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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 肛是肛管，裂是裂开，肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的后正中线。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。达州市通川区中医院肛肠科雷庆华病因1.大便异常肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。2.内括约肌痉挛肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。3.解剖缺陷肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。临床表现肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。2.便血以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。检查肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。（2）看裂口 位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。2.摸肛裂指诊一定要轻、缓、柔。（1）摸肛管紧张度 指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。（2）摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。（3）摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。诊断根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”，表明为慢性肛裂。治疗大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。1.纠正排便异常便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。2.清洁肛门，坐浴排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。3.局部药物治疗（1）止痛类 麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。（2）促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/d，连用5～8周，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。（3）肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。4.扩肛适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜）扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。5.手术治疗适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。危害肛裂一般不会癌变, 但如果不及时治疗，创面可发生感染。炎症向肛门内扩散，可引起肛乳头肥大、前哨痔等，如果病情继续进展，还可引起肛窦炎和肛瘘。预防保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。重要提醒一次典型的肛裂疼痛过程是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。肛裂检查很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免加重痛苦和肛门撕裂伤。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 排便和肛门清洁肛门直肠健康和疾病的话题，能进大雅，但这实实在在的是人生要是我们都得天天面对造福肛门，让工作后的肛门更舒服，健康哪些是健康的大便健康的排便方式，肛门是大便的排出出口大便的质量好坏直接影响肛门的舒适干结，大便会撑破肛门稀烂次数多的大便会刺激肛门直肠引起灼热感。 不良的排便习惯，如用力久蹲或长期偷懒使用开塞露或者缓泻剂会造成肠道和肛门的惰性自我排便能力下降，尤其肛门肌肉和直肠黏膜下移，松弛肌肉协调性失控，健康的大便需要健康的生活方式，健康的饮食。 规律的肠道生物钟和良好的肠道情绪适当运动，平和的心理状态等等，其次是正确的使用肛门肛门皮肤直肠黏膜薄嫩，遇到干结，便头不过分，用力，注意排便技巧，可以一收一缩将大便排出或者偶尔使用开塞露蜂蜜栓等必要时服用缓泻剂，防止肛裂的肛周血管破裂发生血栓性质，避免纠结排便感觉避免不断的和久蹲马桶做排便动作，这样的行为会肛门直肠部皮下和粘膜下血管充盈直肠黏膜下移，肛门内外括约肌下移，最终产生肛门下坠，发涨的感觉便意会挥之不去，引起恶性循环，引发痔的发生发展产生出口梗阻性便秘等困扰，最后是保健肛门护理肛门方式。 肛门的一生和便便亲密相伴2020年06月05日987
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李新刚副主任医师 威海卫人民医院 肛肠科 提肛运动是盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel运动。1948年由美国医生提出，初始用于治疗张力性尿失禁，以后发展为防治盆底肌肉松弛，是指患者有意识地对耻骨，尾骨肌肉群（即提肛肌）为主的盆底肌肉群进行自主收缩的锻炼。提肛运动，是一种既简单又有效锻炼盆底肌肉群张力的运动，特别是对于阴道分娩的产妇来说，提肛运动不仅可以减轻产后会阴切口的水肿和疼痛，还可以使软产道更好、更快地恢复。 提肛运动过程中需要凝神、用力收缩肛门，持续1~2秒钟后放松，有节律地交替进行，连续分钟，每日早晚各一次。长期坚持可以收到明显效果，感觉精力充沛、排尿有力、排便规律顺畅。具体可采用站立、端坐以及躺卧等动作。 1.采取站立位时，双手叉腰，两脚交叉 ,踞起足尖，同时肛门上提持续5秒钟，还原。重复一次。 2.端坐时，腰要坐直，双臂放松自然呼吸，然后做提肛运动。有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松，如此反复50次。 3.仰卧床上，左腿屈膝双臂紧抱，右腿伸直，提肛，连做20次换右腿屈膝双臂紧抱，左腿伸直，提肛，连做20次两腿伸直平放床上，提肛，再连做20次 。 提肛运动能改善局部血液循环，增强肛门括约肌、肛提肌等肌群的收缩与舒张预防肛门松弛从而有效地预防和治疗痔疮、脱肛、肛裂等肛门疾病。提肛运动虽然益处很多，但是还是有一些禁忌，例如肛门局部感染、痔核急性发炎、肛周脓肿等患者不宜做提肛运动。锻炼时要以感到舒适为宜，一定不要急于求成，关键在于持之以恒 本文系李新刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月11日7059
