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张伟伟副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科 肛裂是肛肠科常见疾病，大家把它往往并当成痔疮来看待，用点痔疮膏涂抹，有的患者由于出现便血疼痛等造成恐癌心理而焦虑不安，今天就来说一说肛裂的前世今生。 肛裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧烈疼痛。绝大数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂很少。如侧方出现肛裂应警惕肠道炎性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病及结核等）或肿瘤等其他疾病的可能。慢性肛裂可见裂口上方肛乳头肥大，肛裂下段形成袋状皮赘突出于肛门外，称为前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 一、肛裂病因不明，可能与多种因素有关。如长期便秘、腹泻、外伤等。 二、临床表现 典型表现为疼痛、便秘、出血。典型疼痛为周期性，及排便时肛裂病灶内神经末梢受刺激，立即引起肛管烧灼或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后可有数分钟缓解期，称为间歇期；随后肛门括约肌出现痉挛性收缩，再次出现剧痛，此期可能持续半小时至数小时，临床称为括约肌痉挛痛。病人可因疼痛而不愿排便，进一步加重便秘，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。 三、诊断与鉴别诊断 急性肛裂可见裂口边缘整齐、表浅、色红有弹性、创面新鲜。慢性肛裂，因反复发作，底深不整齐，创面边缘增厚纤维化、弹性差，质地较硬，并可见“肛裂三联征”。注意和炎性肠病、结核、肿瘤、梅毒硬下疳、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，可行活检病理检查以明确诊断。 四、治疗 1、非手术治疗 ①使用通便药使大便松软润滑以利排出，这是关键措施 ②温水或高锰酸钾温水溶液坐浴 ③局部使用促进伤口愈合药物，如硝酸甘油软膏、痔疮膏等 ④局部麻醉后扩肛，此法并发症多、复发率高目前少用。 2、手术 急性肛裂可以保守治疗后愈合，慢性肛裂需手术治疗才能获得痊愈，手术方式：①肛裂切除术 ，可同时切断部分外括约肌和或内括约肌②肛管内括约肌切断术，在截石位5点或7点处距离肛缘1-1.5cm处切一小口，确定括约肌间沟后分离并切开内括约肌达齿状线附近，止血后可缝合切口，肛裂、肥大肛乳头、前哨痔及肛裂可一并行切除。 五、预防 肛裂与便秘有着千丝万缕的关系，建议平素多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮、含纤维素高的新鲜蔬菜水果，如红薯、玉米、芹菜、韭菜、金针菇等，尽量少吃或不吃辛辣刺激食物，避免久坐久站劳累、保持肛周清洁干燥。 如果有便血、肛门或肛周疼痛、肛周包块、腹痛、便秘腹泻交替出现等症状，欢迎来南京医科大学附属逸夫医院肛肠中心找张伟伟副主任医师就诊，我们治疗痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠前突、直肠粘膜脱垂等肛肠疾病具有术后疼痛轻、恢复快、肛门外形好等优势，结直肠肿瘤使用腹腔镜微创为主的综合治疗，特别是直肠癌保肛手术，一直是我们的专科特色，受到患友的广泛好评和肯定。张伟伟副主任医师肛肠及直肠保肛专家门诊时间为：周一上午、周三下午。2021年05月27日
