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张伟医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 什么是小儿肛裂小儿肛裂是指肛门口皮肤和黏膜交界地方的慢性纵行撕裂。多数宝宝同时会伴有便秘，排便时大便表面带血或肛门口存在血迹，同时宝宝排便会有比较强烈的痛感。小儿肛裂一般有什么症状小儿肛裂一般的典型症状为，排便时屁股疼痛，擦屁股时可以看见血迹或在大便表面可以看到血迹（一般为鲜血，量不多），多与宝宝便秘同时存在。当宝宝存在肛裂时，排便时肛门疼痛，宝宝常常会抗拒排便，从而憋着大便不愿意排出，这样会使得大便在肠道内存留时间延长，肠道会对大便当中的水分吸收增多，大便会越来越干，使得排便时对肛门的刺激加重，痛感加重，排便更加费力，痛感更加严重，形成恶性循环。一些长期便秘肛裂的宝宝，肛门局部可能存在一“皮赘”或“小肉疙瘩”，形似成人外痔，被称为前哨痔。这是由于长期肛裂，裂伤口反复撕开，伤口局部形成慢性肉芽，这时裂口的边缘被肉芽掩盖，表现为皮赘或小肉疙瘩，临床上很难看见裂口，家长多误认为为痔疮。宝宝为什么会出现肛裂宝宝出现肛裂多数由于便秘时，大便粗硬，排便费力，排便时可将肛门局部的皮肤撕裂，形成肛裂。另外，一些宝宝在腹泻时，因需要频繁用纸巾擦屁股，摩擦过多也可能造成肛裂。小儿肛裂的治疗小儿肛门括约肌的紧张度较弱，所以小儿肛裂一般去除病因后多数可以自愈，所以重点在于解除便秘，同时需要注意肛周局部裂伤口的处理，一般需要注意几点：1.便秘处理：①饮食和生活习惯的调整：可以让宝宝适当多喝水，多吃一些富含粗纤维的食物，如蔬菜（各种绿叶菜），水果（西梅，火龙果）等，可促进排出软便；养成良好的排便习惯，可以每日定时定点排便，1岁半以后的宝宝一般自己坐起比较稳当，家长可以在家备一个小马桶，鼓励宝宝每天定时定点排便，避免憋着大便不排；另外日常也需要督促宝宝多活动，活动增多也会促进宝宝肠道蠕动增强，可改善便秘症状。②药物调整：一般便秘通过饮食等调整无效时，可添加相应软化大便的药物，如乳果糖，聚乙二醇等；另外大便嵌顿在肛门口，宝宝不能排出时，可应用开塞露通便（附开塞露使用办法，家长将开塞露挤入宝宝肛门内，需注意挤压屁股，使得开塞露在肛门内保留几分钟，避免马上排出开塞露药液，这样可以刺激的更加充分，排便也更加彻底）2.局部伤口的处理：排便后避免直接用纸巾擦拭肛门，可用温水清洗肛门，清洗干净后可温水坐浴，减轻排干硬大便造成的痛苦感，坐浴完成后可用柔软的纸巾慢慢粘干肛门水渍；清理完成后可在肛门局部涂抹百多邦，红霉素等药物，这些药物为局部外用抗生素，涂抹后可避免伤口局部感染加重。宝宝肛裂时，家长需要怎么办，有什么办法能预防吗？宝宝肛裂时，家长一般多发现便血症状，这时家长首先需要带孩子前往医院小儿外科门诊评估，因为导致宝宝便血的原因多种多样，一般需要专业的医生评估后再做治疗。关于肛裂的预防，家长一般需要做到以下几点： 1.不能行走的宝宝，家长每天可适当与宝宝多互动，包括多抱起宝宝，多与宝宝互动玩闹，这样可以促进宝宝肠道蠕动，促进排软软的大便；另外家长可以每天按摩宝宝腹部，方法为面对宝宝时，顺时针按摩，这种顺序时沿着肠道走行的方向，也可促进排便。2.可以行走的宝宝，保证宝宝每天适当活动。3.引导宝宝养成喝水和吃蔬菜水果的习惯，水分摄入增加，含粗纤维食物的摄入增加，可促进宝宝排柔软的大便。4.另外当宝宝出现便秘症状时，一定要积极处理，避免便秘加重引起肛裂。结语：肛裂是小宝宝的常见疾病之一，也是导致宝宝便血的最常见原因，很多宝宝在成长过程当中都可能会遇到，家长在生活中如果遇见宝宝便血后，建议积极就医，明确病因，如明确为肛裂导致的便血，不要紧张，合理处理，一般经过合理的处理后，宝宝基本上都会慢慢自愈。2022年04月28日