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张坤副主任医师 临沂市中医医院 肛肠（痔瘘）科 最近门诊上接诊的肛裂病人比较多，并且多数都已发展成为慢性肛裂，阳春三月，本是踏青时节，这部分病人却深受肛裂的折磨而失去了春游的兴致。肛裂主要有哪些症状？肛裂主要表现为大便带血，多鲜红，量不多，伴肛门疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便时疼痛，排出过程中暂时减轻或缓解，很快再出现持续的疼痛，严重的疼痛可持续整天，多数患者伴有便秘，部分患者也会因腹泻引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，发病部位多见于肛管后位。肛裂的分类是怎样的？肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口边缘整齐，底浅，呈红色，有弹性，无瘢痕形成，后者边缘变硬、有肉芽增生，底深，常可看到内括约肌，典型的会有三联征：肛管裂损、哨兵痔、肛乳头肥大。为什么说肛裂早治与预防是关键？急性肛裂肛管损伤程度较轻，及时的饮食调节、药物治疗等能使伤口很快愈合，若延误治疗，往往发展成慢性肛裂，常需手术治疗。急性肛裂怎样治疗呢？多数肛裂患者有便秘病史，因此首先应该软化大便：（1）调理饮食：多摄入富含膳食纤维的食品如粗粮、薯类、蔬菜、水果等，尽量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）适当服用通便药如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）养成定时排便的习惯：尽量形成早饭前排便的习惯，可以晨起空腹喝一杯白开水，或者酸牛奶，以促进胃肠蠕动。（4）多数肛裂患者存在惧怕排便的心理，忍便不排造成大便干结，粪直径变粗，从而加重疼痛，所以缓解紧张情绪很重要。坐浴对于缓解肛裂症状很有帮助：可以在大便前温水坐浴，待肛门舒适后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛门括约肌，减少大便对肛裂溃疡面的刺激，缓解疼痛的作用，同时可以促进局部血液循环，加快伤口愈合。正确的外敷药膏很关键：为促进溃疡面的愈合，坐浴后应该外涂药膏，各种痔疮膏，烧伤膏都可以，外涂药膏最好由家人或朋友帮助，一定要涂在伤口表面，药量不宜过多，涂药时可以配合排便动作充分显露伤口。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日3288
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 １、保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。２、及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。３、用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。４、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。５、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。６、凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。７、对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。８、对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛裂。９、作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。2011年10月17日7442
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陈锋昌主治医师 西安市北方医院 疼痛肛肠科 肛裂常见的原因：《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。1．解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。 2．外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。 3．感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 4．内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。 5．肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。因为肛裂会引起很多并发症，影响我们的工作、生活，所以在日常生活中必须注意预防。 1).坐浴也是治疗肛裂等肛周疾病的重要措施。因为直肠肛管解剖生理的特殊性，当出现肛裂时，无论急性期还是慢性期，用芒硝或1：5000的高锰酸钾坐浴都较为科学。每次便后即行坐浴为妥，目的是在每次便后，即时保持局部清洁。对于坐浴不方便的病人，如孕产妇、脑中风病人等，可以采取局部冲洗的方法。现在市场上有很多带冲洗功能的便器，有条件的病人不妨试试。实在不方便时，拿注射器作局部清洁护理也可以。 2).饮食调节也是预防肛裂的一个好办法。多喝水，少吃肉，适当增加高纤维食物如蔬菜、水果的摄入，避免辛辣、刺激食物，这些都可以保持大便通畅，减少肛裂的发生。 3).多运动、避免久站、久坐，切忌临厕久蹲、努挣。 一般经过上述处理后，多数患者可以痊愈。但是临床上也经常碰到病情反复的病人。笔者认为，肛裂一旦转为慢性的话，只做局部保守治疗，效果就会比较差，因此，及时就医彻底治疗比较重要。如果经久不愈，药物治疗无效的话，而且症状严重，那么推荐进行手术治疗。2011年09月20日7903
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