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2018年04月25日
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2017年06月24日2579
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龚振华副主任医师 上海市儿童医院 普外科 肛裂是消化道出口从齿线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。 病因1. 便秘 大便过粗过硬导致肛门裂伤。这是最常见的原因。 2. 腹泻 肠炎、腹泻肠液腐蚀肛门产生裂口。 3. 肛门炎 肛周皮肤炎症容易发生裂伤。 临床表现1. 疼痛 肛管皮肤裂伤排便时便后肛门会疼痛。肛管内黏膜裂伤可无痛感。 2. 便血 一般便后肛门表面有鲜血。也可便后滴血，鲜血位于大便表面，或有凝块，与大便不混。 分期1.Ⅰ期肛裂 也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤。 2.Ⅱ期肛裂 也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口。 3.Ⅲ期肛裂 即指陈旧性肛裂，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔等。 治疗1. 饮食结构调整 每餐吃富含纤维、胶原的主食和辅食，如粗粮、蔬菜和水果。 2. 训练排便节律和习惯 至少每天排便1次。训练固定时间排便，可以用开塞露刺激排便。 3. 药物治疗 调整大便形状的药物。如益生菌、乳果糖等。 伤口局部用药。如消毒药水、消毒止痛药膏。 本文系龚振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月02日7574
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 肛裂发病虽然创口很小，范围也仅局限于肛门周围，但由于其发病率高（占肛肠病的20%，仅次于痔疮），发病痛苦大，常呈肛门撕裂样疼痛，与痔、瘘被列为肛肠常见三大疾病之一。肛裂致病因素主要与局部解剖特点、感染、便秘有关。肛管局部解剖特点是：由直肠末端从后方向前弯曲直至肛门，排便时后方所受压力较大（如下图），加之肛管后正中部血液循环缺乏，弹性较差，当大便干 燥或有异物时易损伤而不愈合。又由于肛门周围的肌肉主要分布在肛管两侧，在肛门前后正中部位形成相对薄弱点，大便干燥难解时，容易因暴力扩张而撕裂，形成局部皮肤裂口，若不及时处理，由于粪便的刺激，细菌感染，则导致肛管皮肤溃疡，形成新鲜肛裂，多数新鲜肛裂仅用药物治疗并保持局部清洁即可痊愈。肛裂病人由于排便的牵拉刺激会产生肛门灼热疼痛，称为便时痛，便后可有缓解，称为间歇期，接着由于肛门括约肌受到疼痛及炎症的刺激而痉挛，产生剧烈疼痛，持续时间从数分钟到数小时不等，最长可达10余小时，当括约肌疲劳后松弛疼痛才能缓解，形成肛裂疼痛特有的周期现象，如图所示：由于肛门括约肌长期处于痉挛状态，肌肉收缩压迫血管，导致局部血液循环障碍，炎症不易消退，甚至局部皮肤因缺血坏死形成慢性肛裂，多数慢性肛裂单用药物不能彻底根治，需要手术治疗。肛裂患者由于恐惧排便时疼痛，往往有意延长排便间隔时间，使粪便在大肠内停留时间过长，粪便内水分被大肠过分吸收，时间越久，粪便越干，进一步加重了便秘，干硬的大便排出时可进一步加重肛裂创面损伤，形成肛裂疼痛—恐惧排便—大便干硬—肛裂加重的恶性循环，使得肛裂久不愈合。所以，养成良好的生活习惯，保持大便通畅是预防肛裂的首要任务，如有排便时肛门灼痛，大便带鲜血，便秘临床表现，应及早医治。附肛裂图片：本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日3183
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李新刚副主任医师 威海卫人民医院 肛肠科 肛裂知多少？肛裂肛裂不算大病，却痛得让人“蚀骨”，疼痛让肛裂患者如厕时宛如受刑。曾有医生这么形容肛裂病人的境遇：就像一个绣花新手，频频遭遇针头刺手，不仅痛，还会有血渗出。夏季正是女性肛裂的高峰季节，挑嘴、经期卫生欠佳，都可能引发肛裂。此外，中青年无论男女，都属于肛裂疾病“青睐”的人群。导致肛裂的只要原因？1、职业因素:长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。2、慢性疾病:如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。3、排便异常:便秘是最大的祸根，用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。4、饮食因素:日常生活中，食物质量的精粗，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或食辛辣食品的人，会刺激消化道粘膜，导致结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。