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刘红波主任医师 邯郸市中心医院 胃肠外科 肛裂初期，创面新鲜，经非手术治疗，如止痛、促进溃疡愈合和保持大便通畅等措施，创面均能达到治愈，方法有：01坐浴熏洗能改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，起到消肿止痛的作用，有利肛裂的愈合，常用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；中药有祛毒汤、苦参汤煎后熏洗。02药物外涂 采用中西药物局部应用，具有消炎止痛、止血、去腐生肌的作用，如中药有四黄膏、黄连膏、玉露膏、金黄如意膏等直接敷于肛裂处，均能促进溃疡愈合而治疗肛裂；西药有抗生素类软膏，如四环素、金霉素等，能控制和预防感染的作用；外涂糜蛋白酶等可促进肛裂创面的愈合；溃疡出血时，可用凝血酶、云南白药等敷于肛裂处；疼痛明显者，可涂苯唑卡因或达克罗宁软膏或地卡因软膏，有良好的止痛功能。2022年03月29日647
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李建锋副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 什么是肛裂呢？肛裂通俗的来讲，就是肛管的皮肤层的撕裂，最常见的发病原因是因大便干燥，怒挣排便，导致肛管皮肤层的撕裂，或者见于一些比较少见疾病的并发症，比如克罗恩病，还有就是肛门性交或不正确的肛门检查。 肛裂的分类有好几种，我们可以简单的分为急性肛裂和慢性肛裂。症状:1.疼痛，是肛裂的主要症状，特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时至一日，排便的时候疼痛是创伤性疼痛，便后的持续疼痛一般是肛门内括约肌痉挛所致，直至括约肌疲劳，疼痛才会缓解。2.出血，一般血量不会太多，为鲜血点滴而下或手纸带血。3.便秘，患有肛裂的病人，因恐惧排便剧痛都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间延长，水分被吸收更多，大便变得越发干硬，一旦排便，就会更加使裂口加深，疼痛加重。有的患者为使大便变软，长期服用泻剂，还会因长期腹泻导致肛管狭窄和形成泻剂依赖性顽固性便秘。4.肛门瘙痒，肛裂溃疡面或已形成皮下瘘的分泌物，刺激肛缘皮肤，引起肛门湿疹和肛门瘙痒，患者自觉肛门经常潮湿不适。5.肛裂也可引起全身症状，剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱，有的病人会因排便恐惧，有意减少进食量，长期下去，可引起轻度贫血和营养不良，妇女还可出现月经不调，腰骶部疼痛，在感染期可有发热，肿痛和流脓血等表现。 急性肛裂，是指病程一般＜6周的患者，通过饮食调节，药物治疗，一般在4到6周内可愈合，不一定需要手术。 慢性肛裂，是指肛管陈旧性裂口，病程一般＞6周，是反复肛裂、感染后形成的慢性溃疡，伴有创缘硬结，肛乳头肥大和哨兵痔，严重者可致肛门脓肿和皮下瘘，随着时间的推移，肛管会因肛裂裂口的局部感染、慢性炎症，造成周围组织的瘢痕纤维化而致肛管越来越狭窄，排便会越来越细，症状持续加重。 肛裂的自我防护最主要是避免便秘，大便干结、水分减少会对肛管造成损伤，但避免便秘，不能单纯依靠服用泻剂，长期服用泻剂，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泄剂依赖性便秘，而长期腹泻致肛管慢性炎症，也会引起肛管狭窄，最好是通过饮食调理、定时排便，保持大便通畅。 早期急性肛裂可用中药或温水坐浴后，局部应用药膏，比如硝酸甘油乳膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等等，但均要在医师指导下应用。但超过六周以上的慢性肛裂建议及时到正规医院肛肠科就诊，必要时还需要采取手术治疗。2022年01月04日1525
