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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 近段时间的门诊，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小儿，大部分患友对肛裂的了解度较低，那究竟什么是肛裂呢？今天就为大家揭开肛裂神秘的面纱。一、肛裂是什么疾病？肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂开继发感染形成的慢性溃疡。常发生在肛管后正中线，前正中线多见于女性，方向与肛管纵轴平行，长0.8~1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。肛裂可以是急性或慢性起病，该疾病可以发生在各个年龄段（肛裂是婴幼儿便血最常见的原因），通常见于青年人，男女发病率一样。二、肛裂有哪些临床表现？肛裂患者常有便秘史，典型表现为周期性肛门疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便时粪便通过肛管，肛管扩张，刺激裂口溃疡，肛门出现撕裂样疼痛或刀割样疼痛。有肛裂患者形象地描述说“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常剧烈，让人记忆深刻！2、间隙缓解：便后数分钟疼痛缓解。3、括约肌痉挛疼痛：继而出现肛门括约肌痉挛收缩，出现剧烈疼痛，持续数十分钟至数小时不等，甚至持续至下次排便。（二）便血便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏惧排便，粪便在肠道滞留或进一步干结，大便干结又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。（四）湿痒裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可能发生肛门湿疹。三、肛裂发病原因是什么？（一）便秘和低纤维饮食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛门外括约肌从两侧包绕肛管，至使肛管侧方肌肉丰厚而前后方薄弱，加之血流量低，从而容易形成肛裂，裂口难以愈合。（三）肛管狭小各种原因引起的肛门狭小，如痔疮手术不当，先天性肛门狭窄均可导致肛门裂开。（四）感染因素局部反复感染形成慢性溃疡而经久不愈合，或合并非特异性炎症如炎性肠病等。四、肛裂久拖不治会怎样？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞继发的持久性炎症，从而出现慢性肛裂三联征：肛乳头纤维瘤，梭型溃疡，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么区分？急性肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐。慢性肛裂：病程长，反复发作，有梭型溃疡形成，边缘厚、硬，裂口上端常用肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或者潜行瘘管形成。六、肛裂的治疗方法及原则是什么？急性肛裂：保守治疗，予以软化大便，局部坐浴。特别是小儿肛裂，临床十分常见，主要是膳食结构中要肉类、蔬菜及水果搭配均匀，养成规律排便习惯。慢性肛裂：手术治疗：降低内括约肌张力，解除肛管高压，改善血供。——————————————————————肛肠专科韩大夫温馨提示：肛裂治疗方式选择取决于症状的持续时间和所发现的体征，所以越早对症状引起重视越减少治疗的难度。再次提醒大家，肛门如有不适，及时就诊哦！注：以上图文，来源网络，如有侵权，请联系我们。2022年08月09日
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 嗯，这位患者问，请问大便坐着马桶就会变细，蹲坑会好很多，有肛裂史会是肿瘤吗？嗯，嗯，如果说他排便变细的情况呢，呃是呃。 有时候变细，有时候大便恢复正常的啊，比较这个粗细正常的这种情况，一般来讲呢，没什么太大问题啊，如果持续性的变细了，那我觉得要引起这种关注啊，啊，当然呢，刚才讲到了，它如果有肛裂的情况呢，它会这种肛裂呢，会促进括约肌的痉挛，有的时候呢，如果肛裂发作的时候呢，它会出现这种肛门变紧的情况，大便就会变细啊，如果肛裂缓解以后呢，可能他的便条呢，就恢复正常了，所以我觉得这个病人的情况呢，我觉得应该不是什么太大问题，跟肛裂还是有关系的。 好的，谢谢主任，嗯。 这位患者问，痔疮？2022年07月22日194
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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 宝宝拉完大便后擦屁屁的时候为什么有血丝？为什么有时便便会有红色的血？为什么每次拉大便或者放屁屁的时候宝宝总是哭的死去活来？为什么每次拉大便总是拉一点就不拉了？为什么屁股那总是红红的？为什么肛周会有赘肉是不是长痔疮了？有出现以上症状的时候就说明宝宝可能出现肛裂。肛裂顾名思义，就是指肛门周围的皮肤裂伤，下面给宝妈们介绍下肛裂：01 肛 裂 分 类1.新鲜肛裂病程较短，,局部疼痛，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。2陈旧性肛裂病程较长,反复发作，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织，由于裂口周围慢性炎症，常可伴发前哨痔、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。02 肛裂的症状 肛裂主要症状表现为1. 疼痛：当大便通过时刺激伤口导致疼痛，小宝宝常表现未哭闹、排便不配合、便便拉一点就不拉了、大便一粒一粒的像羊屎样，这个就导致小孩不爱拉便便，喜欢将便便憋着。2. 便秘：因为疼痛，小孩不爱拉便便，喜欢将大便憋着，导致大便在肠子待久了，大便中的水分被吸收，大便变得干硬，干硬的大便拉的时候伤口又容易裂开，又更痛，导致更不喜欢拉便便，导致一个肛裂恶性循环。3. 血便：皮肤裂了，肯定会有出血，正常人的凝血正常，一会儿就会自行止血。