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张志谦副主任医师 厦门市中医院 肛肠科 老李是我市一家事业单位的退休职工，退休后在家帮忙带孙子。最近一个月老李发现，4岁的孙子大便表面常常带有鲜血，便血量虽然不多，但心里总是惴惴不安，随着时间的延长，孙子越来越害怕排大便，一上厕所就哭闹着说屁股痛。近日老李带着孙子求诊于市中医肛肠一科。接诊的张志谦副主任医师给小朋友做了仔细的肛门检查，详细地询问了相关症状。肛门检查发现小朋友的肛管后侧有一个新鲜的小裂口，且有明显的压痛感，老李还告诉张医生，自己的孙子平时只喜欢吃各种肉食、零食、饼干等，不喜欢蔬菜、水果，不喜欢喝水，大便总是异常干燥，常常呈球状或羊屎状。综合上述信息，张志谦博士考虑小朋友得了肛裂，予大便软化剂、温水坐浴及相关药膏外用后，小朋友的便血、排便哭闹等症状有了显著的改善。厦门市中医院肛肠科张志谦儿童便血 张志谦博士介绍说，儿童便血在临床中并不少见,其可能的病因有几十种，每种疾病的症状各不相同。肛裂是儿童便血最常见的原因之一，部分儿童无法准确表达痛苦，可能会表现为排便哭闹、恐惧排便，其粪便多较粗硬。患儿常常伴有饮食偏嗜如不吃蔬菜水果、不喝水，比较喜欢吃各种零食等不良习惯。该病的治疗关键是通过改变患儿的膳食结构、使用大便软化剂等方法减少干硬大便对肛裂裂口的刺激，使裂口慢慢自行愈合。此外结直肠息肉也是儿童便血的常见原因之一。该病引起的便血多为间歇性，出血量较少，常表现为慢性无痛性便血，颜色鲜红，一般不与粪便相混，位于结肠近端的息肉便血可呈现暗红色，与粪便相混。由于息肉位置常常较高，必要时需要通过肠镜检查来帮助明确诊断。张志谦博士提醒广大市民，儿童便血要引起家长的重视，早发现，早诊断，早治疗。2021年05月21日684
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛肠手术需要多久的恢复期？ 龚鸿教授（云南大学附属医院?肛肠科） 肛肠病术后，身体恢复后完全能和术前一样生活和工作，但需要一定的恢复时间。肛肠科是外科科室,大部分的病人都是通过手术来治疗疾病的,术后伤口的恢复是疾病恢复的关键之一，很多病人关心的问题是“我做了手术怎么伤口老是没长好”、“我做了手术要多长时间才能恢复”等等。 以下是几个关于术后的小知识，赶紧看看吧！ 肛肠疾病术后多久恢复正常？ 一般顺利的情况下，内痔和混合痔、肛裂手术，通常术后需要15-20天才能基本恢复正常，而行RPH手术、直肠前突修补术如无并发症的话，10天左右即可恢复正常生活。 · 外痔术后一般可以很快恢复正常，较小的血栓性外痔只要3-5天就能恢复到正常状态。 · 经结肠镜下结肠息肉摘除术一般需要2-7天即可基本恢复正常。 · 而更加微创的痔注射疗法甚至在术后当天即可回归正常的工作生活。 · 对肛周脓肿和肛瘘则需依据病情而定，低位者一般需要15-20天基本恢复正常，对高位者则需要时间会长些，1个月左右或更长。 肛肠疾病术后伤口大概多久愈合? 肛肠术后创口平均愈合时间为19-21天，痔疮术后的7-12天为脱痔期，创口愈合前要注意按时回医院复查。 术后多久能进行户外运动? 肛肠术后卧床休息6小时后可下床活动，3-5天后多做提肛运动加速伤口愈合，半个月后可适当户外运动，期间注意不要太剧烈以免拉破伤口，待30-40天后伤口大概愈合可恢复正常运动。 术后哪些症状是不正常的? 前期创口疼痛、排便困难、尿潴留等是术后常见的并发症，但是术后大量出血需要及时联系医生，伤口感染也需去医院就诊。 肛肠疾病术后可以洗澡吗? 可以洗澡，但是最好选用站立式淋浴，如果是肛瘘术后最好10天后再洗澡，期间可以用局部清洗、坐浴。注意洗澡不要用沐浴露之类有刺激性的洗液，容易刺激伤口。 肛肠疾病什么时候可以拆线? 一般来说系的线会在3-15天自行脱落，如果20天还没有完全脱落，需要及早找医生拆线。 肛肠疾病术后多久可以开车? 一般而言，肛肠术后恢复正常的情况下，4-5周就可以开车，但是最好一天就开1-2小时，不宜长时间开车。如果是职业司机，还是多休息一段时间再上班吧。开车避免过于颠簸，以免刺激伤口，延长愈合时间。 肛部为什么阵发性疼痛？ 肛肠术后可能导致肛部阵发性疼痛的原因一般是创口瘢痕挛缩、肌肉收缩、提肛运动等。随着创面修复，瘢痕软化症状会逐渐消失。 目前我院（云南大学附属医院，原云南省红会医院）云南省率先开展肛门微创手术，大大缩短住院时间，请各位患者微信关注?云南大学附属医院或者滇医通提前预约龚鸿教授2021年03月30日4124