5、不良排便习惯:下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生。肛裂症状有哪些？肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于肛门内神经末梢受刺激，患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。肛裂的危害肛裂不治可能致使神经衰弱。剧烈疼痛感加重患者精神负担，影响休息，引起神经衰弱。肛裂不治可能加重便秘。对疼痛的畏惧造成恐惧排便，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结。肛裂不治可能遭受贫血晕厥。排便时常在粪便表面或便纸上见新鲜血，久而久之易形成贫血，甚至导致晕厥。肛裂久拖不治诱发其他并发症。肛裂久拖不治，会出现肛管溃疡、哨兵痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥大等并发症。治疗肛裂的方法：1、坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。2、外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。一般说，新鲜肛裂用生肌散、九华膏;陈旧性肛裂用红升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治疗。第四军医大学顾宝清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治疗急、慢性肛裂。3、封闭疗法：适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。4、扩肛疗法：早在1829年Recamier报告用肛门扩张治疗肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到治愈肛裂的目的。5、按摩疗法：按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。6、手术治疗肛裂。建议：多食果蔬避免辛辣专家建议，为了预防肛裂，最好养成晨起排便的好习惯。“早晨起床后，人的体位由平卧改为站立，加上胃肠的蠕动增强，均有利于促进排便。“晨起适度运动如做操、打太极拳、练气功等，可以防止便秘。”专家指出，发生便秘后，可用开塞露润滑通便，但要慎用果导、大黄等泻药，这些泻药虽可使粪便变稀，但也会导致泻后便秘，加重肛裂。专家指出，一天一次大便最为适宜。若粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重度吸收，就容易干燥秘结。但一日数次大便，又会因排便刺激而加重疼痛和损伤。为使大便通畅，患有肛裂者应多食用含丰富纤维素和维生素的果蔬，避免辛辣、煎炸等食物，防治便秘。“苹果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜，都含有丰富的纤维素和维生素，可使大便柔软而易于排出，从而减少干硬粪块对肛裂创面的刺激。芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能润肠通便。肛裂病人应忌食或少食刺激性饮食，如白酒、黄酒、辣椒、生姜、葱、蒜等，这些饮食可加重便秘，使肛门直肠充血明显，诱发肛裂。”专家温馨提示：症状严重者应手术“一般经过上述处理和生活调理后，多数肛裂患者可以痊愈。”专家指出，但临床上也经常碰到病情反复的病人。如果肛裂一旦转为慢性，局部保守治疗效果比较差，因此，及时就医比较重要。肛裂患者一般不提倡手术，对于经久不愈、保守治疗无效，且症状严重者才推荐手术治疗。至于那些经久不愈、已形成陈旧性肛裂，甚至形成皮下瘘的病人，就应考虑采取手术治疗。2015年07月31日9280
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 28岁的胡某，女，公司白领，最近为一件事在后悔。原本啥毛病都没有，就是因为工作忙，早上想多睡会儿，把排便时间安排到了上班后，结果就经常憋便。刚开始没觉得怎样，但一个月后突然出现便血，而且肛门疼痛。原来很准时的大便现在也不知哪去了，几天一点意思都没有。上医院来一查，肛裂。小胡说，我怎么就得了这病呢？难道是憋便造成的吗？确实是憋便造成的，憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘，另一方面影响了括约肌功能，造成内括约肌痉挛。目前认为肛裂的形成有四大关键因素：1、大便异常肛管不会平白无故就开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛门承担着排便功能，粪便天天从这里路过，如果粪便过粗过硬，这个时候肛门适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”而使肛管裂开。