但是每次便便通过又给伤口撑了一下，导致反反复复的出血。03 肛裂的常见误区1.腹泻时也会发生肛裂：常听有些宝妈问：“我宝宝最近拉稀，没有便秘，大便也不干硬，为什么也肛裂呢？”当发生腹泻时，粪便中的分泌物带有刺激性和腐蚀性，可以局部炎症刺激导致肛门口周围红肿，皮肤变得脆弱，容易损伤。2肛裂不就是屁股那的皮肤破了，过几天自己就会长过去：没有那么简单，简单解释就是因为：1.肛裂可在短期内演变成慢性、陈旧性肛裂，病情发展快，2.便便的影响。3.肛裂伤口受到感染。04怎么治疗肛裂总的来说肛裂的治疗就是斩断上面的肛裂恶性循环。1大便通畅长期便秘是引起肛裂的最主要病因，因此，保持大便通畅，对肛裂的预防和治疗至关重要。2合理饮食合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可防止大便干硬。对于还未添加的辅食的宝宝，推荐母乳喂养，因为母乳喂养的宝宝大便拉的会更好，不容易便秘，同时提供IgA增强肠道抵抗力。3注意个人卫生保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，可有效地防止感染，如出血量大，应及时到医院就诊，量少者应加强观察。4局部坐浴便便后均用高锰酸钾温水坐浴，每天2～3次，每次10分钟左右，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。2022年06月01日693
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 很多人都知道，痔疮出血为鲜红色血便，如以为所有的鲜红色血便都是痔疮出血，可以不必在意，那就可能想得太简单啦。1.痔疮分内外痔，外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡，平时仅有异物感，合并炎症时常有疼痛，一般无出血。内痔一般摸不到，有时排便时会突出肛门外，以无痛性鲜红色血为其主要症状，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。临床上还常见混合痔，既有内痔也有外痔，兼具两者的症状。2.肛裂典型表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。3.直肠癌早期直肠癌早期也会存在便中有鲜血的情况，这种情况和痔疮很相似，会被大家误认为是痔疮，错失最佳治疗时机。4.直肠息肉无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴粘液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。所以，鲜血便也不可掉以轻心，还是要去医院搞清楚原因。2022年04月20日1045
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张瑞主治医师 包头市第八医院 肛肠科 一、肛门疼痛最常见疾病 1.肛裂:排便时肛门撕裂者感，便后疼痛持续几分钟至数小时，多伴有鲜血流出。 2.肛周脓肿:发病前多有饮酒、上火、久坐、腹泻等因素，突发肛周疼痛，明显疼痛且呈持续，发展快，坐立不安，影响排便，见局部红肿，有时出现全身发热，可引发坏死性筋膜炎。 3.肛窦炎:感肛门内灼痛，伴有下坠，疼痛可忍，有时排气或排便后可减轻。 4.盆底肌痉挛:多为发作性疼痛，有坠痛感，肛门无明显异常。 5.肛门湿疹:多为肛门皮肤痒痛，大便无影响。 6.藏毛窦:骶尾部肿痛、破溃，出脓血，内容物可见毛发等。 二、治疗 1.肛裂，新发病时可行扩肛+敷痔疮膏治疗，若出现肛门狭窄，需手术治疗。 2.肛周脓肿，一经诊断应及时手术。 3.肛窦炎，可试用痔疮膏肛内敷药，若反复发作，影响日常生活，可行手术治疗。 4.盆底肌痉挛，可行局部理疗、生物反馈疗法。 5.肛门湿疹，一般保持卫生干燥，加以外敷氧化锌软膏可治疗，严重者可行局部注射治疗，或者部分切除。 6.藏毛窦，一经诊断应及时手术。2021年12月24日722
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 便血只是人体表现出的一种症状，通常肉眼可以看见的便血大多为下消化道出血，出血部位距离肛门越接近颜色越红，而痔疮位置通常都在肛门口，排便时容易受到损伤而出现便血症状，所以许多人认为便血是痔疮所致。但从医学专业知识考虑，除了痔疮，一些其他肛肠疾病也可以出现便血症状，因此不可以简单的认为便血就一定是痔疮。 同时应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血或药物(铋剂、碳粉或中药液)所致黑便，或由红心火龙果、西红柿、西瓜等导致的红色粪便。 1.表现出便血症状的肛肠疾病 一是肛裂，肛裂会呈现出便血的症状，颜色通常呈鲜红色，排便后会有肛门疼痛，肛裂会呈现疼痛—缓解-疼痛周期性。 二是结直肠息肉，表现出便血症状，血液呈鲜红色，无疼痛感，与大便之间可以单独存在。 三是溃疡性结肠炎，黏液血便，腹泻，腹痛，有“疼痛便意、便后减轻”的规律。溃疡性结肠炎出血量相对来说会比较少，但连累到直肠的患者，在肛门镜检、结肠镜的检查中表现出粘膜充血水肿，可以看见脓性分泌物。 四是结直肠癌，其会表现出鲜红与暗红色血迹存在于大便表面，晚期可以见到脓血便，同时还产生便意频繁、肛门下坠以及消瘦，还会有大便形状改变的症状。 五是下消化道出血，患者有明确的非甾体类抗炎药如止痛片、抗凝药如阿司匹林、华法林之类药物服用史，可表现为多次血样便、腹部绞痛、泻后腹痛缓解、缺铁性贫血等。 2.痔疮便血与直肠癌便血有什么不同？ 如果患者还拥有着痔疮患病史，而且短时间内会机体存在消瘦现象，排便次数相对增多以及有严重的便秘便血，这时就可能不只是痔疮便血，应该及时前往医院检查。 3.痔疮与直肠癌区分检查方法 当前用于区分的方法有两种，一种是直肠指检，第二种肠镜检查，该方法主要将肠段的整体作为检查的前提，是常用于判别癌症与肠息肉的有效方式之一，尤其是对于40岁以上且还没有进行过肠镜检查的患者。 总的来说，便血是人体消化道出血的一种表现，其能够涉及到身体中的许多器官系统，也可能是由于消化道疾病而表现出的现象。当出现便血时，不能单方面的认为其一定是痔疮，其还可能是其他疾病而引起的便血。因此，对于便血要给予一定的重视，特别是老年人，绝不可以掉以轻心。2021年11月30日436
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