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康雨龙副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 大家好，我是江苏省苏北人民医院肛肠科康龙医生。 今天呢，就。 呃，广大肛门良性疾病手术术后患者经常提问的问题二。 术后出血患者需要了解什么？做一简单解答肛门直肠良性疾病手术呢，我们术后创便都是开放性的术后出血。 呃，属于一种正常现象，嗯，在这里我要向大家普及一下，术后出血有两种，第一种就是一个原发性出血，原发性出血主要是指的是术后。 24小时之内发生的一个创面的一个出血。 这里面的。 因为我们术后24小时，基本都是在住院期间，找自己的医生或者住院病房医生简单处理一下就可以了，呃，不做详细的一个。 解答我们重点。 要解答的是一个术后24小时之后。 呃，包括术后出院发生的一个出血，我们患者如何应对？ 这里呢，我们要把握一个最基本的原则。 术后出血。 我们的一个基本原则就是你在大便的时候出血，便后即止，这种情况下我们基本上。 是可以不干预不处理的，如果术后大便出血止不住，我们最简单的一个办法就是拿到。 拿一个纱布折叠压在床面上，压迫持续。 十到15分钟，如果血停止了，这就压迫止血，基本上就可以了，还有一种情况就是我们术后发生的一2021年02月10日890
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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 客服刚刚支持健康卫视，大家好，我是大强医生，也非常欢迎大家来到我的一群理，今天呢给。 给大家讲一讲在肛裂的一些小常识，一说到肛裂，有不少患者病。 把我肛门裂开了，其实不是这样的，实际上就是肛裂，是肛的皮肤的一个裂开。 主要原因就是长期的便秘，那你大便就硬，对不对，还有一个偶尔大便硬，造成排便的时候肛门皮肤的一个变态。 电台之后呢，就暴露这个其他的组织啊，甚至我们内暴露了。 所以呢，大便的时候会有肛门疼痛。 这个疼痛呢，有的患者说像撕裂样的疼。 像高温一样通过。 甚至有的时候会持续十几20分钟，几个小时，甚至全天，也是很痛苦的。 所以呢，疼痛和便解是。 说到这个便血，很多患者就认为啊牛拉血，至少其实不是这样的。 那么我们内针主要是有血而没有疼痛，肛裂呢，是有血有疼痛，大家听到这里就知道了啊，我是肛裂，不是痔疮，或者我是痔疮而不是肛裂。 一周之内发生的肛裂，是新型的肛裂，我们要保守治疗啊，我们用中药做堆前保持大便软，基本上会愈合的，那么两三个星期之后，这肛裂反复的发作，它会形成一个慢性的肛。 这样的裂口是不容易愈合的，那么常常是大便时流血2021年02月08日1225
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贾克良医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛裂在肛肠科疾病中的发病率很高，可发生于任何年龄，男女老幼均可发病，是一种非常折磨人的疾病。那么得了肛裂该如何治疗呢？今天我们就简单的讲一下肛裂的治疗措施。 首先我们看一下肛裂的定义及病因 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层裂开或形成的缺血性溃疡。 肛裂的发生主要与下列因素有关： 1.解剖因素 肛门外括约肌浅部在肛门后方形成骶尾韧带，较硬，伸缩性差，并且皮肤较固定，肛直角在此部位呈90°，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。 2.大便干硬 大便干硬，排便时用力过猛，可损伤肛管皮肤，反复损伤时裂损深及全层皮肤，形成溃疡。 3.