此外，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，这占到肛裂诱因的4％～7％，具体原因有待分析。2、内括约肌痉挛肛裂来自撞击，肛门应对这种撞击的适应性差是最终产生肛裂的最重要因素。肛管有一定压力，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压主要来自于内括约肌。内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，这时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。肛门内括约肌张力为何会升高？主要原因有：（1）炎症刺激。肠道、肛管或肛窦发生炎症时，会刺激内括约肌紧张。（2）酸性粪便刺激。就如同胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性，当菌群失调时粪便成酸性，就会刺激肛门内括约肌出现痉挛。（3）括约肌外露。（4）情绪异常，如气愤、紧张时。3、缺血不是肛门一裂开就肯定形成肛裂，只有当裂口不愈合或反复发作时才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：（1）血管分布。供应肛门局部的血来自于肛门动脉，而肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。（2）内括约肌痉挛。肛管张力过大，血液循环差。4、解剖缺陷肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时就产生裂。值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。2015年06月07日14854
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 肛裂的发病率约占肛肠病的20％，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。笔者统计近5年门诊的肛裂患者，女性发病率是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。这“黄鼠狼”为何专咬女性，主要有这几方面原因：（1）从局部解剖上看，女性前侧的肛门括约肌较男性薄弱，排便或便秘时易撕裂。（2）女性经期，如果不注意休息和卫生，局部易受炎症侵袭，导致组织变脆，括约肌痉挛。也可能与经期会阴部地充血有关。（3）妊娠期，腹压大，局部血液循环差，肛门撕裂后不易愈合。同时妊娠期妇女活动少，肠蠕动差，易便秘，也是导致肛裂发生的原因。（4）分娩时常常因用力过度，造成肛管会阴部位撕裂，产生肛裂。（5）与男性相比，女性更好静，喜辛辣油炸食品，造成肠蠕动减弱，产生便秘。便秘后干硬地粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染而造成肛裂。（6）10岁以下女童也是好发人群，可能与经常便秘和括约肌发育未成熟有关。2015年06月07日5353
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陈锋昌主治医师 西安市北方医院 疼痛肛肠科 肛裂常见的原因：《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。1．解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。 2．外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。 3．感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 4．内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。 5．肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。因为肛裂会引起很多并发症，影响我们的工作、生活，所以在日常生活中必须注意预防。 1).坐浴也是治疗肛裂等肛周疾病的重要措施。因为直肠肛管解剖生理的特殊性，当出现肛裂时，无论急性期还是慢性期，用芒硝或1：5000的高锰酸钾坐浴都较为科学。每次便后即行坐浴为妥，目的是在每次便后，即时保持局部清洁。对于坐浴不方便的病人，如孕产妇、脑中风病人等，可以采取局部冲洗的方法。现在市场上有很多带冲洗功能的便器，有条件的病人不妨试试。实在不方便时，拿注射器作局部清洁护理也可以。 2).饮食调节也是预防肛裂的一个好办法。多喝水，少吃肉，适当增加高纤维食物如蔬菜、水果的摄入，避免辛辣、刺激食物，这些都可以保持大便通畅，减少肛裂的发生。 3).多运动、避免久站、久坐，切忌临厕久蹲、努挣。 一般经过上述处理后，多数患者可以痊愈。但是临床上也经常碰到病情反复的病人。笔者认为，肛裂一旦转为慢性的话，只做局部保守治疗，效果就会比较差，因此，及时就医彻底治疗比较重要。如果经久不愈，药物治疗无效的话，而且症状严重，那么推荐进行手术治疗。2011年09月20日7903
