裂感染在皮下形成瘘管：可造成肛门潮湿瘙痒及局部不适感。 这些就需要通过手术达到根治的效果。2020年03月03日1633
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胡海华主任医师 日照市中医医院 肛肠外科 小宝宝大便带血是在门诊最常见的症状。前面讲过，小儿大便带血最常见的两个疾病是——肛裂和直肠息肉 下面和大家聊聊小儿肛裂 临床表现：大便带血，血色基本都是鲜红色，带血或多或少，有时是手纸沾血，有时会滴鲜血。但和直肠息肉的排便带血最大的区别是，孩子排便时肛门疼，或者哭闹。 检查：检查非常简单，医生一般用手轻轻分开肛门就可以看到裂损。细心的妈妈在家里也能自己检查看到。 引起小儿肛裂最常见的原因就是便秘和腹泻 大便干燥引起肛裂好理解，腹泻会引起肛裂常常被忽略。 小宝宝皮肤娇嫩，稀便刺激，以及频繁的排便都会损伤肛管粘膜造成肛裂，同样需要引起宝妈妈们的注意。 小儿肛裂的治疗并不复杂，首先要调理好大便，早期的新鲜肛裂，局部使用药膏涂擦，很快就可以愈合。 但如果治疗不及时则会形成陈旧性肛裂，甚至刺激形成赘皮外痔，这样的肛裂治疗起来就比较麻烦了。 建议：发现宝宝大便带血，一定及时到正规医院肛肠科就诊检查，早明确诊断，及时治疗。2020年01月06日3432
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钱坤主任医师 上饶市人民医院 肛肠外科 为什么会“肛裂”。1. 便秘：在诱发肛裂的原因中，便秘是很重要的一个。如果患者有经常便秘的情况，大便干结，那在通过肛管时必然损伤肛管，造成肛裂。另外，如果患者在治疗肛裂时没有治好便秘，那以后还会再次诱发肛裂，导致肛裂经常发作。2. 不良排便习惯：许多人排便时有看报纸、抽烟等习惯，无形中延长了排便时间，加重了对肛门部位的压迫，引起肛门部位血液淤积。如果此时再用力排便，肛管部位过分受压，就会引起肛裂出血。3. 感染因素：如果肛管周围长期存在感染因素，就会导致肛裂反复发作，迁延不愈。这些感染因素主要包括痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛窦炎等各种肛肠疾病。症状有哪些？（1）疼痛：周期性疼痛，排干结大便或腹泻后时尤其明显剧痛，排便后稍缓解，半小时后又出现疼痛，会放射到大腿内侧、骶尾部、会阴部、臀部。（2）便血：这是因为排便时粪便扩张肛管，引起肛裂处小血管撕裂，出血量不多，时有时无，或便时鲜血点滴而出，或粪便表面带血，或便后手纸带血，有时血中可见少量黏液。（3）便秘：干结大便排出过程加重肛裂，肛裂病人不敢排便又加重便秘。（4）局部症状：有时会有分泌物流出，出现肛周瘙痒湿疹，后期会出现肛门红肿流脓。（5）慢性肛裂后会形成哨兵痔和肛乳头肥大。肛裂分三期：那怎么办呢？肯定要早治疗！一般保守治疗：（1）多喝水，吃水果蔬菜，多吃火龙果、猕猴桃。（2）定时生理排便：早晨起床或饭后，适当运动。（3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液，金玄痔科熏洗散坐浴熏洗。（4）局部敷药：硝酸甘油软膏可以治疗初期肛裂。平时控制症状可以大便前10分钟将利多卡因软膏、太宁乳膏挤入肛门内，便后使用龙珠软膏或晚上睡前塞太宁栓或马应龙痔疮栓。（5）口服润肠药物：长期便秘时口服首荟通便胶囊、麻仁丸、利那洛肽胶囊。如果没用或者反复发作根治不了怎么办？手术登场（1）肛裂切除术（2）内括约肌切除术：侧方内括约肌切断术2019年09月21日8969
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倪春华主任医师 南京市江宁中医院 胃肠外科、疝与腹壁外科 肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，是肛管或从皮肤粘膜交界处延伸到齿状线的肛门边缘的伤口或裂隙。肛裂最常见于后正中线，也有10%女性见于前正中线。一、肛裂有哪些症状急性肛裂主要是疼痛和出血。疼痛通常在排便时和排便后立马出现，剧烈疼痛，有时有刀割样感觉，通常数分钟能缓解，但也有持续很长时间的。慢性肛裂会出现前哨痔，常主诉有一肿物。伤口处有出血或流脓，肛周皮肤瘙痒，疼痛一般没有急性肛裂这么剧烈。急性和慢性肛裂的部分患者有时会出现排尿方面的问题，比如尿急、尿频、性交困难。二、引起肛裂有哪些原因1.便秘、排便费力、大便干结可造成肛管裂伤。多吃新鲜水果蔬菜和少饮咖啡和酒可减少此类因素。2.排便次数增多和腹泻。发生在侧面的肛裂，应该考虑患者有无非特异性炎症性肠病（如溃疡型结肠炎、克罗恩病）。3.肛门后方血供差，局部缺血是导致肛裂的一个重要因素。4.女性前方肛门外括约肌支撑力减弱是女性在前正中容易得肛裂的原因。5.急性肛裂后感染或淋巴管阻塞继发持久的炎症是转变成慢性肛裂的原因。三、要不要手术治疗1.偶然的腹泻或便秘引起的急性肛裂可以保守治疗，这种肛裂较表浅，可采用温水、苯扎氯铵、高锰酸钾坐浴，局部使用硝酸甘油软膏、丁酸氢化可的松乳膏，进食高纤维饮食、多喝水、口服软化大便的药物（乳果糖口服溶液等）保持大便通畅。2.没有出现前哨痔和肛乳头肥大的肛裂可采用扩肛治疗。可在门诊采用局麻麻醉，手指扩肛逐渐扩大至四指。3.经保守治疗效果不佳、反复复发者、肛裂感染或慢性肛裂形成前哨痔和肛乳头肥大者需要手术治疗。手术方法：内括约肌侧方切开术。前哨痔和肛乳头肥大者一并切除。4.经常腹泻的肛裂患者需要进行肠镜检查排除有无非特异性炎症性肠病（如溃疡型结肠炎、克罗恩病），不可盲目手术，否则会出现症状加重或切口不愈合。2019年09月01日5113
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