外伤 患者因各种原因自行扩肛等情况下，如果方法不当，也容易造成肛管后正中的皮肤损伤，形成肛裂。 肛裂的典型临床表现 1疼痛 肛裂可因排便引起肛门周期性疼痛， 这是肛裂的主要症状。排便时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛或剧痛，便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。随后内括约肌出现持续性痉挛，疼痛呈剧痛，此期可持续数分钟至数小时，患者坐立不安，疼痛难忍，直至括约肌疲劳后松弛，疼痛缓解。但再次排便时，又可出现疼痛。以上疼痛出现的时间和特点称为肛裂疼痛的周期性。临床上肛裂的疼痛可向会阴部、臂部、大腿内侧或骶尾部放射。 2便血 排便时常在粪便表面或便纸上有少量新鲜血迹或滴鲜血。出血的多少与裂口的大小、深浅有关，但很少发生大出血。 3.便秘 因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便变得更为干硬，排便时会使肛裂进一步加重，形成恶性循环。这种恐惧排便现象可导致大便嵌塞。 4.其他 可出现肛周瘙痒、潮湿和分泌物等。 肛裂如何去治疗 一、非手术治疗 1.饮食疗法 对于急性新鲜肛裂，可通过调整饮食的方法进行治疗。肛裂患者要忌口，不能吃辛辣食品，不能喝酒，应增加饮水量与膳食纤维的摄入量，多食水果、蔬菜，避免出现便秘的症状。 2.坐浴 可以用温水或中药进行坐浴，温度在40-50℃为宜，可以松弛肛门括约肌，促进局部血液循环，还可清洁局部，促进创面愈合。 3.软化大便 便秘患者可以口服一些药物如聚乙二醇电解质散、乳果糖等软化大便，使大便顺利排出。另外也可用灌肠疗法。 4.局部药物应用 硝酸甘油软膏是一个比较好的治疗肛裂的药物，能够有效地缓解肛管括约肌痉挛性疼痛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。另外局部可应用太宁栓、太宁软膏等缓解内括约肌痉挛。 5.扩肛疗法 扩肛疗法适用于急性或慢性肛裂不伴有肛乳头肥大和哨兵痔者。通过肛门镜或手法进行扩肛，此法痛苦稍大，最好在涂抹如丁卡因胶浆等局麻药物后进行。 二、手术疗法 对于经久不愈，保守治疗无效的慢性肛裂需要采用手术进行治疗。 1.肛裂切除术 在麻醉状态下全部切除哨兵痔、陈旧肛裂组织及肥大肛乳头，清理陈旧肛裂组织至新鲜创面，术后创面保持开放，让其从创面底部逐渐向上生长。 2.括约肌侧切术 不少肛裂患者都会伴有肛门狭窄，进行括约肌侧切可以使狭窄的肛门扩大，从而减少术后排便刺激，预防肛裂再次复发。2021年01月17日2177
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 哈喽，大家好，我是刘医生，今天给大家讲一讲怎么正确的熏洗屁股呢？因为在门诊上看病的时候，不管我们是痔疮，肛瘘，肛裂或者是肛瘘，湿疹等等，医生呢，会根据我们这个不同的情况，开具一些清热解毒，燥湿止痒止痛的中药，让我们回家自己去学习作浴。所以说在肛肠科来看，中药的吸菌坐浴是一个非常常用的一个治疗方法，那今天就给大家讲一讲怎么正确的吸菌坐浴。以我们医院的自制中药包为例哈，这是我们的中药，在家里熬药的时候呢，我们要准备一个专门熬药用的砂锅，搪瓷锅或者是不锈钢锅也行，然后把这个药倒在里面，刚开始呢，要先加凉水泡一会儿，那如果说是口服的话，我们一般会建议患者啊，要超过这个药液，超过这个药面。 大约一个厘米左右就可以，但因为我们是外用虚拟作浴的，所以说水呢要多加一些，嗯，这样呢才能够泡过屁股来，然后先泡大约半个小时到一个小时左右，泡完之后呢，放到火上去煮，刚开始呢，用大火烧开，烧开之后转小火，用小火熬，大约再熬15到20分钟就可以了，熬完之后把这个药液倒在专门洗屁股的盆里哈，然后最好是油涂我们这样的一个熏足浴椅，这样是比较方便的，然后刚开始要先把这个架子掀起来，把这个盛满药液的盆放到这个架子的里2020年12月26日6994
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