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李华山主任医师 广安门医院 肛肠科 １。肛裂是怎样引起的？为什么裂口多数不能自己愈合？肛裂是一种常见的肛门管疾病，中医又叫做“钩肠痔”、“裂口痔”。顾名思义，是肛门有了裂口。肛裂是怎样引起的呢？主要原因有：（１） 感染 肛窦、肛门腺导管和肛门腺感染之后，沿肛门管皮下破溃，在肛门管上形成溃疡，就形成了肛裂。从肛裂多数伴有皮下瘘管。肛窦、肛乳头炎来看，感染是引起肛裂的根本原因之一。（２） 局部解剖上的问题 肛门外括约肌从尾骨起始，分成左右两部分包围着肛管，到肛门前又会合在一起，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处，留有一定的间隙，相对来说，不如两侧的坚强，受到干硬烘粪便等机械刺激时，就容易寂撕裂。所以肛裂最常见的部分是肛门前、后正中处，也就是肛门钟表位表示法的６点、１２点处。尤以后正中处的肛裂为多，这是因为排便时肛管后方受粪便压力最大，最容易造成损伤而裂开。（３） 机械性损伤 如干硬粪便擦伤，妇女分娩时的撕裂，肛门镜、乙状结肠镜检查时操作粗暴，以及肛门外伤等，凡机械性损伤肛门管，都可以引起肛裂。除机械损伤引起的新鲜裂口，经温水坐浴，内服缓泻剂使大便稀软减少刺激，有一部分在短期内可愈合外，绝大多数肛裂为什么不容易自己愈合呢？这是因为裂口正好处在肛门管部位，一方面易被感染；另一方面排便又使伤口不断受到刺激和损伤，久之使裂口基底部纤维化，肛门括约肌痉挛，肛窦炎症加重或并发肛乳头炎，皮下瘘管，哨兵痔就是更不容易自己愈合了。２。怎样知道自己患了肛裂？肛裂为什么疼痛特别剧烈？如果大便是时，粪便刚经过肛门口的时候，感到象烧灼或刀割样的剧烈疼痛，同时伴有大便上带有鲜红的血液或滴血，大便后疼痛稍有减轻，接着产生持续地难以忍受的剧痛，长达数小时，其至１天，那么，你患的可能就是肛裂。疼痛是肛裂主要的症状，特点是一开始排便就剧痛，排便后可有一个短时间的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，长达数小时或１日，形成所谓周期性疼痛（图２４）。肛死缓疼痛为什么特别剧烈，这是因为肛门管上的神经分布非常丰富，感觉特别敏锐，当有了裂口之后，肛门管的内压就会上升，内、外括约肌的收缩比正常人紧张得多，使肛门管的内径变小。所以即便是稀软的在便，也会使裂口受到强烈刺激，产生剧痛。而患肛裂的病人，因恐惧大便，都有意推迟大便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留的时间增加，水分被完全吸收，大便就变得越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛加重这样形成了“肛裂起引疼痛→使大便更干硬→肛裂愈加严重”的恶性循环。排便后，肛门括约肌疲劳后，疼痛才会缓解。有的病人排尿、咳嗽、打喷嚏时也会引起疼痛。疼痛剧烈时会使人周身出汗，坐卧不安，极难忍受。肛裂的其它症状还有排便时出血。一般数量不多，为鲜血，可染红粪便、手纸。肛裂有时能刺激肛门部神经末梢，使肛门发痒。患者因恐大便，会造成便秘。３．为什么妇女患肛裂的较多？妇女特别是青年妇女患肛裂的人数比男性多，这与妇女妊娠后容易便秘，生育时用力过度，常会引起会阴用肛门管的撕裂，并发肛裂有关。有些未婚青年妇女也易患肛裂，特别是月经期容易加重，这与青年妇女在经期不注意休息和卫生，易引起肛门炎症有关。４．肛裂看上去是什么样子？典型肛裂看上去有六种病变：（１）肛管上有一个梭子形的裂口。（２）基底部有内肛门括约肌和联合纵肌纤维受炎症刺激变厚变硬的纤维化带，医学上称为栉膜带。（３）肛门边缘有因淋巴液回流受阻，结缔组织增生形成的皮痔。这种很像站在肛门口的口哨兵痔。（４）肛裂上方的肛窦常有肛窦炎，凹陷加深或有脓液。（５）附近常有肥大的肛门乳头炎。（６）皮下常有一条单口内瘘。５．肛裂分为几期？肛裂一般可分为三期：初期 是新鲜肛裂。裂口新鲜，边缘整齐，炎症不明显无哨兵痔。二期 是已有慢性炎症的肛裂，创面较大，肛门缘已有了哨兵痔。三期 是陈旧性肛裂，肛裂深、伤口大、边缘有纤维组织增生，变厚、变硬、常有肛窦炎、肛乳头炎、皮下瘘管及哨兵痔。６．肛裂如何治疗？初期肛裂以保守治疗为主，如治疗及时可以治愈。内服麻子仁丸、槐角丸、或蓖麻油、液体石蜡等使大便的稀软，减少对裂口的刺激。外用温水坐浴或祛毒汤熏洗，一日二次。创面用生肌纱条，或鸡蛋油纱条外敷。一般在７—１０日内可以愈合。也可用１%普鲁卡因１５毫升，或长效局麻药５毫升局部封闭，促进伤口愈合。亦可用扩肛法，使肛门松弛，促进愈合。二、三期肛裂一般需手术治疗。常用的手术方法有肛裂切除术、内括约肌切开术、肛裂切除皮肤移植缝合术等。总的是要求是应将感染肛窦、肛乳头、皮下瘘管及哨兵痔都切除干净，并切断肛裂基底已纤维化，变厚、变硬了的内括约肌，即所谓的栉模带。使伤面呈“Ａ”字型，引流通畅，逐渐愈合。术后每日坐浴，局部换药，一般２—３周即可痊愈。肛裂的预防办法大致与肛门周围脓肿等相同，在于及时治疗。2010年07月18日9101
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