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张瑞主治医师 包头市第八医院 肛肠科 一、肛门疼痛最常见疾病 1.肛裂:排便时肛门撕裂者感，便后疼痛持续几分钟至数小时，多伴有鲜血流出。 2.肛周脓肿:发病前多有饮酒、上火、久坐、腹泻等因素，突发肛周疼痛，明显疼痛且呈持续，发展快，坐立不安，影响排便，见局部红肿，有时出现全身发热，可引发坏死性筋膜炎。 3.肛窦炎:感肛门内灼痛，伴有下坠，疼痛可忍，有时排气或排便后可减轻。 4.盆底肌痉挛:多为发作性疼痛，有坠痛感，肛门无明显异常。 5.肛门湿疹:多为肛门皮肤痒痛，大便无影响。 6.藏毛窦:骶尾部肿痛、破溃，出脓血，内容物可见毛发等。 二、治疗 1.肛裂，新发病时可行扩肛+敷痔疮膏治疗，若出现肛门狭窄，需手术治疗。 2.肛周脓肿，一经诊断应及时手术。 3.肛窦炎，可试用痔疮膏肛内敷药，若反复发作，影响日常生活，可行手术治疗。 4.盆底肌痉挛，可行局部理疗、生物反馈疗法。 5.肛门湿疹，一般保持卫生干燥，加以外敷氧化锌软膏可治疗，严重者可行局部注射治疗，或者部分切除。 6.藏毛窦，一经诊断应及时手术。2021年12月24日722
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 （一）基础治疗 推荐意见2：急性或慢性肛裂患者应以基础治疗为主。（推荐强度：推荐） 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于急性还是慢性肛裂，优先考虑保守治疗[10]。正如美国结直肠外科医生协会的临床实践指南所述，保守治疗是安全的，几乎没有不良反应，应该作为首选推荐[11]。健康宣教（戒烟、适当的体育锻炼、适当的休息）也很重要。摄入足够量的液体及多吃富含膳食纤维的食物可以避免便秘的发生，膳食纤维是植物或类似碳水化合物的可食用部分，建议摄入量25~30g/d。此外，对于急性期肛裂的患者，建议保持纤维摄入量来预防复发。 ? 推荐意见3：容积性或渗透性泻剂可用于治疗肛裂。（推荐强度：推荐） 容积性泻剂和渗透性泻剂用于改善粪便性状，通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤，减轻症状。使用粪便软化药物（主要是容积性泻剂和渗透性泻剂两类）。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，临床上主要有纤维素的补充剂，最常见的是小麦纤维素颗粒、甲基纤维素和口服可溶性和不可溶性纤维补充剂。渗透性泻剂主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类。通过粪便的软化，来减轻排粪对裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，促进创面愈合[12]。 ? 推荐意见4：温水坐浴可用于治疗肛裂，防止复发。（推荐强度：推荐） 坐浴可减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，并改善肛门部血液循环。 温水坐浴不仅可以治愈肛裂，还能防止复发[13?14]。主要作用是通过减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，改善肛门部血液循环，缓解充血和水肿[15?16]。目前，所有关于肛裂治疗的共识文件都提到坐浴疗法，其不仅可以改善患者的局部卫生状况，还可以缓解部分患者的症状，建议温水坐浴（36℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排粪后[17?18]。温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度，使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，阻断疼痛的病理反射，达到减轻疼痛的效果。 ? （二）中医治疗 推荐意见5：中药可用于治疗肛裂。（ 推荐强度：强烈推荐）中医药治疗有助于改善肛裂的局部症状，促进裂口的愈合，防止局部的感染。 中医药治疗肛裂，主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂，可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血，可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中药熏洗坐浴，起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用，也有促进创面愈合的功效。此外，含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效[19]。 ? （三）药物治疗 推荐意见6：一氧化氮供体硝酸甘油外用可缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合。然而，存在头痛风险的患者需谨慎使用。（推荐强度：推荐） 一氧化氮供体硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），缓解括约肌痉挛引起的疼痛并促进愈合。硝酸甘油软膏的局部外用能有效地缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。0.05%~0.4%浓度的硝酸甘油软膏与安慰剂相比，在缓解括约肌痉挛引起的疼痛和治疗慢性肛裂方面疗效明显[20?21]。一般每天用药两次，连续使用6~8周[22]。硝酸甘油最常见的不良反应是头痛，20%~30%的患者会出现头痛，1/5的患者可能需要停止治疗。头痛是剂量依赖性的，可以通过口服止痛药或在4~5d内逐渐增加硝酸甘油剂量来预防[23?24]。局部使用硝酸甘油可以减少手术率或推迟手术的时间[25?26]。此外，硝酸甘油浓度对肛裂愈合也有一定影响。有研究报道，0.4%浓度的硝酸甘油比0.2%浓度的硝酸甘油有着更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的长期复发率为51%~67%[27?28]。 ? 推荐意见7：钙离子通道阻滞剂外用可缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合，且不良反应少，可作为肛裂的一线治疗药物。（推荐强度：建议） 钙离子通道阻滞剂（calcium channel blocker，CA）的疗效与硝酸甘油接近，但不良反应更少。地尔硫卓和硝苯地平是两种最常用的CA药物。局部应用2%软膏，每天两次，连续使用6~8周后的结果显示，65.0%~94.5%的肛裂患者伤口可以愈合[29?31]。有10%的患者会出现头痛和肛门瘙痒等不良反应[32?33]。局部应用比口服药物更有效，耐受性更好，疗效与硝酸盐类药物相当，但不良反应更少，可作为一线推荐的药物治疗[34?36]。 ? 推荐意见8：局部注射肉毒杆菌毒素用于肛裂的治疗尚处研究阶段，缺少统一的诊疗规范，需谨慎使用。（推荐强度：建议） 肉毒杆菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痉挛的内括约肌，改善血供，促进裂口愈合。BT是一种神经毒素，可抑制突触前摄取乙酰胆碱，注射后可使内括约肌持续松弛，治疗因括约肌痉挛引起的疼痛并改善血供，促进裂口愈合。对于注射的剂量、部位和数量目前尚无共识，通常将30~50单位的BT注射在裂口两边的内括约肌中。在一项研究中发现，BT被证明比安慰剂更有效，治愈率为73%[37]。几项关于BT治疗的长期随访研究显示，其3年复发率为40%~50%[38?40]。高剂量组的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反应报道，最常见的是气体失禁占10%~18%，粪便失禁占5%[35，37，41]。2021年12月15日567
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 宝宝肛门和尿道口之间见到裂口，可以诊断肛裂，经常合并有排便疼痛，便后出血的症状，以下就肛裂的成因和治疗方案进行简单的介绍。 一、病因： 肛裂的成因其实还是便秘，大便开头粗硬，造成的肛门粘膜损伤造成的裂口，便秘不治疗好，肛裂都难以治愈。常见便秘原因有孩子的饮食偏食厌食，肉类等高蛋白食物摄入过多，纤维素及水分食物摄入过少，例如蔬菜水果等，会造成孩子大肠干燥，分泌的水分不足，重吸收多，造成大便干硬，蠕动减慢，导致大便呈羊屎蛋改变而难以排出，偶尔形成肛裂后会造成排便抵触，而加重了便秘。 二、治疗方案： （1）便秘的治疗方案：其实解决便秘问题有很多方法，其中饮食的调整才是最关键也是最基本的，下面介绍一些简单又有效的缓解便秘的办法∶新生儿期到6个月的孩子，尚未添加辅食的时候，可以通过添加益生菌，每日腹部排气操，肛门每日用棉签或肥皂条刺激排便缓解便秘，如果3天大便都不拉，可以用一点点开塞露辅助，效果就很好了;6个月添加辅食后，可以用胡萝卜和橙子或者苹果混合榨汁饮用，每日50-100ml，补充维生素的同时对便秘很有帮助；如果大便特别硬，不好拉，该用开塞露也要用，可以减少肛裂的形成，短期服用小儿七星茶，乳果糖配合益生菌，加上饮食的调理，便秘是可以得到缓解和控制的;粗粮对孩子并不一定是好的东西，粗粮会增加大便重量和体积，有时候水分干的时候会导致大便更难排出。3岁之后可以加用蜂蜜，晨起杯温的蜂蜜水，中午一点菊花泡的水会有帮助。 （2）肛裂患处的局部治疗：如果肛裂孩子特别疼痛，合并肛门排便后出血，比较鲜红的，建议外用高锰酸钾消毒坐浴，一片泡一升水，坐浴每日两次，每次五分钟，连续治疗一周。也可以配合夫西地酸涂抹患处，促进炎症消退。2021年12月09日712
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 最近天气比较干燥，大家要多喝点水，不然大便有可能比较干结，大便干结的时候，肛门排便时会过度扩张，扩张到一定程度了，肛管有可能出现一个浅的短的裂隙，就叫肛裂这个位置，这个红色的裂隙。 刚开始的时候，裂隙的串炎比较整齐有弹性，经过适当的治疗可以愈合，但并发感染了或者各种原因导致形成一个慢性溃疡，就叫慢性肛裂，严重的会形成一个肛管的皮下瘘管，叫肛裂皮下漏。 临床上表现为排便时肛门疼痛。 次子带鲜红嗜血或者滴鲜红嗜血轻就排便时疼痛，过后就缓解了，严重的便后要持续疼痛几个小时。治疗上主要是调理便秘，多喝水，多吃青菜水果，适当用点润肠通便的药物。 温水坐浴，再用点生肌的药膏。如果保守治疗确实无效，症状很严重，影响到生活了，那就需要手术治疗了。2021年11月27日619
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张则彦主治医师 临沂市人民医院 肛肠科 嗯，嗯。 今天呢，给大家讲一下这个肛裂，肛裂呢是，呃，简称呢，就是肛门它有个裂口，嗯，主要是原因呢，由于大便太干了，把肛门撑破了，然后呢，嘴上裂个口子。 短期之内，就是早期的肛裂呢，用药呢，是可以治疗的，但是用药呢，需要有个原则，就是除了用消毒水消毒肛门之外，还得需要用棉球和棉棒蘸着，把它那个。 肛门这个裂口里的脏东西擦出来，擦完之后呢，再抹药膏，再塞药刷，这样的话才能起到一个药道并锁的作用，然后才能把肛裂治好，假如说肛裂治疗不及时，超过一个月，甚至有的说超过两个月，三三个月呢，往往可能就形成慢性肛裂了。慢性肛裂呢，往往得需要做手术，为什么说慢性肛裂呢，需要做手术呢？是这个样子，早期的肛裂呢，它就一个裂口，一开始呢，就是皮肤和黏膜的裂痕，肌肉呢，轻轻的暴露在外面，时间长了，来来回回的呢。 呃，假如肛裂还没好，然后大便呢，又干，然后自觉不自觉的呢，他就不敢解大便，然后但是又不能不解怎么办呢？然后下回再解抽又撕破了，来来回回的反反复复的就形成个慢性的裂口，但这个口子呢，它光想长，它长不上，长不上怎么办呢？它就往着两头使劲，就可能会出现呢，外头形成一个外痔，里头呢形成肛耳头肥2021年11月14日745
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